الدوالي من الأطراف السفلية: صور ، أعراض ، علاج
دواء على الانترنت

الدوالي الوريدية من الأطراف السفلية

المحتويات:

الدوالي الوريدية من الأطراف السفلية تسمى الأوعية الدموية التي يدخل فيها الدم إلى القلب الأوردة. في هيكلها ، لديهم بعض الاختلافات من الشرايين التي تنقل الدم من القلب إلى الأعضاء الداخلية.

هذا يرجع ، قبل كل شيء ، الفرق في ضغط الدم إلى الجدران من الداخل.

الطبقة الوسطى من الشرايين ممثلة بألياف الكولاجين الكثيفة ، التي تمنع تمزق الوعاء.

في المتوسط ​​، تهيمن على طبقة الوريد ألياف عضلية ملساء تقع حلزونيا. بالإضافة إلى ذلك ، توجد ألياف عضلية مفردة في الطبقة الداخلية من الوريد ، وتشكل جنبا إلى جنب مع الطيات الخاصة البطانية - الصمامات. يتم تعريف الصمامات بشكل أساسي في عروق الأطراف السفلية.

خصوصية بنية الأوردة تساعد على إعادة توزيع الدم أثناء المجهود البدني وعدم عكس تدفق الدم.

إن فقدان مرونة جدار الوريد الوريدي ، مع اتساع تجويفه ، مع تطور قصور الصمام الوعائي ، مما يؤدي إلى اضطراب في تدفق الدم الطبيعي ، قد حصل على وحدة تصنيف منفصلة في شكل مرض يسمى الدوالي أو دوالي من varex اللاتيني.

في جدران الأوعية المصابة ، تحدث تغيرات تنكسية متناهية الصغر نتيجة لتمددها ، وترقيقها ، وتكوين لاحقًا لامتدادات كروية (عقدة) على طولها. لا يزال يتم الحفاظ على صمامات الصمامات في المراحل الأولى من المرض ، ولكن الإغلاق التام لمعان الوعاء بمعاونته لم يعد يحدث. في المستقبل ، مع إضافة الالتهاب المحلي والتخثر ، تختفي الصمامات ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للقصور الوريدي.

المرض شائع جدا: متوسط ​​"التغطية" للسكان هو 10-18 ٪ ، مع غلبة في الإناث (2-3 مرات في كثير من الأحيان).

أوردة الأطراف السفلية هي الأكثر تأثراً بدوالي الأوردة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة varicosity في الأوعية من جدران الحوض الكبيرة والصغيرة. عمليا هذا المرض لا يحدث في أوعية الأطراف العليا.

التوسع في تجويف الأوردة ، كمظهر ومضاعفات لأمراض أخرى من الأعضاء الداخلية ، يمكن ملاحظتها في الأوردة تحت المخاطية للمريء مع أمراض الكبد ، الغشاء المخاطي المستقيمي في البواسير ، في عروق الأنبوب المنوي والخصية مع دوالي الخصية . يمكن أن يتسبب تداخل الوعاء في الوريد الوريدي الكبير مع ورم متزايد من الأعضاء المجاورة أيضًا في ظهور الدوالي ، مع توطين غير معهود لهذا المرض.



أسباب الدوالي وعوامل الخطر  

1. الوراثة.

ولوحظ ذلك في الجينات الموصولة جينياً ، التي تنتقل في الجنس ، وعدم النضج الوظيفي لأداة صمام الأوردة والتخلف في مكون النسيج الضام في جدار الوعاء الدموي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأوعية وتطور الدوالي في مرحلة الطفولة المبكرة ، مع ظهور أول مجهود بدني.

2. انتهاكات تخثر الدم.

هذه المجموعة تشمل العوامل الخلقية المرتبطة فرط تخثر. تشكل في هذه الحالات ، thrombi ، يخلق العقبات أمام التدفق الطبيعي للدم ، مع توسع لاحق من تجويف السفينة.

3. تغيير الخلفية الهرمونية.

هذا العامل هو الأكثر وضوحا في النساء بسبب تغير في مستوى الهرمونات الجنسية أثناء الحمل وأثناء انقطاع الطمث. انخفاض هرمون الاستروجين مع زيادة متزامنة في البروجسترون ، مع الظروف الفسيولوجية وغير الفعالة ، وزيادة إنتاج عوامل التجلط. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي هذه الخلفية الهرمونية إلى تغيرات في التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية مع انخفاض في تخليق الألياف المرنة والكولاجينية ، يتبعها انخفاض في نغمة جدار الوعاء الوريدي. النتيجة الإجمالية هي انخفاض في تدفق الدم مع تشكيل الجلطات وعدم كفاية جهاز الصمام.

4. زيادة وزن الجسم.

للبدانة العامة تأثير ميكانيكي على جدار العروق ، وخاصةً لوحظ ذلك بنوع البطن ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي تحت منطقة الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، التغيرات المستمرة في التغير في الدسم والهضمية عند درجات مفرطة من السمنة ، تشوه الخواص الريولوجية الطبيعية للدم. هذا يؤدي مرة أخرى إلى عرقلة ميكانيكية الأوعية من الداخل (تخثر). كما يساهم نمط الحياة غير المستقرة مع السمنة في إبطاء الدورة الدموية.

5. داء السكري.

نتيجة للاضطرابات المعقدة في عملية التمثيل الغذائي ، بسبب ارتفاع السكر في الدم ، مع وجود نقص نسبي نسبي - تقل مرونة جدار الوريد مع التوسع اللاحق لمجموعته.

6. إدمان الكحول.

التجفاف المستمر ، الذي يلاحظ مع إدمان الكحول ، يزيد من تخثر الدم مع الانتهاك اللاحق لتدفق الدم.

7. العوامل المهنية المرتبطة بزيادة النشاط البدني وموقف عمودي لفترة طويلة.

وهذا ينطبق على العوامل المحركة والموصلات والبائعين والجراحين ومصففي الشعر وعمال الصيانة لخطوط الإنتاج وما إلى ذلك. ويرجع خطر الإصابة بدوالي الأوردة في هؤلاء الأشخاص إلى ركود الدم في الأطراف السفلية بسبب الضغط المستمر داخل البطن والذي يحول دون وصول الدم إلى القلب.

8. ضغط ميكانيكي من الأوردة في الكتان الضيق .

لاحظت ارتداء المستمر لهذا النوع من الملابس.

9. الإمساك المتكرر.

أنها تؤدي إلى زيادة في الضغط داخل البطن أثناء اجهاد ، تليها سلسلة منطقية من تطور الدوالي.

10. يرتدي حذاء بكعب عالٍ.

إنه أمر خطير ، أولا وقبل كل شيء ، تقييد الحركات في مفصل الكاحل ، وكذلك الحد من عضلات مضاد الكانيمين الذي يساعد على تقدم الدم إلى الأعلى.

11. العوامل المناخية.

البقاء في ظروف درجة الحرارة المحيطة عالية دون التجديد الكافي لخسارة السوائل - يصبح سبب تجلط الدم مع انتهاك لاحق للتدفق الوريدي.

12. وصف غير معقول واستقبال غير المنضبط للأدوية مع الأثر الرئيسي أو الجانبي في شكل تسارع تخثر الدم.

13. جراحة البطن المزروعة سابقا.

خطر على زيادة خطر تشكيل الجلطة الدموية الوريدية الصغيرة والكبيرة ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم من الأطراف.

14. أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة مع ظاهرة فشل الدورة الدموية ، نتيجة لانخفاض في وظيفة مقلص من عضلة القلب.

15. الأطراف المصابة سابقا والمداخلات الجراحية عليها.

هنا ، العمليات ذات الطبيعة الضيقة التي تمنع تدفق الدم مهمة.

16. الميزات الدستورية.

هناك استعداد لتوسُّع الأوردة لدى الأشخاص المرتفعين ، خاصةً مع زيادة وزن الجسم.

17. سباق.

لوحظ تطور الدوالي بشكل رئيسي في سباق القوقاز.

18. العمليات الالتهابية المزمنة لأجهزة تجويف الحوض.

كقاعدة عامة ، ينطبق هذا على أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية (التهاب البروستات لدى الرجال والتهاب الزوائد لدى النساء). تحدث الآلية بسبب تورط الأوردة الصغيرة في العملية الالتهابية. تؤدي الوذمة الناتجة من البطانة الداخلية إلى تعقيد تدفق الدم ، مما يؤدي إلى فتح الأوعية الاتصالية التي تربط القناة الشريانية والوريدية. يأتي الدم في الأوردة مع زيادة كبيرة في الضغط والحجم داخل الأوعية. بعد ذلك ، يتم تكرار الآلية الموضحة سابقًا: اتساع تجويف الأوردة وعدم كفاية الصمامات الوريدية.

الدوالي الوريدية من الأطراف السفلية: الأعراض

1. التغييرات الخارجية للأوردة تحت الجلد .

الدوالي الوريدية المظهر الأكثر وضوحًا لعروق الدوالي هو التغيير في شكل الأوعية داخل الأدمة و تحت الجلد للأطراف السفلية.

تكتسب العروق تماسكا مركزيا أو سماكة على شكل كومة من القطر ، مع تشكيل عقدة غريبة وتشابك من السفن. الأوعية المتغيرة ملطخة باللون الأرجواني الداكن أو الأزرق. تظهر الأوردة الصغيرة غير المعروفة في وقت سابق في شكل "شبكة" وريدي داخل الأدمة.

في أغلب الأحيان ، تتعرض مثل هذه التغييرات لأوردة القدم والساق السفلية. مع تقدم العملية ، يتم الكشف عن نمط مماثل في الأوعية الوريدية للفخذين.

2. الألم .

يلاحظ المرضى التعب المبكر ، ثقل في الساقين. هناك ألم مملة من شخصية الانفجار في عضلات الساق. بمرور الوقت ، يصبح الألم أكثر كثافة ، مع احتمال حدوث تشنجات العضلات في الساق. ويلاحظ أنه بعد العثور على بعض الوقت من الساقين في وضع أفقي ، فإن الأعراض الموصوفة لبعض الوقت تختفي ، والتي من شأنها أن تستأنف ، عندما تذهب إلى الحالة الرأسية (cotostatic crotalgia). الألم هو أسوأ عندما يتم تحسس شين. في غياب التغييرات من الأوردة السطحية ، في هذه الحالة ، من الضروري أن نشك بوجود دوالي في عروق الأطراف.

3. تورم في الأنسجة تحت الجلد.

يظهر وذمة من القدم (pastoznost) مع انتشار إلى الثلث السفلي من الساق ، يرافقه حكة في الجلد في إسقاط الآفة. إذا لم يختفي الباسط الموضعي من النسيج تحت الجلد في مستوى الكاحل لمفصل الكاحل ، فيجب أن يعتقد المرء أن ظاهرة القصور الوريدي قد انتقلت إلى مرحلة إلغاء المعاوضة. في هذه الحالات ، يجب أيضًا استبعاد إضافة عدوى ثانوية والظهور لأول مرة للقرحة الغذائية.

4. حكة في الجلد.

قد تظهر قبل ظهور أعراض سريرية مشرقة من دوالي الأوردة ، ولكن غالبا ما يحدث بالفعل مع ظواهر انتهاكات واضحة لتدفق الدم الوريدي.

5. فرط تصبغ.

علاج الدوالي الوريدية يحدث بالفعل في الصورة السريرية غير متطابقة للمرض. يصبح الجلد أغمق في مسار الأوردة المتغيرة و perifokalno منها ، في أماكن الأضرار الميكانيكية مع كدمات. في المستقبل ، كل الجلد في الأجزاء البعيدة من الطرف يكتسب لون مزرقي (التسمم). ظهارة سطحية هي ضعيفة ، ضمور تحت الجلد ضمور.

6. انخفاض حرارة الجسم من الأطراف القصوى.

عندما يكون الجس ، يكون جلد الأطراف بارداً. يشعر المرضى أيضا "التجميد" المستمر للأطراف.

7. القرحة المدارية.

يعتبر جزء من الأطباء هذا العرض بمثابة مضاعفات الدوالي. أما الجزء الآخر فيعتبر ظهور عيوب في الجلد على شكل قرح مفتوحة على خلفية مواقع متغيرة صناعيا - وهي المرحلة الأخيرة من المرض.

مضاعفات الدوالي:

  1. التهاب الوريد الخثاري .
  2. الانضمام للعدوى الثانوية (في معظم الأحيان الحمرة) إلى القرح الغذائية القائمة ومع تطور الغرغرينا الرطبة من الطرف.
  3. تجلط الأوردة العميقة مع الجلطات الدموية الوريدية الوريدية المميتة اللاحقة.
  4. الأكزيما (التهاب الجلد).
  5. نزيف من دوالي الساقين التالفة.

تصنيف الدوالي

1. الابتدائية.

التغييرات تتعلق في المقام الأول إلى الأوردة السطحية. انتهاك هيكل الأوردة العميقة وتغيير في أداء المهام الموكلة إليهم غائبة في البداية.

2. الثانوية.

يتطور كمضاعف للأمراض الأولية للأوردة العميقة ، وبعدها تحدث تغيرات في الأوردة السطحية للأطراف السفلية. يحدث هذا في وجود عيوب خلقية في تطور النظام الوريدي (خلل التنسج الوعائي ، نواسير) ، بالإضافة إلى نتائج الورم الوريدي العميق السابق. تمت مناقشة أسباب تكوين الجلطات الدموية في الأوردة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك فصل من الدوالي وفقا للأشكال السريرية.

  1. عروق الدوالي من الأوردة الجانبية (الأفقي) من الفخذ والساق السفلية.
  2. عروق الدوالي الشبكية.
  3. توسع الشعيرات الدوالية.

يحدث داء دوالي الأوردة الموجودة جانبياً للطرف السفلي بمفرده وعند دمجه مع أصناف سريرية أخرى. يتم تنفيذ التفريغ العكسي للدم الوريدي في الوريد العميق للفخذ من خلال الأوردة المحيطة بالجلد.

لا يؤدي الشبكي (الشبكي) وفي شكل توسع الشعيرات (العقيدات في الأوعية الشعرية داخل الأدمة) ، دوالي ، في المتغيرات المنعزلة ، إلى تطور القصور الوريدي. هذه الأشكال من دوالي الأوردة تقدم فقط عدم الراحة التجميلية.

في الآونة الأخيرة ، بدأت جراحات الأذن لتخصيص القصور الوريدي مجهول السبب أيضا (IVN). الأوردة في هذا المرض ، على النقيض من أشكال أخرى من المرض ، لها نبرة وردية مرتفعة في البداية دون سبب واضح. لا تختلف الأعراض مع IVN عن المظاهر الكلاسيكية لأوردة الدوالي.

تم تصنيف توزيع واسع لتقييم المرحلة من الدوالي وفقا ل VS. سافيليف.

مرحلة التعويض .

الألم هو الحد الأدنى أو غير موجود. يتم تحديد عدم الراحة في الساقين مع وضع الجلوس أو الرأسي الطويل. في المناطق السطحية من الجلد ، يتم تحديد براعم الأوعية الدموية الصغيرة. بشكل دوري هناك تورم بسيط في القدمين والكاحلين. انهم يمرون بسرعة بعد قبول نهاية الوضع الأفقي.

مرحلة التعويض.

حتى مع وجود نظرة سطحية على الأطراف ، فإن وجود الأوردة مع تجويف موسع يجذب الانتباه.

الشكاوى من المرضى في نفس الوقت هي أكثر تحديدا: ألم في الساقين من شخصية التوت ، وزيادة التعب. في الليل ، تحدث تشنجات عضلات الساق فجأة أو على خلفية إحساس "قشعريرة" (تنمل). الوذمة في الثلث السفلي من الساق وعلى القدمين أكثر وضوحًا ، ولكن بعد نوم الليل تختفي.

مرحلة المعاوضة.

تتفاقم الصورة السريرية بالتغيرات المحلية في الجلد: فهي تأخذ شكل سطح جاف وناعم ، وفقدان للشعر ، وفرط تصبغ في الجلد يليه حافز للألياف الأساسية.

تأخذ الوذمة طابع دائم ، ترتفع.

نزيف داخلي صغير متكرر يجعل الصبغ أكثر تشبعًا بسبب فقدان الهيموسيردين (صبغة الدم). الجروح البسيطة والسحجات تلتئم لفترة طويلة جدا ، وتتحول تدريجيا إلى عيوب التقرحات.

في عام 2000 ، اقترح علماء الأوردة الروسية تصنيف إمراضي من الدوالي. وحصلت أيضا على اعتراف واسع النطاق.

الأشكال:

  1. التغيرات الجزئية (الجزئية) في الأوردة تحت الجلد والأدمة داخل الأطراف دون تدفق عكسي (ارتجاع).
  2. التوسع القطاعي للأوردة مع الارتجاع على الأوعية الاتصالية و / أو السطحية.
  3. مجموع دوالي مع ارتداد الدم في الأوردة السطحية والتواصلية.
  4. الدوالي مع ارتداد الدم عبر الأوردة العميقة للأطراف.

درجة القصور الوريدي المزمن

0 - لا يتم الكشف عن المظاهر.

أنا - تورم يحدث مع أعراض التعب في الساقين.

الثاني - وذمة دائمة مع علامات تصبغ الجلد ، وتكثيف انسجة تحت الجلد ، وظهور الأكزيما.

الثالث - تشكيل عيوب التقرح في الجلد من تكوين التغذية.

يتطلب نفس التصنيف ذكر منفصل للمضاعفات التي نشأت.

تصنيف CEAP ، المستخدمة في جميع أنحاء العالم ، يأخذ في الاعتبار المؤشرات السريرية للمرحلة من المرض (C) ، أسبابه (E) ، والآفات التشريحية (A) ، وآلية التنمية (P).

ج - العيادة.

C0 - عند فحص الجلد ، لم يتم اكتشاف أي تغييرات.

C1 - يتم تحديد التغييرات في الأوردة داخل الأدمة ، والتي تم التعبير عنها في تكوين "الأوعية الدموية" الأوعية الدموية (توسع الشعيرات) ، والشباك الشعرية "شبكية" (نوع شبكي).

C2 - يتم تحديد اتساع تجويف الأوردة الأعمق تحت الجلد ، مع تكوين عقد كبيرة.

C3 - ترتبط أعراض مع الأنسجة تحت الجلد تحت الجلد.

C4a - فرط تصبغ الجلد حول الأوعية المعدلة مع تغيرات في خصائص سطحه: الشقوق الجافة مصحوبة بحكة مهووسة (الملقب: الأكزيما الوريدية).

C4b - تغير لون الجلد حول الأوعية الدموية ، بينما يقوم في نفس الوقت بضغط الأنسجة الكامنة تحت الجلد (ويعرف أيضًا باسم: lipodermatoscoscosis ، ضمور الجلد الأبيض).

C5 - جنبا إلى جنب مع التغييرات الموصوفة في الجلد ، يتم تحديد قرحة تلتئم.

C6 - قرح المتاحة دون علامات الشفاء.

E - المسببات (المنشأ).

Ep هو مرض الدوالي الأولي الذي يحدث دون أي سبب واضح وتجلط سابق في الأوردة.

ايكو - الدوالي الخلقيه.

ايس هو دوالي ثانوي بعد الوريد الوريدي.

أون - السبب لا يمكن توضيحها بسبب عدم كفاية بيانات anamnestic.

أ - توطين الدوالي.

- لم يتم رصد أي تغيرات في الأوعية الوريدية.

كما - التغييرات التي لوحظت في الأوردة السطحية.

As1 - تتأثر الأوردة داخل الأدمة الشعرية (الشبكية).

As2 - varicosity من الوريد الفخذي كبير تحت الجلد.

As3 - التغيرات في الوريد الصافن الكبير.

As4 - يتأثر الوريد تحت الجلد القصير.

As5 - كبير ، ولكن ليس الجذع ، يتأثر الوريد.

الإعلان - الدوالي من الأوردة العميقة (تجاويف الجسم والأطراف السفلية): انخفاض جوفاء ، الحرقفي ، الحوض (بما في ذلك الرحم والغدد التناسلية) ، الفخذ والساق وعضلات القدم.

Ap - دوالي الأوردة من عروق مثقبة (الاتصالية) من الفخذ والساق السفلى.

ف - من خلال آلية التغيرات الفيزيولوجية المرضية.

Pn - لا يتم الكشف عن التغييرات في تدفق الدم.

Po - Obturation (انسداد) الوريد بواسطة الجلطة.

العلاقات العامة - الكشف عن تدفق الدم العكسي (الجزر) بسبب فشل جهاز صمام الصمام.

العلاقات العامة ، س - مزيج من الجزر والتخثر. يحدث هذا مع الجلطات الوريدية القائمة منذ فترة طويلة ، عندما ، نتيجة للعمليات المتصلبة الالتهابية ، تظهر صغيرة من خلال الأوعية التي تربط تجويف الوريد قبل وبعد الانسداد.

Дополнительно к этому, шифровке подвергаются методы диагностики варикоза с помощью индекса L

LI – основанием стал внешний осмотр и/или произведённая доплерография венозных сосудов.

LII – основанием для диагноза стал осмотр и ультразвуковое дуплексное сканирование.

LIII – производилось более основательное исследование лучевыми методами (с использованием контрастной флебографии, КТ, МРТ и др.).

Варикозное расширение вен нижних конечностей: диагностика

1. Осмотр с обнаружением внешних признаков.

2. Опрос с уточнением субъективных ощущений, предшествующих заболеваний и состояний, которые могли способствовать развитию болезни.

Следует так же уточнить наличие сопутствующих заболеваний костной (остеохондроз, пяточные шпоры, артрозоартрит, плоскостопие), а так же соединительнотканной системы (системные коллагенозы, панникулиты). Они могут не только вызывать подобные жалобы и местные изменения, но и опосредованно, за счёт снижения двигательной активности и других механизмов, способствовать возникновению варикоза.

3. Функциональные пробы.

Проба Броди – Троянова – Тренделенбурга. С её помощью определяют функциональное состояние клапанного аппарата вен. Больной лежит на кушетке с приподнятой ногой. Через некоторое время, когда венозная кровь покинет конечность, большую подкожную вену пережимают в верхней трети бедра. Можно использовать палец, а можно наложить не тугой, венозный жгут. После чего больному предлагается встать. Жгут расслабляют. При наличии недостаточности венозных клапанов, можно отчётливо наблюдать поток волны крови в просвете вен в направлении дистальных отделов конечности.

يسمح عدد من العينات بتقييم مدى سلامة الأوردة العميقة للأطراف.

اختبار ايفانوف.

المريض في وضع الاستلقاء يرفع ببطء ساقه المستقيمة. كقاعدة ، قبل أن تصل الزاوية إلى 45 درجة ، ينقص محيط الأوردة. من الضروري تذكر هذا المؤشر. علاوة على ذلك ، بالفعل في الوضع الرأسي للموضوع ، بعد ملء الأوردة ، يتم وضع عاصبة وريدية على حدود الثلثين العلوي والوسطى من الفخذ لربط تجويف الأوردة السطحية. يُعرض على المريض مرة أخرى أن يشغل وضعًا أفقيًا ويرفع ساقه ببطء. إذا تم إجراء الأوردة العميقة بشكل كافٍ ، فسوف تسقط الأوردة تحت الجلد والأدمة في نفس مستوى الزاوية.

محاكمة دلى - Pertesa.

في وضعية الوقوف ، في الثلث العلوي من الفخذ ، يتم فرض منع النزف الوريدي أو الكفة من مقياس توتر العين على المريض مع تراكم هواء خفيف. بعد ذلك ، يُعرض على المريض المشي على الأرض أو حول الغرفة. في حالة المأمونية الطبيعية للأوردة العميقة والتواصلية - بعد فترة من الزمن ، تهدأ الأوردة السطحية المتضخمة.

اختبار مايو - برات. يتم فرض الضمادة المطاطية على الطرف بأكمله من خلال جولات كثيفة نوعًا ما. للنفاذية الكافية للأوردة العميقة هي حقيقة عدم وجود أي شكاوى من ألم طفح وعلامات تورم الأنسجة تحت الجلد لمدة 30 دقيقة. في هذا الوقت ، يجب أن يكون المريض في وضع رأسي ، مما يجعل الحمل المعتاد أو المشي.

لتحديد عدم كفاية الأوردة التواصلية وتحديد توطينهم سيساعد على اختبار ثلاثة الفك من VI Sheinis.

يتم فرض السهام على الفخذ في الثلث العلوي والوسطى. آخر عاصبة ثابتة في المنطقة المأبضية. بعد ذلك ، يدعى المريض للوقوف والمشي في جميع أنحاء الغرفة. مع الإزالة المتتالية للمنبهات ، يمكن للمرء أن يحدد عدم التواصل عن طريق البروز المميز للأوردة تحت مناطق الشد. يمكن تحديد خروج الأوردة الاتصالية الكبيرة المتأثرة بشكل ملموس ، إذا تم تقديم المريض لتمديد عضلات الساق السفلى (تصبح "على رؤوس الأصابع").

4. التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

يتم استخدامها في اثنين من الاختلافات: Phlebography دوبلر والمسح الضوئي على الوجهين.

يسمح التصوير الوعائي دوبلر بالموجات فوق الصوتية بتحديد:

  • صباغة الأوردة العميقة للطرف ؛
  • فائدة وظيفية من الصمامات.
  • وجود الأوردة الاتصالية المتأثرة وتوضيح موقعها ؛
  • إمكانية الارتجاع في الوريد السطحي ؛
  • عدم كفاية صمام العظمي (في مكان مفاغرة الأوردة الفخذية الكبيرة والأوردة).

في ظل الظروف العادية ، يمكننا أن نحصر أنفسنا في هذه الدراسة لتحديد مستوى التدخل الجراحي.

يسمح لك المسح الضوئي على الوجهين بالموجات فوق الصوتية بالحصول على معلومات أكثر تفصيلاً عن صمامات الوريد الفخذي (التوطين والشكل). بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك الحصول على معلومات حول التغييرات في جدار الأوعية الدموية من الوريد الفخذي ، وقطر التجويف ، ووجود ممكن من الجلطة. القيمة الخاصة لهذه الدراسة في الحصول على معلمات دقيقة لديناميكا الدم: معدل الموجة الارتجاعية ومدة تدفق الدم إلى الوراء ، وسرعة تدفق الخطية والحجمية.

5. التصوير الشعاعي.

ينطوي على إدخال وسيط تباين الأشعة السينية الوريدي ، وبعد ذلك ، مع بعض الفاصل الزمني ، يتم أخذ عدة صور إشعاعية.

ومع ذلك ، فبالنسبة إلى وجود الموجات فوق الصوتية ، بسبب وجود الاستعداد الأولي للمريض وإجراء اختبارات الحساسية لعامل التباين ، فإن phlebography ، مع ذلك ، يظل ملائماً لتوضيح التوافر:

  • دوالي الساقين من الساق السفلى (تصويب phlebography)؛
  • فشل صمامات الوريد الفخذي (الوريد الحوضي) ؛
  • تشخيص نقص تنسج الخلقي و unplasia الوريد العميق (تصويب الحوض الصاعد) ؛
  • تشخيص متلازمة postthrombophlebitic (تصيد الحوض التصاعدي والحوض).

على عكس الموجات فوق الصوتية ، يعطي التصوير الوعائي معاً معمارية عامة مكانية لداء دوالي الطرف المصاب.

6. النيكل النويدات المشعة.

في الوقت الحالي ، تتميز هذه الطريقة بأهمية تاريخية أكبر ، حيث أنه بالمقارنة مع بيانات التصوير الطبيعي وبيانات الموجات فوق الصوتية ، لا توجد معلومات جديدة بشكل أساسي. بالمعنى التنظيمي (العمل مع النويدات المشعة والبقاء مريضًا في كاميرا غاما) ، توفر هذه الطريقة أيضًا بعض الصعوبات. ويستند هذا المبدأ على ملاحظة مرور نظير يدخل في الوريد على طول نظام الأطراف الوريدية. الأوعية السطحية والعميقة هي تصور جيد ، مما يعطي تمثيل التدفق الوريدي.

7. طرق مثل rheography ، plethysmography ، قياس تدفق الليزر و phlebomanometry فقدت بالفعل أهميتها العملية وتستخدم فقط للأغراض العلمية ولمؤشرات خاصة.

الدوالي الوريدية من الأطراف السفلية: العلاج  

العلاج المحافظ

يشمل الدواء وتصحيح الضغط.

1. يرتدي ضغط يحوك (الجولف ، لباس ضيق ، جوارب).

يميز بين التريكو العلاجي والضغط التريكو. يتم تسمية الملابس الدافئة في أربع فئات ، حيث يشير كل قسم إلى مستوى معين من الضغط الموحد للطرف في ملم. زئبق. الفن. ويعتمد على المرحلة السريرية للمرض:

1 فئة - عدم الراحة والألم في الأطراف دون المظاهر البصرية.

2 الطبقة - التغييرات البصرية الأولى من الأوردة السطحية.

3 الطبقة - مظهر plexuses الوعائية (العقد).

الصف الرابع - مرحلة من المضاعفات.

ينصح بشدة الغسيل الوقائي للأشخاص الذين يعانون من مجهود بدني لفترات طويلة ، فضلا عن كونه في وضع الجلوس لمعظم أيام العمل. لهذه الأغراض استخدم الجوارب الضاغطة والجوارب.

الضغط الموحد للأطراف السفلية مع كتان الضغط ، يساعد على الحفاظ على الدورة الدموية على مستوى المعايير الفسيولوجية ، مما يساعد على استنزاف. المبدأ الرئيسي هو إنشاء إطار خارجي للحفاظ على لهجة الجدران الأضعف من السفن الوريدية.

تأجيل التريكو الضاغط الوقائي ، وحتى تحييد تماما خطر الدوالي. في الحالات التي تكون فيها المظاهر السريرية الأولى للدوالي قد بدأت بالفعل في الانزعاج ، ينصح باستشارة الطبيب على الفور في عيادة أو مركز طبي متخصص.

مع المرض المتطور بالفعل ، يقلل الكتان الطبي من خطر الإصابة بتجلط الدم والانسداد ، ويقلل من مظاهر القصور الوريدي ، وبالتالي استقرار حالة المريض.

2. المستحضرات الطبية.

في الوقت الحاضر ، لا يوجد الطب المثالي الذي يؤثر على جميع الروابط المرضية في تطوير الدوالي. تحتاج الجمع بينهما. التعليق الجزئي لهذه العملية في المراحل الأولية بمساعدة العقاقير ممكن ، لكن التطور العكسي للعقد الموجودة بالفعل مع العلاج الدوائي المعزول لا يلاحظ.

في معظم الأحيان يصف الأطباء العلاجات التالية: Troxevasin ، Troxerutin ، Venorutin ، Venitane ، Fleobodia 600 ، Detralex ، Antistax ، Lyoton-gel. يهدف عملهم الرئيسي إلى جلب الجدار الوريدي إلى نغمة سليمة ، وإزالة الركود الوريدي ومن ثم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة. كل من المنتجات المدرجة لديها مؤشرات واضحة للاستخدام وجرعة معينة من القبول. يجب أن يتم التحكم في استخدامها من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. التطبيب الذاتي هنا غير مقبول ، لأن المضاعفات في شكل التهاب الجلد والحساسية ، تسبب معاناة إضافية وتعالج بصعوبة.

وتهدف الأدوية الأخرى الموصوفة لعلاج الدوالي إلى تغيير خصائص الريولوجية للدم ، للوقاية والعلاج من الجلطات. هذه هي الأدوية المعروفة مثل Trental ، حمض Acetylsalicylic ، Curantil. في نفس Lyoton-gel ، Trombofob ، يدخل Venolife الهيبارين ، ترقق الدم بشكل مثالي.

بهدف التخدير ، وإزالة الوذمة وقمع الظواهر الالتهابية ، واستخدام الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، في كثير من الأحيان ديكلوفيناك في شكل هلام.

أشكال تطبيق المستحضرات متنوعة: أقراص ، حلول للحقن ، مراهم.

3. العلاجات الشعبية في علاج الدوالي.

من المهم أن نفهم أن استخدامها ، في معظمه ، يهدف إلى إزالة أعراض المضاعفات ، وخاصة التهاب الوريد الخثاري ، وليس علاج المرض الأساسي. استخدام هذه الطرق في المرحلة الحالية لا يجب أن يحل محل العلاج الدوائي في المراحل الأولى من تطور الدوالي ، وعلاوة على ذلك ، العلاج الجراحي في الصورة السريرية.

النظر في وقائمة بعض من العلاجات الشعبية الأكثر ملاءمة.

Hirudotherapy - العلاج عن طريق تطبيق العلوق الطبية لالدوالي. يتم استخدامه فقط مع التهاب الوريد الخثاري. هذه الطريقة خطرة بسبب خطر العدوى الثانوية وتطوير النزيف من العقد. بديل ممتاز قد يكون استخدام التناظرية الطبية - وهو مرهم الهيبارين في المراحل الأولى من المرض. للوقاية من الجلطة ، يمكن استخدامه في المراحل المتأخرة ، وتجنب دخول القرح الغذائية.

خل التفاح .

تستخدم في شكل فرك أو لف الساقين بقطعة قماش مبللة في محلول أو شاش.

صبغة كستناء الحصان .

استخدم الثمار المقشرة من الجلد الأخضر. مبدئيا ، فهي متفتتة ، صب الفودكا من حساب 10 غرام. (ملعقتين صغيرتين) من الكستناء 100 مل. من الفودكا. يتم إصرارها لمدة أسبوعين في مكان مظلم ، ويتم تطبيق حوالي 30 نقطة تقريبًا على الشهر 3 مرات في اليوم.

صبغة Kalanchoe.

يمكن ملء نصف لتر مع أوراق سحقت من colanchoe حتى المنتصف ، ثم في وعاء منفصل يتم ملؤها مع الفودكا في حجم نصف لتر. بعد 3-4 أسابيع ، يتم حل الحل الناتج بين عشية وضحاها في المناطق المتضررة.

العلاج الجراحي.

1. المنفعة التشغيلية الكلاسيكية.

مؤشرات:

  • مع تشكيل وانتشار الدوالي مع تورط الأوردة الكبيرة والصغيرة تحت الجلد.
  • عندما تتأثر الأوردة السارية بأوردة الدوالي ، ويتم اكتشاف القصور الصمامي في الأوردة العميقة من الفخذ والساق في المظاهر الثابتة غير القابلة للتصحيح للقصور الوريدي أو في مظاهر مضاعفات دوالي الأوردة (النزيف ، التهاب الوريد الخثاري).

إذا كانت مظاهر القصور الوريدي ضئيلة ، يتم إجراء التدخل الجراحي التقليدي بأغراض وقائية ، والتي يجب على المريض أن يعرفها.

يتم تحديد نطاق العملية بناء على نتائج دراسة الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى الإزالة الميكانيكية لأوردة الدوالي ، فإن الهدف هو تطبيع دوران الطرف عن طريق القضاء على زيادة إفراز الدم الوريدي من الأوعية السطحية إلى الأوعية العميقة. خلاف ذلك ، سيكون مطلوبا التلاعب الجراحية المتكررة.

2. الجمع بين العلاج المصلب مع الحد الأدنى من التلاعب الجراحي.

يتم استخدامه لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية قبل تكوين العقد الوعائية: في مرحلة توسع الشعيرات الدموية ، التغيرات القطعية في الأوردة الجذعية ، مع دوالي الشبكية ، بالإضافة إلى المعالجة الجراحية للأوعية المتغيرة المتبقية بعد إزالة الأوردة مع التغيرات الغريغريفية.

جوهر هذه التقنية: إزالة الأوردة من الدورة الدموية عن طريق إغلاق تجويفها بالكامل ثم استبدالها بأنسجة ضامة عند تعريضها لمواد كيميائية (ethoxy sclerol، fibrovine).

3. عزل علاج تصلب الجلد.

في الأوعية المعدلة ، تدار مادة عن طريق طرق تقنية مختلفة ، ثقب أو بمساعدة القسطرة الوريدية. ثم يتم ضمّ الأطراف بضمادات مرنة ضيقة. بعد فترة من الوقت ، "ينطفئ" السفينة من الدورة الدموية.

4. الاجتثاث عن طريق الترددات الراديوية.

باستخدام هذه التقنية ، يتم لحام السفينة "ملحومة" حراريًا باستخدام مسبار خاص داخل الأوعية ينبعث من موجات ترددات الراديو. تحت عملهم ، هناك تدفئة معزولة من جدران الأوعية وضغطها. بعد العملية ، يستمر ارتداء لباس مضغوط مترابط لبعض الوقت.

5. العلاج بالليزر الوريدية.

القسطرة الوريدية الخاصة مع إشعاع من نبضات الطاقة ، والتي تسبب "الختم" من تجويف السفينة ، تعمل على جدران السفينة.

6. استئصال الوريد الانتقالي.

إزالة الأوعية المعدلة بجهاز شفط خاص تحت التحكم البصري ، من خلال قطع خاص في الجلد.

من الضروري أن نتذكر وأن نعرف أن أي علاج جراحي لديه مؤشرات واضحة. لأنه ، إلى جانب الانتعاش ، يحمل كل مناورة جراحية بعض المخاطر العامة (مضاعفات التخدير ، العدوى الثانوية ، إلخ) والطبيعة المحددة المرتبطة بعملية معينة.

في هذا الصدد ، أهمية الوقاية من الدوالي.

الوقاية من الدوالي

  1. يرتدي كتان الضغط.
  2. النشاط البدني الأمثل في أي حال من الاحوال ، دون تعب شديد.
  3. استخدام كتان الضغط.
  4. للحفاظ على النبرة الوريدية ، من المفيد استخدام الدش المقابل مع الحفاظ على نظافة القدمين.
  5. منع الإمساك عن طريق تطبيع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الأطعمة الغنية بالألياف النباتية.
  6. مع الأحمال الثابتة لفترات طويلة مع الوضع الرأسي أو المستقر ، فمن المستحسن إجراء تمارين غير معقدة كل 1.5 ساعة: في وضع الوقوف ، ونقل الحمولة من الكعب إلى أصابع القدم ، وارتفاع 15-20 مرة صعودا. هذا ، يتم إطلاق "مضخة العضلات" الأصلية ، مما يدفع بقوة إلى ركود الدم في اتجاه القلب. في المواقف نفسها ، من المفيد اتخاذ موقف أفقي عدة مرات في اليوم. إذا كان من المستحيل ، على الأقل لمدة 15-20 دقيقة ، ارمي ساقيك في وضع الجلوس على كرسي قريب. بالإضافة إلى ذلك - عدة مرات prikisedat.
  7. استخدام الأحذية ذات الكعب العالي أقل في كثير من الأحيان. يجب ألا يتجاوز الكعب 5 سم.
  8. يجب أن تكون الملابس مجانية ولا تقيد الحركات.
  9. من المستحسن أثناء النوم إعطاء الساقين موضعًا مرتفعًا عن طريق وضع بكرة أو رفع حافة السرير.
  10. ومن المفيد بعد الحلم عدم الخروج فورا من السرير ، والقيام ببعض التمارين الرياضية للساقين: حركات دائرية للأقدام ، وتقليد حركات الدراجات الهوائية.
  11. عند السفر لمسافات طويلة في الطائرات أو الحافلات ، من الضروري أن "تعجن" ساقيك - أن تنهض دوريًا ، وأن تجعل الحركات الدائرية تتوقّف. في نفس الحالات ، يجب تجنب شرب الكحول وشرب المزيد من مياه الشرب. ومن المفيد أن تضع على تريكو ضغط الطريق.

| 15 أغسطس 2014 | 19 141 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك