التهاب الأوعية الدموية ، أعراض وعلاج التهاب الأوعية الدموية
الطب على الانترنت

التهاب الأوعية الدموية

المحتويات:

التهاب الأوعية الدموية هو مجموعة غير متجانسة من الأمراض ، والتي تستند إلى التهاب جدار الأوعية الدموية مع الأضرار اللاحقة لبعض الأجهزة والأنظمة.



تصنيف

حاليا لا يوجد تصنيف واحد لالتهاب الأوعية الدموية. في الممارسة العملية ، تصنيف الأكثر شيوعا لالتهاب الأوعية الدموية ، اعتمادا على حجم السفينة المصابة:

  1. التهاب الأوعية الدموية للأوعية الكبيرة:
  • التهاب الشرايين الصدغي هو آفة سائدة في الفروع خارج الجمجمة للشريان السباتي وبعض أجزاء الشريان الأورطي ، والتي تسببها الروماتيزم وعادة ما يتم ملاحظتها بعد 40 عامًا.
  • متلازمة تاكاياسو - التهاب الشريان الأورطي ، وكذلك فروعه الرئيسية ، أكثر شيوعًا في سن مبكرة (40 عامًا).
  1. التهاب الأوعية الدموية من الأوعية المتوسطة:
  • مرض كاواساكي هو التهاب في الشرايين من أي عيار ، معظمها من قطر متوسط. يسبب تلف الشرايين التاجية والشريان الأورطي والأوردة. ويلاحظ في معظم الحالات عند الأطفال.
  • التهاب الحقن العقيدي هو التهاب نخر في الشرايين ذات القطر الصغير والمتوسط ​​دون الإضرار بأوعية صدأ الأوعية الدقيقة وتطور التهاب كبيبات الكلى.
  1. التهاب الأوعية الدموية للأوعية الصغيرة:
  • التهاب الأوعية الدموية الجلدية الكريات البيضاء - فقط الجلد يتأثر ، التهاب كبيبات الكلى لا يتطور.
  • التهاب الأوعية الدموية القشرية الأساسية هو آفة في الشعيرات الدموية والوردة ، مما يؤدي إلى هزيمة الجهاز الكبيبي في الكلى والأوعية الصغيرة من الجلد.
  • مرض شونلاين - هينوش - التهاب جميع أوعية الأوعية الدموية الدقيقة: الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية. وتشارك الجلد والمفاصل والأعضاء الهضمية والكبيبات الكلى في العملية المرضية.
  • التهاب عجان مجهري - التهاب نخر للأوعية الصغيرة والمتوسطة ، التهاب كبيبات الكلى الناخر ، شعري رئوي.
  • متلازمة تشاردز - ستروس هي التهاب في الشعب الهوائية يسبب الربو ونقص الحمضات في الدم ويرافقه التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة والمتوسطة.
  • الورم الحبيبي فيجنر - التهاب كبيبات الكلى الناخر ، التهاب الجهاز التنفسي ، آفة الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة ، وكذلك الشرايين متوسطة العيار.

بعض من التهاب الأوعية الدموية هو نظامي (تتأثر العديد من أجهزة الجسم) ، بينما بالنسبة للآخرين فقط يشارك الجلد في العملية المرضية.

أسباب التهاب الأوعية الدموية

الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب الأوعية الدموية هي:

  1. الالتهابات البكتيرية والفيروسية. كشف Narpimer أن بعض أنواع التهاب الأوعية الدموية تحدث في أغلب الأحيان بعد إصابتها بالتهاب الكبد B.
  2. الحساسية ل:
  • المخدرات (أكثر من 150 دواء معروف أنها يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية: المضادات الحيوية ، الأدوية المحتوية على السلفا واليود ، المواد المشعة ، المسكنات ، فيتامينات ب ، إلخ).
  • المستضدات الذاتية الذاتية مع الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، متلازمة الورمية ، قصور خلقي في مكونات مكمل الدم.
  1. الوراثة.

في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق لالتهاب الأوعية الدموية.

التهاب الشرايين الصدغي

يعتبر التهاب الشرايين الصدغي ماكرًا في أنه يمكن أن يسبب فقدان البصر بسبب وفاة شبكية العين والألياف العصبية البصرية نتيجة لضعف الدورة الدموية.

الأعراض الرئيسية:

  • صداع شديد ، خاصة في المناطق الصدغية والقذالية ،
  • رؤية مزدوجة ، العمى المؤقت ،
  • نقص النبض في الشرايين الطرفية ،
  • "العرج المتقطع" في منطقة العضلات والعضلات واللسان المضغية ، عندما يكون من الضروري ، بسبب الألم الناتج ، إيقاف حركة هذه العضلات ،
  • زيادة درجة حرارة الجسم،
  • وجع وشرايين الشرايين ، خاصةً الصدغي ،
  • آلام الرقبة المتكررة
  • إغفال قرن
  • فقدان الشهية ، والشعور بالضيق.

يتم التشخيص على أساس خزعة من الشريان الصدغي ، والصورة السريرية للمرض وتصوير الأوعية.

يتم إجراء العلاج باستخدام أدوية الكورتيكوستيرويد لفترة طويلة ، مع انخفاض تدريجي في الجرعة ، من أجل تجنب ظهور متلازمة الانسحاب. رفض العلاج قد يؤدي إلى تطور العمى الذي لا رجعة فيه.

متلازمة تاكاياسو

متلازمة تاكاياسو هي التهاب الأوعية الدموية النظامي ، والسبب غير معروف. وهو أكثر شيوعًا بين النساء الآسيويات اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 30 عامًا ، وفي الحياة اليومية يُعرف باسم "المرض المصحوب بنقص في النبض". في متلازمة تاكاياسو ، يؤثر الالتهاب على القوس الأبهري والشرايين الكبيرة ويؤدي تدريجيا إلى انسداد.

الأعراض

في بداية المرض يحدث ما يقرب من نصف الحالات:

  • حمى،
  • الشعور بالضيق،
  • آلام المفاصل
  • اضطراب النوم
  • التعب،
  • تخفيض الوزن
  • فقر الدم.

تتم معالجة العملية تدريجياً والمرض يكتسب أحد الأشكال السريرية التالية للدورة:

  • النوع الأول - قلة النبض ، الأضرار التي لحقت بالشرايين في الجذع تحت الترقوة والعضلات الرأسية.
  • النوع الثاني - مزيج من أعراض النوعين الأول والثالث.
  • النوع الثالث - تضييق غير نمطي (تضيق) في منطقة الأبهر الصدري أو البطني على مسافة معينة من القوس والفروع الرئيسية (هذا النوع هو الأكثر شيوعًا).
  • النوع الرابع - توسيع وتمديد موقع الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية.

التشخيص والعلاج

يتم تحديد التشخيص على أساس الغياب الكامل / ضعف النبض ، وظهور الضوضاء على المناطق المصابة من الشرايين ، وظهور أعراض نقص تروية المنطقة ، وكذلك بيانات تصوير الأوعية (المخروطية أو حتى تضييق القوس الصدري والبطن والأبهري وفروعه) والموجات فوق الصوتية (دوبلر).

يعتمد العلاج على الاستخدام طويل الأمد لعقاقير الكورتيكوستيرويد (بريدنيزون) ، والذي يستمر لمدة 12 شهرًا على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، توصف الأدوية الوعائية (كومبلامين ، بروديكتين) ، مضادات التخثر ، الأدوية الخافضة للضغط وجليكوسيدات القلب. في بعض الحالات ، تتم الإشارة إلى الجراحة.

مرض كاواساكي

مرض كاواساكي هو التهاب الشرايين الجهازية الذي يسبب أضراراً للشرايين الكبيرة والمتوسطة والصغيرة ، والتي غالباً ما يتم دمجها مع متلازمة الليمفاوية المخاطية. يحدث عادة في الطفولة.

يُعتقد أن السبب الرئيسي لتطور هذا المرض هو الإصابة بفيروس الهربس أو ابشتاين بار أو الفيروسات القهقرية أو الريكتسيا. الاستعداد الوراثي ممكن أيضًا.

أساس آلية تطور مرض كاواساكي هو إنتاج الأجسام المضادة للبطانة الداخلية للأوعية: يظهر مستضد كاواساكي على أغشية الخلايا البطانية للشرايين ، والأجسام المضادة ، التي تتفاعل معها ، تسبب استجابة التهابية مقابلة.

الأعراض

كقاعدة عامة. هناك ثلاث فترات رئيسية للمرض: حادة (تصل إلى 1.5 أسبوع) ، تحت الحاد (حتى شهر واحد) وفترة نقاهة (تصل إلى عدة سنوات).

أهم أعراض كاواساكي هي كما يلي:

  1. زيادة درجة الحرارة في غضون 2 أسابيع.
  2. الجلد:

- ظهور طفح جلدي في منطقة المنشعب والجذع والأطراف القريبة خلال الأسابيع الخمسة الأولى من بداية المرض.

- حدوث الأختام المؤلمة في الراحتين والأخمصين.

- تطور حمامي ، والذي بعد 2-3 أسابيع يفسح المجال للتحجيم.

  1. عيون:

- التهاب الملتحمة الثنائي ،

- التهاب القزحية الأمامي.

  1. تجويف الفم:

- احمرار وجفاف المخاط ،

- نزيف وشفاه متشققة ،

- علامات الذبحة الصدرية ،

- اللسان الأحمر الساطع.

  1. الجهاز اللمفاوي: زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية.
  2. نظام القلب والأوعية الدموية:

- التهاب عضلة القلب ،

  • فشل القلب
  • التهاب التامور،

- تمدد الأوعية الدموية في الشريان التاجي ، وتطور احتشاء عضلة القلب في غضون 1.5 شهر من ظهور المرض ،

- تشكيل تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الزائدية ، الحرقفية ، الفخذية ، تحت الترقوة ،

- تطوير القصور التاجي أو الأبهر.

  1. المفاصل:

- ألم مفصلي ،

- التهاب المفاصل الصغيرة ، وكذلك مفاصل الركبة والكاحل.

  1. الجهاز الهضمي:

- ألم في البطن ،

- الإسهال ،

- القيء.

  1. الأعراض الأخرى التي نادرا ما تحدث:

- التهاب السحايا العقيم ،

- الإحليل.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص مرض كاواساكي على أساس المعايير الأساسية التالية:

  1. مدة الحمى لا تقل عن 5 أيام.
  2. التهاب الملتحمة على الوجهين (احمرار الملتحمة).
  3. احمرار اللوزتين ، تورم وجفاف الشفاه ، اللسان "قرمزي".
  4. الأطراف المحيطية: حمامي ، تورم ، تقشير الجلد.
  5. طفح متعدد الأشكال.
  6. اعتلال عقد لمفية عنق الرحم.

في حالة وجود 5 من 6 معايير ، يعتبر التشخيص مؤكدًا.

يتم علاج مرض كاواساكي عن طريق وصف الغلوبولين المناعي والأسبرين.

التهاب الجلد العقدي

التهاب Panarteritis nodosa هو التهاب وعائي نخر يصيب الشرايين الصغيرة والمتوسطة ويؤدي إلى إصابة ثانوية بالأنسجة والأعضاء. تتمثل عواقب التهاب الجلد الشديدة في تغيرات الكاتريك والنزيف والنوبات القلبية.

تتنوع أسباب التهاب الجلد العقيدي. وتشمل هذه:

  • حساسية من المخدرات واللقاحات والأمصال ،
  • الغذاء والحساسية الباردة ،
  • العدوى الفيروسية (التهاب الكبد B ، الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ) ،
  • طلاع.

يصاحب الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية زيادة تخثر الدم وتطور الخثار الثانوي.

الأعراض

أولاً ، تظهر الأعراض ذات الطبيعة العامة:

  • الحمى التي تمر بعد تناول الستيرويدات القشرية ولا تتوقف مع المضادات الحيوية ،
  • آلام العضلات والمفاصل ، وخاصة في عضلات الساق والمفاصل الكبيرة ،
  • فقدان الوزن التدريجي ، هو أكثر وضوحًا من السرطان ويمكن أن يكون فقدان الوزن من 30-40 كجم في غضون بضعة أشهر.

يتميز التهاب الحنجرة العقدي الكلاسيكي بخمسة متلازمات رئيسية تحدد الصورة الكاملة للمرض وتشمل الآفات:

  1. الكلى الوعائية.
  2. أعضاء البطن.
  3. الرئتين.
  4. القلب.
  5. الجهاز العصبي المحيطي.

كلاوي

يحدث تلف الكلى في 9 من أصل 10 مرضى ويتجلى:

  • زيادة مستمرة في ضغط الدم
  • اعتلال الشبكية الحاد ،
  • بيلة دموية متناهية الصغر ،
  • تطوير ورم دموي الكلى ،
  • تطور علامات الفشل الكلوي في غضون بضع سنوات.

تجويف البطن

تتأثر أعضاء وأوعية تجويف البطن في بداية تطور المرض. تظهر:

  • انسكاب ، مستمر ، زيادة في شدة الألم ،
  • الإسهال (ما يصل إلى 10 مرات في اليوم) ،
  • نقص أو نقص الشهية
  • الغثيان والقيء.

في بعض الحالات ، يحدث التهاب الصفاق أو نزيف الجهاز الهضمي بسبب الغرغرينا المعوية أو انثقاب القرحة.

الرئتين

يتجلى تلف الرئة في ثلث المرضى من تشنج قصبي ، وكذلك حدوث تسلل رئوي اليوزيني. يتميز أيضًا بتطور الالتهاب الرئوي الوعائي ، الذي يتميز بالسعال غير المنتج ، ونفث الدم ، وزيادة علامات فشل الجهاز التنفسي.

القلب

تؤدي هزيمة الأوعية القلبية في التهاب الجلد العقيدي إلى ظهور احتشاء بؤري صغير ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتصلب القلب التدريجي وتطور قصور القلب في نهاية المطاف.

الجهاز العصبي

ما يقرب من نصف المرضى يصابون بالتهاب الأعصاب ، والذي يتجلى في الآلام الحادة والحنجرة والشلل الجزئي (خاصة في الأطراف السفلية).

آخر

يمكن أن يؤدي تلف الأوعية في منطقة معينة إلى نخر أو الغرغرينا في العضو.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز المتغيرات التالية من مسار المرض:

  1. الكلاسيكية - مظاهر polysyndromic ، وجود فقدان الوزن والحمى وتلف الكلى ، وألم عضلي ، التهاب الأعصاب.
  2. الربو - تشنج قصبي ، مما يجعل المرض يشبه الربو القصبي الطبيعي.
  3. التهاب الجلد الخثاري: آفة الجلد المعزولة والدهون تحت الجلد على خلفية فقدان الوزن والحمى وآلام العضلات.
  4. أحادي العضوية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر بسبب آفات الأوعية الدموية في الكلى ، والتي تأتي في المقدمة.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الجلد العقدي على أساس تاريخ المرض ، وصورة سريرية نموذجية وبيانات المختبر (كثرة الكريات البيض العدلات ، وزيادة ESR ، ووجود بروتين سي التفاعلي ، وما إلى ذلك).

علاج

يتم العلاج بمساعدة أدوية الكورتيكوستيرويد والمثبطات للمناعة. أيضا ، يتم وصف الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، خافضات الضغط ، ومسكنات الألم ، والأدوية المضادة للربو بشكل متواز.

التهاب الأوعية الدموية القشرية الأساسية (ECV)

ECV هو التهاب الأوعية الدموية الجهازية التي تتميز بترسب المجمعات المناعية الكريلوجينية في الشرايين والشعيرات الدموية والوريد ، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء والأجهزة الداخلية. يتطور بشكل رئيسي عند النساء بعد 50 عامًا ، خاصة بعد انخفاض حرارة الجسم.

لم يتم إثبات أسباب تطور ECV بشكل كامل ، ولكن هناك علاقة مع وجود التهاب الكبد الفيروسي المزمن C و B. Cryoglobulins ، وهما بروتينات مصل اللبن التي يمكن أن تتخثر في درجات حرارة أقل من 37 درجة ، وتسد الأوعية الصغيرة تقريبًا وتؤدي إلى تكوين فرفرية نزفية.

الأعراض

العلامات الرئيسية ل ECV هي:

  • فرفرية نزفية ، وهي طفح صغير غير دموي أو متهيج في بيتيكال في الساقين والبطن والأرداف ؛
  • شلل الحطاط المتماثل المتناظرة مع تورط المفاصل الدماغي القريب ، مشط البلعوم ، الركبة ، مفصل الكاحل والكوع ؛
  • متلازمة رينود
  • اعتلال الأعصاب (باراستزي ، فرط ، خدر في الأطراف السفلية) ،
  • متلازمة سجوجرن الجافة
  • تضخم الكبد ، الكلى ،
  • تطور التهاب كبيبات الكلى والفشل الكلوي ،
  • ألم عضلي
  • ألم في البطن ، احتشاء رئوي ، إلخ.

التشخيص والعلاج

التغييرات الأكثر تميزًا لـ ECV هي:

  • زيادة جلوبيولين غاما
  • زيادة ESR ،
  • وجود عامل الروماتويدي
  • الكشف عن كريوجلوبولين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأشعة المقطعية للصدر والموجات فوق الصوتية للكبد وخزعة الجلد المصابة والكلى.

يشمل العلاج البلازما ، الإنترفيرون ، جلايكورتيكود ، سيكلوفوسفاميد ، العلاج المضاد للفيروسات ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (ريتوكسيماب).

مرض شونلين هينوك

مرض شونلاين - هينوخ هو فرفرية روماتيزمية أو التهاب الأوعية الدموية الجهازية التحسسي ، الذي يقوم على التهاب معقم للأوعية الصغيرة ، وتكاثر الخلايا المجهرية المتعددة ، وتلف الجلد والكلى والأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى.

في معظم الحالات ، يبدأ التهاب الأوعية الدموية في التطور بعد الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي. من بين أسباب أخرى ، يشير الخبراء إلى:

  • تناول بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، الأمبيسلين ، ليسينوبريل ، الأمينازين ، الإنالابريل ، الكينيدين ، الإريثروميسين ، البنسلين ،
  • لدغات الحشرات ،
  • انخفاض حرارة الجسم،
  • الحساسية الغذائية.

الأعراض

هناك عدة أشكال من المرض:

  1. بسيط (جلد) - طفح جلدي نزفي ، بعض الأجزاء منه يمكن أن ينكر. في بداية المرض ، يتركز الطفح بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية ، ثم ينتشر إلى الأرداف والفخذين.
  2. المفصل (الروماتويد) - ألم في المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم عضلي وآفات جلدية.
  3. البطن - ألم بطني تشنجي ، غثيان وقيء متكرر ، نزيف معوي.
  4. الكلوي - بروتينية ، بيلة غلوبيولين البولي أو الكلية ، تطور التهاب كبيبات الكلى.
  5. مداهم - نزيف واسع النطاق ، غنغرينا في القدمين ، اليدين ، آفات نخرية أخرى تحدث في كثير من الأحيان في الأطفال في أول 2 سنوات من العمر بعد تعرضهم لعدوى الطفولة.
  6. مختلط - يتميز بوجود أعراض عدة أشكال من التهاب الأوعية الدموية.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص فرفرية الروماتيزم على أساس 4 معايير رئيسية:

  1. الأرجواني واضح.
  2. ظهور المرض قبل سن العشرين.
  3. آلام البطن التي تزداد سوءا بعد الأكل.
  4. الكشف عن المحببات في خزعة الشرايين والوردة.

يأتي العلاج إلى وصفة نظام غذائي هيبوالرجينيك ، وإدارة مضادات التخثر ومضادات التخثر ، ومضادات الجلوكوز القشرية ومثبطات المناعة.


| 24 نوفمبر 2014 | | 2،064 | غير مصنف