الروماتيزم: الأعراض والعلاج والوقاية. كيفية علاج الروماتيزم
الطب على الانترنت

الروماتيزم: الأعراض والعلاج

المحتويات:

حاليا ، تعتبر الروماتيزم واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا والخطيرة للبشرية. لذلك ، على الرغم من إحراز تقدم كبير في علاجها ، من الصعب المبالغة في تقدير أهمية هذا المرض ، سواء في الجوانب الطبية أو الاجتماعية. وكقاعدة عامة ، يتطور المرض في مرحلة الطفولة ، ولكن يتم الكشف عن آفات القلب ، وذلك بسبب المسار الكامن السائد ، فقط في المرضى البالغين ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عجز مؤقت ، وفي 10 ٪ من الحالات حتى للإعاقة.



ما هو الروماتيزم؟

أعراض الروماتيزم والعلاج الروماتيزم (في اليونانية "ينتشر على كامل الجسم") هو مرض التهابي نظامي يحتل مكانة غريبة بين الأمراض الأخرى للنسيج الضام. الموقع السائد لتوطين هذا المرض هو نظام القلب والأوعية الدموية (يؤثر الروماتيزم على جميع أغشية القلب ويؤدي إلى تشوه الجهاز الصمامي ، والذي يصبح سبب تطور قصور القلب). العامل المسبب للروماتيزم هو عدوى المكورات العقدية. دور مهم في تطور المرض هو الوراثة المرضية.

بشكل مميز ، في حين أن العامل المعدي يدور في الدم ، لا يمكن علاج الروماتيزم. حاليًا ، أي البشر ، لأسباب موضوعية ، من المستحيل التخلص من المكورات العقدية. لذلك ، حتى الآن ، لا يوجد دواء لعلاج الروماتيزم ، لسوء الحظ ، إنه مدرج في مجموعة الأمراض المزمنة غير القابلة للشفاء.

الأسباب والعوامل التي تسبب تطور الروماتيزم

الروماتيزم هو مرض ذو طبيعة معدية. العامل المسبب للمرض هو مجموعة العقدية الانحلالية A ، والتي تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي. تشمل العوامل التي تثير تطور الحالة المرضية ما يلي:

  • تفاقم التهاب اللوزتين المزمن.
  • التهاب الحلق.
  • الحمى القرمزية
  • سوء التغذية؛
  • الظروف المعيشية المعاكسة ؛
  • الاستعداد الوراثي.



آلية تطور المرض

ترتبط آلية المنشأ وتطور المرض بعاملين رئيسيين: وجود المواد المستضدية في مسببات الأمراض الشائعة مع أنسجة أغشية القلب والتأثير السمي القلبي للأنزيمات التي تنتجها العقدية الانحلالية.

مع تغلغل العدوى ، يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية ، والتي تشكل مجمعات مناعية مع مستضدات العامل المعدية التي يمكن أن تدور في الدم وتستقر في الأوعية الدموية الدقيقة. في الوقت نفسه ، يكون للإنزيمات العقدية والمكورات السامة لنشاطها الحيوي تأثير ضار على النسيج الضام وعضلة القلب.

في كثير من الأحيان يصبح توطين العملية الالتهابية نظام القلب والأوعية الدموية. تفاعل الالتهاب غير المحدد في المفاصل والأغشية المصلية يتطور أيضًا في كثير من الأحيان.

بالنسبة للروماتيزم ، وأي أمراض أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، فإن الدورة التي تشبه الأمواج هي خاصية مميزة ، مع فترات من التفاقم والمغفرة. العوامل المعدية المختلفة ، والإجهاد ، والإرهاق البدني وانخفاض حرارة الجسم تثير تطور التفاقم.

يمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى جميع أغشية القلب (تسمى هذه الحالة في المصطلحات السريرية "التهاب البنكرياس") ، أو يمكن أن تؤثر على أحدها.

في المراحل المبكرة من تطور المرض ، يتم تحديد صورته السريرية عن طريق التهاب عضلة القلب (في عضلة القلب يتم العثور على الاضطرابات المورفولوجية الأساسية). بعد حوالي 1.5-2 شهر من ظهور الأعراض المؤلمة ، لوحظت التغيرات الالتهابية في الطبقة الداخلية من غشاء القلب (الشغاف). وكقاعدة عامة ، تؤثر الروماتيزم أولاً على الصمام التاجي ، يليه الصمام الأبهري ، ثم الصمام ثلاثي الشرفات.

ملاحظة: لا يتسم الروماتيزم بتلف الصمام الرئوي.

تصنيف الروماتيزم

  1. شكل القلب (أمراض القلب الروماتيزمية). في هذه الحالة ، تكون أغشية القلب ملتهبة (التهاب المفاصل الروماتويدي) ، ولكن أولاً - عضلة القلب (التهاب عضلة القلب الروماتويدي).
  2. شكل مفصلي (التهاب المفاصل الروماتيزمي). التغيرات الالتهابية الملحوظة في المفاصل المميزة للروماتيزم.
  3. شكل الجلد.
  4. شكل رئوي (روماتيزمي).
  5. رقص روماتيزمي (رقصة سانت فيتوس). زيادة نشاط هياكل الدوبامين.

أعراض الروماتيزم

الروماتيزم هو مرض متعدد الأعراض ، والذي يتميز ، إلى جانب التغيرات العامة في الحالة ، بعلامات تلف في القلب والمفاصل والجهاز العصبي والجهاز التنفسي ، وكذلك الهياكل العضوية الأخرى. غالبًا ما يكون هذا المرض محسوسًا بعد 1-3 أسابيع من الإصابة بمرض معدي ناتج عن مجموعة المكورات العقدية الانحلالي A. في الحالات اللاحقة ، يتم تقصير فترة الحضانة عادة.

في مجموعة منفصلة من المرضى ، قد يحدث الروماتيزم الأولي بعد 1-2 أيام من انخفاض حرارة الجسم ، حتى دون أن يرتبط بالعدوى.

أمراض القلب الروماتيزمية

منذ بداية المرض ، يشكو المرضى من الألم المستمر في منطقة القلب ، وضيق في التنفس ، لوحظ خلال التمرين ، وفي الراحة ، مع زيادة نبضات القلب. في الغالب ، في قصور الغضروف الأيمن ، بسبب قصور الدورة الدموية في الدائرة العظيمة ، تظهر الوذمة ، مصحوبة بشعور بالثقل. هذا الشرط هو نتيجة لتضخم الكبد ويشير إلى تطور التهاب عضلة القلب المنتشر الحالي بشدة.

التهاب التامور (إصابة التامور الروماتيزمية) هو شكل نادر نسبيا من الأمراض. يصاحب التهاب التامور الجاف ألم مستمر في منطقة القلب ، ومع التهاب التامور النضحي ، نتيجة للتراكم في كيس القلب من سائل التهابي زغب يفصل بين أوراق التامور ، يختفي الألم.

التهاب المفاصل الروماتيزمي

مع هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي يتطور تدريجيا الألم المتزايد في مفاصل الركبة والكوع والمعصم والكتف والكاحل. تضخم المفاصل المفصلية ، وتقييد الحركة النشطة. وكقاعدة عامة ، في حالة الروماتيزم المفصلي ، بعد تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يتم تخفيف الألم بسرعة كبيرة.

الروماتيزم الجلدي

مع تطور شكل الجلد من الروماتيزم ، يزيد نفاذية الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، تظهر نزيف صغير (نبتة) على الأطراف السفلية (في سطح الباسطة للمفاصل). أيضًا ، غالبًا ما تظهر عقيدات مؤلمة على جلد الساقين والساعدين (تختلف أحجامها من بذرة الدخن إلى حبة البازلاء الكبيرة). ومع ذلك ، فمن الممكن تشكيل أختام كبيرة حمراء داكنة مؤلمة (حجم الكرز) تخترق سماكة الجلد وترتفع قليلاً فوق السطح. وتسمى هذه الحالة المرضية حمامي العقدي. يمكن توطينها ليس فقط في منطقة الأطراف ، ولكن أيضًا على جلد الجمجمة.

ذات الجنب الروماتيزمي

هذا هو شكل نادر نسبيا من علم الأمراض (وجدت في 5.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم). يترافق تطور العملية المرضية مع حدوث ألم شديد ، يتفاقم بسبب الاستنشاق ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. يعاني المرضى من نوبات سعال جاف ومؤلمة ، ويتم سماع صوت جنبي في النصف المصاب من الصدر. مع مرور الوقت ، يبدأ الألم في الهدوء ، وكذلك الضوضاء الجنبية. ومع ذلك ، فإن حالة المريض تزداد سوءا. وضيق في التنفس ، ويلاحظ حالة المحموم ، ضجيج الجهاز التنفسي تبدأ في الاختفاء ، وضعف قوي ، يظهر زرقة. في بعض الأحيان ، نظرًا للكمية الكبيرة من الإفرازات الالتهابية ، والتخلف عن التنفس لمدة نصف الصدر ، ونشوء حاد في المساحات الوربية ، من الممكن حدوث ضيق شديد في التنفس. مثل هؤلاء المرضى اتخاذ موقف نصف الجلوس القسري.

تجدر الإشارة إلى أن الأعراض الشديدة في الآفات الرئوية الرئوية نادرة نسبياً. في كثير من الأحيان ، ويرافق هذا المرض من مظاهر أكثر اعتدالا من التهاب الروماتيزم.

الآفات الروماتيزمية للجهاز العصبي

عندما يلاحظ في بعض الأحيان الروماتيزم الأضرار التي لحقت السحايا ، طبقة تحت القشرية والنخاع. واحدة من مظاهر المرض هو rhewmarea (رقصة القديس فيتوس). هذا المرض ، الذي يتميز بانقباض متشنج لا إرادي لعضلات مخططة ، يتطور في مرحلة الطفولة والمراهقة. مع التقلص المتشنج للجلوت ، يمكن أن يحدث هجوم الاختناق ، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

متلازمة البطن

التهاب الصفاق الروماتيزمي - وهو حالة مرضية ، تحدث في الغالب في الروماتيزم الأولي الحاد ، هو سمة مميزة فقط لجميع الأطفال والمراهقين. المرض يتطور فجأة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، وهناك علامات على عسر البلع (غثيان ، قيء ، براز غير طبيعي ، التشنج وآلام في البطن).

تشخيص الروماتيزم

عند إجراء تشخيص "الروماتيزم الأولي" غالبًا ما تكون هناك بعض الصعوبات. هذا يرجع إلى حقيقة أن المظاهر الروماتيزمية غير محددة للغاية ، أي أنها يمكن ملاحظتها في أمراض أخرى. وفقط الكشف عن عدوى المكورات العقدية السابقة ووجود اثنين أو أكثر من علامات المرض يمكن أن يشير إلى احتمال أكبر للإصابة بالتهاب الروماتيزم. لذلك ، يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود متلازمات (تشخيص متلازمة المرحلة الأولى من الروماتيزم).

المتلازمة السريرية والوبائية (توافر البيانات التي تشير إلى اتصال علم الأمراض مع العملية المعدية التي تسببها العقدية الانحلالية المجموعة أ) ؛

متلازمة سريرية ومناعية (تحت الجلد والضعف والتعب وانتهاك لمعدل ضربات القلب بعد الذبحة الصدرية أو عدوى البلعوم الأخرى). 80 ٪ من المرضى زادوا عيار مضاد التستربولين ، و 95 ٪ لديهم أجسام مضادة لمستضد القلب والأوعية الدموية. تشمل العلامات الكيميائية الحيوية للالتهاب ESR المتسارع ، وعسر البروتين في الدم ، واكتشاف البروتين التفاعلي C ؛

التشخيص الفعال للروماتيزم (متلازمة القلب والأوعية الدموية).

طرق البحث الآلي تشمل:

  • ECG (قلبي قلبي اكتشف عدم انتظام ضربات القلب) ؛
  • الموجات فوق الصوتية للقلب.
  • فحص الأشعة السينية (يسمح لك بتحديد الزيادة في حجم القلب ، وتغيير تكوينه ، وكذلك تقليل وظيفة انقباض عضلة القلب) ؛

التشخيص المختبري. بشكل عام ، يظهر اختبار الدم زيادة في ESR ، تحول كريات الدم البيضاء إلى اليسار ، فقر الدم. في التحليل المناعي ، يزداد عيار ASH ، ويزداد عدد الغلوبولين المناعي في الفئة A ، G ، M ، البروتين التفاعلي C ، الأجسام المضادة المضادة للقلب والمجمعات المناعية المتداولة.

علاج الروماتيزم

يتم تحقيق أفضل تأثير علاجي من خلال التشخيص المبكر للروماتيزم ، مما يساعد على منع تطور أمراض القلب. يتم العلاج على مراحل وفي المجمع. إنه يهدف إلى قمع نشاط المكورات العقدية الانحلالي ومنع تطور المضاعفات.

أنا مرحلة من العلاج الروماتيزم

في المرحلة الأولى ، يعطى المريض علاج المرضى الداخليين. ويشمل العلاج بالعقاقير ، والعلاج الغذائي والعلاج الطبيعي. تتم المواعيد مع مراعاة السمات المميزة للمرض وشدة الأضرار التي لحقت عضلة القلب.

للقضاء على العامل المعدي ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. والمضادات الحيوية الوحيدة التي يمكنها التعامل مع العقدية المقيحة هي البنسلين. في الوقت الحاضر ، يوصف فينوكسي ميثيل بنسلين للبالغين والأطفال فوق سن 10 سنوات. في الحالات الأكثر شدة ، يوصى بنزيل البنسلين. تستخدم الماكروليدات واللنكوساميدات كأدوية بديلة. مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية لا تقل عن 14 يومًا. مع نزلات البرد المتكررة وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن ، يمكن أيضًا استخدام دواء آخر مضاد للجراثيم (الأموكسيسيلين والسيفالوسبورين).

يتضمن العلاج المضاد للروماتيزم تناول عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والتي ، حسب حالة المريض ، يمكن استخدامها في عزلة ، أو بالاشتراك مع عوامل هرمونية (لا تزيد عن 10-14 يومًا). يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لإزالة علامات وجود عملية مرضية نشطة (في المتوسط ​​، 1-1.5 أشهر).

مع الروماتيزم المطوّل والكامن ، يظهر المرضى يتناولون عقاقير من سلسلة الكينولين (بلاكينيل ، ديلاجيل). يتم تطبيقها بواسطة دورات طويلة ، من عدة أشهر إلى سنة أو سنتين.

أيضا خلال فترة علاج المرضى الداخليين ، يتم القضاء على بؤر العدوى المزمنة (بعد 2-3 أشهر من بداية المرض ، مع عملية غير نشطة ، فمن المستحسن إزالة اللوزتين).

المرحلة الثانية علاج الروماتيزم

تتمثل المهمة الرئيسية لهذه المرحلة في استعادة الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية وتحقيق مغفرة إكلينيكية وكيميائية حيوية كاملة. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج في مصحات القلب والروماتيزم المتخصصة ، حيث يتم تعيين نظام صحي خاص للمرضى ، والعلاج الطبيعي ، وإجراءات التخفيف ، والنشاط البدني المتمايز. أيضا العلاج بالمياه المعدنية في الروماتيزم يشمل العلاج بالطين (تطبيقات على المفاصل المتأثرة) ، والرادون ، وكبريتيد الهيدروجين ، وكلوريد الصوديوم ، وحمامات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

المرحلة الثالثة علاج الروماتيزم

الملاحظة السريرية ، والوقاية من الانتكاس ، والوقاية من تطور المرض. في هذه المرحلة ، يتم اتخاذ تدابير علاجية لتسهيل القضاء على المسار النشط للعملية المرضية. يشار إلى علاج أعراض اضطرابات الدورة الدموية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب. حل أيضا قضايا إعادة التأهيل ، وقدرة المريض على العمل ووظائفه.

مبادئ علاج الروماتيزم عند الأطفال

في علاج الروماتيزم عند الأطفال ، يشرع في المقام الأول العلاج الفعال للجراثيم (إدارة واحدة في العضل من ملح الصوديوم البنسلين G). بالنسبة لمظاهر النزف ، يُشار إلى البنسلين V المقاوم للحمض عن طريق الفم ، وإذا كنت تعاني من حساسية لهذا الدواء ، فيمكنك استبداله بالإيريثروميسين أو أزيثروميسين.

مدة تعاطي العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية هي 21 يومًا على الأقل.

في حالة أمراض القلب الروماتيزمية ، يشار إلى إعطاء الجلوكورتيكويدات (1-2 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم) لمدة 10-15 يومًا. عند الخروج من العلاج الهرموني ، توصف الساليسيلات.

توقعات

الروماتيزم هو مرض لا يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. الاستثناءات هي التهاب السحايا الحاد والتهاب عضلة القلب المنتشر ، الذي يحدث في الغالب في مرحلة الطفولة. بالنسبة للبالغين ، الذين تكون البشرة والأشكال المفصلية للمرض أكثر تميزًا ، فإن الدورة هي الأكثر ملاءمة. مع تطور الحمى الروماتيزمية ، هناك تغييرات بسيطة في القلب.

المعيار الرئيسي للتنبؤ بالروماتيزم هو درجة انعكاس أعراضه ، وكذلك وجود وشدة مرض القلب. في هذه الحالة ، أكثر الحالات غير المواتية هي التهاب الروماتيزم المتكرر باستمرار. في الوقت نفسه ، تلعب دورًا مهمًا في فترة بدء العلاج (كلما بدأ العلاج في وقت لاحق ، كلما زاد احتمال حدوث عيب). في مرحلة الطفولة ، يكون الروماتيزم أصعب بكثير من البالغين وغالبًا ما يتسبب في تغيرات الصمام المستمرة. في حالة تطور العملية المرضية الأولية في المرضى الذين بلغوا سن 25 ، هناك مسار إيجابي للمرض دون تشكيل عيب.

تجدر الإشارة إلى أن التغيير في الهياكل القلبية يحدث فقط في السنوات الثلاث الأولى منذ ظهور العلامات الأولية للمرض. إذا لم يتم ملاحظة اضطرابات الصمامات الصمامية خلال هذا الوقت ، فإن احتمال حدوثها ضئيل إلى حد ما ، حتى مع الحفاظ على نشاط الروماتيزم.

الوقاية من الروماتيزم

الوقاية الأولية (الوقاية من الأمراض)

  1. العزلة في الوقت المناسب للمريض الذي لديه عدوى المكورات العقدية.
  2. الملاحظة اللاحقة للأشخاص على اتصال معه (حقن وقائي واحد من بيسيلين).
  3. تصلب الجسم.
  4. التغذية المتوازنة.
  5. تنظيم حياة صحية.
  6. الفحص التشخيصي الإلزامي للشخص الذي أصيب بعدوى المكورات العقدية ، والمتابعة اللاحقة لمدة شهرين مع الطبيب.

الوقاية الثانوية من الروماتيزم (منع تطور الانتكاس)

في هذه الحالة ، تعد التدابير الوقائية عبارة عن مجموعة من الأساليب التي تم استخدامها لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات). وهي تشمل:

  1. مراقبة المستوصف.
  2. تدابير لتعزيز مقاومة الجسم (تصلب ، التحسين المستمر للحصانة ، التغذية المتوازنة ، العلاج بالتدريبات).
  3. العلاج الوقائي للجراثيم.
  4. الصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة.
  5. علاج مضاد للروماتيزم للاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات.

| 31 مايو 2015 | | 3 195 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك