سرطان الرئة: الأعراض والعلامات والعلاج من سرطان الرئة
الطب الانترنت

سرطان الرئة: الأعراض والعلامات والعلاج

المحتويات:

وعلى الرغم من وتيرة مجنون من نمو سرطان الرئة في العالم، وكثير من الناس لديهم فكرة غامضة جدا عن هذا المرض. في هذه المقالة سنحاول الإجابة على الأسئلة الأكثر شيوعا حول هذه الأمراض خطيرة وسرطان الرئة.

وقبل كل شيء دعونا نتحدث عن الإحصاءات وبائيات هذا المرض.



كيف يمكن أن سرطان الرئة شيوعا والذي يؤثر؟

تم العثور على الأورام الخبيثة من هذا التعريب في كل مكان، ولكن لوحظ طبيعة جماهيرية حقا الآفة من الناس في البلدان الصناعية. هنا يتم تسجيلها سنويا حوالي نصف مليون من هذه الحالات!

وهذا أمر مخيف حقا - لا تزال هذه الأرقام أن تنمو ... والزيادات ومعدلات الوفيات. وينمو يرجع ذلك أساسا إلى الشباب ومنتصف العمر. السبب الأكثر شيوعا - الكحول، وبطبيعة الحال، والتدخين.

على سبيل المثال، في السرطان الولايات المتحدة الأمريكية هي الرائدة بين جميع أمراض السرطان ليس فقط في تواتر حدوث، ولكن أيضا على معدل وفيات - حوالي 27٪ من الحالات تنتهي في وفاة المريض.

وفقا لأكثر التقديرات تحفظا حتى الآن في روسيا لكل 100 000 نسمة، 53 المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة. وعلاوة على ذلك، تواجه الرجال يعانون من هذا المرض أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان. ما يقرب من 28.3٪ من الهيكل العام من السكان الذكور من حالات السقوط على سرطان الرئة. بالمناسبة، تم العثور على سرطان المعدة في الجنس أقوى بكثير كثير من الأحيان أقل - حوالي 14.8٪.

في العالم كل عام أكثر من 1 مليون حالة من سرطان الرئة التي أنشئت حديثا و 60٪ منهم - مع عواقب وخيمة. لك أن تتخيل حجم المشكلة؟ الآن يمكننا أن تنتقل إلى قضية الأقل أهمية المقبلة.

ما الذي يسبب سرطان الرئة؟ الأسباب وعوامل الخطر

يعتبر العامل الرئيسي وثبت موثوق سرطان الرئة إلى أن التدخين. على مدى السنوات الماضية كان هناك كمية كبيرة من البحوث في هذا الاتجاه. الآن، لا يمكن أن يشك - حوالي 88٪ من الحالات، وفي بعض وسيلة اتصال مع التبغ.

ما هو السر؟ وتأثير مسرطن التدخين، والذي كان سببه وجود المتعددة الحلقات الدخان الهيدروكربونات العطرية (نواتج الاحتراق التبغ). وبالإضافة إلى ذلك، دخان التبغ يحتوي على مواد مسرطنة إضافية، والتي تشمل المشتقات النيكوتين - على سبيل المثال، النتروزامين.

ووفقا لما نشرته مؤخرا منظمة الصحة العالمية، والتدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى النساء 12 مرة، والرجال - في 22 مرة.

ينبغي للمرء أن لا ننسى التدخين السلبي. وقد وجد علماء أمريكيون أن الأشخاص الذين يأتون في كثير من الأحيان في اتصال مع المدخن والسرطان يحدث 32٪ في كثير من الأحيان. كما وجدت علاقة طردية بين حدوث سرطان الرئة وزيادة في عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميا (2 حزم = تزيد من خطر 25 أضعاف) وفترة التدخين. ويلاحظ أن علاقة عكسية مع نوعية التبغ.

ومع ذلك، وليس دخان التبغ الوحيد له تأثير مسرطن. أثبت اليوم أن مواد مثل الزرنيخ والبريليوم، والأسبستوس، والهيدروكربونات والكروم والنيكل هي أيضا قادرة على إحداث نمو الخلايا السرطانية. لا ننسى التعرض. هذه هي المواد المسببة للسرطان الأكثر شيوعا، ولكن في الواقع هناك العديد من أكثر ... وكثير منهم لا تزال غير مفهومة تماما.

وبالتالي، فمن الممكن لتحديد العوامل 4 أهمها:

  • التدخين؛
  • الاستعداد الوراثي.
  • العوامل البيئية وظروف العمل.
  • أمراض الرئة المزمنة.



ما هي أنواع من سرطان الرئة؟

يعتبر تصنيف الأساسي ومعترف بها دوليا من أورام الرئة تشريحيا. وقد وضعت مرة أخرى في عام 1968 من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية. ومنذ ذلك الحين تم تنقيح عدة مرات - ولكن تم إدخال تعديلات هامة فقط في عام 1988.

كل وصف مصنوعة أنواع مختلفة من سرطان باستخدام المجهر الضوئي. المناعية والمجهر الإلكتروني فإنه لا ينطبق.

وفقا لتصنيف حديث من أنواع أساسية معزولة 4-D من سرطان الرئة:

  • سرطان الخلايا الحرشفية.
  • صغيرة خلية سرطان الرئة.
  • غدية.
  • سرطان الخلايا الكبيرة.

هذه الأنواع من الأورام تشكل نحو 92-95٪ من الأورام الخبيثة في الرئة. و 5٪ فقط هي مزيج من الأشكال المذكورة أعلاه (في كثير من الأحيان غدية وسرطان الخلايا الحرشفية).

في العالم هناك تصنيف واحد من سرطان الرئة، والذي يقوم على أساس نظام TNM:

ويتم تكييف تماما تصنيف لسرطان الرئة، بما في ذلك الخلايا غير الصغيرة وسرطان الرئة صغير الخلية، وكذلك الأورام السرطانية القصبية الرئوية. وهي ليست مناسبة لالأورام اللحمية وغيرها من الأورام النادرة.

اعتمادا على الأجزاء التشريحية المتضررة:

  • ونسبة أقل من - (S34.3)؛
  • متوسط ​​حصة - (S34.2)؛
  • جزء العلوي - (S34.1)؛
  • القصبة الرئيسية - (S34.0).

ولكي نفهم هذا التصنيف، فمن الضروري أن نفهم ما هي الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الغدد الليمفاوية الإقليمية - هو أجهزة perifirecheskie من الجهاز اللمفاوي، والتي تؤدي وظيفة تصفية الليمفاوية من مجموعة متنوعة من الأجهزة وأجزاء الجسم. A "الإقليمية" ما يطلق عليه لأنها تقع على مقربة من محور التركيز الرئيسي للورم.

الغدد الليمفاوية الإقليمية في مكان معين من الورم والعقد داخل القص (منصفي، وجذر، والمساواة، بين الفصوص، شريحة وpodsegmentnye)، درج والغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

أعراض سرطان الرئة

للأسف، وسرطان الرئة ليس لديها أعراض محددة. في كثير من الأحيان، رغم شيوعه، وهذا المرض غير متناظرة. هذا هو السبب تشك في وجود الورم في المراحل المبكرة من الصعب بما فيه الكفاية.

قرر اليوم تخصيص أربع مجموعات من المظاهر السريرية للسرطان الرئة:

  • الأعراض التي لوحظت في توزيع الورم المحلي؛
  • الأعراض التي تظهر الانبثاث عندما البعيدة.
  • أعراض جهازية غير محددة.
  • متلازمات الأباعد الورمية.  

أعراض سرطان متقدمة محليا

فهي تعتمد اعتمادا مباشرا على توطين أورام وحجمها.

  • لذلك، مع هزيمة الشعب الهوائية الكبيرة (ما يسمى ب "سرطان المركزي") لاحظ:
    • السعال.
    • ضيق في التنفس.
    • نفث الدم.
    • انسداد (انسداد) من القصبات (الحمى والسعال مع البلغم قيحي والأغشية المخاطية).
  • ورم الطرفية يتجلى سريريا فقط خلال إنبات في الحشوية غشاء الجنب أو جدار الصدر:
    • السعال الجاف.
    • ألم في الصدر (الجانب porazhzhennaya)؛
  • في انتشار المنصف على وجود بعض الأعراض تعتمد على العضو المصاب. على سبيل المثال:
    • ضغط / إنبات الوريد الأجوف - التوسع في الوريد أعلى الصدر، حبل الوريد، وذمة من الرقبة والوجه، وأحيانا زرقة.
    • إنبات المريء - عسر البلع.
  • هزيمة التأمور:
    • عدم انتظام ضربات القلب.
    • التهاب التامور.
    • فشل القلب: تورم الساق، وضيق في التنفس، الخ
  • إذا المترجمة الورم في قمية وقطاع يؤثر على فروع الضفيرة العضدية - متلازمة Penkosta.

أعراض ظهور الانبثاث البعيدة

حوالي 60٪ من المرحلة الابتدائية (أولا استشارة الطبيب) في المرضى الذين يعانون من زنزانة صغيرة و 30٪ مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة لديها بالفعل أعراض تشير إلى وجود نقائل بعيدة.

عادة، فهي تقع في نظام nevrnoy المركزي والكبد والغدد الكظرية. إذا كنا نتحدث عن الصورة السريرية، الأمر مختلف تماما في كل حالة. ويرجع ذلك إلى حجم النقائل البعيدة، وموقعها وكمية هذا.

أعراض جهازية غير محددة

تحدث هذه الأعراض في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الأولية. وهي تشمل:

  • فقدان الشهية.
  • خسارة مفاجئة من وزن الجسم (أكثر من 10 كلغ).
  • حمى غير مفسر الشعاعي.
  • التعب.
  • التعب.
  • فقر الدم.

وجود الأعراض المذكورة أعلاه في كثير من الأحيان يتحدث عن تعميم السرطان. ولذلك، يصف الأطباء فحوصات إضافية وبعد العلاج.

متلازمات الأباعد الورمية

وتنقسم كل متلازمات الأباعد الورمية إلى:

  • الهرمونية (geperadrenokortitsizm، فرط كالسيوم الدم gumorolnaya، الخ)؛
  • العصبية (إيتون لامبرت متلازمة، التهاب الدماغ، آل القشرية)؛
  • الجهاز العضلي الهيكلي (أفخاذ أعراض، اعتلال مفصلي عظمي)؛
  • أخرى (على سبيل المثال، القلب والأوعية الدموية).

التشخيص

كما سرطان الرئة تشخيصه؟ ما هي الفحوصات الأكثر فائدة؟ التي بدونها لا يمكن أن تفعل؟ هذه الأسئلة هي مهتمة الناس الذين واجهوا نفس المشكلة مثل سرطان الرئة دائما. دعونا نحاول الإجابة عليها.

وكما ذكر آنفا، وهذا المرض ليس له أعراض محددة. ولذلك، من أجل التشخيص الدقيق هو ضروري لاستكمال الفحص للمريض. بالمناسبة، أكثر من 50٪ من المرضى الذين يذهبون إلى الطبيب في مراحل متأخرة من السرطان.

لذا، ما تضم مسح شامل؟

النقطة الرئيسية في تشخيص سرطان الرئة - التحقق الصرفي للورم.

ويعتمد كثيرا على التعريب فيها:

  • عندما سرطان الطرفية - إجراء الفحص المجهري لمسحة تؤخذ من الآفات الشعب الهوائية و / أو الرئة. عادة، يتم تنفيذ أخذ العينات في القصبات. أثناء العملية (خلال العملية) للتأكيد الصرفي من الدراسات المورفولوجية أداء إبرة الخزعة، وعلى عدم فاعليته - ورم الرئة استئصال (إزالة) (فقط عند أدنى و / أو الأورام السطحية). هل المرضى لا تعمل مع النتائج السيئة التي تم الحصول عليها خلال القصبات والبلغم المجهري تشويه - عبر الصدر خزعة غرامة إبرة البزل بتوجيه جهاز أشعة.
  • عندما السرطان المركزي - يقوم بالضرورة خلال خزعة من الورم القصبات، تليها الخلوي والفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها.
  • الانبثاث البعيدة - أوصى ثقب إبرة الخزعة (TNAB) تحت الموجات فوق الصوتية / تحكم CT، لا سيما عندما آفات الغدة الكظرية أو الكبد أو الكلى. الختان أو إبرة الخزعة الانبثاث - التعريب: الغدد الليمفاوية الطرفية والأنسجة الرخوة.

وفقا لبروتوكولات دولية للاشتباه في الرئة الأورام zlokochastvennoe تقوم دائما بإجراء فحص شامل، وهذا، بالطبع، تشمل كلا من الدراسات المختبرية.

وهي تشمل:

  • seroreaktsiya إلى الزهري .
  • تحليل البول (OAM)؛
  • فصيلة الدم وعامل ره.
  • CBC (UAC)؛
  • الجلوكوز، البيليروبين، AST / ALT، الكالسيوم، الفوسفاتيز القلوية)؛ الكيمياء الحيوية في الدم (اليوريا والبروتين الكلي، الكرياتينين وتجلط الدم (PT، APTT، الفيبرينوجين، TV) - باعتبارها التشخيص إضافية.

سرطان الرئة من أجل تحديد مدى انتشار الورم وتقييم الوضع الوظيفي للمريض، يصف الاطباء الفحوصات التالية:

  • التصوير الشعاعي (تصوير تألقي)؛
  • تقرير من وظيفة الجهاز التنفسي.
  • تنظير القصبات.
  • الموجات فوق الصوتية للبطن.
  • تخطيط القلب الكهربائي.
  • يتم احتساب مستوى للمرضى عمليات التشغيل تقدير التصوير المقطعي الصدر والجزء العلوي من البطن (الكبد والغدد الكظرية). عندما سرطان الرئة المركزي الاشعة المقطعية مع التباين.
  • Videothoracoscopy - في وجود بوادر CT الورم ينتشر إلى هياكل وأجهزة المنصفية (الجذع الرئوي، الشريان الأورطي والعمود الفقري وعضلة القلب، ERW) أو نشر غشاء الجنب. أيضا، من أجل التأكد من الأورام الغير قطوعة.
  • تنظير المنصف - في علامات CT الآفات المنصفية LU مع 2-الجانبين. في الحالات الصعبة، يمكنك القيام المسح بالقطع الكامل - Videoassisted torakomediastinoskopii.
  • بضع الصدر التشخيص.
  • أشعة ملونة - إذا كنت تشك في وجود نقائل (زيادة مستويات الكالسيوم والفوسفات القلوية في مصل الدم، والألم). لا بد من تأكيد مضان البيانات الإيجابية في المرضى الذين يعانون من resectable بواسطة أشعة X أو الخزعة.
  • إذا كانت الأعراض العصبية - CT / MRI.
  • الانبثاث في الكبد أو الغدة الكظرية - CT و / أو الموجات فوق الصوتية والخزعة.
  • عبر الصدر خزعة الإبرة و / أو Videothoracoscopy (شاذة استئصال الرئة، خزعة).  

الرئة علاج السرطان

ويتم العلاج من قبل طبيب - أول شيء أريد أن أقول! لا النفس! وهذه نقطة مهمة جدا. بعد كل شيء، وكلما كنت طلب المساعدة من اختصاصي، وزيادة فرص نتيجة إيجابية للمرض.

اختيار استراتيجية علاج محدد يعتمد على عوامل عديدة:

  • مرحلة المرض.
  • سرطان التركيب النسيجي.
  • وجود أمراض المصاحبة.
  • مزيج من كل fatkorov أعلاه.

هناك العديد من الطرق المكملة للعلاج من سرطان الرئة:

  • عملية جراحية.
  • العلاج الإشعاعي.
  • العلاج الكيميائي.

ومع ذلك، لا يتم استخدامها في العزلة. في معظم الأحيان، حملة فعالة لمكافحة هذا المرض ينطوي على استخدام عدة تقنيات.

العلاج الجراحي

حتى الآن، والعلاج عن طريق الجراحة - وهذا هو السبيل الرئيسي لمكافحة سرطان الرئة. لا سيما إذا كان تشخيص مع واحدة من الخلايا غير الصغيرة من أشكاله.

معظم الجراحين أطباء الأورام يميل إلى الاعتقاد بأن العلاج الجراحي - وهذا هو السبيل الوحيد الصالح لعلاج هذا المرض في مراحل I (A، B) وأنا (A، B). إذا كانت العملية الأورام لديها انتشار كبير، ثم يتم إرفاق عملية جراحية لطريقة الإشعاع أو العلاج الكيميائي.

لغرض العلاج من سرطان الرئة اليوم، العمليات التالية:

  • استئصال الرئة - إزالة كاملة من الرئة.
  • استئصال الفص - إزالة فص واحد من الرئة.
  • Bilobektomiya - إزالة اثنين من فصوص الرئة.
  • عملية مشتركة.
  • (- يتم تنفيذ في الأورام الطرفية صغيرة الحجم على سبيل المثال، segmentectomy، حافة أو بتر إسفين) عملية شاذة.

النزوح العملية المقبلة هي دائما تعتمد على درجة انتشار الورم. لذلك، يشار إلى استئصال الفص للآفات لحمة من فص واحد فقط في الرئة أو سرطان توطين على مستوى الشعب الهوائية (قطعي).

بيان لاستئصال الرئة هو: مرض هزيمة القصبات الهوائية الرئيسية والأوعية الرئة أو انتشار الورم على الكثير قريب. أحيانا تتم هذه العملية خارج في ضخمة لخلايا النقيلي LU الآفة.

ميزة ضخمة من العلاج الجراحي - القدرة على تنفيذ الفحص النسيجي عاجلا أو الروتيني للأقسام الأنسجة مقطوعة.

  • وبالإضافة إلى ذلك، جراحة الملطفة لا يمكن أن يؤديها في معظم الحالات الشديدة والمتقدمة، لتسهيل حالة المريض. المؤشرات الرئيسية لمثل هذا التدخل هو وجود تحلل في الأورام أو انخماص، فضلا عن خطر النزف الرئوي.

العلاج الإشعاعي

وتستخدم هذه الطريقة لعلاج السرطان الرئة في كثير من الأحيان، ولكن فقط في إطار العلاج تعقيدا. كما لم يتم التعرف على طريقة مستقلة عن العلاج الإشعاعي من قبل الأطباء.

يشار RT ل:

  • استحالة العلاج الجراحي المتطرفة (عادة بسبب الحالة العامة شديدة للمريض).
  • المرضى الذين يرفضون عملية جراحية.
  • أداء غير كامل العملية؛
  • عملية نشر الورم على تلك الهياكل الجسم، مما إزالة أو استئصال غير ممكن (العمود الفقري، والقلب، وما إلى ذلك).

لا ينبغي لنا أن ننسى موانع للعلاج بالاشعة:

  • تفكك المركزي الأورام الشعب الهوائية أكثر من 1 سم في القطر، والذي يكون مصحوبا نفث الدم.
  • مضاعفات خطيرة المعدية (abstsedirovanie في انخماص، دبيلة وآخرون) وحدة الأمراض المعدية.
  • ورم إنبات المريء.
  • الشكل النشط من السل؛
  • فقر الدم (الهيموجلوبين أقل من 80G / لتر)، قلة الكريات البيض (أقل من 2،0 × 10 9 / L)، قلة الصفيحات
    (أقل من 75 × 109 / L)؛
  • أعرب النظم الحيوية للإنسان الجهاز: نظام القلب والأوعية الدموية (فشل المرحلة IIB أو أكثر) والكبد (بيليروبين أعلى من 60 مليمول / لتر)، الكلوي (الكرياتينين أكثر من 165 ميكرومول / لتر)؛
  • احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.
  • الاضطرابات النفسية - تفاقم.

إذا كان هناك بعض العلاج موانع الإشعاع ينبغي تأجيله حتى القضاء عليها. خلاف ذلك، يتم تحديد استراتيجية العلاج من قبل مجلس الأطباء.

عادة، والجرعة التشعيع لا تقل عن 60 غراي. ومع ذلك، يتم تحديد أرقام دقيقة لكل مريض على حدة.

هناك نوعان من العلاج الإشعاعي:

  • جهاز التحكم عن بعد - والتي أجريت على المعجلات الخطية أو جهاز جاما العلاجية. في منطقة التشعيع لا يشمل فقط الورم، وقال انه والانبثاث الإقليمي؛
  • الاتصال، أو العلاج الإشعاعي الموضعي. إنها طريقة العلاج بالابر خبيثة القصبات وجود أي البعد الطولي ولكن لا تزيد عن 2.0 سم في المقطع العرضي. غالبا ما تستخدم بعد الجراحة الملطفة أو فشل المريض عن طريق العلاج الجذري.

العلاج الكيميائي

أقل سيلة فعالة لعلاج سرطان الرئة.

ووفقا للعلاج الكيميائي البروتوكولات الدولية، ويدل ل:

  • صغيرة خلية سرطان الرئة المرحلة I-IIIA.
  • المعالجة الملطفة للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المرحلة IIIB-IV.
  • النقيلي غير صغيرة أشكال الوحدة خلية من المرض.

يستخدم اليوم عن العلاج الكيميائي دائما تقريبا من قبل العديد من الأدوية المضادة للسرطان. وهذا هو السبب من الأطباء سمعت على نحو متزايد مثل هذا المصطلح بأنه "العلاج الكيميائي".

من أجل تعريف قائمة بعض العقاقير الأكثر شعبية وفعالية التي هي جزء من مخططات العلاج الكيميائي في سرطان الرئة:

  • vinorelbine.
  • سيسبلاتين.
  • باكليتاكسيل.
  • كاربوبلاتين.
  • إيتوبوسيد.

الفترة الفاصلة بين الدورات يختلف من 3 إلى 4 أسابيع. يتم تحديد الجرعة وطريقة ومعدل الإدارة من العلاج الكيميائي فقط من قبل طبيب الأورام.

تحذير! وغالبا ما تحمله العلاج الكيميائي سيئة للغاية من قبل المرضى لأنه يؤثر على الخلايا السرطانية فحسب، ولكن أيضا على الجسم البشري بأكمله ككل. أحيانا هذا العلاج يلحق ضررا أكبر بكثير للصحة من الورم نفسه.

المبادئ العامة التي توجه معظم البلدان المدرجة الأطباء في الجداول أدناه:

عندما سرطان الخلايا غير الصغيرة:

الخطوة الأولى
  • استئصال الفص.
  • الإشعاع (chemoradiation) العلاج.
الخطوة الثانية
  • جراحة جذرية.
  • Chemoradiation / العلاج الإشعاعي.
المرحلة IIIA-B (المرضى resectable)
  • جراحة جذرية.
  • العلاج الكيميائي.
  • Chemoradiation / العلاج الإشعاعي.
المرحلة IIIA-IIIB (المرضى غير صالحة للعمل)
  • Chemoradiotherapy.
  • العلاج الكيميائي.
  • العلاج الإشعاعي.
الخطوة الرابعة
  • Chemoradiation / العلاج الإشعاعي.
  • العلاج الكيميائي.

مع سرطان الخلايا الصغيرة:

الخطوة I-IIIA
(المرضى resectable في البداية)
  • جراحة جذرية (ج معالجة كيميائية متعددة مساعد) + قائي أشعة المخ.
المرحلة IIIA-B
(المرضى غير صالحة للعمل أصلا)
  • Chemoradiotherapy.
  • العلاج الكيميائي.
  • معهد البنك الدولي (الكامل انحسار الورم)؛
الخطوة الرابعة
  • Chemoradiotherapy (الرعاية التلطيفية)؛
  • العلاج الكيميائي.

توقعات

تنبؤات دقيقة لسرطان الرئة، وربما لن تجري أي طبيب من ذوي الخبرة. هذا المرض يمكن أن تتصرف بشكل غير متوقع، والذي يرجع إلى حد كبير إلى مجموعة متنوعة من أنواع نسيجية هيكل الورم.

ومع ذلك، وعلاج المريض لا يزال ممكنا. وكقاعدة عامة، فإنه يؤدي إلى نتيجة ناجحة لاستخدام مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي.

ووفقا للاحصاءات، والبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة بعد العلاج المناسب هو أكثر من 40٪. إلى حد كبير تشخيص المرض يعتمد على مدى مرحلة الورم، وهيكلها ودرجة التمايز.

مما سبق يتضح أن الحرب يمكن ويجب أن يكون سرطان الرئة. وتبدأ العناية بصحة حاجتك الآن. تبدأ صغيرة - الذهاب تصوير تألقي.

نتمنى لك ولعائلتك حسن حسن الصحة! كن سعيدا!


| 19 سبتمبر 2014 | | 229 | علم الأورام
ترك تعليقك