الارتجاع - التهاب المريء: الأعراض والعلاج ، واتباع نظام غذائي مع التهاب التآكل ، التهاب المريء
دواء على الانترنت

ارتداد المريء

المحتويات:

الارتجاع المريئي هو التهاب الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء ، والذي ينشأ من الردم المتكرر والمطول لمحتويات المعدة العدوانية داخله. انها واحدة من مراحل المرض ، ودعا مرض الجزر المعدي المريئي. ووفقًا للإحصاءات غير المتحيزة ، فإن 2٪ من البالغين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، وهو أكثر حدوثًا (في مرتين) لدى الرجال.

تتكون محتويات المعدة من الطعام ، المخاط ، الإنزيمات الهضمية المعدية ، حمض الهيدروكلوريك ، وأحيانًا من الأحماض الصفراوية و / أو عصير البنكرياس. يمكن أن تحدث عملية صبها (الارتجاع المعدي المريئي) في المريء في شخص صحي تمامًا. ولكن لمدة يوم واحد لا يوجد أكثر من نوبتين من الارتجاع (يستمر لمدة تصل إلى خمس دقائق) ويحدث في كثير من الأحيان في النهار (عادة بعد تناول الطعام). لا يشعر حتى معظمهم على الإطلاق.

لمنع تكرار الصب في الجسم الطبيعي ، هناك آليات حماية معينة. وتشمل هذه:

  • نبرة كافية من العضلة العاصرة (العلوي والسفلي) من تكوينات المريء - العضلات ، تذكرنا قليلا من الصمامات التي تحدد المريء من البلعوم والمعدة.
  • تنقية ذاتية كافية للمريء (تحييد السائل الارتجاعي الذي أدخله) ؛
  • سلامة وقوة الغشاء المخاطي المريئي (تدفق الدم الطبيعي ، وإنتاج كاف من الغدد المخاط من الغدد ، وبيكربونات البروستاجلاندين ، وتجديد كاف لخلايا الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك) ؛
  • الإخلاء السريع لمحتويات المعدة المتوغلة ؛
  • السيطرة على تشكيل حامض المعدة.



أسباب المرض

يمكن أن يؤدي حدوث التهاب المريء إلى أي عوامل تقلل أو تقلل تمامًا من فعالية آليات الحماية المذكورة. قد يكونوا:

  • التدخين؛
  • الوزن الزائد
  • المجهود البدني المفرط (لا سيما في الصحافة البطنية) ، بما في ذلك رفع عبء ثقيل ؛
  • أخطاء غذائية (دهنية ، حار ، أطباق حمضية) ؛
  • إفراط في تناول الطعام ليلاً
  • تعاطي الكحول
  • overstrain عاطفي؛
  • الملابس المقفلة (الضمادات ، الكورسيهات ، إلخ) ؛
  • تلف في العضلة العاصرة للمريء أثناء الجراحة أو العضلة.
  • فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز (جزء من المعدة يتحرك من خلال فتحة حجرية واسعة جدا في التجويف الصدري) ؛
  • استخدام على المدى الطويل لبعض الأدوية (مضادات الكالسيوم ، العقاقير المضادة للالتهابات ، النترات ، المضادات الحيوية الفردية ، الثيوفيلين ، مضادات الاكتئاب ، الكينيدين ، المهدئات ، الغدة الكظرية ، الهرمونات ، الأدوية ، إلخ) ؛
  • الحمل؛
  • إمساك متعمد ؛
  • تصلب الجلد.
  • الشذوذ في تشكيل الجهاز العصبي العضلي (في الأطفال).

أولا ، حمض الهيدروكلوريك ، أنزيمات المعدة النشطة (البيبسين) ، والأحماض الصفراوية ، lysolecithin ببساطة تهيج الغشاء المخاطي المريء ، مما تسبب في المظاهر السريرية للمرض. ثم تبدأ العملية الالتهابية. في حالة الاتصال الهائل والمطول للغشاء المخاطي مع الارتجاع ، تتطور التعرجات ، التي تتحول تدريجيا إلى قرحات. هذه العيوب ، بدورها ، يمكن أن تسبب تشوهات في النتوءات (قيود) ونزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الالتهاب المطول غير المتحكم فيه إلى حدوث أول تغيرات سابقة للتسرطن (المريء Barrett) ، ثم إلى ضمور خبيث (adenocarcinoma).

تصنيف المرض

يحدث ارتجاع المريء:

  • غير تآكلي (مع فحص بالمنظار فقط لوحظ الاحمرار والتورم) ؛
  • التآكل (كشفت آفات تآكل من أطوال مختلفة).

عندما يتم العثور على التهاب المريء التآكلي ، غالبًا ما يشير اختصاصي التنظير الداخلي إلى درجته (فهو يختلف من A إلى D أو I إلى V). يتم تحديده من خلال عدد ومساحة عيوب الغشاء المخاطي ، وجود مضاعفات (التضيقات ، القرح ، المريء المختزل ، المريء باريت).

أعراض التهاب المريء الجزر

يمكن أن يكون مرض الارتجاع المريئي مخفيًا تمامًا ، ويمكن أن يزعج مريضًا بعدد كبير من المظاهر السريرية. في هذه الحالة ، تنقسم أعراضه إلى:

  • المريء.
  • vnepischevodnye.

وغالبا ما يثير أعراض المريء الإفراط في تناول الطعام ، والعشاء في وقت متأخر ، والأخطاء الغذائية ، والمشروبات الكحولية أو الغازية ، والمخاوف النفسية أو الزائد البدني. وهي تنشأ عندما يتخذ الجسم وضعًا أفقيًا ، في منتصف الليل أو عندما يميل ويزيد الأشياء الثقيلة. تشمل أعراض المريء هذه:

  • حرقة (في 75 ٪ من المرضى) ؛
  • الإفراط في إفراز اللعاب (في بعض الأحيان يجد المرضى في الصباح بقعة مبللة على المخدة) ؛
  • الغثيان.
  • تجشؤ الطعام ، الحامض أو المر.
  • القيء.
  • طعم مثير للاشمئزاز في الفم في الصباح (مريرة أو حامضة) ؛
  • اضطرابات البلع (بسبب الانقباضات التشنجي للمريء) ؛
  • ألم أثناء البلع.
  • حرق الألم وراء عظم الصدر وفي المنطقة الشرسوفي ، التي يمكن أن تنتقل إلى الرقبة ، المنطقة البينية ، الجزء الأيسر من الصدر (في بعض الأحيان يتم الخلط بينه وبين آلام في القلب ، مع هجمات الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب).

أعراض المريء المدرجة هي الكلاسيكية. في بعض الأحيان تكون كافية للإشتباه في حدوث التهاب في المريء و / أو اضطرابات حركته وتوصي بإجراء فحص مناسب. تعتبر أعراض المريء أكثر صعوبة في علاجات التهاب المريء الارتجاعي. وغالبًا ما يتجنب هؤلاء المرضى العديد من المتخصصين ويتعرضون لجميع أنواع الأبحاث قبل اكتشاف السبب الحقيقي لمرضهم. هذه الأعراض هي:

  • بحة الصوت
  • الشعور بالغيبوبة أو عدم الراحة لفترة طويلة في الحلق ؛
  • هزيمة الحبال الصوتية (القرحة ، أورام الحبيبية) ؛
  • السعال لفترة طويلة دون البلغم.
  • ضرر لمينا الأسنان.
  • الاختناق.
  • التهاب اللثة.
  • ورم حليبي للحنجرة ؛
  • ألم موضعي في الفك السفلي ؛
  • اضطرابات دورية في ضربات القلب.
  • ألم في الرقبة.
  • رائحة نتنة من الفم.

تشخيص المرض

في وجود هذه الأعراض ، يجب فحص المريض بالتأكيد ، لأن شدة المظاهر السريرية لا تتوافق دائما مع شدة الضرر المخاطي. لذلك يمكن حتى حرقة عاديا يكون عرضا هائلا. وفقط بيانات الإجراءات التشخيصية التي يتم تنفيذها توفر للطبيب المعلومات اللازمة للعلاج الفعال.

  • fibro-esophagogastroduodenoscopy (فحص غني بالمعلومات بمساعدة جهاز التنظير الداخلي لرؤية حالة الغشاء المخاطي للمريء ، تقييم وجود التورم ، الاحمرار ، التقرحات ، التقرحات ، التضيقات ، الندبات ، اضطرابات المحرك ، تحديد درجة الالتهاب ، يمكن أخذ عينات الخزعة الخاصة من الخزائن من جميع المواقع المتغيرة) البحوث؛
  • تنظير الكروموسومات (يتم حقنه في سياق fibroesophagogastroduodenoscopy إلى الأصباغ المريئية: indigocarmine ، حل Lugol ، تولويدين الأزرق ، الأزرق الميثيلين للكشف عن مناطق التغيرات السابقة للتسرطن ، والتي يتم أخذ عينات منها من الأغشية المخاطية لتحليل مجهري دقيق لهيكلها) ؛
  • التقييم المورفولوجي (التحليل المخاطي تحت المجهر يستثني الضمور الخبيث ويحدد علامات التهاب المريء الارتجاعي: الخلايا الالتهابية في الغشاء المخاطي ، وذمه ، دوران الأوعية الدقيقة ، إلخ) ؛
  • فحص الأشعة السينية مع التباين - تعليق الباريوم (يكشف عن التغيرات الالتهابية ، القرحة ، الضيق ، يتم فحص المريض في الوضع الرأسي والأفقي ، فهو يساعد على التحقق من الارتجاع المعدي المريئي و الإثناعشري ، الفتق الحجابي ، يتحمله المرضى تمامًا) ؛
  • تناول الحمض النووي المريئي داخل المريء يومياً (تحدد الدراسة اليومية حموضة المريء وتقدير عدد ومدة الارتجاع ، بشكل غير رسمي للأعراض غير النمطية) ؛
  • قياس الضغط داخل الظهارة (الأسلوب يؤكد انخفاض في نغمة المصرات المريئية ، وتشكيل فتق حجابي ، وانخفاض في شدة حركات جدار المريء ، ولكن لا يمكن الوصول إليها) ؛
  • التصوير بالضوء المجهرى (دراسة نظائر مشعة تحقق من اضطرابات المحرك والاختلاط فى المريء).

علاج التهاب المريء الجزر

إذا تم الكشف عن أي درجة من التهاب المريء الارتجاع ، يمكن التوصية بتدابير العلاج التالية للمرضى:

  • تصحيح نمط الحياة
  • العلاج الغذائي
  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الجراحي.

يتم التعامل مع الغالبية العظمى من المرضى والمرضى الخارجيين. يتطلب الاستشفاء فقط المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الراجع الذين لديهم دورة معقدة ، حيث لا يكون لكل الطرق الخارجية الموصوفة الأثر المطلوب أو الذين يحتاجون إلى علاج بالمنظار أو الجراحة.

تصحيح نمط الحياة

أي اختصاصي متخصص يطلع المريض على هذه التوصيات البسيطة ، ولكن الضرورية للغاية. يجب إجراء معظمها ليس فقط خلال العلاج الفعال ، ولكن أيضًا بعد الانتهاء منه. يجب أن يصبحوا نمطًا جديدًا لحياة المريض. خلاف ذلك ، فإن كل مظاهر المرض تعود مرة أخرى بعد فترة.

عادة ما يوصي الأطباء:

  • الامتناع عن التدخين والفرط المفرط مع المشروبات الساخنة.
  • تطبيع الوزن الخاص بك (إذا كان زيادة) ؛
  • ارفع نهاية رأس السرير بمقدار 10 أو 15 سنتيمترًا (لا تساعد الوسائد الزائدة على إصلاح الوضع ، بل ستزيد فقط الضغط داخل البطن ، وبالتالي تفاقم الارتجاع) ؛
  • لا تكذب لمدة ثلاث ساعات بعد تناول الطعام مباشرة ؛
  • التوقف عن ارتداء الكورسيهات الملحة والضمادات والأحزمة الضيقة والأشرطة المطاطية والأحزمة خلال الساعتين التاليتين بعد تناول الطعام ؛
  • لاستبعاد الوقت نفسه كل الضغوط على الصحافة البطنية (بما في ذلك الأعمال المنزلية والطبقات الرياضية والمنحدرات واليوغا ، وما إلى ذلك) ؛
  • لا ترفع أوزان أكثر من 8 كجم (على الأقل بعد ساعتين من تناول الطعام) ؛
  • تطبيع الكرسي
  • للتفكير في استبدال أو ضبط جرعة من جميع الأدوية التي تؤثر سلبا على لهجة أسفل العضلة العاصرة المريئية أو تهيج الغشاء المخاطي المريء (البروستاجلاندين ، adrenoblockers ، النترات لفترات طويلة ، الدوكسيسيكلين ، البروجستين ، النيتريت ، مضادات الكالسيوم ، ليفودوبا ، البنزوديازيبينات ، الخ).

لتنفيذ الطلب الأخير ، قد يكون من الضروري استشارة الأطباء المتخصصين الذين عينوا هذه الأدوية.

الغذاء الصحي

لزيادة تأثير العلاج الدوائي ، يشرع المرضى اتباع نظام غذائي طبي تجنيب. لتطبيقه في التغذية اليومية ، يحتاج المرضى إلى:

  • لا تُفرط في تناول الطعام (من المستحسن تناول الطعام بانتظام 4 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة) ؛
  • التوقف عن الأكل مباشرة قبل النوم (يجب أن يصل الفاصل من العشاء إلى وقت النوم إلى ساعتين) ؛
  • استبعد من نظامهم الغذائي جميع الأطباق الساخنة والساخنة والباردة جداً التي يمكن أن تتلف الغشاء المخاطي المريئي الحساس ؛
  • الحد أو الإزالة الكاملة من الطعام جميع المشروبات والأطباق التي تقلل من نبرة العاصرة المريئية (المشروبات الغازية والقهوة والحمضيات والنعناع والشوكولاتة والثوم والكاكاو والبصل الأخضر والطماطم واللحوم الدهنية والأسماك الحمراء والبط والأوز والحليب الدهني والفلفل كريم ، وأطباق مقلية ، ومارغرين ، وصفار بيض ، وزبدة ، وما إلى ذلك).

من المرغوب للغاية أنه حتى بعد ظهور مغفرة دائمة ، لا ينسى المرضى التغذية المناسبة لهم. بعد انتهاك المبادئ المذكورة أعلاه يمكن أن تكون بمثابة دفعة لاستئناف المظاهر السريرية والمنظارية من التهاب المريء الجزر.

العلاج الدوائي (العلاج الدوائي)

يشمل العلاج المؤكّد لحدوث التهاب المريء المعكوس إستراتيجيتين علاجيتين. يبدأ الأول مع الأدوية الأكثر قوة ، ثم يتم تقليل كثافة تأثير الدواء (أطباءها استدعاء التنحي). الاستراتيجية الثانية توصي أولا بالعقاقير بأقل فعالية مع زيادة أخرى في التأثيرات الدوائية. يستخدم معظم الأطباء الطبيب الأول في ممارستهم.

يعتبر أساس العلاج الحديث الأدوية المضادة للسرية (secretolitics) التي تقلل من إفراز المعدة. الحد من حموضة الجزر المعدي يقلل من تأثيره الضار على الغشاء المخاطي المريئي الدقيق. تشمل الأسرار السرية ما يلي:

  • مثبطات مضخة البروتون هي الأدوية الأكثر فعالية وفعالية (لانسوبرازول ، رابيرازول ، بانتوبرازول ، أوميبرازول ، إسوميبرازول ، ديكسلانسوبرازول) ؛
  • H2 (الهيستامين) - حاصرات (nizatidine، roxatidine، famotidine، cimetidine، ranitidine) - أقل نشاطاً ، فإنها في بعض الأحيان تطور المقاومة ؛
  • M-holinolitiki (ميتاسين ، platifillin ، الخ) ، ولكن هذه الأدوية يمكن أن تقلل في وقت واحد من الضغط من المصرات المريئية.

تعتمد مدة دورة الأدوية المضادة للإفراز على درجة تطور التهاب المريء المتقدم ، ووجود التآكل والتحولات السابقة للتسرطن. يتم تحديده من قبل الطبيب. تستغرق الدورة الدنيا حوالي شهر ، ويمكن أن يستغرق الحد الأقصى أكثر من عام واحد. في بعض الأحيان يضطر العلاج إلى الإنفاق طوال الحياة.

في حالة الكشف عن أشكال التآكل من التهاب المريء ، يتم تضمين prokinetics في نظام العلاج المنصوص عليها. يتم استخدام هذه الأدوية لبناء المهارات الحركية. وتشمل هذه:

  • ميتوكلوبراميد (راجلان ، cerucal ، الخ) ؛
  • itopride (جاناتون ، وما إلى ذلك) ؛
  • دومبيريدون (motilium، motoniks، motilak، passenger، etc.).

إذا كانت المادة الصفراء موجودة في محتوى الارتجاع ، في بعض الأحيان يتم استكمال العلاج مع مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (Urdox ، Ursosan ، Ursodex ، Ursofalk ، إلخ) ، والتي ينصح أن تؤخذ في الليل.

الأدوية الناعمة هي جميع أنواع مضادات الحموضة والألجينات. أنها تحييد حمض الهيدروكلوريك الضارة ، بيبسينات تعطيل ، كثف lysolecithin ، والأحماض الصفراوية. لكن تأثيرها قصير المدى وغالباً ما يكون غير كاف. لذلك ينصح الآن لاستخدامها كأعراض مساعدة. Antatsida هي renni ، riapan ، phosphalugel ، milantha ، almagel ، gastal ، raltser ، maaloks ، rutatsid ، الخ. الجينات (topalcan ، geviscon ، topaal ، الخ) تشكل الرغوة التي تحمي الغشاء المخاطي المريء خلال الجزر المعدي المريئي.

من أجل زيادة مقاومة الغشاء المخاطي للمريء ، في عدد من الحالات ، يمكن للأطباء أن يوصيوا الميسوبروستول ، سوكرالفات أو ديكوتيون من بذور الكتان.

في حالة التهاب المريء التآكلي ، يكون فحص جهاز التنظير الداخلي إلزامياً في نهاية الدورة. بعد كل شيء ، لا يشير التحسن السريري والاختفاء التام للأعراض في جميع الحالات إلى ديناميكية إيجابية حقيقية لهذه العملية. ويمكن أن يصبح التعرية أو التقرحات المستمرة في أي وقت غير مناسب مصدراً للنزيف.

العلاج الجراحي

في حالة عدم وجود تأثير من التقنيات غير الجراحية الموصوفة والانتكاسات المتكررة للارتجاع ، التهاب المريء ، يمكن أن يتم إخطار المريض أولاً بالعلاج بالمنظار. وهو يتألف من خياطة أسفل العضلة العاصرة المريئية أو في مقدمة من المواد البوليمرية المختلفة التي تعزز تطبيع وظيفة الحاجز. عند الكشف عن التحولات المخاطية السابقة للتسرطن ، يمكن تدمير الديناميكا الضوئية أو الليزر ، التدمير الحراري ، التخثير الكهربي ، الاستئصال الداخلي بالمنظار لهذه المناطق المخاطية المتغيرة. ولكن لا يتم استخدام جميع الطرق على نطاق واسع.

مؤشرات لجراحة جذرية هي:

  • الحفاظ على الأعراض والمظاهر التنظيرية للإصابة بالتهاب المريء بشرط العلاج المناسب بالعقاقير في غضون ستة أشهر ؛
  • تطور المضاعفات (النزيف المتكرر ، الضيق ، إلخ) ؛
  • المريء باريت مع خلل التنسج الشديدة.
  • الالتهاب الرئوي المتكرر ، وتطور بسبب طموح محتويات الحمضية المعدة.
  • مزيج من ارتجاع المريء مع الربو القصبي غير كافية ؛
  • الرغبة الشخصية للمريض.

في جميع هذه الحالات ، يقضي الجراحون عملية تثنية القاع (يتم تقليل الجزء السفلي من المريء بمقدار 2-3 سنتيمترات في التجويف البطني ، من جدار المعدة يشكلون نوعًا من الكفة في مكان ارتباطه بالمريء وخياطته إلى الحجاب الحاجز ، وتخييط فتحة واسعة بشكل مفرط في الحجاب الحاجز ، وتحريك الكفة في المنصف). يمكن أن يكون الوصول تقليديًا (عندما يتم قطع المعدة أو الصدر) أو تنظير البطن (يتم تنفيذ جميع التلاعبات اللازمة من خلال ثقوب صغيرة - ثقوب يتم من خلالها إدخال الأدوات التنظيرية اللازمة في التجويف البطني). تعتبر جراحة المناظير أفضل ، لأنها تتم بسرعة أكبر ، وأقل صدمات ، ومضاعفات مزعجة أقل ، وعيوب تجميلية ، فمن الأسهل على المرضى تحملها وعلى الأرجح أن يتعافوا خلال فترة ما بعد الجراحة.

الوقاية من التهاب المريء الجزر

من أجل تقليل عدد الانتكاسات من التهاب المريء الارتجاعي وتطوره الإضافي ، من الضروري مكافحة جميع العوامل التي تساهم في ظهوره. يجب على المرضى اتباع النظام الغذائي بدقة ، ومكافحة الوزن الزائد ، والإدمان على التبغ والمشروبات التي تحتوي على الكحول ، وتغيير طريقة الراحة والعمل ، واختيار الملابس المناسبة ، وتجنب الضغط غير الضروري على صحافتك في البطن ، والحد من تناول بعض الأدوية.

مع التغيرات المؤكدة السابقة للتسرطن ، يمكن أن يكون حرقة المعدة العادية إشارة إلى الحاجة إلى زيارة عاجلة لطبيبك وإجراء الفحص في الوقت المناسب. في حالة المريء باريت ، ينبغي إجراء الفحص بالمنظار مع أخذ الخزعات سنويا ، بل وأكثر في كثير من الأحيان (إذا كان هناك خلل التنسج الحاد ، التي أنشئت تحت المجهر من قبل اثنين على الأقل من مورفيولوجي).

تشخيص المرض

الارتداد المعدي المريئي ، كقاعدة عامة ، هو تشخيص ملائم للقدرة على العمل والحياة. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فلا تقصر مدتها. ولكن مع عدم كفاية العلاج وعدم مراعاة البيانات من قبل أطباء التوصيات ، فإن الانتكاسات الجديدة من التهاب المريء وتطورها ممكنة.


| 21 فبراير 2014 | 14،716 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك