الروماتيزم: الأعراض والعلاج والوقاية. كيفية علاج الروماتيزم
دواء على الانترنت

الروماتيزم: الأعراض والعلاج

المحتويات:

حاليا ، يعتبر الروماتيزم واحدا من الأمراض الأكثر شيوعا وخطورة للبشرية. لذلك ، على الرغم من حقيقة أنه قد تم إحراز تقدم كبير في معالجتها ، فمن الصعب المبالغة في تقدير أهمية هذه الحالة المرضية ، سواء في الجوانب الطبية أو الاجتماعية. كقاعدة عامة ، يتطور المرض في مرحلة الطفولة ، ولكن آفات القلب ، بسبب التدفق الكامن السائد ، يتم اكتشافها فقط في المرضى البالغين ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى فقدان مؤقت للقدرة على العمل ، وفي 10 ٪ من الحالات حتى العجز.



ما هو الروماتيزم؟

أعراض الروماتيزم والعلاج الروماتيزم (في الترجمة من اليونانية "ينتشر في جميع أنحاء الجسم") هو مرض التهابي النظامية التي تحتل مكانة غريبة بدلا من غيرها من أمراض النسيج الضام. الموقع الأساسي لتوطين هذه الحالة هو نظام القلب والأوعية الدموية (الروماتيزم يؤثر على جميع أغشية القلب ويؤدي إلى تشوه الجهاز الصمامي ، وهذا هو السبب في تطور قصور القلب). العامل المسبب للحمى الروماتيزمية هو عدوى المكورات العقدية. لعبت دورا هاما في تطوير المرض من قبل الوراثة المرضية.

ومن المميز أنه في حين أن العامل المعدي ينتشر في الدم ، لا يمكن الشفاء من الروماتيزم. في الوقت الحاضر ، يمكن أن البشر ، لأسباب موضوعية ، لا يمكن التخلص من العقدية. لذلك ، حتى الآن ، لا يوجد علاج شامل للروماتيزم ، أي أنه يتم تضمينه في مجموعة من الأمراض المستعصية المزمنة.

الأسباب والعوامل التي تثير تطور الروماتيزم

الروماتيزم هو مرض ذو طبيعة معدية. وممْرضه هو مجموعة he-hemolytic A streptococcus ، مما يؤثر على الجهاز التنفسي العلوي. العوامل التي تثير تطور حالة مرضية تشمل:

  • تفاقم التهاب اللوزتين المزمن.
  • التهاب الحلق.
  • الحمى القرمزية
  • سوء التغذية؛
  • ظروف معيشية معاكسة
  • استعداد وراثي



آلية تطوير المرض

ترتبط آلية أصل وتطور المرض بعاملين رئيسيين: وجود العامل المسبب لمواد مستضدة ، شائع في نسيج قشور القلب والتأثيرات السمية القلبيّة للأنزيمات التي تنتجها العقدية الانحلارية β-hemolytic streptococcus.

مع تغلغل العدوى ، يبدأ الجسم في تطوير الأجسام المضادة للمكورات العقدية ، التي تشكل معقدات مناعية مع مستضدات العامل المعدي ، القادرة على الدوران في الدم والاستقرار في طبقة الأوعية الدقيقة. ومع ذلك ، فإن الأنزيمات العقدية والمنتجات السامة لنشاطها الحيوي لها تأثير ضار على النسيج الضام والعضلة القلبية.

في كثير من الأحيان يصبح مكان توطين العملية الالتهابية هو نظام القلب والأوعية الدموية. أيضا ، في كثير من الأحيان يحدث تفاعل التهابي غير محدد في المفاصل والأغشية المصلية.

بالنسبة للروماتيزم ، كما هو الحال بالنسبة لأية أمراض أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، فإن الدورة الشبيهة بالموجة هي سمة مميزة ، مع فترات من التفاقم والخسائر. يثير تطور تفاقم العوامل المعدية المختلفة ، والإجهاد ، والإجهاد الجسدي وانخفاض حرارة الجسم.

يمكن أن تمتد العملية المرضية إلى جميع الأغشية القلبية (تسمى هذه الحالة في المصطلحات السريرية باسم "pancarditis") ، أو تؤثر على أحدها.

في المراحل المبكرة من المرض ، تحدد صورته السريرية التهاب عضلة القلب (هو في عضلة القلب التي يتم الكشف عن الاضطرابات المورفولوجية الابتدائية). ما يقرب من 1.5-2 أشهر بعد ظهور أعراض مؤلمة ، لوحظت التغيرات الالتهابية في الطبقة الداخلية من الغشاء القلبية (شغاف القلب). كقاعدة ، يؤثر الروماتيزم في البداية على الصمام التاجي ، ثم يتبع صمام الأبهري ، يليه الصمام ثلاثي الشرفات.

ملاحظة: لا يتصف الروماتيزم بالضرر الذي يصيب صمام الشريان الرئوي.

تصنيف الروماتيزم

  1. شكل القلب (التهاب القلب الروماتويدي). في هذه الحالة ، تلتهب أغشية القلب (التهاب المفاصل الروماتويدي) ، ولكن قبل كل شيء - عضلة القلب (التهاب المفاصل الروماتويدي).
  2. شكل مفصلي (التهاب المفاصل الروماتويدي). هناك تغييرات التهابية في المفاصل المميزة للروماتيزم.
  3. شكل جلدي.
  4. شكل رئوي (حمى روماتيزمية).
  5. رقص روماتزي (رقصات سانت ويت). زيادة نشاط الهياكل الدوبامينية.

أعراض الروماتيزم

الروماتيزم هو مرض متعدد الأعصاب ، والذي ، جنبا إلى جنب مع التغيرات العامة في الحالة ، وعلامات من المودة للقلب والمفاصل والجهاز العصبي والجهاز التنفسي ، وكذلك الهياكل العضوية الأخرى هي سمة مميزة. في معظم الأحيان ، يشعر المرض نفسه بعد 1-3 أسابيع من المرض المعدية التي تسببها المجموعة A بيتا الحالة للدم ، في حالات لاحقة ، يتم تقليل فترة الحضانة عادة.

في مجموعة منفصلة من المرضى ، قد يحدث الروماتيزم الأساسي بعد يوم واحد من انخفاض درجة الحرارة ، حتى بدون الإصابة.

التهاب القلب الروماتزمي

منذ بداية المرض ، يشكو المرضى من ألم مستمر في منطقة القلب ، وضيق التنفس ، وملاحظتهم أثناء التمرين والراحة ، مع زيادة معدل ضربات القلب. غالبًا ما تظهر الوذمة في المرب الأيمن ، بسبب فشل الدورة الدموية في دائرة كبيرة ، مصحوبة بشعور من الثقل. هذا الشرط هو نتيجة لزيادة في الكبد ويشير إلى تطور التهاب عضلة القلب منتشر بشكل كبير الحالي.

التهاب التامور (آفات التامور الروماتيزمية) هو شكل نادر نسبيا من علم الأمراض. التهاب التامور الجاف يرافقه ألم مستمر في منطقة القلب ، ومع التهاب التامور النضحي ، نتيجة لتراكم كيس القلب من السائل الالتهابي الذي يفصل أوراق التامور ، يختفي الألم.

التهاب المفاصل الروماتويدي

مع هزيمة النظام العضلي الهيكلي ، يتزايد الألم تدريجيا في مفاصل الركبة والكوع والرسغ والكتف والكاحل. تنتفخ المفاصل المفصلية ، وتقيّد الحركات النشطة. كقاعدة عامة ، مع الروماتيزم المفصلي ، بعد تناول الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، تتوقف الآلام بسرعة.

روماتيزم الجلد

مع تطور الروماتيزم الجلدي ، تزداد نفاذية الشعيرات الدموية. ونتيجة لذلك ، يحدث نزيف صغير (نمشات) في الأطراف السفلية (في منطقة السطح الباسط للمفاصل). أيضا ، في كثير من الأحيان على جلد الساقين والساعدين تظهر العقيدات الكثيفة والمؤلمة (تتراوح أحجامها من حبوب الدخن إلى البازلاء الكبيرة). في نفس الوقت ، من الممكن تشكيل أختام كبيرة مؤلمة حمراء داكنة (حجم الكرز) تخترق سمك الجلد وترتفع قليلاً فوق السطح. هذه الحالة المرضية تسمى حمامي العقدي. يمكن أن تكون موضعية ليس فقط في منطقة الأطراف ، ولكن أيضا على جلد الجمجمة.

جنحة الروماتيزم

هذا هو شكل نادر نسبيا من علم الأمراض (وجدت في 5.4 ٪ من المرضى الذين يعانون من الروماتيزم). ويرافق تطور العملية المرضية من خلال ظهور آلام شديدة التي تزيد مع إلهام ، زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية. في المرضى ، هناك هجمات من السعال الجاف المؤلم ، في النصف المتأثر من الصدر يمكن سماع الضوضاء الجنبية. مع مرور الوقت ، يبدأ الألم في الهدوء ، بالإضافة إلى الضوضاء الجنبية. ومع ذلك ، فإن حالة المريض تسوء. ضيق في التنفس ، وحالة الحمى ، تبدأ الضوضاء في الجهاز التنفسي تختفي ، هناك ضعف قوي ، زرقة. في بعض الأحيان ، بسبب كمية كبيرة من الإفرازات الالتهابية ، قد يكون هناك تأخير في تنفس نصف الصدر ، وهو انتفاخ حاد في الفراغات الوربية ، وضيق شديد جدًا في التنفس. مثل هؤلاء المرضى يأخذون وضعًا شبه مقررًا.

تجدر الإشارة إلى أن الأعراض الشديدة في مرض الرئة الروماتيزمية نادرة نسبيا. في كثير من الأحيان يصاحب المرض مظاهر أخف من الحمى الروماتيزمية.

اضطرابات الروماتيزم في الجهاز العصبي

مع الروماتيزم ، هناك في بعض الأحيان آفة من السحايا ، طبقة تحت القشرة ومحتوى الدماغ. واحدة من مظاهر المرض هو روماتشوريا (رقصات سانت ويت). تتطور هذه الحالة المرضية ، التي تتميز بالانقباضات اللاإرادية للعضلات المخططة ، في الطفولة والمراهقة. مع الانقباض المتشنج للفلوط ، قد يكون هناك هجوم من الاختناق ، مما يؤدي إلى نتيجة مميتة مفاجئة.

متلازمة البطن

التهاب الصفاق الروماتزمي ، وهو حالة مرضية غالباً ما تحدث مع الروماتيزم الأساسي الحاد ، هو نموذجي فقط لجميع الأطفال والمراهقين. المرض يتطور فجأة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، وتظهر علامات عسر البلع (الغثيان ، والتقيؤ ، واضطرابات البراز ، وتقلص آلام البطن).

تشخيص الروماتيزم

عند تشخيص "الروماتيزم الأساسي" غالباً ما تكون هناك بعض الصعوبات. ويفسر هذا من خلال حقيقة أن المظاهر الروماتيزمية هي غير محددة جدا ، أي أنها يمكن ملاحظتها في أمراض أخرى. والكشف فقط عن الإصابة السابقة بالعقديات ووجود اثنين أو أكثر من علامات المرض قد يشير إلى احتمال أكبر للضرر الروماتيزمي. لذلك ، يستند التشخيص على وجود متلازمات (تشخيص متلازمي لمرحلة الروماتيزم 1).

متلازمة السريرية الوبائية (توافر البيانات تشير إلى ارتباط علم الأمراض مع العملية المعدية التي تسببها المجموعة A بيتا الحالة للدم الانحلالي) ؛

متلازمة مناعية سريرية (الحالة تحت الظهارة والضعف والتعب وانتهاك معدل ضربات القلب بعد الإصابة بالذبحة الصدرية أو العدوى الأنفية البلعومية الأخرى). في 80 ٪ من المرضى يتم رفع عيار antistreptolysin ، تم الكشف عن الأجسام المضادة في 95 ٪ إلى مستضد القلب والأوعية الدموية. وتشمل العلامات الكيميائية الحيوية للالتهاب تسارع ESR ، وداء بروتينات الدم ، والكشف عن بروتين سي التفاعلي.

التشخيص الآلي للروماتيزم (متلازمة القلب والأوعية الدموية).

الطرق الآلية للبحث تشمل:

  • ECG (على تخطيط القلب ، وتكشف في كثير من الأحيان مخالفات إيقاع دافئ) ؛
  • الموجات فوق الصوتية للقلب.
  • فحص الأشعة السينية (يسمح بتحديد الزيادة في حجم القلب ، والتغيير في تكوينه ، وكذلك انخفاض في وظيفة مقلص لعضلة القلب) ؛

التشخيص المختبري. في التحليل العام للدم هناك زيادة في ESR ، وتحويل الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، وفقر الدم. في التحليل المناعي ، يزيد عيار ASH ، تم الكشف عن عدد الغلوبيولينات المناعية من الصنف A ، G ، M ، بروتين C-reactive ، الأجسام المضادة القلبية والمجموعات المناعية المتداولة.

علاج الروماتيزم

يتم تحقيق أفضل تأثير علاجي مع التشخيص المبكر للروماتيزم ، مما يساعد على منع تطور أمراض القلب. يتم العلاج على مراحل وفي مجمع. ويهدف إلى قمع نشاط العقدية الانحلالي and-hemolytic ومنع تطور المضاعفات.

أنا مرحلة علاج الروماتيزم

في المرحلة الأولى ، يتم تعيين المريض علاج المرضى الداخليين. ويشمل العلاج الطبي والعلاج الغذائي والعلاج بالتدليك. يتم إجراء التعيينات مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص المميزة للمرض وشدة الضرر الذي يلحق بعضلة القلب.

للقضاء على العوامل المعدية ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. المضاد الحيوي الوحيد الذي يمكن أن يتكيف مع المكورات العقدية المقيحة هو البنسلين. حاليا ، يتم وصف البالغين والأطفال الذين تتجاوز أعمارهم 10 سنوات من phenoxymethylpenicillin. في الحالات الأكثر شدة ، ينصح بنزيل بنسلين. كعقاقير من عمل بديل ، يتم استخدام الماكروليدات و lincosamides. مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية هي 14 يومًا على الأقل. مع نزلات البرد المتكررة والتفاقم من التهاب اللوزتين المزمن ، ويمكن أيضا إضافة دواء مضاد للجراثيم (amoxocycline ، cephalosporins).

يشمل العلاج المضاد للروماتيزم استخدام عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، والتي يمكن ، اعتمادًا على حالة المريض ، أن تستخدم في عزلة ، أو بالاشتراك مع عوامل هرمونية (لا تزيد عن 10-14 يومًا). ينبغي تطبيق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حتى يتم إزالة علامات عملية مرضية نشطة (بمعدل 1-1.5 شهرًا).

مع تدفق لفترات طويلة والكامنة من الروماتيزم ، تظهر على المرضى الذين يتناولون المخدرات المستندة إلى الكينولين (plaquenil ، delagil). يتم تطبيقها من خلال دورات طويلة ، من عدة أشهر ، إلى سنة أو سنتين.

أيضا خلال فترة العلاج للمرضى الداخليين ، يجب القضاء على بؤرة العدوى المزمنة (2-3 أشهر بعد بداية المرض ، مع عملية غير نشطة ، فمن المستحسن إزالة اللوزتين).

المرحلة الثانية من علاج الروماتيزم

المهمة الرئيسية لهذه المرحلة هي استعادة الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية وتحقيق مغفرة كاملة السريرية والكيميائية الحيوية. يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج في المصحات المتخصصة أمراض القلب والروماتيزم ، حيث يتم تعيين نظام صحي خاص للمرضى ، والعلاج بالتمارين ، وتصلب الإجراءات ، والنشاط الحركي المتباين. أيضا ، علاج سبا الروماتيزم يشمل العلاج بالطين (تطبيقات على المفاصل المصابة) ، الرادون ، كبريتيد الهيدروجين ، كلوريد الصوديوم ، الأكسجين وحمامات ثاني أكسيد الكربون.

المرحلة الثالثة من علاج الروماتيزم

مراقبة المستوصف ، ومنع الوقاية من الانتكاس من تطور المرض. في هذه المرحلة ، يتم تنفيذ التدابير العلاجية ، مما يسهم في القضاء على المسار النشط للعملية المرضية. المرضى الذين يعانون من مرض القلب تظهر أعراض علاج اضطرابات الدورة الدموية. كما يتم حل قضايا إعادة التأهيل ، وقدرة المريض على العمل ووظائفه.

مبادئ علاج الروماتيزم عند الأطفال

في علاج الروماتيزم عند الأطفال ، قبل كل شيء ، يشرع العلاج الفعال للبكتيريا (حقن عضلي واحد من البنسلين G الصوديوم الملح). عندما تظهر مظاهر نزفية استخدام البنسلين سريع الحمض عن طريق الفم V. في وجود الحساسية لهذا الدواء ، يمكن الاستعاضة عنه مع الاريثروميسين أو أزيثروميسين.

فترة أخذ العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي 21 يوما على الأقل.

في حالة التهاب القلب الروماتيزمي ، يتم إعطاء الجلايكورتيكويدز (1-2 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم) لمدة 10-15 يومًا. عند الخروج من العلاج بالهرمونات ، توصف الساليسيلات.

توقعات

الروماتيزم هو مرض لا يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. الاستثناءات هي التهاب السحايا والدماغ الحاد والتهاب عضلة القلب المنتشر ، والتي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. في البالغين ، التي تكون فيها الأشكال الجلدية والمفصلية للمرض أكثر خصوصية ، فإن الدورة هي الأكثر ملاءمة. مع تطور الحمى الروماتيزمية ، هناك تغييرات طفيفة في القلب.

المعيار النذير الرئيسي للروماتيزم هو درجة انعكاس أعراضه ، وكذلك وجود وشدة أمراض القلب. في هذه الحالة ، أكثر غير مواتية باستمرار التهاب القلب الروماتيزمية المتكررة. ومع ذلك ، فإن دورًا مهمًا يلعبه بدء العلاج (في وقت لاحق يبدأ العلاج ، كلما زاد احتمال حدوث عيب). في مرحلة الطفولة ، يكون الروماتيزم أكثر حدة مما هو عند البالغين وغالبا ما يسبب تغيرات دائمة للصمام. في حالة تطور العملية المرضية الأساسية في المرضى الذين بلغوا سن 25 ، هناك مسار موات للمرض دون تشكيل عيب.

وتجدر الإشارة إلى أن التغييرات في هياكل القلب تحدث فقط في السنوات الثلاث الأولى بعد ظهور العلامات الأولية للمرض. إذا لم تكن هناك خلال هذا الوقت أي اضطرابات صمامية ، فإن الاحتمال اللاحق لحدوثها منخفض نوعًا ما ، حتى مع نشاط الروماتيزم المحفوظ.

الوقاية من الروماتيزم

الوقاية الأولية (الوقاية من المرض)

  1. العزلة في الوقت المناسب للمريض الذي لديه عدوى العقديات.
  2. متابعة متابعة الأشخاص الذين على اتصال به (إدارة واحدة وقائية من البيسيلين).
  3. تصلب الجسم.
  4. التغذية المتوازنة.
  5. تنظيم حياة صحية.
  6. فحص تشخيصي إلزامي لشخص خضع للعدوى بالعقديات ، ومتابعة لاحقة لمدة شهرين مع الطبيب.

الوقاية الثانوية من الروماتيزم (منع تكرار)

في هذه الحالة ، تعتبر التدابير الوقائية مجموعة من الأساليب المستخدمة لفترة طويلة (عدة أشهر وحتى سنوات). وهي تشمل:

  1. مراقبة مستوصف.
  2. تدابير لتعزيز مقاومة الجسم (تصلب ، وتحسين مستمر من مناعة ، التغذية المتوازنة ، والعلاج التدريبي).
  3. العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا.
  4. الصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة.
  5. علاج مضاد للروماتيزم ، والذي يوفر الاستخدام طويل الأمد للعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية.

| 31 مايو 2015 | 3 195 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك