الدوالي من المريء ، علاج دوالي المريء
الطب على الانترنت

الدوالي في المريء

المحتويات:

الدوالي في المريء الدوالي من المريء تتطور بسبب انتهاك تدفق الدم في البوابة و الوريد الأجوف العلوي. هناك مثل هذا المرض في المريء البعيد أو المعدة القريبة. حسب طبيعة المظهر يمكن أن يكون الخلقية والمكتسبة. علاوة على ذلك ، لا يعتمد الأخير على عمر المريض ، بل على الحالة الناشئة والعقبات التي تحول دون تدفق الدم الطبيعي في نظام الوريد البابي.

ويرافق الدوالي المريء ارتفاع ضغط الدم البابي من أصول مختلفة. في نفس الوقت خصص:

  • داخل الكبد الحصار تدفق الدم بوابة.
  • حصار خارج الكبد ؛
  • حصار مختلط.

غالبًا ما تحدث الدوالي في المريء في سن مبكرة بسبب الحصار خارج الكبد ، عند البالغين - داخل الكبد.



أسباب الدوالي المريئية

تنجم أسباب المرض عن طريق التقاطع التشريحي لأوردة المريء مع نظام الوريد البابي ، وأوردة أعضاء البطن ، وخاصة الطحال. عندما يغطي شكل الانسداد داخل الكبد لأمراض تدفق الدم المريء السفلي ، فإن أسباب ذلك هي العمليات الراكدة في الوريد البابي للكبد ، والتي تحدث عندما:

  • تليف الكبد.
  • تجلط الدم.
  • التهاب الكبد.
  • الأورام.
  • ورم وعائي.
  • تضخم الطحال.
  • التهاب الصفاق.

يفسر حصار تدفق الدم خارج الكبد عن طريق تجلط الوريد البابي ، والضغط عليه مع الأورام ، الغدد الليمفاوية ، الخراجات أو الحجارة في القنوات الصفراوية. يمكن أن تحدث أيضًا الدوالي الوريدية في الأقسام العلوية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية أو ورم وعائي المريء ، وكذلك التغيرات الوعائية في مرض راندي أوسلر.

نادراً ما يتطور المرض مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية ، وهو ما يلاحظ في حالة قصور القلب والأوعية الدموية المزمن. من الأعراض النموذجية أن تكون العقد الوعائية في أمراض الكبد أكبر 2-3 مرات.

هناك أيضًا شكل خلقي من آفات المريء ، لم يتم توضيح أسبابها.

أعراض الدوالي في المريء

بصعوبة في تدفق الدم من أوردة المريء ، فإنها تبدأ في تطوير التمدد والتعرج والإطالة. في الوقت نفسه ، تصبح جدران الأوعية أكثر نعومة ويمكن أن تمزق ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. لا تزداد لومن الوريدي بطريقة متوازنة ، ويتم تشكيل التوسع المحلي في شكل العقد.

يمكن أن يكون تطور المرض سريعًا ويمكن أن يستمر ببطء شديد. في كثير من الأحيان ، قد لا يظهر المرض الذي ظهر لعدة سنوات نفسه. يشعر المريض بالقلق بشأن بعض الشكاوى الغامضة فقط ، من بينها:

  • ثقل في الصدر.
  • التجشؤ.
  • حرقة.
  • ظاهرة التهاب المريء.

العمر التقريبي للمرضى حوالي 50 سنة ، بين الرجال المرضى أكثر مرتين من النساء.

مضاعفات

تطور النزيف هو أكثر المضاعفات الرهيبة لأوردة الدوالي المريئية. قد يمر المريض دون أن يلاحظها أحد ، وقد يشكل تهديدًا لحياته. الأعراض الرئيسية هي القيء الدم الأحمر. حتى لو لم تكن خطيرة ، فهي تتدفق بشكل غير محسوس ، لكن فقدان الدم بانتظام يمكن أن يسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

سبب تطور مثل هذا النزيف يمكن أن يكون:

  • اجهاد.
  • ارتفاع ضغط الدم
  • رفع الأثقال
  • ظروف محمومة.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث هذا النزيف بشكل مفاجئ في خضم الحالة الصحية الكاملة ، وقد يؤدي إلى الوفاة ، بعد أن كان له طابع وفير. رواده هم دغدغة بسيطة في الحلق ، طعم مالح مميزة في الفم. بعد فترة وجيزة من ظهورها ، القيء من القرمزي أو الدم يشبه القهوة تنشأ بشكل غير متوقع. في بعض الأحيان يؤدي تنفيذ تنظير ليفي إلى حدوث نزيف ، مما يشير إلى الحاجة إلى التشخيص المبكر للمرض.

الدوالي وتليف الكبد

الدوالي من المريء يمكن ملاحظتها في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من تليف الكبد. تفسر هذه الظاهرة من خلال حقيقة أنه مع تليف الكبد ، يحدث تكوين النسيج الهدبي في الكبد ، مما يؤدي إلى تشريد الخلايا السليمة. هذا يؤدي إلى إبطاء حركة الدم ويسبب الركود ، مما يؤدي إلى تطور هذا المرض في المريء السفلي. يؤدي نزيف الدوالي إلى موت تليف الكبد في 10-15٪ من الحالات. علامة التشخيص الأكثر روعة هي الانتكاسات المبكرة.

لهذا السبب ، يجب أن يخضع مرضى تليف الكبد لفحوصات بالمنظار منتظمة للكشف عن الدوالي. في حالة عدم توسع الأوردة المريئية ، يجب أن تكون وتيرة هذه الفحوصات مرة كل سنتين ، وإذا كان الأمر كذلك ، مرة واحدة أو مرتين في السنة. عادةً ما يتناسب تواتر ودرجة الدوالي القابلة للاكتشاف مع شدة تليف الكبد.

في علاج هؤلاء المرضى ، تعلق أهمية كبيرة على الوقاية من النزيف المتكرر. يعتمد ذلك على استخدام الأدوية التي تخفض ضغط البوابة والعلاج بالتصلب بالمنظار والتقنيات الجراحية. تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من الانتكاس لها نتائج أسوأ من الوقاية من أول حلقة نزيف.

التشخيص

الأنواع التالية من الدراسات تستخدم للتشخيص:

  • الاختبارات المعملية ؛
  • الموجات فوق الصوتية الكبد.
  • تنظير المريء.
  • فحوصات الأشعة السينية.

الشيء الرئيسي هنا هو تنفيذ تنظير ليفي ، مما يجعل من الممكن تحديد أسباب النزيف ، وتحديد حالة الجدران الوريدية ودرجة توسع الأوردة ، وكذلك التنبؤ بتمزق تمدد الأوعية الدموية التالي. إذا كان النزيف قد بدأ بالفعل ، فقد يكون من الصعب تحديد سببه بسبب الصعوبات في إجراء تنظير المريء الفعال.

يمكن الحصول على بعض المعلومات حول حالة المريء وطبيعة الدوالي على أساس فحص الأشعة السينية للمريء ، الذي يتم على النقيض من ذلك.

بما أن حالة الدوالي عادة ما ترتبط بمرض الكبد الوخيم ، فمن المهم تقييم درجة اعتلال التخثر المحتمل. للقيام بذلك ، إجراء اختبارات الدم العامة مع تحديد الصفائح الدموية ومؤشر البروثرومبين ، وكذلك اختبارات وظائف الكبد. في حالة وجود نزيف ، يجب تحديد فصيلة الدم وعامل Rh واختبار التداخل للتوافق مع خلايا الدم الحمراء.

مع التشخيص التفريقي ، من الضروري استبعاد إمكانية حدوث العديد من الأمراض الأخرى ، مثل:

  • مرض القرحة الهضمية.
  • السرطان.
  • البوليبات.
  • فتق.
  • امراض القلب
  • أهبة نزفية.

علاج الدوالي في المريء

يهدف علاج الدوالي من المريء إلى القضاء على الأمراض التي أدت إلى زيادة الضغط في أنظمة البوابة والوريد الوريدي ، وكذلك إلى القضاء على خطر النزيف المحتمل. وتشمل هذه التدابير أيضًا الوقاية من التهاب المريء ، وهو أسلوب حياة لطيف ، وتناول الأدوية - مضادات الحموضة ، والفيتامينات ، والمسهلات.

في حالة حدوث نزيف ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

  • إدخال الأدوية مضيق للأوعية.
  • الضغط على أوعية أجهزة توصيل المريء ؛
  • استخدام مسبار خاص للعلاج بالتبريد ؛
  • كهربي.

للتعويض عن فقدان الدم ، يخضع المرضى لنقل الدم أو محلول كتلة كرات الدم الحمراء أو محلول استبدال البلازما.

في حالة حدوث نزيف حاد ، يعد التدخل الجراحي الأكثر خطورة ضروريًا ، مما قد يقلل الوفيات بشكل كبير. وقد لوحظ أنه مع العلاج المحافظ ، فإن الوفيات أعلى 3 مرات من الجراحة. هناك عمليات جراحية ملطفة وجذرية للقضاء على نزيف المريء.

طرق العلاج بالمنظار

حاليا ، هناك خبرة كبيرة في استخدام التدخلات التنظيرية بالمنظار إلى الحد الأدنى من النزيف من الأوردة المريء المتوسعة.

تم وصف العلاج بالتصلب بالمنظار لأول مرة في عام 1939. فقط في السبعينيات من القرن الماضي ، فيما يتعلق بتطوير الأجهزة التنظيرية وتحسينها ، بدأ الإدخال المكثف لهذه الطريقة موضع التنفيذ. خلال ذلك ، يتم استخدام sclerosants مع آلية مختلفة للعمل. هناك طريقتان لإجراء التصلب بالمنظار للمريء:

  • intravazalny.
  • paravasal.

تتضمن الطريقة داخل الفم لإدخال عامل التصلب تطوير النسيج الضام في مكان توطين العقدة الدوالي الخثرية. في السنوات الأخيرة ، يرفض معظم الباحثين إجراء ذلك ، لأنه يحتوي على عدد كبير من المضاعفات الخطيرة. من بينها ، ثقب المريء ، التهاب الوريد الخثاري القيحي.

باستخدام طريقة paravasal ، عندما يتم حقن sclerosant في الطبقة تحت المخاطية ، تندثر الألياف paravasal ثم يتم ضغط المريء. تعتبر هذه الطريقة أكثر حميدة ولها مضاعفات أقل.

يساعد استخدام سدادة البالون في تحسين نتائج العلاج المتصلب.

يمكن تحقيق نتائج جيدة من خلال طريقة المنشطات بالمنظار ، والتي تم اقتراحها في عام 1985. تبعا لذلك ، يتم تنفيذ وقف تدفق الدم في الأوردة الموسع للمريء بمساعدة حلقات السبائك. وقد لوحظت تكرار بعد هذا التدخل في 17 ٪ فقط من المرضى ، وهو ما يقرب من نصف ما بعد تصلب.

سدادة بالون

تساعد هذه الطريقة في إيقاف النزيف عن طريق الضغط على عقدة النزيف. إنه أمر خطير بما فيه الكفاية ويجب أن يؤديه فقط فني متمرس. الأداة الرئيسية هي مسبار خاص مجهز بالون. يتم تحقيق النزيف عن طريق نفخ البالون المعدي والجر دون تضخيم البالون المريئي. نتيجة لهذا ، يتم إنتاج سدادة الدوالي وتقليل شدة النزف من الضفيرة الوريدية. نادرا جدا ما يتم تنفيذ تضخم البالون المريئي ، بسبب خطر المضاعفات المحتملة.

فعالية استخدام سدادة البالون هي 90 ٪.

العلاجات الجراحية

تستخدم الطرق الجراحية التالية لعلاج هذا المرض:

  • التحويلي داخل الجيوب الأنفية داخل الكبد (TIPS) ؛
  • سيخضع لعملية جراحية.
  • إزالة التوعية.

تتكون تقنية TIPS من إنشاء قناة اصطناعية داخل الكبد بين الأوردة الكبدية والبوابة وتثبيت الدعامات المعدنية في قنواتها. بفضل ذلك ، من الممكن دائمًا وقف النزيف ، بما في ذلك نزيف غير قابل لأنواع أخرى من العلاج. العيب الرئيسي لهذه التقنية هو تعقيدها العالي والتطور الإلزامي اللاحق لاعتلال الدماغ الكبدي.

كفاءة التحويل قريبة من كفاءة TIPS بمرض أكبر بكثير. حدوث اعتلال الدماغ الكبدي هو أيضا مشكلة خطيرة.

تتكون عمليات تعمير الدم في تقاطع المريء وما يترتب عليه من مفاغرة. مجموعة متنوعة هي تقاطع المريء مع استئصال الطحال والربط بين الأوردة التالفة والشرجية. مثل هذه العمليات تساعد بشكل فعال في وقف النزيف ، دون القضاء على أسباب ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يؤدي إلى تكرار سريع لتطوير هذا المرض.

توقعات

يتم تحديد التشخيص من خلال شدة مرض الكبد الأساسي. بشكل عام ، تتميز الدوالي بارتفاع معدل الوفيات ، والتي تتجاوز 50 ٪. لا يتم تحديد الوفيات من خلال شدة النزيف ، ولكن طبيعة مرض الكبد الذي أدى إلى ذلك.

على الرغم من توقف النزيف في 80٪ من المرضى بشكل مستقل ، إلا أن المرضى يتميزون في الغالب بحالة وظيفية جيدة للكبد ، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور خلايا الكبد الحاد ، فإنه غالبًا ما يكون قاتلاً.

المرضى الذين نجوا من النزيف في 75 ٪ من الحالات في 1-2 سنوات المقبلة الانتكاس. العلاج الطبي بالمنظار بانتظام من الدوالي يقلل من خطر هذا.

بشكل عام ، لا يزال تشخيص البقاء على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من هذا المرض منخفضًا ، والذي يعد بشكل أساسي سبب مرض الكبد الوخيم الأساسي.


| 15 مايو 2015 | | 2،224 | عملية جراحية
  • | دينيسوفا ألبينا | 8 نوفمبر 2015

    اكتشفت أن التهاب المريء الارتجاعي الذي يعالجونني منه يخفي تشخيص الدوالي المريئية التي تم تشخيصي بها.

اترك ملاحظاتك