التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض والعلاج
الطب على الانترنت

التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض والعلاج

المحتويات:

"الحياة في الحركة" هي على الأرجح التعبير الذي سمعه الجميع. في الواقع ، من أجل القيام بنشاط حيوي طبيعي ، يتعين على الشخص تحريك جسمه باستمرار في الفضاء. خلال التطور ، اكتسب الكائن الحي عناصر رائعة توفر هذه الوظيفة على أعلى مستوى. هذه الأجزاء المذهلة من الجسم هي مفاصل. جميع العظام البشرية متينة ومدهشة بشكل فردي ، مما يسمح لها بمقاومة الأحمال الهائلة. عند الاتصال ببعضهم البعض ، فإنهم يشكلون هيكلًا عظميًا متنقلًا بشكل مدهش يسمح لك بأداء حركات مذهلة. كل هذا يتحقق بفضل العمل المنسق لكتلة المفاصل.

لسوء الحظ ، هناك أمراض نتيجة للتقدم الذي تتأثر مفاصل الجسم وتفقد حركته. نتيجة لذلك ، تقل جودة حياة المريض بشكل كبير. يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مشكلة ملحة للغاية في أمراض الروماتيزم الحديثة. إنه مرض شامل يصيب الأنسجة الضامة. نتيجة لتطوره في المريض ، تتأثر المفاصل الصغيرة من النوع المدمر للتآكل. في جميع أنحاء العالم ، يعاني حوالي 60 مليون مريض من هذا المرض ، الذي يمثل ما يصل إلى 1 ٪ من مجموع السكان.

والأمر الذي يزيد من تفاقم الوضع برمته هو أن الأطباء لم يتمكنوا من تحديد السبب الدقيق للمرض حتى الآن. هناك نظريات وافتراضات منفصلة ، ولكن لم يجد أي منها تأكيدًا مهمًا. بمرور الوقت ، تتفاقم بثبات جميع أعراض المرض ، مما يؤدي تدريجياً إلى استمرار فقدان الشخص للعجز. حوالي ثلاث مرات في كثير من الأحيان النساء يصبن بالمرض. متوسط ​​عمر المريض في الكشف عن المرض هو 30-35 سنة.



أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي

حاليا ، هناك العديد من العوامل المسببة للمرض على الأرجح. كل نسخة لها مزاياها وعيوبها. بشكل عام ، يميل عدد متزايد من الأطباء إلى الاعتقاد بأن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض متعدد العوامل يتطور عندما يتم الجمع بين عدة عوامل في وقت واحد.

- الاستعداد الوراثي - في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، تم وضع الاستعداد لضعف نشاط الجهاز المناعي على المستوى الوراثي. اكتشف بالفعل بعض المستضدات ، والتي يمكن أن يؤدي وجودها إلى تغيرات في المناعة الخلطية والخلوية بسبب التعرض لبعض الإصابات. يمكنك أيضًا تتبع الاحتمالات المتزايدة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص الذين أصيبوا بأقاربهم المباشرين.

- العوامل المعدية التي ، نتيجة لخصائصها المحددة ، تسبب تغيرات في مناعة الإنسان ، ونتيجة لذلك تهاجم عوامل الحماية الخاصة بها نسيجها الضام. لدور هذه مسببات الأمراض المتقدمة: فيروس ابشتاين بار ، الفيروسات القهقرية ، مسببات الأمراض الحصبة الألمانية ، القوباء ، الفيروس المضخم للخلايا ، الميكوبلازما. الأطباء لديهم بعض الأدلة على هذه الفرضية:

  • تم اكتشاف ثمانية تترات من الجسم المضاد لفيروس Ebstein-Bar في 80٪ من المرضى.
  • في الخلايا اللمفاوية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم اكتشاف Ebstein-Bar في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الأصحاء.

العوامل المذكورة أعلاه التي تخلق الشروط المسبقة لتطوير المرض. هناك أيضًا عوامل محفزة تثير مظاهرها في مريض معين في وقت معين.

  • انخفاض حرارة الجسم.
  • زيادة التعرض لأشعة الشمس (فرط العزل).
  • التسمم ، بما في ذلك السموم الكائنات الحية الدقيقة.
  • العدوى البكتيرية.
  • قبول بعض الأدوية.
  • خلل في الغدد الصماء.
  • الإجهاد العاطفي والإجهاد.

ومن المثير للاهتمام أن الإرضاع من الثدي لمدة عامين أو أكثر يقلل من احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بمقدار النصف.

آلية تطور التهاب المفاصل الروماتويدي

لقد ثبت أنه عند التعرض لعامل أو مجموعة من العوامل المثيرة في جسم المريض ، يتم تنشيط رد فعل مناعي غير صحيح. الخلايا الخاصة تنتج المواد التي تسبب الضرر للغشاء الزليلي للمفاصل. أولاً ، يتطور التهاب الغشاء المفصلي ، الذي ينتقل بعد ذلك إلى مرحلة التكاثر ويسبب أضرارًا للغضاريف والعظام نفسها.

أيضا ، ينتج الجهاز المناعي السيتوكينات المرضية ، والتي لها عدد من الخصائص السلبية:

  • استفزاز إنتاج عدد متزايد من العوامل المؤيدة للالتهابات التي تسهم في زيادة تطور المرض ؛
  • أقوم بتنشيط بعض الإنزيمات التي يمكنها تدمير الغضاريف التي تغطي المفصل وتوفر أسطحًا منزلقة مرنة ؛
  • أنها توفر جزيئات خاصة للأغشية الدهنية التي تسبب خلايا الدم البيضاء هذه لإظهار تأثير المناعة الذاتية ؛
  • الانخراط في أن تصبح خلايا إضافية مناعية ، والتي تؤثر سلبًا أيضًا على مسار المرض في هذه الحالة ؛
  • زيادة الأوعية الدموية ، والتي تسمح للأوعية أن تنمو لتصبح غضروفًا وتسهل على العوامل العدوانية اختراق أعماق الأنسجة الغضروفية.



تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

هناك العديد من المعايير التي يصنف بها هذا المرض.

الأشكال السريرية والتشريحية

  • التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل الأحادي ، التهاب المفاصل) هو شكل من أشكال المرض الذي تتلف فيه المفاصل فقط ، وتعمل الأجهزة الأخرى بشكل طبيعي دون خلل وظيفي.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي مع مظاهر جهازية - عمليات المناعة الذاتية بالإضافة إلى ذلك تؤثر على الأغشية المصلية في الجسم (القلب التامور ، غشاء الجنب) ، الرئتين ، الأوعية الدموية ، الكلى ، الجهاز العصبي ، تسبب ترسب في الأعضاء الداخلية للبروتين المرضي - الأميلويد.
  • التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلى جانب تشوه التهاب المفاصل الروماتويدي.
  • الأحداث التهاب المفاصل الروماتويدي.

علم المناعة مميزة

اعتمادًا على ما إذا كان عامل الروماتويد قد تم اكتشافه في دم المريض ، يتم تقسيم جميع حالات المرض إلى مصل مصل أو سلبي. هذا له أهمية كبيرة للأطباء أثناء تشخيص وتخطيط العلاج القادم.

مسار المرض

  • يتقدم ببطء - لسنوات عديدة ينتقل المرض ببطء إلى مفاصل أخرى ، والمرضى الذين يعانون من المفاصل لا يتعرضون لأضرار جسيمة.
  • تقدم سريع - غالبا ما يتفاقم المرض ، ويتضمن تدريجيا المزيد والمزيد من المفاصل. الأسطح المفصلية تخضع لتغييرات كبيرة للأسوأ. العلاج لا يعطي تأثير كبير.
  • دون تقدم ملحوظ - الشكل الأكثر ملاءمة. يمكن للمريض من خلالها أن يعيش مدى الحياة ، مع الحفاظ على جودة حياة عالية بما فيه الكفاية.

مرحلة الأشعة السينية للمرض

  1. هشاشة العظام حول المفصل هو انخفاض في كثافة العظام عن طريق تقليل محتوى أملاح الكالسيوم فيه.
  2. هشاشة العظام ، تستكمل انخفاض طفيف في الفضاء المشترك.
  3. تستكمل تضييق مساحة المفصل وهشاشة العظام عن طريق Uzur متعددة.
  4. ينضم خلل العظم إلى كل ما سبق - وهو السبب الرئيسي والأكثر ثباتًا لتراجع الحركة حتى غيابها الكامل.

أوزوراس هي تآكل عميق على سطح الغضروف المفصلي.

درجة القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي

  • 0 - يمكن للمريض إجراء جميع الحركات بالكامل.
  • 1 - لا يمكن للشخص أداء جميع الحركات التي توفر له فرصة كاملة لأداء واجباته المهنية.
  • 2- لا يستطيع المريض العمل بسبب فقدان إعاقة مهنية.
  • 3 - لا يستطيع الشخص أن يخدم نفسه بالكامل.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

في المراحل الأولية ، يستمر المرض دون صورة سريرية حية. لسنوات ، قد لا يشك المريض في أنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. المظاهر السريرية الرائدة للمرض هي المتلازمة المفصلية.

  • تصلب الصباح هو أحد مظاهر المرض المحددة التي لا يركز عليها المريض. أثناء النوم ، يتم إلتهاب الأغشية الزليلية للمفاصل إلى حد ما عن طريق تقليل إفراز الجلوكوكورتيكويد في الليل. في بعض الأحيان المرضى ببساطة لا يستطيعون ، عادة إزالة البطانية. بعد حوالي ساعة ، تختفي جميع الأعراض ويمكن للشخص التحرك بنشاط.
  • ألم دوري في المفاصل ، وفقدان الشهية ، والتعب ، وفقدان الوزن - كل هذا يمكن أن يلاحظ في الفترة البادرية.
  • ألم حاد في المفاصل والحمى - هكذا يبدأ المريض في الإصابة بمرض. غالبا ما يؤثر على مفاصل اليدين والقدمين والمعصمين والركبة والكوع. المفاصل الأخرى هي أقل شيوعا. هناك تورم حول المفصل ، وسطح الجلد لديه درجة حرارة أعلى من بقية الجسم. أيضا ، منطقة المفصل مفرطة بسبب حدوث العمليات الالتهابية.
  • جس المفاصل مؤلمة ، الحركة فيها محدودة. مع تقدم المرض ، تبدأ عمليات التكاثري في الانتشار ، وقد يكون هناك قيود كبيرة على الحركية والتشوه وتحت خلع المفاصل.
  • العقيدات الروماتويدية هي مظهر من مظاهر هذا المرض ، حيث يمكن أن تتجسّس النموات تحت الجلد الكثيفة على سطح الباسطة للمفصل. هذا العرض هو واحد من المعايير التشخيصية الهامة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

أيضًا ، قد يتأثر المريض تقريبًا بجميع أعضاء الجسم ، وهذا يتوقف على درجة نشاط العملية ، لكن هذا نادر نسبياً.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

الاختبارات المعملية

  • تعداد الدم الكامل - اكتشاف فقر الدم ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء.
  • فحص الدم الكيميائي الحيوي - يسمح لك بتحديد درجة نشاط العملية الالتهابية.
  • فحص الدم المناعي - يمكن تحديد عامل الروماتويد ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن المركبات المناعية.

التشخيص الآلي

  • فحص الأشعة السينية للمفاصل - يصف التصنيف جميع المعايير التي يسترشد بها الأطباء عند تعيين مرحلة الأشعة السينية للمرض.
  • أبحاث النظائر المشعة - العنصر المتراكم يتراكم بنشاط في المفاصل المتأثرة ، والأنسجة الزليلية الطبيعية لا تجتذب الكثير من الذرات.
  • ثقب المفصل ودراسة السائل الزليلي.
  • في معظم الحالات الشديدة - خزعة الغشاء الزليلي.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يتضمن العلاج المنهجي لهذا المرض استخدام المجموعات الرئيسية التالية من الأدوية:

  • مواد مضادة للالتهابات غير الستيرويدية ؛
  • المخدرات الأساسية.
  • المواد الهرمونية (جلايكورتيكود) ؛
  • العوامل البيولوجية.

المواد المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

منذ فترة طويلة ثبت هذه الأدوية بشكل جيد في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي وما زالت العلاجات الخط الأول. إنها تسمح بسرعة نسبية بالتوقف عن المظاهر الحادة للمرض وأحيانًا ما تحقق ظهور مغفرة مستمرة ، وهي حالة تغيب فيها أعراض المرض ويمكن للمريض أن يعيش حياة كاملة.

إذا وصل المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم في الفترة الحادة من المرض ، فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وحدها لا تكفي - فهي مكملة بجرعات عالية من الجلوكورتيكويدات. وتسمى هذه الطريقة في العلاج بالنبض.

يتم تحقيق التأثير عن طريق منع انزيمات الأكسدة الحلقية ، وهو إنزيم عادة ما يتحلل حمض الأراكيدونيك لتكوين البروستاجلاندين وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا والتي تعد مهمة في تطوير الاستجابة الالتهابية.

عقاقير قديمة تعطل سيكلوكسيجيناز -1 ، ونتيجة لذلك يمكن أن تعوق جرعة زائدة من وظائف الكلى ، الكبد ، اعتلال الدماغ. الأدوية الحديثة المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لها انتقائية عالية وليست خطيرة ، لذلك لا يخشى المرضى.

يتجنب الأطباء الجمع بين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مع بعضهم البعض ، لأنه في هذه الحالة ، يزداد احتمال حدوث ردود فعل سلبية لدى المريض بشكل كبير ، لكن التأثير العلاجي لم يتغير تقريبًا.

الاستعدادات الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

الأدوية الأكثر شعبية وفعالة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الوقت الحاضر هي: الأدوية الذهب ، الميثوتريكسيت ، ليفلونوميد ، البنسلامين ، سلفاسالازين. هناك أيضًا عوامل احتياطية: السيكلوفوسفاميد ، الآزويثوبرين ، السيكلوسبورين - يتم استخدامها عندما لا تنتج الأدوية الرئيسية التأثير المطلوب.

في الآونة الأخيرة ، اختار الأطباء زيادة جرعة الدواء التي يتلقاها المريض تدريجيًا (مبدأ الهرم). في الوقت الحاضر ، ثبت أنه في بداية العلاج باستخدام جرعات عالية ، من الممكن تحقيق نتائج أكثر إثارة للإعجاب من خلال تغيير طبيعة مسار المرض. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي المكتشف حديثًا بالغياب شبه الكامل للتغيرات في مفاصل المريض واحتمال كبير لحدوث مغفرة طويلة الأجل.

إذا كان العلاج بالأدوية الأساسية خلال الأشهر الأولى من العلاج لا يحقق التأثير المطلوب ، فيجمعه الأطباء مع القشرانيات السكرية. الأدوية الهرمونية تقلل من نشاط العملية الالتهابية وتتيح لك اختيار العلاج الأساسي الفعال. ويعتقد أن الأطباء يجب أن يجدوا علاجًا فعالًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع أدوية هذه المجموعة لمدة ستة أشهر.

أثناء العلاج ، يجب على المريض الخضوع لفحص طبي بشكل دوري لوجود آثار جانبية من تناول الأدوية وتقييم درجة نشاط المرض نفسه.

السكرية

هذه المجموعة من الأدوية يمكن استخدامها بطرق مختلفة.

  • في شكل علاج النبض ، يتلقى المريض جرعات عالية من الدواء في تركيبة مع مواد العلاج الأساسية للمرض. يتيح لك ذلك تقليل نشاط العملية وإزالة الالتهاب بسرعة. في هذه الحالة ، قد لا يكون مسار تناول الدواء طويلًا بسبب الاحتمالية العالية للتأثيرات الجانبية.
  • في شكل مسار العلاج من أجل منع رد الفعل الالتهابي مع عدم فعالية المواد الأخرى. في هذه الحالة ، تختلف الجرعة بشكل كبير ، ويحاول الأطباء اختيارها بطريقة تأخذ المريض الحد الأدنى من الهرمون ، والتي سيكون لها في الوقت نفسه التأثير اللازم.
  • العلاج الموضعي - كجزء من المراهم التي تشحم المفاصل المصابة. إشارة في معظم الحالات هو التهاب المفاصل الخثاري أو التهاب المفاصل الأحادي للمفاصل الكبيرة. كما يمكن استخدامها إذا كانت هناك موانع لعلاج الهرمونات الجهازية وهيمنة كبيرة من الأعراض المحلية على الأعراض العامة.
  • الإدارة داخل المفصل من هلام تحتوي على الاستعدادات الهرمونية. هذا يسمح لفترة طويلة نسبيا (تصل إلى شهر) لضمان التعرض المستمر للدواء على سطح مفصلي التالفة.

العوامل البيولوجية

تعمل الأجسام المضادة أحادية النسيلة لبعض السيتوكينات على تحييد عامل نخر الورم ، وهو ما يؤدي في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف الأنسجة الخاصة به.

هناك أيضًا دراسات تشير إلى استخدام منظمات التمايز اللمفاوي كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي. سيؤدي هذا إلى تجنب تلف الأغشية الزليلية بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي يتم "إرسالها" بشكل غير صحيح إلى المفاصل عن طريق المناعة.

تدابير علاجية أخرى

  • إجراءات العلاج الطبيعي.
  • الوقاية من هشاشة العظام.
  • الجمباز العلاجي في مغفرة.
  • التصحيح الجراحي لأمراض المفاصل.

| 9 يونيو 2013 | | 3،861 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك