ارتجاع المريء: الأعراض والعلاج ، والنظام الغذائي مع ارتجاع المريء التهاب
الطب على الانترنت

ارتداد المريء

المحتويات:

يسمى التهاب المريء الارتجاعي بالتهاب الغشاء المخاطي في المريء السفلي ، وينتج عن عودة متكررة وطويلة الأجل لمحتويات عدوانية في المعدة. وهي واحدة من مراحل المرض ، وتسمى مرض الجزر المعدي المريئي. وفقا لإحصاءات غير متحيزة ، 2 ٪ من البالغين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، والذي يتم اكتشافه في كثير من الأحيان (مرتين) عند الرجال.

تتكون محتويات المعدة من الغذاء والمخاط والإنزيمات الهضمية المعوية وحمض الهيدروكلوريك وأحيانًا الأحماض الصفراوية و / أو عصير البنكرياس. يمكن أن تحدث عملية رميها (الارتجاع المعدي المريئي) في المريء أيضًا في شخص يتمتع بصحة جيدة. ولكن لا يوجد أكثر من حالتين من الارتجاع يوميًا (تدوم حتى خمس دقائق) ويحدث هذا كثيرًا في النهار (عادة بعد الأكل). معظمهم لا يشعرون حتى.

لمنع عودة أكثر تواترا في الجسم الطبيعي ، وهناك آليات حماية معينة. وتشمل هذه:

  • نغمة كافية من العضلة العاصرة (العلوية والسفلية) لمريء - تشكيلات العضلات ، تشبه الصمامات قليلاً ، تفصل المريء عن الحلق والمعدة ؛
  • تطهير ذاتي كافٍ (تحييد سائل الارتجاع الذي وقع فيه) ؛
  • سلامة وقوة الغشاء المخاطي للمريء (تدفق الدم الطبيعي ، الإنتاج الكافي للمخاط ، بيكربونات و البروستاجلاندين بواسطة الغدد المريئية ، التجديد الكافي للخلايا المخاطية ، إلخ) ؛
  • الإخلاء السريع لمحتويات المعدة الغازية ؛
  • السيطرة على إنتاج حمض المعدة.



أسباب المرض

حدوث التهاب المريء الارتجاعي يمكن أن يؤدي إلى أي عوامل تقلل أو تقضي بشكل كامل على فعالية آليات الحماية هذه. قد تكون:

  • التدخين؛
  • الوزن الزائد
  • الجهد البدني المفرط (خاصة على البطن) ، بما في ذلك رفع العبء الثقيل ؛
  • الأخطاء الغذائية (الأطباق الدهنية ، حار ، حامض) ؛
  • الإفراط في النوم ليلا.
  • تعاطي الكحول.
  • إرهاق عاطفي
  • ملابس ضيقة (الضمادات ، الكورسيهات ، إلخ) ؛
  • الأضرار التي لحقت مصرة المريء أثناء الجراحة أو النظافة ؛
  • فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز (جزء من المعدة يتحرك خلال فتحة الحجاب الحاجز واسعة جدا في تجويف الصدر) ؛
  • الاستخدام المطول لعقاقير معينة (مضادات الكالسيوم ، العقاقير المضادة للالتهابات ، النترات ، بعض المضادات الحيوية ، الثيوفيلين ، مضادات الاكتئاب ، الكينيدين ، المهدئات ، حاصرات الأدرينالية ، الهرمونات ، المخدرات ، إلخ) ؛
  • الحمل؛
  • الإمساك المستمر.
  • تصلب الجلد.
  • تشوهات تشكيل الجهاز العصبي العضلي (عند الأطفال).

أولاً ، حمض الهيدروكلوريك ، والإنزيمات الفعالة في المعدة (البيبسين) ، والأحماض الصفراوية ، والليوبسيثين يزعج ببساطة الغشاء المخاطي للمريء ، مما يسبب مظاهر سريرية للمرض. ثم تبدأ العملية الالتهابية. في حالة التلامس الهائل والممتد للمخاط مع الارتجاع ، تتطور التآكلات ، والتي تتحول تدريجياً إلى تقرحات. هذه العيوب ، بدورها ، يمكن أن تكون سببًا للتشوهات المهدورة (الضيق) والنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الالتهاب غير المنضبط على المدى الطويل إلى إحداث تغييرات أولية سرطانية (المريء باريت) ، ثم تنكس الخبيث (الورم الحميد).

تصنيف المرض

ارتداد المريء هو:

  • غير تآكل (مع الفحص بالمنظار يلاحظ احمرار وتورم فقط) ؛
  • تآكل (يتم الكشف عن آفات تآكل بطول متفاوت).

عندما يتم الكشف عن التهاب المريء التآكلي ، غالباً ما يشير اختصاصيو التنظير إلى درجته (يختلف من A إلى D أو من I إلى V). يتحدد بعدد ومساحة العيوب المخاطية ، ووجود مضاعفات (تضيق ، قرحة ، المريء القصير ، المريء باريت).

أعراض ارتجاع المريء

يمكن أن يحدث ارتداد المريء مخفيًا تمامًا ، ويمكن أن يزعج المريض بالعديد من المظاهر السريرية. في الوقت نفسه ، تنقسم الأعراض إلى:

  • المريء.
  • vnepischevodnye.

غالبًا ما تحدث أعراض المريء عن طريق الإفراط في تناول الطعام أو العشاء المتأخر أو الأخطاء الغذائية أو المشروبات الكحولية أو الغازية أو الاضطرابات النفسية والعاطفية أو الحمل الزائد. تحدث عندما يتولى الجسم وضع أفقي ، في منتصف الليل ، أو عند ثني الأشياء الثقيلة ورفعها. وتشمل هذه الأعراض المريء:

  • حرقة (في 75 ٪ من المرضى) ؛
  • إفراز اللعاب المفرط (أحيانًا يجد المرضى في الصباح بقعة مبللة على كيس وسادة) ؛
  • الغثيان.
  • تجشؤ الطعام ، الحامض أو المر ؛
  • القيء.
  • طعم مثير للاشمئزاز في الفم في الصباح (مريرة أو حامضة) ؛
  • اضطرابات البلع (بسبب الانقباضات التشنجية للمريء) ؛
  • ألم في عملية البلع ؛
  • آلام حرق وراء القص وفي منطقة شرسوفي (شرسوفي) ، والتي يمكن أن تنتقل إلى الرقبة ، والمنطقة بين الكتف ، والجانب الأيسر من الصدر (في بعض الأحيان يتم الخلط بينها وبين آلام في القلب ، ونوبات الذبحة الصدرية ، وحتى احتشاء عضلة القلب).

أعراض المريء المدرجة الكلاسيكية. في بعض الأحيان تكون كافية للاشتباه في التهاب المريء و / أو اضطرابات الحركة والتوصية بإجراء فحص مناسب. أعراض خارج المريء هي أكثر صعوبة للربط مع التهاب المريء الجزر. غالبًا ما يتخطى هؤلاء المرضى العديد من المتخصصين ويخضعون لدراسات مختلفة قبل اكتشاف السبب الحقيقي لمرضهم. هذه الأعراض هي:

  • بحة في الصوت.
  • الشعور بالغيبوبة أو عدم الراحة لفترة طويلة في الحلق ؛
  • آفة الحبال الصوتية (القرحة ، الورم الحبيبي) ؛
  • السعال لفترات طويلة دون البلغم.
  • الأضرار التي لحقت مينا الأسنان.
  • الاختناق.
  • التهاب اللثة.
  • ورم حليمي حنجري.
  • ألم موضعي في الفك السفلي ؛
  • اضطرابات ضربات القلب الدورية.
  • آلام الرقبة
  • رائحة نتنة من الفم.

تشخيص المرض

في ظل وجود الأعراض المذكورة ، يجب بالتأكيد فحص المريض ، نظرًا لأن شدة المظاهر السريرية لا تتوافق دائمًا مع شدة تلف الغشاء المخاطي. لذلك ، يمكن أن تكون حرقة المعدة العادية من الأعراض الهائلة. وفقط بيانات الإجراءات التشخيصية المنجزة تزود الطبيب بالمعلومات اللازمة للعلاج الفعال.

  • تنظير غضروفي ليفي عظمي (فحص غني بالمعلومات باستخدام جهاز تنظير داخلي يسمح لك بمشاهدة حالة الغشاء المخاطي للمريء ، وتقييم وجود تورم ، احمرار ، تآكل ، قرحة ، انقباضات ، ندوب ، اضطرابات حركية ، تحديد مدى العملية الالتهابية ، يمكنك أخذ خزعات من جميع المناطق المعدلة البحوث؛
  • تنظير chromoesophagoscopy (الأصباغ التي يتم حقنها في تنظير العظم الليفي المرئي في المريء: القرم النيلي ، محلول Lugol ، الأزرق التولويدي ، الأزرق الميثيلين ؛ اكتشاف مناطق التغيرات السرطانية ، والتي يتم أخذ عينات منها بعناية من أجل إجراء تحليل مجهري دقيق لهيكلها) ؛
  • التقييم المورفولوجي (تحليل الغشاء المخاطي تحت المجهر يزيل الضمور الخبيث ويؤثر على علامات ارتجاع المريء: الخلايا الالتهابية في الغشاء المخاطي ، وذمة ، والكروموسومات الصغرى ، وما إلى ذلك) ؛
  • فحص الأشعة السينية على النقيض من ذلك - تعليق الباريوم (يكشف عن التغيرات الالتهابية ، القرحة ، الانقباضات ، يتم فحص المريض رأسياً وأفقياً ، فهو يساعد على التحقق من الجزر المعدي المريئي والمعدي الاثني عشر ، فتق الحجاب الحاجز ، الفتق جيد التحمل من قبل المرضى) ؛
  • القياس اليومي لمري الأس الهيدروجيني داخل المريء (تحدد دراسة يومية حموضة المريء وتقيِّم عدد ومدة الارتداد ومفيدًا بأعراض غير نمطية) ؛
  • مانوميتري داخل المريء (تؤكد الطريقة انخفاض في لهجة العضلة العاصرة للمريء ، وتشكيل فتق الحجاب الحاجز ، وانخفاض في شدة حركات جدار المريء ، ولكنها ليست متاحة بسهولة) ؛
  • مضان معدي المريئي (أبحاث النظائر المشعة تتحقق من اضطرابات الحركية وقدرة الإخلاء في المريء).

علاج ارتجاع المريء

عند اكتشاف درجة متفاوتة من التهاب المريء الارتجاعي ، يمكن التوصية بالتدابير العلاجية التالية للمرضى:

  • تصحيح نمط الحياة
  • العلاج الغذائي ؛
  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الجراحي.

يتم علاج الغالبية العظمى من المرضى على أساس العيادات الخارجية. فقط المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي والذين لديهم دورة معقدة ، والتي لم تكن فيها جميع الطرق الموصوفة من قبل العيادات الخارجية والتي لم يكن لها التأثير المطلوب أو يحتاجون إلى علاج بالمنظار أو جراحي ، يحتاجون إلى العلاج في المستشفى.

تصحيح نمط الحياة

أي أخصائي مختص يطلع مريضه على هذه التوصيات البسيطة ولكنها ضرورية للغاية. يجب إجراء معظمهم ليس فقط خلال فترة العلاج النشط ، ولكن أيضًا بعد الانتهاء منه. يجب أن تصبح نمط حياة جديد للمريض. خلاف ذلك ، فإن جميع مظاهر المرض بعد مرور بعض الوقت سوف يعود مرة أخرى.

يوصي الأطباء عادة:

  • التوقف عن التدخين والإفراط في تناول المشروبات القوية ؛
  • تطبيع وزنك (إذا تم رفعه) ؛
  • ارفع طرف رأس سريرك بمقدار 10 أو 15 سنتيمترًا (الوسائد الإضافية لن تصحح الوضع ، ولكن فقط تزيد من الضغط داخل البطن ، وبالتالي تزيد من الارتجاع) ؛
  • لا تستلقي لمدة ثلاث ساعات بعد الأكل مباشرة ؛
  • التوقف عن ارتداء مشدات الضغط والضمادات والأحزمة القاسية والأربطة المطاطية والأحزمة للساعتين التاليتين بعد الأكل ؛
  • استبعاد جميع الأحمال على البطن في نفس الوقت (بما في ذلك الأعمال المنزلية ، والأنشطة الرياضية ، والانحناءات ، واليوغا ، وما إلى ذلك) ؛
  • عدم رفع أوزان تزن أكثر من 8 كجم (على الأقل خلال ساعتين بعد الأكل) ؛
  • أحضر كرسيك إلى طبيعته ؛
  • النظر في استبدال أو ضبط جرعات جميع الأدوية التي تؤثر سلبا على لهجة العضلة العاصرة للمريء أو تهيج الغشاء المخاطي للمريء (البروستاجلاندين ، حاصرات الأدرينالية ، النترات الطويلة ، الدوكسيسيكلين ، البروجستين ، النيتريت ، مضادات الكالسيوم ، ليفودوبا ، البنزوديازيبينات ، إلخ.)

من أجل تلبية الطلب الأخير ، قد يكون من الضروري استشارة الأخصائيين الطبيين المتخصصين الذين وصفوا هذه الأدوية.

الغذاء الصحي

لتعزيز تأثير العلاج الدوائي ، يتم وصف المرضى بنظام غذائي علاجي لطيف. لتنفيذه في التغذية اليومية ، يحتاج المرضى إلى:

  • لا تتناولي أكثر من اللازم (يُنصح بتناول الطعام بانتظام 4 مرات في اليوم ، بأجزاء صغيرة) ؛
  • التوقف عن الأكل قبل وقت النوم مباشرة (يجب أن تصل الفترة الفاصلة من العشاء إلى وقت النوم ساعتين) ؛
  • تخلص من نظامك الغذائي جميع الأطباق الحادة والساخنة والباردة بشكل مفرط والتي يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي للمريء الحساس
  • حد أو أزل بالكامل من النظام الغذائي جميع المشروبات والأطباق التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء (المشروبات الغازية والقهوة والفواكه الحمضية والنعناع والشوكولاته والثوم والكاكاو والبصل الأخضر والطماطم واللحوم الدسمة والأسماك الحمراء والبط والأوز والحليب الدهني والفلفل ، كريمة ، أطباق مقلية ، سمن ، صفار البيض ، زبدة ، إلخ).

من المرغوب فيه للغاية ، حتى بعد بداية مغفرة قوية ، لا ينسى المرضى التغذية المناسبة لهم. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي انتهاك هذه المبادئ إلى استئناف المظاهر السريرية والتنظيرية لمرض التهاب المريء الارتجاعي.

العلاج الدوائي (العلاج الدوائي)

العلاج المناسب للالتهاب المريء أكدت ينطوي على اثنين من الاستراتيجيات العلاجية. الأولى تبدأ بأقوى الأدوية ، ثم تقل شدة التأثير الطبي (يدعو أطبائها إلى التنحي). الإستراتيجية الثانية توصي أولاً بأدوية ذات فعالية قليلة مع زيادة أخرى في التأثيرات الدوائية. يستخدم معظم الأطباء أول واحد في ممارستهم.

يُعتبر أساس العلاج الحديث عقاقير مضادة للفرط (إفراز إفرازات) تخفض إفراز المعدة. تقليل حموضة الارتجاع المعدي يقلل من تأثيره الضار على الغشاء المخاطي للمريء الحساس. تشمل الساسة السياسيين:

  • مثبطات مضخة البروتون - الأدوية الأكثر فعالية وقوية (لانسوبرازول ، رايبرازول ، بانتوبرازول ، أوميبرازول ، إيسوميبرازول ، ديكسلانسوبرازول) ؛
  • H2 (الهستامين) - حاصرات (نيزاتيدين ، روكساتيدين ، فاموتيدين ، سيميتيدين ، رانيتيدين) أقل نشاطًا ، تتطور مقاومتهم أحيانًا ؛
  • مضادات الكولين (ميتاسين ، بلاتيفيلين ، إلخ) ، لكن هذه الأدوية يمكن أن تقلل في وقت واحد من ضغط العضلة العاصرة للمريء.

وتستند مدة دورة العقاقير المضادة للسكري على درجة من التهاب المريء الارتجاعي المتطور ، ووجود تآكل وتحولات سرطانية. هي التي يحددها الطبيب. يستمر الحد الأدنى للسعر حوالي شهر ، ويمكن أن يستغرق الحد الأقصى أكثر من عام. في بعض الأحيان يضطر العلاج لقضاء مدى الحياة.

في حالة اكتشاف أشكال التآكل من المريء ، يتم تضمين prokinetics في نظام العلاج الموصوف. هذه الأدوية توسط حركية. وتشمل هذه:

  • ميتوكلوبراميد (ريجلان ، سيروكال ، إلخ) ؛
  • إيتوبريد (جاناتون وغيرها) ؛
  • دومبيريدون (موتيليوم ، موتونيكس ، موتيلاك ، ركاب ، إلخ).

في حالة وجود الصفراء في محتويات الارتجاع ، يتم في بعض الأحيان استكمال العلاج مع مستحضرات حامض أورسوديوكسيكوليك (Urdox ، Ursosan ، Ursodex ، Ursofalk ، وما إلى ذلك) ، والتي ينصح بتناولها بين عشية وضحاها.

المخدرات اللينة هي جميع أنواع مضادات الحموضة والجينات. إنها تحيد حمض الهيدروكلوريك الضار ، وتعطل البيبسين ، وتمتص الليولي سيثين ، والأحماض الصفراوية. لكن تأثيرها قصير الأجل وغالبًا ما يكون غير كافٍ. لذلك ، يُنصح الآن باستخدامها كوسيلة مساعدة إضافية. مضادات الحموضة هي ريني ، روبيان ، فوسفالوجيل ، ميلانت ، الماجل ، المعدة ، ريليزر ، مالوكس ، روتايد ، إلخ. تشكل الجينات (توبالكان ، جافيسكون ، توبال ، إلخ) رغوة تحمي الغشاء المخاطي المريئي أثناء ارتجاع المريء.

من أجل زيادة ثبات الغشاء المخاطي للمريء ، في بعض الحالات ، قد يوصي الأطباء بالميزوبروستول أو سوكرالفات أو مرق بذور الكتان.

في حالة التهاب المريء التآكلي في نهاية فترة العلاج ، يجب إجراء فحص بالمنظار. في الواقع ، لا يشير التحسن السريري والاختفاء التام للأعراض في جميع الحالات إلى ديناميكية إيجابية حقيقية لهذه العملية. واستمرار التآكل أو تقرح في أي لحظة غير مناسبة يمكن أن يكون مصدرا للنزيف.

العلاج الجراحي

في حالة عدم وجود تأثير للتقنيات غير الغازية الموصوفة والانتكاسات المتكررة لمرض التهاب المريء الارتجاعي ، قد ينصح المريض أولاً بالعلاج بالمنظار. يتكون من وميض الجزء السفلي من العضلة العاصرة للمريء أو إدخال العديد من المواد البوليمرية فيه ، مما يساهم في تطبيع وظيفة الحاجز. عند الكشف عن التحولات المخاطية السابقة للتسرطن ، التدمير الضوئي أو الليزر ، التدمير الحراري ، التخثير الكهربائي ، الاستئصال بالمنظار المحلي لهذه المناطق المخاطية المعدلة. ولكن ليس كل الطرق لا تزال تستخدم على نطاق واسع.

تشمل مؤشرات الجراحة الجذرية:

  • الحفاظ على الأعراض والمظاهر بالمنظار من التهاب المريء الخاضع للعلاج الطبي الكافي لمدة ستة أشهر ؛
  • تطور المضاعفات (النزيف المتكرر ، الضيق ، إلخ) ؛
  • المريء باريت مع خلل التنسج الحاد المعمول بها.
  • الالتهاب الرئوي المتكرر ، النامية بسبب شفط محتويات الحمضية في المعدة.
  • مزيج من التهاب المريء الجزر مع الربو القصبي المستعصية.
  • الرغبة الشخصية للمريض.

في كل هذه الحالات ، يقوم الجراحون بإجراء قاع قاعدي (يتم تخفيض الجزء السفلي من المريء بمقدار 2-3 سنتيمترات في تجويف البطن ، ويتشكل نوع من الكفة من جدار المعدة في مكان اتصاله بالمريء وتطوقه إلى الحجاب الحاجز ، ويتم فتح فتحة واسعة للغاية في الحجاب الحاجز إلى المنصف). يمكن أن يكون الوصول تقليديًا (عندما يتم قطع البطن أو الصدر) أو بالمنظار (يتم إجراء جميع عمليات التلاعب اللازمة من خلال ثقوب صغيرة - ثقوب يتم من خلالها إدخال الأدوات التنظيرية اللازمة في تجويف البطن). تعتبر جراحة تنظير البطن هي الأفضل ، لأنها أسرع وأقل صدمة وتعاني من مضاعفات غير سارة وعيوب تجميلية ، ويتحملها المرضى بسهولة أكبر ويزداد احتمال شفاؤهم في فترة ما بعد الجراحة.

الوقاية من ارتداد المريء

من أجل تقليل عدد مرات تكرار التهاب المريء الارتجاعي وزيادة تقدمه ، من الضروري مكافحة جميع العوامل التي تسهم في ظهوره. يجب على المرضى اتباع نظام غذائي صارم ، والصراع مع الوزن الزائد ، والإدمان على التبغ والمشروبات التي تحتوي على الكحول ، وتغيير نظام الراحة والعمل ، واختيار الملابس المناسبة ، وتجنب الأحمال الزائدة على بطنيك ، والحد من تناول بعض الأدوية.

مع التغييرات المؤكدة قبل السرطانية ، يمكن للحرقة المبتذلة أن تكون بمثابة إشارة للحاجة إلى زيارة فورية إلى الطبيب والفحص في الوقت المناسب. في حالة المريء باريت ، ينبغي إجراء الفحص بالمنظار مع عينات الخزعة سنويا وحتى في كثير من الأحيان (في حالة وجود خلل التنسج الحاد ، التي أنشئت تحت المجهر من قبل اثنين من علماء المورف).

تشخيص المرض

يشار إلى أن التهاب المريء الارتجاعي لديه تشخيص إيجابي للعجز والحياة. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


| 21 فبراير 2014 | 14 716 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك