قرحة المعدة المثقبة: الأعراض والجراحة والتشخيص
الطب على الانترنت

قرحة مثقبة

المحتويات:

قرحة المعدة المثقبة القرحة المثقوبة (المثقوبة) هي خطيرة وتهدد بالقتل بالنسبة للمريض ، وهي من مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مما يؤدي إلى تجويف ما بعد هذه الأجزاء من الجهاز الهضمي (GIT) مع تجويف البطن. نتيجة لذلك ، تحت تأثير المحفزات الكيميائية والفيزيائية والبكتيرية الموجودة في كتلة الغذاء - يتطور التهاب الصفاق ، مما يتطلب تدخل جراحي عاجل.

لوحظ العدد السائد من حالات قرحة الجهاز الهضمي المثقبة في الجدار الأمامي للمصباح الاثني عشر والمعدة البعيدة.

قد يكون التثقيب من مضاعفات قرحة حادة ، وكذلك (في كثير من الأحيان) وقت طويل من العملية التقرحية.

كمظهر من مظاهر الأمراض الداخلية الأخرى ، يمكن ملاحظة عيوب الجهاز الهضمي المثقبة في المريء ، الأمعاء الدقيقة والكبيرة. ومع ذلك ، فإن حدوثها نادر للغاية ، لذلك يرتبط مصطلح "قرحة مثقوبة" بدقة مع آفة المعدة والاثني عشر.

مرض القرحة الهضمية منتشر في جميع أنحاء العالم ، ويؤثر على 8 إلى 12 ٪ من السكان البالغين. تقع أكبر قمة في الحدوث (72-82٪) في سن العمل - من 20 إلى 50 عامًا.

خطر الإصابة بالقرحة لدى الرجال أعلى بـ 10-15 مرة من النساء. ويرجع ذلك إلى خصائص تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية (الاستروجين) ، والتي تمنع نشاط الإفراز المفرط للغدد في الغشاء المخاطي في المعدة.

يبلغ قطر القرحة في المتوسط ​​حوالي 3 سم ، ولكن هناك عيوب في الغشاء المخاطي يصل قطرها إلى 10 سم.

يختلف تواتر انثقاب القرحة في حدود 2-32٪ من إجمالي عدد المرضى ويعتمد على معايير مختلفة ، تتراوح من جودة الخدمات الطبية والتشخيصية إلى السكان وتنتهي بالظروف المناخية لموقع البلد نفسه مع خصائص التغذية التقليدية.

المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية الذين يعيشون في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي هم في خطر 6 ٪ من الحصول على مضاعفات مرضهم في شكل ثقب.

ويلاحظ اتصال ثقب مع فترة الربيع والخريف ، والتي ، على ما يبدو ، يرتبط موسمية تفاقم المرض.

هناك ميزات خاصة بالعمر لتوطين قرحة مثقبة:

1. في معظم الأحيان (75 ٪ من الحالات) ، يتم تثقيب الثقب في الأجزاء الأولية من الاثني عشر ويحدث ذلك في سن ما بين 20-40 سنة عند الرجال الذين لديهم تاريخ قصير من مرض التقرح. يمكن أن يحدث انثقاب القرحة في هذا العصر فجأة ، وسط رفاهية كاملة ، بين الأشخاص الذين لم يشكوا في إصابتهم بأي من قبل.

2. عيب القرحة مع توطين في المعدة ، سمة من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة ، الذين يعانون من القرحة الهضمية لفترة طويلة مع فترات التفاقم والمغفرة.

لكن لا تنسى حالات الثقوب المنعزلة للقرحة في الطفولة. كما أن كبار السن (أكثر من 80 عامًا) ليسوا بمنأى عن هذه المضاعفات.



أسباب قرحة مثقبة وعوامل الخطر

كما ذكر آنفا ، فإن ثقب القرحة في الغالبية العظمى من الحالات هو من مضاعفات القرحة الهضمية مع مسار مزمن.

لحظة البدء للتثقيب هي:

  1. تفاقم المرض حول البؤرة من قرحة موجودة.
  2. ملء المعدة مع زيادة كمية الطعام.
  3. زيادة حموضة عصير المعدة.
  4. أخطاء في النظام الغذائي بسبب تناول الكحول وغنية في التوابل.
  5. مجهود ثقيل مفاجئ.

نظرًا لحقيقة أن هذه اللحظات صالحة فقط في ظل ظروف وجود قرحة هضمية ، فمن المنطقي أن نتحدث بتفصيل أكبر عن أسباب تطورها.

تجدر الإشارة إلى أن كل هذه الأسباب تهدف إلى إحداث خلل في التوازن الدقيق للعوامل الداخلية الحالية لحماية الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي وعوامل العدوان ، ومعظمها (حمض الهيدروكلوريك والأحماض الصفراوية وأنزيمات البنكرياس وليوليسيتيثين) ، باستثناء البكتيريا Helicobacterpylori ، جسم المريض لهضم الطعام عالي الجودة.

نظام الحماية للغشاء المخاطي ما يلي:

  • طبقة كافية من المخاط تنتجها نفس الظرف وطبقة من الخلايا الظهارية السطحية ؛
  • بيكربونات ينتجها الغشاء المخاطي للاثني عشر ؛
  • عدم حساسية التكوين (بسبب بنيته) لجزء من ألياف النسيج الضام ، والذي يعد جزءًا من جدار العضو المجوف ، تجاه إنزيمات الطعام الموجودة في عصير الجهاز الهضمي ؛
  • ملامح إمدادات الدم من المعدة والاثني عشر.
  • المواد الفعالة الهرمونية التي تنتجها الغشاء المخاطي نفسه (غاسترين ، سيكريتين ، السوماتوستاتين) ؛
  • كثافة عمليات التجديد.

تلتزم النظرية العامة لتطور القرحة الهضمية ، في السنوات الأخيرة ، بالدور الحاسم الذي تلعبه هيليكوباكتر بيلوري في تطوير القرحة الهضمية. وحقائق التلوث (90 ٪ في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر و 80 ٪ مع وجود قرحة في المعدة) تؤكد هذا. علاوة على ذلك ، فإن المخطط الصارم للعلاج المضاد للبكتيريا المستخدم في هؤلاء المرضى يوفر معدلات علاج ممتازة.

بالنظر إلى أن 50 ٪ من سكان العالم مصابون بهذه البكتريا وهم حاملون للبكتيريا الحلزونية ، يصبح من الواضح أن حقيقة البذر ليست كافية لتطوير القرحة الهضمية.

في إضعاف الخواص الوقائية للكائن الحي وتفعيل الخواص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة ، يتم تضمين العديد من عوامل الخطر الأخرى لتطوير قرحة المعدة. هذه العوامل نفسها تساهم في تفاقم عملية التقرح الحالية ، والتي ، في ظل ظروف معينة الموصوفة سابقًا ، يمكن أن تؤدي إلى ثقب في القرحة.

  1. كبت المناعة من أصول مختلفة (الإشعاع والعلاج الكيميائي والتهابات حادة ، وما إلى ذلك).
  2. سلالات العدوانية في البداية من هيليكوباكتر بيلوري.
  3. توقف النوم والعمل الليلي.
  4. الاستخدام غير المنضبط وطويل الأمد للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين ، إيبوبروفين ، الأسبرين).
  5. الإجهاد المطول بسبب الضغط النفسي المزمن.
  6. استخدام (حتى على المدى القصير) بعض الأدوية: مضادات التخثر (الوارفارين ، الهيبارين) ، الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) ، بعض أدوية العلاج الكيميائي (سبيرونولاكتون ، بيفاسيزوماب ، النياسين).
  7. التدخين. العمل غير مباشر ، عن طريق زيادة مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك ، والحد من دوران الأوعية الدقيقة للغشاء المخاطي مع انخفاض لاحق في إنتاج المواد الوقائية الهرمونية الخاصة بها (البروستاجلاندين) وبيكربونات.
  8. تعاطي الكحول. بسبب الأضرار المباشرة الناجمة عن المشروبات القوية في الغشاء المخاطي وتحفيز إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
  9. الانتهاكات المستمرة للنظام الغذائي وتعقيدات شروط تنفيذ الهضم الطبيعي: درجة حرارة مرتفعة أو منخفضة للغاية للغذاء ، بهارات زائدة ، هيمنة على منتجات مقلية أو مدخنة ، أغذية خشنة (الجاودار الجاف).
  10. عامل وراثي. وجود عيوب محددة وراثيا في الغشاء المخاطي في المعدة في شكل الحؤول (ظهور عناصر لا تميز هياكل الغشاء المخاطي في المعدة). وتشمل هذه الأمراض متلازمة زولينجر إليسون.
  11. أمراض الجهاز الهضمي المزمنة موجودة بالفعل في المريض ( التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس ).


تصنيف

حسب الأصل:

1. ثقب القرحة المزمنة.

2. ثقب في القرحة الحادة (أعراض (الهرمونية ، والإجهاد ، وما إلى ذلك)).

3. ثقب في آفات الورم من جدار عضو جوفاء.

4. ثقب لمرض الطفيلي.

5. ثقب بسبب ضعف الدورة الدموية المحلية (تخثر الشرايين أو الوريدية ، تصلب الشرايين).

حسب الموقع:

1. قرحة المعدة.

  • انحناء صغير أو كبير.
  • جدار أمامي أو خلفي للقلب ، أو الغريب ، أو prepyloric ، أو pyloric ، أو المعدة.

2. قرحة الاثني عشر:

  • الصلبية،
  • Postbulbarnye.

وفقا للصورة السريرية:

1. ثقب في تجويف البطن (نموذجي ، مغطاة).

2. مثقب ثقب:

  • في كيس حشو.
  • غدة صغيرة أو كبيرة ؛
  • في النسيج خلف الصفاق.
  • في interspice ، محدودة بشكل واضح من الأعضاء والأنسجة الأخرى ، تجويف.

3. ثقب مع النزيف:

  • في الجهاز الهضمي.
  • تجويف البطن.

وفقا لمراحل التهاب الصفاق:

1. مرحلة الصدمة الأولية (تطور التهاب الصفاق الكيميائي).

2. المرحلة تلوث مع الكائنات الحية الدقيقة وتطوير التهاب الصفاق الجرثومي.

3. مرحلة الاستجابة الالتهابية الجهازية (سريريا مع علامات على الرفاه الخيالي).

4. مرحلة من الإنتان الحاد في البطن مع التهاب الصفاق صديدي منتشر.

أعراض قرحة مثقبة

إن الثقب النموذجي للقرحة ، كما سبق ذكره ، يتطور عندما يتم سكب كتلة الطعام في تجويف البطن.

الفترة الأولى (التهاب الصفاق الكيميائي).

يستمر 3-6 ساعات ، وهذا يتوقف على قطر ثقب وحجم ملء الجهاز مثقب مع الغذاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور التهاب الصفاق بشكل أكثر كثافة أثناء ثقب جدار المعدة. في بعض الحالات ، عندما يتم طرد محتويات الاثني عشر في تجويف البطن ، قد لا يتم ملاحظة مظاهر التهاب الصفاق القيحي واسع الانتشار حتى بعد 12 ساعة من الانثقاب.

يمكن تحديد ظهور المرض لأول مرة بشكل واضح من خلال الألم الحاد المفاجئ للشخصية "الخنجر" في منطقة شرسوفي. يقارن بعض المرضى مشاعرهم بـ "حرق الراتنج المغلي". في القوة والشدة ، يقولون إن هذا الألم لا يمكن مقارنته بأي شيء.

قد يكون الألم موضعيًا في البداية في المنطقة شبه القطنية وفي قصور الغضروف الأيمن ، والذي يتميز أكثر بقرحة الاثني عشر المثقبة ، مع مزيد من الانتشار إلى النصف الأيمن من البطن ، والذي سيغطي في النهاية كامل البطن.

سوف يظهر ثقب الجدار الأمامي للمعدة عن طريق التشعيع في الكتف الأيسر (بسبب تحفيز العصب الحجابي عن طريق تراكم الغازات) والنصف الأيسر من البطن.

مع تراكم الغازات في النصف الأيمن من القبة الغشائية ، قد يشع الألم لنفس الأسباب في الطرف العلوي الأيمن.

اضطرابات عسر الهضم في شكل القيء لهذه الفترة ليست مميزة ، إلا كعامل استفزاز قبل ثقب مباشرة.

يجبر الألم المستمر المرضى على تبني وضعية يكون من الممكن فيها هبوطها لفترة من الوقت على الأقل: على الجانب (غالبًا ما يكون صحيحًا) ومع وجود أطراف سفلية في المعدة.

يصبح الجلد شاحبًا ومغطىًا بالعرق البارد. وجه ذو ملامح حادة وعينان غارقة.

يتم خفض ضغط الدم. نبض طبيعي ، مع تباطؤ محتمل (كمؤشر لتهيج العصب المبهم).

تنفس سريع وسريع ، لا سيما من نوع الصدر ، يجذب الانتباه. تتمثل إحدى ميزات التنفس المثيرة للاهتمام في هذه الفترة في استحالة وجود مجموعة إضافية من الهواء بعد استنشاق طبيعي ، والذي يتم دون مشاكل في الظروف العادية ، عندما لا يكون هناك ضغط زائد على عضلات البطن.

عند فحص البطن ، يندفع توتر واضح يشبه الأرضية لعضلات جدار البطن الأمامي إلى العينين. يكون الإجهاد ثابتًا مع رسم مريح لصداري الأوتار في الاتجاهات المستعرضة (بطن "الكتفي") وهو أكثر وضوحًا في إسقاط الثقب. لا يسمح المريض بلمس المعدة ، وتجنب أيدي الطبيب. الجس الناعم مع انفصال مفاجئ من البطن يعطي ألمًا متزايدًا (عرض إيجابي من شيتكين بلومبرج).

ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والمرضى المسنين والموهنين ، قد لا يتم تحديد توتر الصحافة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تحديد توتر العضلات في المرضى الذين تسمموا.

إلى جانب تفاعل عضلات البطن ، يشير ثقب العضو المجوف بشكل موثوق إلى اكتشاف وجود غاز مجاني في تجويف البطن. يمكن تحديده من خلال النقر على طول الحافة السفلية للأقواس الساحلية في وضع أفقي. تعد أعراض Spizharny مميزة في هذه الحالة: التنصت على الخط الإبطي الأيمن عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ، بدلاً من الصوت الباهت المتوقع هنا ، يعطي التهاب طبلة الأذن "المعبأ".

ولكن يجب أن نتذكر أنه في وجود التصاقات في تجويف البطن ، لا يمكن التعرف على الرئوية.

التمعج من الأمعاء خلال هذه الفترة لا تزال محفوظة.

قد تكون علامة مميزة لتطور التهاب الصفاق أثناء ثقب ألم الصفاق الحوضي عندما يصل السائل المرضي إلى الطوابق السفلية من تجويف البطن. يتم تحديد هذه الأعراض عن طريق البحث عن طريق المهبل بالإصبع و / أو المستقيم. عند ملامسة الجدار الخلفي لقبة المهبل وعلى طول إمكانية الوصول إلى إصبع الجدار الأمامي للمستقيم - هناك ألم واضح. علاوة على ذلك ، يمكن اكتشاف هذا الانزعاج بالفعل في الساعات الأولى بعد ثقب في جميع المرضى تقريبا.

الفترة الثانية (مرحلة التهاب الصفاق الجرثومي).

يحدث بعد حوالي 6 ساعات بعد ثقب. الحادة لهذا ، فإن أعراض الكارثة في تجويف البطن تقلل من شدتها وقد يصاب المريض بانطباع عن تحسين رفاهه. ومع ذلك ، من خلال دراسة موضوعية ، من الممكن تحديد الزيادة في التسمم بزيادة في النبض مع انخفاض في معايير ضغط الدم الطبيعي. ترتفع درجة حرارة الجسم. يختفي صوت التمعج المعوي مع ظهور "الصمت الميت" أثناء التسمع ، مما يشير إلى شلل جزئي سام ("شلل") من الأمعاء. بشكل عام ، يتم تحديد اختبار الدم من خلال الزيادة السريعة في عدد كريات الدم البيضاء بالمقارنة مع المؤشرات السابقة.

يتغير السلوك العام للمريض. يصبح غير حرج لحالته ، نشوة بلا داع ، ويطلب تركه وحده.

يبدأ البطن بالمشاركة في الحركات التنفسية ، وتوتر عضلات الجدار الأمامي وتهدئة الألم.

عند تغطية الثقب بخرز من الثغرة ، يمكن أن يختفي الألم الناتج عن الجس في منطقة شرسوفي تمامًا.

يمكن ملاحظة نفس الصورة باستخدام المسكنات. هذا قد يطمئن المريض والطبيب الذي رأى المريض للمرة الأولى في هذه الفترة من عيادة القرحة المثقبة.

ومع ذلك ، فإن التطور المستمر للالتهاب الصفاق ، من بين نتائج بحثية أخرى ، قد يشار إليه بنفس الألم أثناء فحص المستقيم المهبلي للإصبع ومتلازمة شيتكين بلومبيرج الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت علامات وجود غاز مجاني في تجويف البطن أكثر وضوحًا. عند قرع مناطق البطن من البطن في الموضع الأفقي للمريض ، يمكنك تحديد مظهر السائل الحر في البطن. عندما ينظر إليها من اللسان ، فإنها تبدو جافة ، مع ترسب غارة رمادية على السطوح العلوية والجانبية.

إذا لم يتم تزويد المريض في هذه المرحلة والمراحل السابقة بالعناية الجراحية ، يدخل المرض في أشد مراحل تطوره.  

الفترة الثالثة.

يحدث تدهور حاد في حالة المريض بعد حوالي 12 ساعة من حدوث ثقب ويشير إلى تسمم حاد بسبب تطور المرض الأساسي.

واحدة من العلامات الأولى لبداية هذه الفترة هو ظهور القيء الذي لا يقهر. يؤدي إلى الجفاف ، مما يزيد من تفاقم حالة المريض.

يصبح الجلد جافًا ، ترتفع درجة حرارة الجسم أولاً إلى 38-40 درجة مئوية ، تليها انخفاض أقل من 36.6 درجة مئوية. يصل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة ، مع انخفاض الضغط الانقباضي إلى أقل من 100 ملم. زئبق. الفن.

يصبح المريض بطيئًا ، غير مبال ، ولا يستجيب على الفور للمنبهات الخارجية.

يتم توسيع البطن بسبب زيادة حجم الغاز والسوائل المجانية. متلازمة الالتهاب البريتوني إيجابية.

يتغير إفراز البول عن طريق الكلى: يتم استبدال انخفاض في حجم إفراز البول بغيابه التام.

تقدم زيادة عدد الكريات البيضاء في التحليل العام للدم مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. بسبب الجفاف ، وزيادة الهيموغلوبين والهيماتوكريت. تشير دراسة الحالة المائية القلوية في الجسم إلى فرط بوتاسيوم الدم ووجود الحماض الأيضي.

وكقاعدة عامة ، فإن إقامة التشخيص وتوفير الرعاية الجراحية في هذه الفترة من المرض ، يكون لهما تأثير إيجابي في حالات نادرة.

تحدث الصورة السريرية في حالات الموقع غير الشائع للقرحة المثقوبة (حوالي 5 ٪ من الثقوب) عندما تكون موجودة في قسم القلب وفي الجدار الخلفي للاثني عشر. في كلتا الحالتين ، تخترق محتويات الجهاز الهضمي في النسيج خلف الصفاق ، مما تسبب في التهاب في وقت لاحق. لكن العلامة الأولى لمثل هذا الموقف ستكون تغلغل الهواء في الفضاء خلف الصفاق ، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة تحت الجلد (انتفاخ الرئة) من السطح الجانبي الأيسر للصدر والمنطقة فوق الترقوية مع توطين القرحة في منطقة القلب وفي السرة والسفلية اليمنى للبطن جدران الاثني عشر. يمنح الشعور بالجلد في هذه الأماكن إحساسًا خاصًا بأصابع "أزمة الثلج في الصقيع الشديد".

بالإضافة إلى ذلك ، قد تفتح بعض تقرحات الاثني عشر (تخترق) في رأس البنكرياس. في هذه الحالات ، يمكن أن يظهر المرض على أنه نزيف معوي حاد و (إذا كان هناك حركة عكسية لبيل الطعام - ارتداد) القيء بالدم.

في حالة ثقب قرحة انحناء أقل والجدار الخلفي للمعدة في صندوق حشو صغير ، قد تحدث صورة مشابهة لعيادة التهاب الصفاق الحاد.

Кроме того, при прободении язвы в прилежащий большой или малый сальник, в силу того, что сквозной дефект частично, а то и полностью, прикрывается этими структурами, клиника заболевания будет протекать стёрто – что и надо помнить во избежание тяжелых осложнений в дальнейшем.

Прободная язва: диагностика

1. Клинические данные.

Для прободения очень характерно внезапное начало в виде болевого приступа. Имеет значение наличие ранее язвенного анамнеза или признаков гастрита.

2. Осмотр с применением пальпации и аускультации.

Определяются признаки, описанные ранее.

3. Рентгенологическая диагностика.

مع مساعدتها ، يمكنك تحديد الهواء في تجويف البطن (80 ٪). في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بينه وبين علامات الأمعاء الهوائية عن طريق علاماتها المميزة ("hemilunus subphrenic"). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان ، عند النساء في سن متقدمة ، بسبب الوهن الناتج عن قناتي فالوب ، يمكن للهواء أيضًا أن يخترق الفضاء تحت السطحي.

4. التشخيص بالمنظار.

يتم إجراء الفحص السلبي للأشعة السينية ، ولكن مع استمرار الشك في انثقاب القرحة. يسمح لك لاكتشاف عيب التقرحي ، لتحديد موقعه. الهواء القسري لتنعيم المعدة سوف يسبب زيادة في آلام البطن ، والتي يمكن أن تكون معيارا تشخيصيا إضافيا. إن تكرار تصوير شعاعي للمسح للتجويف البطني بعد التنظير سوف يشير بوضوح إلى زيادة في الهواء في الفضاء تحت السطحي.

5. رسم القلب (ECG).

من الضروري تقييم عمل القلب ، ووجود الندوب ، وتحديد اضطراب إيقاع ضربات القلب وتوصيل النبضات الداخلية ، وهو أمر مهم للتخطيط لطرق التخدير وخطر التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك (وهذا أمر مهم!) ، بمساعدة ECG ، يتم استبعاد وجود ما يسمى بالبطن (سريريًا) من احتشاء عضلة القلب.

6. USI. هذه الطريقة التشخيصية غير فعالة في الحالات الكلاسيكية من ثقب. ومع ذلك ، في وجود التهاب الصفاق (الخراجات) محدودة بسبب التصاقات ، يمكن أن تشير إلى توطينهم. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنتائجها ، من الممكن تحديد وجود سائل حر في تجويف البطن وحجمه. يتم تمييز أصله بالفعل على أساس طرق أخرى للفحص والبيانات السريرية للمرض.

7. الدراسات المعملية.

سيوفر اختبار الدم المفصل العام معلومات عن وجود استجابة التهابية من الجسم. سوف تحدد الكيمياء الحيوية التسمم والتحولات في التوازن الحمضي القاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام الكيمياء الحيوية (تحليل الأميليز) ، من الممكن استبعاد (تأكيد) وجود التهاب البنكرياس الحاد في تمايز التشخيص.

8. تنظير البطن التشخيصي.

يتم تنفيذه في وجود أعراض سريرية واضحة لتهيج الغشاء البريتوني لتوضيح مصدره.

موانع لاستخدام تنظير البطن التشخيصي ، في الحالات المشكوك فيها:

  • السمنة المفرطة.
  • انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز.
  • عملية لاصقة واسعة النطاق في تجويف البطن.
  • اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا ، إلخ) ؛
  • فتق عملاق في جدار البطن الأمامي ؛
  • صدمة وحالة عامة شديدة.

علاج قرحة مثقبة  

تشخيص قرحة الجهاز الهضمي مثقبة ، ينطوي على تكتيك حاسم لإدارة المريض - التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. ما يجب إبلاغ المريض عنه.

في حالات الرفض الصلب للمريض من العملية - مصير المريض محكومًا عليه. العلاج المحافظ وفقًا لتايلور ، المقترح في مثل هذه الحالات ، يعطي نسبة منخفضة للغاية من البقاء على قيد الحياة في وجود العديد من المضاعفات.

العلاج المحافظ.

نظرا للمرجعية التاريخية. تجدر الإشارة إلى أن بعض مراحل العلاج التقليدي للقرحة المثقبة باستخدام طريقة تايلور يمكن استخدامها عندما يكون من المستحيل إجراء عملية طوارئ لأسباب موضوعية وذاتية مختلفة.

1. إدخال أنبوب المعدة عبر الأنف للإفراج في وقت واحد من المعدة من المحتويات ، وكذلك الصرف الدائم لعدة أيام.

2. تنطبق على البطن مع sldom فقاعة.

3. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب الهائل من أجل:

  • تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ؛
  • إزالة السموم.
  • التغذية الوريدية.

4. الغرض منه هو الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة مع مدة لا تقل عن 7 أيام.

5. مع صورة سريرية إيجابية ، بمساعدة مسبار تم إدخاله ، قبل إزالته ، يتم حقن عامل تباين لرصد الأشعة السينية للتسرب المحتمل للمحل خارج حدود المعدة والاثني عشر.

العلاج الجراحي.

يشمل التحضير قبل الجراحة إخلاء محتويات المعدة واستعادة ضغط الدم الطبيعي مع أعراض نقص حجم الدم.

الوصول من خلال الثلث العلوي من خط الوسط من البطن.

بعد فحص وتأكيد أولي لتشخيص ثقب (من خلال إيجاد كتلة الغذاء في تجويف البطن) ، وإزالة السوائل المرضية ، يتم تحديد الجراح مع توطين العيب مثقب ، والتي ، من بين أمور أخرى ، تعتمد على مزيد من التكتيكات التلاعب الجراحية.

يتم تحديد ثقوب القرحة في النسيج خلف الصفاق من خلال نقعها مع الصفراء والدم أو التحديد البصري لفقاعات الهواء فيه.

هناك عمليات الحفاظ على الأعضاء (إغلاق ثقب) والعمليات الجذرية (استئصال المعدة ، واستئصال القرحة المثقبة مع رأب البلعوم وفتح المبهم ، وما إلى ذلك).

يعتمد الاختيار العام للمزايا التشغيلية على:

1. الوقت المنقضي من بداية المرض.

2. خصائص القرحة (الأصل ، توطين).

3. شدة ظاهرة التهاب الصفاق وانتشاره.

4. عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة شديدة.

5. القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.

مؤشرات لأنواع معينة من العمليات  

إغلاق قرحة مثقبة:

1. التهاب الصفاق منتشر.

2. وصفة طبية من التهاب الصفاق أكثر من 6 ساعات.

3. مخاطر التخدير والتشغيل عالية للغاية:

  • الأمراض المرتبطة بالأعضاء الداخلية في مرحلة من المعاوضة.
  • شيخوخة

4. القرحة الحادة (أعراض ، المجهدة) ، دون تاريخ قرحة سابقة وعلامات التهاب المعدة المزمن.

سيتم استخدام العنصر الأخير من قبل المرضى الشباب.

تقنية التشغيل بسيطة: بعد استئصال حواف القرحة ، يتم خياطة حوافها بعناية بمجموعتين من الغرز التي تربط الأغشية العضلية والمصلية في الاتجاه الطولي (المحوري) ، وجزئيًا ، مع عرض الاتجاه ، مع الرغبة في الحفاظ على الشكل الفسيولوجي للعضو ، دون تأثير كبير على قطر تجويفه.

في نهاية العملية ، يتم إجراء فحص بصري لمحتويات تجويف البطن مع تثبيت المصارف المؤقتة.

في ظل وجود القدرات التقنية للمستشفى ، يكون هناك حد أدنى من التهاب الصفاق ، وتدريب معين للأطباء ، وخياطة عيب القرحة ، وذلك بمساعدة معدات تنظير البطن.

استئصال المعدة:

1. قرحة الاتساق المزمن والعملاق.

2. يشتبه الخباثة من عملية التقرحي أو وجود عملية الورم مع ثقب.

3. التضيق اللا تعويضية للمنطقة بيلوري الاثني عشر.

4. أن يكون عمر المريض أقل من 65 عامًا ، في حالة عدم وجود أمراض خطيرة في مرحلة التعقيم.

5. ظاهرة التهاب الصفاق قبل ظهور طبيعة صديدي ليفي للعملية الالتهابية (أقل من 6-12 ساعات من بداية المرض).

6. القدرات الفنية المتاحة للوحدة الجراحية للمستشفى وموظفيها.

هناك العديد من الخيارات التقنية لإزالة المعدة ، ولكن في المرحلة الحالية ، فإن العملية وفقًا لبيلروث الثاني ، في تعديل Hofmeister-Finsterer أو مع فرض مفاغرة وفقًا لرو ، هي الأكثر طلبًا.

العملية تعطيل.

استئصال القرحة المثقبة مع رأب البواب وخلع المبهم:

1. أنتجت أثناء ثقب قرحة مع توطين على الجدار الأمامي لمبة الاثني عشر.

2. التهاب في الصفاق هو الحد الأدنى ومترجمة محليا.

تدرك تقنية العملية إمكانيات الجراحة التجميلية ، عندما لا يؤثر ذلك على قطر التجويف المعوي بعد العملية عند إزالة العيوب الكبيرة من النهاية إلى النهاية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إعادة تنظيم شاملة لتجويف البطن ، يتم قطع فروع العصب المبهم المسؤولة عن تعصيب هذا القسم من الجهاز الهضمي. ويتحقق ذلك عن طريق خفض إفراز المعدة ، مما يسهم في عمل الغدد الزائدة في تشكيل القرحة في منطقة اللمبة الاثني عشرية.

مع وجود ثقب متزامن للقرحة مصحوبًا بنزيف حاد في هذا المجال ، يكون الاختيار فقط بين استئصال القرحة واستئصال المعدة.

Pilorantrumektomiya مع الجذع المبهم:

1. يتم استخدامه في حالة عدم كفاية مفاغرة الاثني عشر ، عندما يتم توسيع ضغط فم الاثني عشر.

2. مع مزيج من ثقب قرحة الاثني عشر ووجود قرحة في المعدة البعيدة.

إنه يهدف إلى إزالة عيب القرحة بمزيد من التقليد ، بمساعدة من البلاستيك ، اللب ، وفي الوقت نفسه قطع فرع أكبر من العصب المبهم.

قطع المبهم الداني الانتقائي مع خياطة قرحة مثقبة.

يتم استخدام مثل هذه العملية في الجراحة الطارئة في حالات نادرة ، خاصة في المرضى الشباب في إطار زمني مبكر للغاية بعد ثقب (حتى 6 ساعات) ، في حالة عدم وجود تغييرات cicatricial في المناطق البعيدة من المعدة والأجزاء الأولية من الاثني عشر.

مضاعفات التدخلات الجراحية.

في البداية ، يجب أن يكون مفهوما بشكل واضح أن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والموت يزداد بشكل كبير مع كل دقيقة تأخير في العلاج الحاسم أو التشخيص المتأخر للثقب.

1. حدوث محدودية ، التهاب الصفاق المحلية (خراجات من تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، بين الأمعاء والمساحات دوغلاس).

يرتبط مع ضعف مراقبة الجودة أنتجت تجويف البطن المرحاض.

2. الإفلاس من الغرز المعوية مع إفرازات متكررة من محتويات الأمعاء في تجويف البطن.

3. انتهاك مرور محتويات الأمعاء في الجهاز الهضمي بسبب شلل جزئي الأمعاء بعد العملية الجراحية أو وجود خلل في تقنية العملية.

4. الإصابة بالالتهاب الرئوي القصبي بسبب موقف الكذب القسري وانخفاض في وظائف الحماية في الجسم.

قرحة مثقبة: التشخيص

يؤدي غياب العلاج الجراحي إلى الوفاة في الأسبوع القادم بعد التثقيب ، وفي جميع الحالات تقريبًا.

أثناء العلاج الجراحي ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 5-8٪ من المضاعفات المختلفة المرتبطة بالخطورة العامة لحالة المريض وعمره وأمراضه المصاحبة له.

ويلاحظ النمط المثير للاهتمام التالي لخطر وفيات ما بعد الجراحة:

الفترة الزمنية التي أجريت فيها العملية بعد انثقاب القرحة وفيات ما بعد الجراحة
في أول 6 ساعات 0-4٪
12-24 ساعة 20-40٪

| 22 أغسطس 2014 | | 20 328 | عملية جراحية
  • | فلاديمير | 7 أغسطس 2015

    بسيطة وسهلة الفهم! التشخيص المبكر (ضبط النفس) النجاح في الانتعاش! المعدات التقنية وتدريب الفرق الطبية هي دائما تقريبا على مستوى عال.

اترك ملاحظاتك