ارتداد المريء: الأعراض والعلاج، والنظام الغذائي مع التآكل ارتداد المريء
الطب الانترنت

ارتداد المريء

المحتويات:

ويسمى التهاب المريء ارتداد التهاب المريء السفلي الذي يحدث نتيجة لعكس المتكرر والمطول صب له محتويات المعدة العدوانية. وهو واحد من مراحل المرض، ويشار إلى مرض الجزر المعدي المريئي. ووفقا للإحصاءات محايدة 2٪ من البالغين لديهم ارتجاع المريء، والتي كثيرا ما وجدت (2 أضعاف) في الرجال.

محتويات المعدة وتتكون من المواد الغذائية والبلغم وانزيم الهضم في المعدة، وحمض الهيدروكلوريك، وأحيانا حتى من الأحماض الصفراوية و / أو عصير البنكرياس. قد تحدث عملية الصب (gastroesophageal الجزر) في المريء وفي الشخص السليم تماما. ولكن في يوم من الأيام كان هناك ما لا يزيد عن اثنين من حلقات الجزر (تصل إلى خمس دقائق)، ويحدث في كثير من الأحيان خلال النهار (عادة بعد تناول الطعام). وحتى لا يشعر معظمهم.

لمنع صب العكس أكثر شيوعا في الجسم العادي، وهناك آليات أمنية معينة. وتشمل هذه:

  • لهجة كافية العضلة العاصرة (العلوي والسفلي) من المريء - تشكيلات العضلات، والصمامات التي تذكرنا قليلا ترسيم البلعوم والمريء من المعدة.
  • المريء كافية التنظيف الذاتي (تحييد الجزر السائل محاصرين في ذلك).
  • سلامة وقوة الغشاء المخاطي المريء (تدفق الدم الطبيعي لها، وإنتاج ما يكفي من الغدد المخاطية والمريء والبيكربونات والبروستاجلاندين، وتحديث كاف من الخلايا المخاطية وغيرها)؛
  • إخلاء السريع لتتخلل محتويات المعدة.
  • السيطرة على المعدة الحمضية.



أسباب المرض

قبل ارتداد المريء حدوث قد يسبب أي العوامل التي تقلل أو تزيل تماما فعالية الآليات الوقائية المدرجة. ويمكن أن تكون:

  • التدخين؛
  • زيادة الوزن.
  • ممارسة المفرطة (وخاصة في منطقة البطن)، بما في ذلك رفع عبئا ثقيلا.
  • الأخطاء الغذائية (الدهنية، والتوابل، والأطباق الحامض)؛
  • الإفراط في تناول الطعام في الليل؛
  • تعاطي الكحول.
  • الضغط النفسي.
  • قلادة (الضمادات، الكورسيهات وآخرون)؛
  • تلف العضلة العاصرة المريئية أثناء الجراحة أو bougienage.
  • فتق الحجاب الحاجز (عبر حجابي فتحة واسعة جدا في التحركات تجويف الصدري جزء من المعدة)؛
  • باستمرار اتخاذ بعض وكلاء الدوائية (الكالسيوم حاصرات قناة، المضادة للالتهابات، النترات، بعض المضادات الحيوية، الثيوفيلين، مضادات الاكتئاب، كينيدين، المهدئات، حاصرات، والهرمونات، والأدوية، وغيرها)؛
  • الحمل؛
  • الإمساك المستمر.
  • تصلب الجلد.
  • الشذوذ تشكيل الجهاز العصبي العضلي (عند الأطفال).

أولا، حمض الهيدروكلوريك، والانزيمات النشطة المعدة (البيبسين) والأحماض الصفراوية، ليزوليسيتين الغشاء المخاطي المريء ببساطة مزعج، مما تسبب في الأعراض السريرية لهذا المرض. ثم تبدأ عملية الالتهاب. في حالة وجود اتصال واسع النطاق وطويل الأمد مع reflyuktatom تآكل الأغشية المخاطية المتقدمة التي تحولت تدريجيا إلى القرحة. هذه العيوب، في المقابل، قد يسبب تشوهات ندبة (القيود)، والنزيف. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للالتهاب لفترة طويلة يسبب غير المنضبط الآفات السابقة للتسرطن الأولى (مريء باريت)، ومن ثم انحطاط الخبيثة (غدية).

تصنيف الأمراض

ارتداد المريء هو:

  • غير التآكل (احمرار فقط والتورم لوحظ في فحص بالمنظار)؛
  • التآكل (الكشف عن آفات التآكل من أطوال مختلفة).

عند الكشف عن جراحي المناظير المريء التآكل غالبا ما تشير إلى مداه (أنها تختلف من A إلى D أو من الأول إلى الخامس). أنها تحدد حسب عدد ومساحة العيوب الغشاء المخاطي، ووجود مضاعفات (قيود، والقرحة والمريء اقتطاع والمريء باريت).

أعراض ارتجاع المريء

يمكن أن يحدث ارتجاع المريء خفية جدا ويمكن أن تزعج مظاهر سريرية متعددة المرضى. في هذه الحالة، وتنقسم الأعراض إلى:

  • المريء.
  • vnepischevodnye.

وغالبا ما تسبب أعراض المريء عن طريق الإفراط في تناول الطعام في وقت متأخر من العشاء، والأخطاء الغذائية، والمشروبات الكحولية أو الغازية، والاضطرابات النفسية والعاطفية أو الزائد البدني. ظهورها عند اتخاذ موقف الجسم الأفقي، في منتصف الليل، أو عند الانحناء ورفع الأشياء الثقيلة. وتشمل هذه الأعراض المريء:

  • حرقة (75٪ من المرضى).
  • زيادة إفراز اللعاب (وأحيانا في الصباح، والمرضى يجدون بقعة مبللة على وسادة)؛
  • الغثيان.
  • التجشؤ الغذاء، الحمضية أو مر.
  • القيء.
  • طعم مثير للاشمئزاز في الفم في الصباح (المر أو الحامض)؛
  • اضطرابات البلع (بسبب تقلصات التشنجي من المريء).
  • الألم أثناء البلع.
  • ألم حارق خلف عظمة الصدر وفي المنطقة شرسوفي (البطن العلوي)، والتي يمكن أن تنتقل في الرقبة، والمنطقة بين الكتفين، وعلى الجانب الأيسر من الصدر (الخلط أحيانا مع ألم القلب من الذبحة الصدرية أو حتى احتشاء عضلة القلب).

هذه هي أعراض كلاسيكية من المريء. أحيانا يكفي أن يشتبه التهاب المريء و / أو اضطرابات الحركة والتوصية الفحص المناسب. أعراض Vnepischevodnye هي أكثر بكثير من الصعب ربط مع ارتداد المريء. مثل هؤلاء المرضى غالبا ما تجاوز العديد من الخبراء ويتعرضون لكافة أنواع البحوث قبل تبين فيما السبب الحقيقي لمرضهم. هذه الأعراض هي:

  • بحة في الصوت.
  • شعور غيبوبة أو عدم الراحة لفترات طويلة في الحلق.
  • هزيمة الحبال الصوتية (القرحة والورم الحبيبي)؛
  • السعال لفترات طويلة دون البلغم.
  • الأضرار التي لحقت مينا الأسنان.
  • الاختناق.
  • التهاب اللثة.
  • حليمي الحنجرة.
  • آلام موضعية في الفك السفلي.
  • الاضطرابات المتكررة للإيقاع القلب؛
  • ألم الرقبة.
  • الرائحة الكريهة من الفم.

تشخيص المرض

في ظل وجود أعراض المريض قال له بالضرورة لفحصها، لأن شدة المظاهر السريرية لا تتطابق دائما مع شدة الإصابة المخاطية. لذلك، يمكن حتى حرقة عاديا أن يكون أحد أعراض هائلة. البيانات فقط من الإجراءات التشخيصية اللازمة لتوفير طبيب المعلومات العلاج الفعال.

  • fibroezofagogastroduodenoskopiya (فحص بالمعلومات بشدة باستخدام جهاز المنظار يسمح لك أن ترى حالة الغشاء المخاطي المريء، لتقييم وجود تورم، احمرار، تقرحات، والقرحة، وتضييق، تندب، واضطرابات الحركة، لتحديد مدى العملية الالتهابية، يمكن ملقط الخزعة خاصة تأخذ عينات من جميع المواقع المعدلة) - الأسلوب الأساسي البحوث؛
  • hromoezofagoskopiya (قدم خلال الأصباغ fibroezofagogastroduodenoskopii المريء: النيلي، حل وغول، طولويدين الأزرق، الميثيلين منطقة الزرقاء تظهر التغيرات التي تسبق والتي تنتج رؤية قطع السياج المخاطية لإجراء تحليل شامل لبنيتها المجهرية)؛
  • تقييم الصرفي (الغشاء المخاطي تحليل تحت المجهر يلغي التحول الخبيث، ويضع علامات ارتجاع المري: خلايا التهابية في الغشاء المخاطي، microbleeds تورم في وآخرون)؛
  • الفحص بالأشعة السينية مع تباين - تعليق الباريوم (بالكشف عن التغيرات الالتهابية، القرحة، والحلق، والمريض فحص في كل من الوضع الرأسي والأفقي، لأنها تساعد على التحقق من المعدي والجزر الاثني عشر، فتق الحجاب الحاجز، والمرضى جيد التحمل)؛
  • (وتعرف الدراسة يوم حموضة المريء وتقدر كمية ومدة الجزر، بالمعلومات مع أعراض غير نمطية) intraesophageal درجة الحموضة متري اليومية.
  • قياس الضغط intraesophageal (طريقة يؤكد تخفيض المريء العاصرة لهجة، وتشكيل فتق الحجاب الحاجز، يخفف من شدة الحركات جدار المريء، ولكن malodostupen)؛
  • المعدي المريئي مضان (دراسة النويدات المشعة بالتحقق من اضطراب في المحرك والقدرة إخلاء المريء).

علاج ارتجاع المري

عند الكشف عن درجات متفاوتة من مرضى التهاب المريء ارتداد التالية التدابير العلاجية الموصى بها:

  • تصحيح أسلوب الحياة.
  • علم التغذية.
  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الجراحي.

يتم التعامل مع الغالبية العظمى من المرضى كمرضى خارجيين. في حاجة إلى العلاج في المستشفيات، فقط أولئك المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الذي قد حددت الاعتلال، فيها جميع الطرق الخارجية المخصصة لم تسفر عن النتيجة المرجوة، أو الذين يحتاجون إلى المناظير أو العلاج الجراحي.

نمط الحياة التصحيح

أي خبير مختص يقدم مريضه مع هذه التوصيات بسيطة، ولكنها ضرورية للغاية. وينبغي إجراء معظم بها ليس فقط أثناء علاج فعال، ولكن بعد انتهائها. أصبحت لديهم نمط جديد من حياة المريض. خلاف ذلك، كل مظاهر المرض بعد مرور بعض الوقت مرة أخرى للعودة.

عادة ما ينصح الأطباء:

  • التوقف عن التدخين والإفراط في استخدام المشروبات الكحولية.
  • تطبيع وزنك (إذا رفعت)؛
  • رفع نهاية رأس السرير الخاص بك قبل 10 أو 15 سم (والوسائد الإضافية غير صحيح الوضع، ولكن فقط زيادة الضغط داخل البطن وبالتالي تفاقم الجزر)؛
  • لا يكذب لمدة ثلاث ساعات بعد الأكل مباشرة.
  • التوقف عن ارتداء سحق الكورسيهات، الضمادات، والأحزمة الضيقة، الأربطة المطاطية والأحزمة خلال الساعتين التاليتين بعد وجبة الطعام.
  • القضاء في نفس الوقت كل الحمل على عضلات البطن (بما في ذلك الأعمال المنزلية، والرياضة، والمنحدرات، واليوغا، الخ)؛
  • لا رفع الاثقال وزن 8 كجم (ساعتين على الأقل بعد وجبات الطعام)؛
  • يؤدي في كرسيه القاعدة.
  • التفكير في استبدال أو الجرعة الصحيحة من الأدوية، مما يؤثر سلبا على نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلى أو غضب الغشاء المخاطي المريء (حاصرات البروستاجلاندين، النترات، دوكسيسيكلين، البروجستين، النتريت، مضادات الكالسيوم، ليفودوبا، البنزوديازيبينات، الخ طويل المفعول).

لتحقيق رغبات هذا الأخير قد تحتاج إلى استشارة الأطباء المتخصصين المعنيين قد حددت هذه الأدوية.

الرعاية الغذائية

لتعزيز تأثير العلاج الدوائي للمرضى يصف نظام غذائي طبي لطيف. لتنفيذ ذلك في النظام الغذائي اليومي للمريض القيام بما يلي:

  • لا وجبة دسمة (موصى به بانتظام أكل 4 مرات في اليوم، أجزاء صغيرة)؛
  • التوقف عن الأكل قبل النوم (الفجوة من العشاء إلى وقت النوم ينبغي أن تصل إلى ساعتين)؛
  • القضاء على من النظام الغذائي الخاص بك عن الطعام حاد، الساخنة والباردة جدا، والتي يمكن أن تتلف الغشاء المخاطي المريء حساسة.
  • الحد أو القضاء تماما من النظام الغذائي الخاص بك جميع المشروبات والوجبات، وخفض لهجة العضلة العاصرة للمريء (المشروبات الغازية، والقهوة، والحمضيات، والنعناع، ​​والشوكولاته، والثوم، والكاكاو، والبصل الأخضر والطماطم واللحوم الدهنية، وسمك السلمون، والبط، والحليب أوزة الدهون والفلفل ، كريم، والأطعمة المقلية، والسمن، وصفار البيض والزبدة وغيرها).

ومن المرغوب فيه للغاية أن بعد مغفرة قوية المرضى لا ننسى التغذية السليمة لهم. بعد كل شيء، انتهاكا للمبادئ المذكورة أعلاه يمكن أن تكون بمثابة قوة دافعة لاستئناف المظاهر السريرية والتنظير ارتداد المريء.

العلاج بالعقاقير (العلاج الدوائي)

العلاج المناسب لوأكد ارتداد المريء تشمل اثنين من الاستراتيجيات العلاجية. أول يبدأ الدواء الأكثر فعالية، ثم شدة التعرض للمخدرات يتم تخفيض (طبيبها دعا خطوة لأسفل). وأوصت الاستراتيجية الثانية لأول مرة الدواء مع الحد الأدنى من الأداء مع زيادة تراكم التأثيرات الدوائية. ويستخدم معظم الأطباء في ممارساتها أولهم.

يعتبر أساس العلاج الحديثة مضاد الإفراز (Sekretolitiki) الأدوية التي تقلل إفراز المعدة. تقليل حموضة المعدة reflyuktata يقلل من الآثار الضارة على الغشاء المخاطي المريء دقيق. بواسطة Sekretolitiki ما يلي:

  • مثبطات مضخة البروتون - الأدوية الأكثر فعالية وقوة (لانزوبرازول، الرابيبرازول، بانتوبرازول، أوميبرازول، إيسوميبرازول، dekslansoprazol)؛
  • H2 (الهيستامين) - حاصرات (نيزاتيدين، roxatidine، فاموتيدين، السيميتيدين، رانيتيدين) - أقل نشاطا، وأحيانا تتطور المقاومة.
  • M-cholinolytics (metacin، platifillin وآخرون)، ولكن هذه الأدوية قد تقلل في نفس الوقت الضغط المصرات المريء.

ويستند مدة المخدرات مضاد الإفراز على درجة أنشئت ارتداد المريء، وجود تقرحات التحولات ما قبل سرطان. ويحدد الطبيب. الحد الأدنى بالطبع يستمر نحو شهر، والحد الأقصى قد يستغرق أكثر من سنة واحدة. أحيانا تضطر العلاج لإجراء الحياة.

في حالة أشكال الدائرة التهاب المريء التآكلي المعينة العلاج تشمل prokinetics. هذه الاستعدادات العلاج تنشئ الحركة. وتشمل هذه:

  • ميتوكلوبراميد (راجلان Cerucalum وآخرون)؛
  • الايتوبرايد (Ganaton وآخرون)؛
  • دومبيريدون (موتيليوم، motoniks، Motilak، passazhiks وآخرون).

إذا كان المحتوى الحالية reflyuktata الصفراء أحيانا تكمل الاستعدادات العلاج حامض اورسوديوكسيكوليك (urdoksa، ursosan، ursodeks، ursofalk وآخرون) أي وينصح للاستخدام في الليل.

المخدرات الخفيفة هي جميع أنواع مضادات الحموضة وأملاح الجينيه. أنها تحييد حمض الهيدروكلوريك الضارة، وتعطيل البيبسين، كثف ليزوليسيتين، حامض الصفراء. ولكن على المدى القصير أثرها وغالبا غير كافية. وحتى الآن وينصح أن تستخدم كعلاج أعراض المساعدة. مضادات الحموضة هي ريني riopan، هلام الألومنيوم الفوسفات، ميلانتا، Almagelum، غوستاف، reltser، مالوكس، rutatsid آخرون أملاح الجينيه (topalkan، Gaviscon، topaal الخ) رغوة نموذج حماية الغشاء المخاطي المريء أثناء الجزر المعدي المريئي.

من أجل تحسين استقرار الغشاء المخاطي المريء في بعض الحالات، قد يوصي الأطباء الميسوبروستول، سوكرالفات أو مغلي من بذور الكتان.

في حالة التهاب المريء التآكلي مطلوب مسار نهاية العلاج لتشغيل الفحص بالمنظار السيطرة. بعد تحسن سريري وحل كامل من الأعراض ليس في جميع الحالات تشير إلى ديناميكية إيجابية الحقيقية للعملية. A تآكل مستمر أو تقرح في أي لحظة غير مناسبة يمكن أن يكون مصدر النزيف.

العلاج الجراحي

إذا لم يكن هناك تأثير وصفها التقنيات غير الغازية والانتكاسات المتكررة المريء ارتداد أول مريض قد ينصح العلاج بالمنظار. هذا هو خياطة العضلة العاصرة المريئية السفلى، أو إدارة في مختلف المواد البوليمرية، والمساهمة في تحسين وظيفة الجدار العازل. في تحديد سرطانية الغشاء المخاطي التحول قد الضوئي أو تدمير ليزر، وتدهور الحراري، الكهربي، استئصال بالمنظار المحلي الأقسام غيرت من الغشاء المخاطي. ولكن لا تستخدم جميع التقنيات على نطاق أوسع.

واعتبر مؤشرات لجراحة جذرية:

  • أعراض المحافظة ومظاهر التهاب المريء بالمنظار توفير العلاج الطبي الملائم لمدة ستة أشهر.
  • مضاعفات (النزيف المتكرر، وتضييق وآخرون)؛
  • المريء باريت مع النمو الشاذ الشديد المعمول بها؛
  • الالتهاب الرئوي المتكرر، النامية بسبب تطلع محتوى حمض المعدة.
  • ارتداد التهاب المري بالاشتراك مع غير قابلة للمعالجة كافية من الربو القصبي.
  • الرغبة الشخصية للمريض.

في كل هذه الحالات، الجراحين إجراء تثنية القاع (أقل المريء تتحلل الجزء 2-3 سم في تجويف البطن من جدار المعدة تشكيل صفعة الكريمة عند نقطة اتصال المريء وتخاط إلى الحجاب الحاجز خياطة فتحة واسعة بشكل مفرط في الحجاب الحاجز وطوق نقل في المنصف). قد يكون الوصول التقليدي (أو عند الصدر قطع البطن) أو بالمنظار (جميع التلاعب المطلوب تنفيذها من خلال فتحات صغيرة - ثقوب التي يتم من خلالها عرض البطن تجويف الصكوك بالمنظار رغبت في ذلك). تعتبر جراحة المناظير الأفضل، لأنه يتم تنفيذه بشكل أسرع، وأقل صدمة، لديها مضاعفات أقل كريهة وعيوب شكلية، والمرضى الذين يسهل حملها وأكثر انخفاض في فترة ما بعد الجراحة.

منع ارتجاع المري

من أجل تقليل عدد مرات تكرار ارتداد المريء، ويجب أن يحارب مزيد من التقدم مع جميع العوامل التي تساهم في حدوثه. وينبغي أن المرضى تتبع بدقة نظام غذائي لمحاربة الوزن الزائد، والإدمان على المشروبات الكحولية والتبغ، وتغيير الوضع من الراحة والعمل، لاختيار الملابس المناسبة لتجنب الضغط غير الضرورية على عضلات البطن، تناول الحد من بعض الأدوية.

إذا التغيرات التي تسبق أكد حرقة عاديا يمكن أن يكون إشارة إلى الحاجة الملحة لزيارة الطبيب والتفتيش في الوقت المناسب. في حالة الفحص بالمنظار المريء باريت مع أخذ خزعات اللازمة لتنفيذ كل عام، وحتى في كثير من الأحيان (إذا كان هناك خلل التنسج الشديد، تعيين تحت المجهر من قبل اثنين على الأقل من الخبراء والصرف).

إنذار

ارتداد المريء عادة ما يكون التشخيص مواتية للإعاقة والحياة. إذا كان هناك أي مضاعفات، فإنه لا يقلل مدته. ولكن عدم كفاية العلاج وعدم الامتثال لهذه التوصيات قد تكون الأطباء الجدد المريء الانتكاس والتقدم.


| 21 فبراير 2014 | | 14 716 | غير مصنف
ترك تعليقك