الدوالي في الأطراف السفلية: الصورة والأعراض والعلاج
الطب على الانترنت

الدوالي في الأطراف السفلية

المحتويات:

الدوالي في الأطراف السفلية الأوعية التي من خلالها يتدفق الدم إلى القلب تسمى الأوردة. في بنيتها ، لديهم بعض الاختلافات من الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الأعضاء الداخلية.

هذا يرجع في المقام الأول إلى اختلاف ضغط الدم على الجدران من الداخل.

يتم تمثيل الطبقة الوسطى من الشرايين بألياف الكولاجين الكثيفة التي تمنع الوعاء من الانكسار.

في الطبقة الوسطى من الوريد ، تسود ألياف العضلات الملساء الموجودة حلزونيا. بالإضافة إلى ذلك ، توجد ألياف عضلية مفردة أيضًا في الطبقة الداخلية من الوريد ، وتشكل ، جنبًا إلى جنب مع البطانة ، صمامات خاصة. يتم تعريف الصمامات بشكل رئيسي في عروق الأطراف السفلية.

خصوصية بنية الأوردة تساعد على إعادة توزيع الدم أثناء التمرين وليس عكس حركة الدم.

تلقى فقدان مرونة جدار الوعاء الدموي من النوع الوريدي ، مع توسيع تجويفه ، مع عدم كفاية صمامات الأوعية الدموية ، مما أدى إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي - وحدة منفصلة للأمراض في شكل مرض يسمى الدوالي أو الدوالي من الدوالي اللاتينية.

في جدران الأوعية المصابة تتطور تغييرات تنكسية صلبة بسبب شدها وترققها ، مع التكوين اللاحق للامتدادات الكروية (العقد) بطولها. لا تزال يتم الحفاظ على صمامات المراحل الأولية من المرض ، ولكن لا يحدث الإغلاق الكامل لللمعة الوعائية بمساعدةهم. في وقت لاحق ، عندما ينضم الالتهاب والتخثر الموضعي ، تختفي الصمامات ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للقصور الوريدي.

هذا المرض شائع للغاية: متوسط ​​"التغطية" للسكان - 10-18 ٪ ، مع غلبة الإناث (في كثير من الأحيان 2-3 مرات).

أكثر من كل التغييرات الدوالي تخضع لأوردة الأطراف السفلية. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الدوالي في أوعية جدران الحوض الكبير والصغير. عمليا لا يحدث هذا المرض في أوعية الأطراف العلوية.

يمكن ملاحظة توسع تجويف الأوردة ، كظهور ومضاعفات للأمراض الأخرى للأعضاء الداخلية ، في الأوردة تحت المخاطية للمريء في أمراض الكبد ، الغشاء المخاطي المستقيمي مع البواسير ، في أوردة الأنابيب الأنبوبة الحلقية والخصية في دوالي الخصية . تداخل تجويف وعاء وريدي كبير مع ورم متنامٍ من الأعضاء المجاورة قد يؤدي أيضًا إلى حدوث الدوالي ، مع توطين هذا المرض.



أسباب الدوالي وعوامل الخطر  

1. الوراثة.

لوحظ مع تحديد وراثيا ، تنتقل في جنس ، وعدم النضج الوظيفي للجهاز الصمامي والتخلف في مكون النسيج الضام من جدار الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوعية وتطور الدوالي بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة ، مع ظهور أول تمرين بدني.

2. اضطرابات تخثر الدم.

تشمل هذه المجموعة العوامل الخلقية المرتبطة بفرط التخثر. تشكلت في هذه الحالات ، جلطات الدم ، وخلق عقبات أمام التدفق الطبيعي للدم ، تليها توسيع تجويف الأوعية الدموية.

3. التغييرات في المستويات الهرمونية.

هذا العامل هو الأكثر وضوحا عند النساء بسبب التغيرات في مستوى الهرمونات الجنسية أثناء الحمل وأثناء انقطاع الطمث. انخفاض في هرمون الاستروجين مع زيادة في وقت واحد في هرمون البروجسترون ، في ظل الظروف الفسيولوجية واختلال وظيفي ، يزيد من إنتاج عوامل تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الخلفية الهرمونية إلى تغيرات في استقلاب البروتين الدهني مع انخفاض في تركيب الألياف المرنة والكولاجين مع انخفاض لاحق في لهجة جدار الوعاء الدموي. والنتيجة الإجمالية هي انخفاض في تدفق الدم مع تشكيل جلطات الدم وعدم كفاية جهاز الصمام.

4. زيادة وزن الجسم.

للسمنة العامة تأثير ميكانيكي على جدار الأوردة ، خاصة مع ملاحظة نوعها البطني ، مما يسبب زيادة في الضغط الوريدي تحت منطقة الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغيرات التي تحدث في خلل التقلص العضلي والتشنج الهرموني مع وجود درجات عالية من السمنة تشوه الخواص الريولوجية الطبيعية للدم. هذا يؤدي مرة أخرى إلى انسداد ميكانيكي للأوعية الدموية من الداخل (تجلط الدم). كما يساعد نمط الحياة المستقر للسمنة على إبطاء الدورة الدموية.

5. مرض السكري.

نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي المعقدة ، بسبب ارتفاع السكر في الدم ، مع نقص الأنسولين النسبي ، هناك انخفاض في مرونة جدار الوريد مع توسع لاحق في تجويفه.

6. الإدمان على الكحول.

الجفاف الدائم ، الذي لوحظ في إدمان الكحول ، يزيد من تخثر الدم مع حدوث انتهاك لاحق للنزيف.

7. العوامل المهنية المرتبطة بزيادة النشاط البدني والموقف الرأسي الطويل.

هذا ينطبق على اللوادر والموصلات ومندوبي المبيعات والجراحين ومصففي الشعر وعمال صيانة خط الإنتاج ، إلخ. ويرجع خطر الإصابة بالدوالي الوريدية لدى هؤلاء الأشخاص إلى ركود الدم في الأطراف السفلية بسبب الضغط المستمر المرتفع داخل البطن ، والذي يمنع وصول الدم إلى القلب.

8. ضغط الأوردة الميكانيكية مع الملابس الداخلية وثيق .

لوحظ باستمرار ارتداء هذا النوع من الملابس.

9. الإمساك المتكرر.

أنها تؤدي إلى زيادة في الضغط داخل البطن أثناء الإجهاد ، تليها سلسلة منطقية من تطور دوالي الوريد.

10. ارتداء أحذية عالية الكعب.

بادئ ذي بدء ، من الخطر تقييد الحركات في مفصل الكاحل ، وبالتالي تقليل عضلات أسفل الساق ، مما يساعد الدم على التحرك صعودًا.

11. العوامل المناخية.

البقاء في ظروف ارتفاع درجة الحرارة المحيطة دون استبدال المقابلة لفقدان السوائل - يصبح سبب تشكيل الجلطة مع انتهاك لاحق للتدفق الوريدي.

12. وصفة غير معقولة والأدوية غير المنضبط مع تأثير رئيسي أو جانبي في شكل تخثر الدم المتسارع.

13. أجريت سابقا عملية جراحية في البطن.

الخطرة هي زيادة خطر تكوين الجلطة الوريدية الصغيرة والكبيرة ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم من الأطراف.

14. أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة مع أعراض فشل الدورة الدموية ، نتيجة لانخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب.

15. الأطراف المصابة سابقا والتدخلات الجراحية عليها.

هناك عمليات cicatricial الهامة التي تمنع تدفق الدم.

16. السمات الدستورية.

هناك استعداد لالدوالي في الناس طويل القامة ، وخاصة في تركيبة مع زيادة الوزن.

17. سباق.

لوحظ تطور الدوالي بشكل رئيسي في سباق القوقاز.

18. العمليات الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض.

وكقاعدة عامة ، ينطبق هذا على أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية (التهاب البروستاتا عند الرجال والتهاب الزوائد عند النساء). هذه الآلية بسبب تورط الأوردة الصغيرة في العملية الالتهابية. تؤدي الوذمة الناتجة عن البطانة الداخلية إلى تعقيد تدفق الدم ، مما يؤدي إلى الكشف عن الأوعية التواصلية ، والجمع بين الشرايين والسرير الوريدي. الدم يدخل الأوردة مع زيادة كبيرة في الضغط داخل الأوعية وحجمها. بعد ذلك ، يتم تكرار الآلية الموضحة مسبقًا: توسع الأوردة وعدم كفاية الصمامات الوريدية.

الدوالي في الأطراف السفلية: الأعراض

1. التغييرات الخارجية للأوردة الصافن .

الدوالي الصورة من أكثر المظاهر اللافتة للنظر في الدوالي هو تغيير شكل محيط الأوعية تحت الجلد وتحت الجلد في الأطراف السفلية.

تكتسب الأوردة بؤرة موحدة أو سماكة saccular من القطر ، مع تشكيل عقدة غريبة وتشابك الأوعية الدموية. ملطخة الأوعية المعدلة باللون الأرجواني الداكن أو الأزرق. تظهر الأوردة الصغيرة التي لم يتم تحديدها من قبل من خلال ملامح في شكل "شبكي" وريدي داخل الجلد.

في معظم الأحيان ، مثل هذه التغييرات هي الأوردة في الساق والظنبوب. مع تقدم العملية ، يتم الكشف عن نمط مماثل في الأوعية الوريدية للفخذين.

2. الألم .

لاحظ المرضى التعب المبكر ، وثقل في الساقين. هناك شخصية مملة الألم يتقوس في عضلات الساق. بمرور الوقت ، يصبح الألم أكثر شدة ، مع احتمال حدوث تشنجات في عضلات الساق. تجدر الإشارة إلى أنه بعد العثور على بعض الوقت للأرجل في وضع أفقي ، تهدأ الأعراض الموضحة لفترة من الوقت ، وبالتالي في وقت لاحق ، عند الدخول في الحالة الرأسية ، ستستأنف مرة أخرى (الألم الفخذي الانتصابي). يزداد الألم مع ملامسة الساق. في حالة عدم وجود تغييرات في الأوردة السطحية ، في هذه الحالة ، يجب أن يشتبه في وجود تغييرات الدوالي في الأوردة العميقة للطرف.

3. وذمة الأنسجة تحت الجلد.

هناك ذمة القدمين (pastoznost) مع انتشارها إلى الثلث السفلي من الساق ، مصحوبة بحكة في الجلد عند ظهور الآفة. إذا لم تختف خلال الليل من الأنسجة تحت الجلد على مستوى كاحلي مفصل الكاحل ، فعليك التفكير في أن ظواهر القصور الوريدي قد مرت بمرحلة إزالة المعاوضة. في هذه الحالات ، ينبغي أيضًا استبعاد إضافة إصابة ثانوية وأول ظهور للقرحة التغذوية.

4. حكة في الجلد.

قد تظهر قبل ظهور أعراض سريرية ساطعة لأوردة الدوالي ، ولكن غالبًا ما تحدث بالفعل مع أعراض اضطرابات واضحة لتدفق الدم الوريدي.

5. فرط تصبغ.

علاج الدوالي الوريدية تنشأ بالفعل مع الصورة السريرية الموسعة لهذا المرض. يصبح الجلد أغمق في سياق الأوردة التي يتم تغييرها ويحيط بها ، في أماكن التلف الميكانيكي مع الكدمات. في المستقبل ، يكتسب كل الجلد في الأطراف البعيدة لونًا مزرقًا (الربط). ظهارة السطح تصبح أرق ، وضمور الهياكل تحت الجلد.

6. انخفاض حرارة الجسم من أطراف الطرف أطرافهم.

ملامسة جلد الأطراف الباردة. يشعر المرضى أيضًا بـ "التجميد" المستمر للأطراف.

7. القرحة الغذائية.

بعض الأطباء يعتبرون هذا العرض من مضاعفات الأوردة. جزء آخر ينظر في ظهور عيوب في الجلد على شكل قرح مفتوحة على خلفية المناطق المعدلة بشكل غير طبيعي - المرحلة الأخيرة من المرض.

مضاعفات الدوالي:

  1. التهاب الوريد الخثاري .
  2. وصول عدوى ثانوية (غالباً ما تكون حمرة) إلى القرحة الغذائية الموجودة ومع تطور الغرغرينا الرطبة للطرف.
  3. تجلط الأوردة العميقة تليها الجلطات الدموية القاتلة للأوردة الرئوية.
  4. الأكزيما (التهاب الجلد).
  5. نزيف من الدوالي التالفة.

تصنيف الدوالي

1. الابتدائية.

تتعلق التغييرات في المقام الأول بالأوردة السطحية. غائبة في البداية انتهاك بنية الأوردة العميقة والتغيير في أداء الوظائف المسندة إليهم.

2. الثانوية.

تتطور هذه الأعراض كمضاعفات للأمراض الأولية للأوردة العميقة ، وبعدها تحدث التغيرات في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية. يحدث هذا في وجود عيوب خلقية في الجهاز الوريدي (خلل التنسج الوعائي ، ناسور) ، وكذلك نتيجة ورم شحمي وريدي عميق تم نقله مسبقًا. نوقشت أسباب جلطات الدم في الأوردة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقسيم لمرض الدوالي وفقًا للأشكال السريرية.

  1. الدوالي الجانبية (الجانبية) في الفخذ والساق السفلى.
  2. الدوالي الشبكية.
  3. توسع الشعيرات.

ويحدث مرض الدوالي من الأوردة الواقعة في الأطراف السفلية بشكل مستقل وعندما يقترن بأصناف سريرية أخرى. يتم التصريف العكسي للدم الوريدي في الوريد العميق للفخذ من خلال الأوردة تحت الجلد والمناطق المحيطة بها.

الشبكية (شبكي) وفي شكل توسع الشعريات (عقيدات الأوعية الشعرية داخل الجلد) الأوردة الدوالي ، في أشكالها المعزولة ، لا تؤدي إلى تطور قصور وريدي. هذه الأشكال من الدوالي لا تزعج إلا مستحضرات التجميل.

في الآونة الأخيرة ، بدأ الجراحون في تخصيص قصور وريدي مجهول السبب ومجهول السبب (IVN). الأوردة في هذا المرض ، على عكس الأشكال الأخرى من المرض ، قد زادت في البداية لهجة وريدية دون سبب معين. الأعراض في IVN لا تختلف عن المظاهر الكلاسيكية لأوردة الدوالي.

التصنيف وفقًا لـ V.S. سافيليف.

مرحلة التعويض .

الألم ضئيل أو غائب. تحديد عدم الراحة في الساقين مع الجلوس طويلاً أو وضع مستقيم. في الأجزاء السطحية من الجلد ، يتم اكتشاف نجوم الأوعية الدموية الصغيرة. بشكل دوري هناك تورم بسيط في القدمين والكاحلين. أنها تمر بسرعة بعد اعتماد موقف أفقي أطرافهم.

مرحلة التعويض الفرعي.

حتى مع وجود نظرة سطحية على الأطراف ، فإن وجود الأوردة ذات التجويف الممتد يلفت الانتباه إلى نفسه.

شكاوى المرضى الذين يعانون أكثر تحديدا: الألم في الساقين يتقوس الطبيعة ، التعب. في الليل ، يحدث تشنج في عضلات الساق بشكل مفاجئ أو على خلفية إحساس "صرخة الرعب". الوذمة في الثلث السفلي من الساق والقدمين أكثر وضوحًا ، ولكن بعد نوم الليل ، تختفي.

مرحلة التعويض.

تتفاقم الصورة السريرية بسبب التغيرات الموضعية في الجلد: فهي تأخذ شكل سطح جاف وناعم ، ويلاحظ تساقط الشعر ، فرط تصبغ الجلد ، يليه تشابك الألياف السفلية.

Edemas تأخذ على طابع دائم ، وارتفاع أعلى.

نزيف داخل الأدمة البسيط المتكرر يجعل تصبغ الجلد أكثر كثافة بسبب فقدان الهيموسيديرين (صبغة الدم). تلتئم الجروح والجروح البسيطة لفترة طويلة للغاية ، حيث تنتقل تدريجيا إلى عيوب التقرح.

في عام 2000 ، اقترح علماء الوريد الروسي تصنيف إمراضي لمرض الدوالي. وحصلت أيضًا على اعتراف واسع النطاق.

الأشكال:

  1. التغيرات الجزئية (القطاعية) في الأوردة تحت الجلد والأطراف داخل أحد الأطراف بدون تيار عكسي (ارتداد).
  2. توسع قطاعي للأوردة مع ارتداد في الأوعية التواصلية و / أو السطحية.
  3. الدوالي الكلية مع ارتداد الدم إلى الأوردة السطحية والتواصلية.
  4. الدوالي مع ارتداد الدم من خلال الأوردة العميقة في الأطراف.

درجة القصور الوريدي المزمن

0 - لم تظهر المظاهر.

I - تورم يحدث عند ظهور أعراض التعب في الساقين.

الثاني - وذمة مستمرة مع أعراض تصبغ الجلد ، وتوحيد الاتساق من الأنسجة تحت الجلد ، وظهور الأكزيما.

ثالثا - تكوين في جلد القرحة ذات الأصل الغذائي.

يتطلب التصنيف نفسه ذكرًا منفصلًا للمضاعفات التي نشأت.

يأخذ تصنيف CEAP المستخدم في جميع أنحاء العالم في الاعتبار المؤشرات السريرية لمرحلة المرض (C) ، أسبابه (E) ، مناطق التشريحية للتلف (A) ، آلية التطور (P).

ج - العيادة.

C0 - عند النظر إليها من الجلد ، لم يتم اكتشاف أي تغييرات.

С1 - يتم تحديد التغييرات في الأوردة داخل الجلد ، والتي يتم التعبير عنها في تكوين "النجوم" الوعائية (توسع الشعيرات) ، "الشعيرات" الشعرية (النوع الشبكي).

C2 - يتحدد بتوسيع تجويف الأوردة الصافية العميقة ، مع تشكيل العقد الكبيرة.

C3 - إلى الأعراض تنضم إلى وذمة الأنسجة تحت الجلد.

С4а - فرط تصبغ الجلد حول الأوعية المتغيرة مع تغيرات في خصائص سطحه: تشققات جافة مصحوبة بحكة هوس (وإلا: الأكزيما الوريدية).

С4b - تلون الجلد حول الأوعية الدموية ، مع الضغط المتزامن للنسيج تحت الجلد الأساسي (وإلا: تصلب الجلد الدهني ، ضمور الجلد الأبيض).

C5 - جنبا إلى جنب مع التغييرات الموصوفة في الجلد يتم تحديد قرحة تلتئم.

C6 - القرحة الموجودة بدون علامات للشفاء.

ه - المسببات (الأصل).

Ep عبارة عن الدوالي الأولية التي نشأت دون سبب واضح وتجلط الأوردة السابق.

Ec - الدوالي الخلقية.

Es - الدوالي الثانوية بعد الإصابة بتجلط الدم.

En - لا يمكن توضيح السبب بسبب عدم كفاية البيانات التاريخية.

و - توطين الدوالي.

لم يتم اكتشاف التغيرات في الأوعية الوريدية.

كما - التغيرات التي لوحظت في الأوردة السطحية.

AS1 - تتأثر الأوردة الشعرية (الشبكية) داخل الأدمة.

As2 - الدوالي من الوريد الفخذي الكبير.

As3 - تغيرات في الوريد الصافي الكبير.

As4 - الوريد الصافي القصير المصاب.

As5 - تتأثر كبير ، ولكن ليس الوريد الرئيسي.

آفة دوالي من الأوردة العميقة (تجاويف الجسم والأطراف السفلية): أسفل جوفاء ، الحرقفي ، الحوض (بما في ذلك الرحم والغدد التناسلية) ، الفخذ وعضلات الساق والقدم.

Ap - الدوالي المثقبة (التواصلية) في الفخذ وأسفل الساق.

ف - حسب آلية التغيرات الفيزيولوجية المرضية.

Pn - لم يتم اكتشاف التغيرات في مجرى الدم.

بو - سد (انسداد) الوريد عن طريق الخثرة.

Pr - الكشف عن تدفق الدم العكسي (الارتجاع) بسبب قصور جهاز الصمام الوريدي.

Pr ، o - مزيج من الجزر والتخثر. يحدث هذا عندما تخثر وريدي طويل الأجل ، عندما تظهر ، خلال العمليات التصلبية الالتهابية ، أوعية صغيرة داخلها ، تربط تجويف الأوردة قبل وبعد الانسداد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشفير طرق تشخيص الدوالي باستخدام الفهرس L.

LI - كان الفحص الخارجي و / أو دوبلروغرافيا الأوعية الدموية الأساس.

LII - أصبح الفحص والمسح الضوئي على الوجهين بالموجات فوق الصوتية أساس التشخيص.

LIII - دراسة أكثر شمولاً لطرق الإشعاع (باستخدام التباين الوريدي ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ).

الدوالي في الأطراف السفلية: التشخيص

1. التفتيش مع الكشف عن علامات خارجية.

2. مسح مع توضيح المشاعر الذاتية والأمراض والظروف السابقة التي يمكن أن تسهم في تطور المرض.

يجب أن يوضح أيضًا وجود أمراض مصاحبة للعظام (تنكس العظم وجلد الكعب والتهاب المفاصل والقدم المسطحة) ، بالإضافة إلى نظام النسيج الضام (التهاب الكولاجين النظامي ، التهاب السبلة الشحمية). لا يمكن أن تسبب الشكاوى والتغييرات المحلية فقط ، ولكن بشكل غير مباشر ، من خلال الحد من النشاط الحركي والآليات الأخرى ، تسهم في حدوث الدوالي.

3. الاختبارات الوظيفية.

التحقيق برودي - ترويانوفا - Trendelenburga. بمساعدتها في تحديد الحالة الوظيفية لجهاز صمام الأوردة. المريض يرقد على أريكة مع ساق مرفوعة. بعد مرور بعض الوقت ، عندما يترك الدم الوريدي الطرف ، يقرص الوريد الصافي الأكبر في الثلث العلوي من الفخذ. يمكنك استخدام إصبع ، ولكن لا يمكنك فرض تسخير ضيق وريدي. بعد ذلك ، يُطلب من المريض الاستيقاظ. تسخير هو الاسترخاء. في ظل وجود قصور في الصمامات الوريدية ، يمكنك مراقبة تدفق موجات الدم بوضوح في تجويف الأوردة في اتجاه الطرف البعيد.

يسمح لنا عدد من العينات بتقييم المباح للأوردة العميقة للطرف.

عينة ايفانوف.

المريض في وضعية الانبطاح يرفع ببطء الساق المستقيمة. كقاعدة عامة ، قبل الوصول إلى زاوية 45 درجة ، يسقط محيط الوريد. من الضروري أن نتذكر هذا المؤشر. علاوة على ذلك ، يتم وضع الحبل الوريدي بالفعل في الموضع العمودي للمريض ، بعد ملء الأوردة ، على حدود الثلث العلوي والوسطى من الفخذ لربط المشبك من الأوردة السطحية. تتم دعوة المريض مرة أخرى لاتخاذ موقف أفقي ورفع ساقه ببطء. إذا تم الحفاظ على الأوردة العميقة بما فيه الكفاية ، فسوف تنهار الأوردة الصافية داخل الجلد عند نفس مستوى مؤشر الزاوية.

دقق ديل - بيرث.

В положении стоя, в верхней трети бедра, больному накладывается венозный жгут или манжета от тонометра с небольшим нагнетанием воздуха. После этого, больному предлагается пройтись на месте или по комнате. В случае нормальной проходимости глубоких и коммуникативных вен – через некоторое время расширенные поверхностные вены спадутся.

دقق في مايو - برات. يتم تثبيت ضمادة مرنة على الطرف بأكمله في جولات كثيفة إلى حد ما. عن النفاذية الكافية للأوردة العميقة يقول حقيقة عدم وجود شكاوى من آلام تقوس وعلامات وذمة من الأنسجة تحت الجلد لمدة 30 دقيقة. في هذا الوقت ، يجب أن يكون المريض في وضع مستقيم ، مما يجعل الحمل أو المشي المعتاد.

للكشف عن عدم كفاية الأوردة التواصلية وتحديد مكانها ، سيساعد الاختبار الثلاثي العملاق لـ VISheynis.

يسخر التداخل الفخذ في الأعلى والثالث الأوسط. يتم إصلاح تسخير الماضي في المنطقة المأبضية. بعد ذلك ، تتم دعوة المريض للاستيقاظ والمشي في جميع أنحاء الغرفة. مع الإزالة المتتالية للسخانات ، من الممكن تحديد قصور المتواصلين بسبب تبرز خصائص الأوردة أسفل منطقة التثبيت. يمكن تحديد ناتج الأوردة التواصلية الكبيرة المصابة عن طريق الجس ، إذا طُلب من المريض إجهاد عضلات أسفل الساق (أصبح "على أطراف الأصابع").

4. الموجات فوق الصوتية التشخيص.

المستخدمة في اثنين من الأشكال: تصوير الوريد دوبلر والمسح الضوئي على الوجهين.

تصوير الوريد بالموجات فوق الصوتية دوبلر يسمح لك بتحديد:

  • المباح من الأوردة العميقة للطرف.
  • فائدة وظيفية للصمامات ؛
  • وجود الأوردة التواصلية المتأثرة وتوضيح مواقعها ؛
  • إمكانية ارتداد في الوريد السطحي ؛
  • قصور الصمام العظمي (في مكان ناسور الأوردة الفخذية وتحت الجلد الكبيرة).

في ظل الظروف العادية ، يمكن أن يقتصر على هذه الدراسة لتحديد مستوى التدخل الجراحي.

يوفر المسح الضوئي على الوجهين بالموجات فوق الصوتية معلومات أكثر تفصيلاً عن صمامات الوريد الفخذي (التوطين ، الشكل). بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الحصول على معلومات حول التغييرات في جدار الأوعية الدموية في الوريد الفخذي ، وقطر تجويفه ، واحتمال تجلط الدم. القيمة الخاصة لهذه الدراسة هي في الحصول على معلمات الدورة الدموية دقيقة: سرعة موجة الوراء ومدة تدفق الدم إلى الوراء ، وسرعة تدفق الدم الخطي والحجمية.

5. تصوير الوريد.

وهو ينطوي على إدارة مادة المشعة الوريدية ، وبعد ذلك يتم التقاط العديد من الصور الإشعاعية مع فاصل زمني معين.

العائد بالموجات فوق الصوتية ، بسبب وجود المستحضر الأولي للمريض وإجراء اختبارات الحساسية على عامل التباين ، ومع ذلك ، يبقى الوريد الوراثي ذا صلة لتوضيح وجود:

  • الدوالي في أسفل الساق (تصوير الوريد التصاعدي) ؛
  • قصور الصمامات من الوريد الفخذي (تصوير الوريد الحوض) ؛
  • تشخيص نقص تنسج الدم الخلقي وتنسج الأوردة العميقة (تصاعد الوريد وتصوير الحوض) ؛
  • تشخيص متلازمة ما بعد التخثر (تصوير تصاعدي وريدي في الحوض).

على عكس الموجات فوق الصوتية ، يعطي تصوير الوريد على الفور الهندسة المعمارية المكانية الشاملة لأحد الأطراف المتأثرة بالدوالي الوريدية.

6. الوريد النويدات المشعة.

في الوقت الحالي ، تتمتع هذه الطريقة بأهمية تاريخية أكبر ، مقارنةً بالبيانات الوعائية الكلاسيكية والموجات فوق الصوتية ، فهي لا توفر أي معلومات جديدة بشكل أساسي. بالمعنى التنظيمي (العمل مع النويدات المشعة والبقاء في كاميرا جاما) ، تعرض هذه الطريقة أيضًا بعض الصعوبات. ويستند هذا المبدأ على مراقبة مرور نظير يتم حقنه في الوريد القدم من خلال الجهاز الوريدي للطرف. الأوعية السطحية والعميقة هي تصور جيد بما فيه الكفاية ، مما يعطي فكرة عن التدفق الوريدي.

7. لقد فقدت بالفعل طرق مثل إعادة التنفس ، تخطيط الكهربية ، قياس التدفق بالليزر وقياس الحركة الوهمية أهميتها العملية وتستخدم فقط للأغراض العلمية ولأسباب خاصة.

الدوالي في الأطراف السفلية: العلاج  

العلاج المحافظ

يشمل الدواء وتصحيح الضغط.

1. يرتدي تريكو ضغط (الجوارب ، الجوارب ، جوارب).

هناك تريكو ضغط العلاجية والوقائية. يتم وضع علامة على البياضات الطبية إلى أربع فئات ، حيث يشير كل قسم إلى مستوى معين من الضغط الموحد للطرف بالملليمتر. زئبق. الفن. ويعتمد على المرحلة السريرية للمرض:

الصف 1 - عدم الراحة والألم في الأطراف دون مظاهر بصرية.

الصف 2 - التغيرات البصرية الأولى في الأوردة السطحية.

الصف 3 - ظهور الضفيرة الوعائية (العقد).

الصف 4 - مرحلة المضاعفات.

يوصى بشدة بالملابس الداخلية من النوع الوقائي للأشخاص الذين يعانون من مجهود بدني طويل ، وكذلك في وضع الجلوس لمعظم يوم العمل. لهذه الأغراض ، استخدم ضغط الجوارب والجوارب.

يساعد الضغط الموحد للأطراف السفلية بواسطة الملابس الداخلية المضغوطة على الحفاظ على الدورة الدموية على مستوى المعلمات الفسيولوجية ، مما يساعد على التدفق. المبدأ الأساسي هو إنشاء إطار خارجي للحفاظ على لهجة جدران الوعاء الدموي الضعيفة.

الجوارب الضاغطة الوقائية تؤخر ، أو حتى تحيد تماما ، خطر الدوالي. في الحالات التي تكون فيها المظاهر السريرية الأولى لأوردة الدوالي قد انزعجت بالفعل ، يوصى باستشارة الطبيب على وجه السرعة في عيادة أو مركز طبي متخصص.

مع مرض تم تطويره بالفعل ، تقلل البياضات الطبية من خطر تجلط الدم والانسداد ، وتقلل من مظاهر القصور الوريدي ، وبالتالي استقرار حالة المريض.

2. الاستعدادات الطبية.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد دواء مثالي يؤثر على جميع الروابط المسببة للأمراض في تطور مرض الدوالي. من الضروري الجمع بينهما. من الممكن تعليق العملية جزئيًا في المراحل الأولية بمساعدة العقاقير ، ومع ذلك ، لم يلاحظ التطور العكسي للعقد الموجودة بالفعل أثناء العلاج المعزول بالعقاقير.

والأكثر شيوعًا من الأطباء الموصوفين هم: Troxevasin و Troxerutin و Venorutin و Venitan و Phlebodia 600 و Detralex و Antistax و Lioton-gel. هدفهم الرئيسي هو جلب الجدار الوريدي إلى النغمة المناسبة ، وإزالة الركود الوريدي مع تحسن لاحق في دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. كل من هذه الصناديق لديها مؤشرات واضحة خاصة بها للاستخدام وجرعة معينة من الاستقبال. يجب مراقبة استخدامها من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. العلاج الذاتي غير مقبول هنا ، لأن المضاعفات مثل التهاب الجلد وتفاعلات الحساسية تسبب معاناة إضافية ويصعب علاجها.

تهدف الأدوية الأخرى الموصوفة لأوردة الدوالي إلى تغيير الخواص الريولوجية للدم للوقاية من الخثار وعلاجه. هذه هي الأدوية المعروفة مثل Trental ، وحمض الصفصاف ، Curantil. في نفس Lioton-gel ، Trombofob ، Venolayf يدخل الهيبارين ، ويخفف الدم تمامًا.

من أجل التخدير ، وتخفيف الوذمة وتخفيف الالتهابات ، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وغالبًا ما تكون ديكلوفيناك في شكل هلام.

أشكال تطبيق الأدوية مختلفة: أقراص ، حلول للحقن ، مرهم.

3. العلاجات الشعبية لعلاج الدوالي.

من المهم أن نفهم أن استخدامها ، في معظمه ، يهدف إلى تخفيف أعراض المضاعفات ، وخاصة التهاب الوريد الخثاري ، وليس في علاج المرض الأساسي. إن استخدام هذه الطرق في المرحلة الحالية يجب ألا يحل محل العلاج الدوائي في المراحل الأولية من تطور الدوالي وخاصة العلاج الجراحي بصور سريرية متطورة.

النظر في وقائمة بعض العلاجات الشعبية الأنسب.

Hirudotherapy - العلاج عن طريق تطبيق العلق الطبية على الدوالي. يتم استخدامه فقط لالتهاب الوريد الخثاري. هذه الطريقة خطيرة لخطر الإصابة بالتهابات ثانوية ونزيف من العقد. يمكن استخدام مرهم تماثلي طبي - مرهم الهيبارين في المراحل الأولية من المرض كبديل ممتاز. للوقاية من تجلط الدم ، يمكنك تطبيقه في المراحل اللاحقة ، وتجنب ملامسة القرحة الغذائية.

خل التفاح

يستخدم في شكل فرك أو لف الأرجل بخرقة أو شاش منقوع في محلول.

صبغة كستناء الحصان .

استخدام مقشر الفاكهة الخضراء الجلد. قبل طحنها ، صب الفودكا بمعدل 10 غرامات. (ملعقتان صغيرتان) كستناء لكل 100 مل. الفودكا. مغمور لمدة أسبوعين في مكان مظلم ويطبق لمدة شهر تقريبًا 3 مرات في اليوم ، 30 قطرة.

صبغة كالانشو.

تملأ أوراق Kolanchoe المسحوقة جرة نصف لتر إلى الوسط ، ثم في حاوية منفصلة مملوءة بالفودكا في حجم نصف لتر. بعد 3-4 أسابيع ، ينتج المحلول الناتج فركًا ليلًا في المناطق المتأثرة.

العلاج الجراحي.

1. دليل التشغيل الكلاسيكية.

مؤشرات:

  • مع الدوالي المشكلة والواسعة الانتشار للأوردة السطحية مع تورط الأوردة الصافية الكبيرة والصغيرة ؛
  • مع هزيمة الأوردة الوريدية من الأوردة التواصلية والكشف عن قصور الصمامات في الأوردة العميقة في الفخذ والساق السفلية مع مظاهر مستمرة وغير قابلة للتصحيح من القصور الوريدي أو مع مظاهر مضاعفات الأوردة (النزيف ، التهاب الوريد الخثاري).

إذا كانت مظاهر القصور الوريدي في حدها الأدنى ، فسيتم إجراء التدخل الجراحي الكلاسيكي لأغراض وقائية ، كما يجب أن يعلم المريض.

يتم تحديد نطاق العملية على أساس النتائج المقدمة من الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى الإزالة الميكانيكية للأوردة الدوالي ، تتمثل المهمة في تطبيع الدورة الدموية للأطراف عن طريق القضاء على زيادة إفراز الدم الوريدي من الأوعية السطحية إلى الأوعية العميقة. خلاف ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى العمليات الجراحية المتكررة.

2. مزيج من العلاج المصلب مع الحد الأدنى من العمليات الجراحية.

يتم استخدامه لأوردة الدوالي في الطرف السفلي قبل تكوين العقد الوعائية: في مرحلة توسع الشعريات ، والتغيرات القطاعية للأوردة في الساق ، مع الدوالي الشبكية ، بالإضافة إلى العلاج الجراحي للأوعية المتغيرة المتبقية بعد إزالة الأوردة مع تغير شكل العين.

جوهر هذه التقنية: إزالة الأوردة من الدورة الدموية عن طريق إغلاق تجويفها بالكامل ثم استبدالها بنسيج ضام عندما تتعرض لمواد كيميائية (ethoxy sclerol ، fibrovain).

3. علاج تصلب الشرايين المعزول.

يتم حقن المادة في الأوعية المعدلة بمساعدة الطرق التقنية المختلفة عن طريق ثقب أو بمساعدة القسطرة الوريدية. ثم يتم ضم أطرافه بضمادات مرنة ضيقة. بعد مرور بعض الوقت ، يتم "إيقاف" الوعاء عن الدورة الدموية.

4. الاجتثاث تردد الراديو.

باستخدام هذه التقنية ، يحدث "اللحام" الحراري للسفينة باستخدام موجات ترددات الراديو التي تنبعث من داخل الأوعية. تحت عملهم ، هناك تسخين معزول لجدران الأوعية وضغطها. بعد العملية ، يستمر تريكو الانضغاط لبعض الوقت.

5. العلاج بالليزر الوريدية.

تؤثر القسطرة الوريدية الخاصة بإشعاع نبضات الطاقة التي تسبب "إحكام" تجويف الوعاء على جدران الوعاء.

6. استئصال وريدي.

إزالة الأوعية المعدلة باستخدام جهاز شفط خاص تحت التحكم البصري ، من خلال شق خاص في الجلد.

من الضروري أن تتذكر وتعلم أن أي علاج جراحي له مؤشرات واضحة. لأنه ، إلى جانب الشفاء ، تحمل كل عملية جراحية مخاطر شائعة معينة (مضاعفات التخدير ، العدوى الثانوية ، وما إلى ذلك) وطبيعة محددة مرتبطة بعملية محددة.

في هذا الصدد ، فإن الوقاية من الدوالي لها أهمية خاصة.

الوقاية من الدوالي

  1. ارتداء الملابس الداخلية ضغط.
  2. النشاط البدني الأمثل في كل حالة ممكنة ، دون التعب الشديد.
  3. استخدام الملابس الداخلية ضغط.
  4. للحفاظ على النغمة الوريدية ، من المفيد استخدام دش مغاير مع الحفاظ على نظافة الساقين.
  5. منع الإمساك عن طريق تطبيع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الأطعمة الغنية بالألياف النباتية.
  6. مع الأحمال الساكنة المطولة ذات الوضع الرأسي أو الجلوس ، يوصى بإجراء تمرين بسيط كل ساعة ونصف: في وضع الوقوف ، قم بنقل الحمل من الكعب إلى أصابع القدم ، مع رفع ما يصل إلى 15-20 مرة. وبالتالي ، يتم إطلاق نوع من "المضخة العضلية" ، مما يدفع بقوة الدم الراكد في اتجاه القلب. في هذه الحالات ، من المفيد اتخاذ موقف أفقي عدة مرات في اليوم. إذا كان ذلك مستحيلًا ، على الأقل لمدة 15-20 دقيقة ، ارم الأرجل في وضع الجلوس على الكرسي التالي. بالإضافة إلى هذا - عدة مرات للجلوس.
  7. أقل استخدام الكعب العالي. يجب ألا يتجاوز الكعب 5 سم.
  8. يجب أن تكون الملابس فضفاضة ولا تعيق الحركة.
  9. يوصى أثناء النوم بمنح الساقين وضعا مرفوعا بوضع بكرة أو رفع حافة السرير.
  10. بعد النوم ، من المفيد ألا يتم تقويضها على الفور من السرير ، ولكن القيام بالعديد من التمارين للساقين: حركات دائرية للقدمين ، تقليد حركات ركوب الدراجات.
  11. أثناء الرحلات الطويلة في الطائرات أو الحافلات ، من الضروري "عجن" الساقين - للاستيقاظ بشكل دوري ، للقيام بحركات دائرية مع القدمين. في هذه الحالات ، يجب تجنب الكحول وشرب المزيد من مياه الشرب. من المفيد ارتداء ملابس التريكو الانضغاطية.

| 15 أغسطس 2014 | | 19 141 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك