الحصبة: الصورة ، الأعراض ، العلاج ، الوقاية من الحصبة
الطب على الانترنت

الحصبة: الصورة ، الأعراض ، العلاج ، الوقاية من الحصبة

المحتويات:

الحصبة (morbilli) هي عدوى فيروسية حادة شديدة العدوى ، وتتجلى في درجة حرارة عالية (حموية) ، طفح معينة ، أعراض التسمم العام ، آفات التهابية عامة في الغشاء المخاطي البلعومي ، وأعضاء الجهاز التنفسي.

يبلغ مؤشر العدوى بالحصبة 100٪ تقريبًا ، أي إن خطر العدوى لدى الشخص غير المحصن على اتصال مع المريض مرتفع للغاية. لا يزال المرض أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأطفال الصغار حول العالم.



أسباب الحصبة

الحصبة العامل المسبب للمرض هو فيروس الحمض النووي الريبي الذي ينتمي إلى جنس Morbillivinis (عائلة Paramyxoviridae). يتميز بسوء الاستقرار في الظروف البيئية: يتم تعطيله عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، أشعة الشمس ، التجفيف ، ومعالجة التطهير. التدفئة إلى 50 درجة مئوية له أيضا تأثير مدمر على الفيروس. في درجة حرارة الغرفة ، يبقى قابلاً للتطبيق لمدة أقصاها يوم أو يومين ، ولكن في أغلب الأحيان لا يزيد عن 4 ساعات. للحفاظ على النشاط لعدة أسابيع ، يحتاج إلى درجة حرارة منخفضة - الفاصل الزمني الأمثل لدرجات الحرارة هو من -15 إلى -20 درجة مئوية. على الرغم من عدم الاستقرار في البيئة الخارجية ، كانت هناك حالات لانتشار السلالات على مسافة طويلة عبر نظام التهوية في مبنى منفصل.

مصدر وخزان الفيروسات هو شخص مريض. يتم توزيعها بواسطة قطرات المحمولة جوا. يتم إفراز كمية كبيرة من المخاط عند السعال أو العطس أو مجرد التحدث ، بدءًا من اليومين الأخيرين من الفترة الكامنة ، طوال فترة البادرية ، وتستمر حتى اليوم الرابع من الطفح الجلدي. المريض ليس خطيرًا على الآخرين من اليوم الخامس لظهور طفح البقعة الصفراء. في بعض الأحيان ، تستمر فترة العدوى حتى 10 أيام من بداية تكوين الطفح الجلدي. لم يتم تحديد حالات النقل بدون أعراض للعدوى.

في كثير من الأحيان مرضى الحصبة الأطفال دون سن 5 سنوات. إن البالغين الذين لم يخضعوا للتطعيم الإجباري هم أقل عرضة للإصابة بالمرض ، لكن خطر الإصابة بهم مرتفع للغاية ، والمرض أشد منه في الأطفال. في فترة الربيع والشتاء ، لوحظت ذروة الإصابة ، ويحدث الانخفاض في شهري أغسطس وسبتمبر. بعد الشفاء ، يتم الحفاظ على مناعة مستمرة مدى الحياة مع الحفاظ على الأجسام المضادة الحصبة في الدم. الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبت أمهاتهم بالحصبة لديهم مناعة موضعية (الأم) تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر من حياة الطفل. لذلك ، عدوى الحصبة في هذه الأشهر من غير المرجح. تعرف حالات معزولة للعدوى داخل الجنين من الأم التي أصيبت بالحصبة أثناء الحمل.

في الوقت الحالي ، هناك انخفاض في معدل الإصابة بالحصبة بسبب التطعيم الكامل المخطط له في العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم. لا يتم اكتشاف سوى أوبئة صغيرة أو حالات معزولة للعدوى.

آلية تطوير الحصبة

يحدث إدخال الفيروسات في الجسم من خلال ظهارة الجهاز التنفسي ، حيث تتضخم الزغابات ، ومناطق الميتابلاسيا ونخر الأغشية المخاطية ، ويتم اكتشاف الازدحام الوعائي. يتكون تسلل اللمفاوي التنسيق البؤري في الطبقة تحت المخاطية. ثم تدخل الفيروسات إلى مجرى الدم - viremia الأولي ، وبعد ذلك ، مع التيار ، تصل إلى عناصر الجهاز الشبكي البطاني الذي تتراكم فيه. في هذا الوقت ، توجد خلايا تسمى Warthin-Finkeldey في العقد الطحال والغدد الليمفاوية وما إلى ذلك. لديهم أحجام هائلة والعديد من النوى.

بعد النمو والتكاثر والنشاط الحيوي في الغدد الليمفاوية ، تدخل الفيروسات مرة أخرى إلى مجرى الدم - وهو فيروس ثانوي ، يؤثر على جميع أنواع خلايا الدم البيضاء. في هذا الوقت ، يظهر الشخص أول علامات سريرية للمرض.

فيروسات الحصبة ، التي تؤثر على الخلايا اللمفاوية التائية ، تثبط كل من الاستجابات المناعية الخلوية والخلطية. نتيجة لذلك ، تقل المناعة ، يصبح الجسم عرضة للميكروبات المُمْرِضة والمرضية الشرطية المختلفة ، والتي تنتهي بتطور مضاعفات ثانوية خطيرة في شكل التهابات الجهاز التنفسي وانتهاك استقلاب الفيتامينات مع انخفاض حاد في الريتينول وحمض الأسكوربيك.

يكون العامل الممرض معرضا للأنسجة التماثلية - الملتحمة ، الجلد ، الغشاء المخاطي للفم ، الظهارة التماثلية للأعضاء التنفسية. نادرًا ما يتم تشخيص التهاب الدماغ بالحصبة ، حيث تصيب الفيروسات الدماغ.

تصنيف الحصبة

الحصبة الصورة أشكال الحصبة:

  • نموذجيا.
  • شاذة:
  • فاشلة.
  • مخففة وغيرها.

فترات المرض:

  • الحضانة (كامنة) ؛
  • بادرة:
  • مرحلة النزلة.
  • طفح المرحلة.
  • فترة الانتعاش.

أشكال الحصبة التي تختلف في شدتها:

  • شكل خفيف
  • شديد الشدة
  • شكل حاد.

أعراض الحصبة

صورة الحصبة تتراوح مدة الحضانة من أسبوع إلى أسبوعين ، وأحيانًا تصل إلى 17 يومًا. في حالات إدخال الغلوبولين المناعي المحدد يمتد إلى 3 أسابيع. تنقسم الطبيعة الدورية للشكل النموذجي للحصبة إلى عدة فترات: نزلة ، فترة طفح جلدي واسترداد (نقاهة).

نزلة (البادري) فترة حادة. تصل درجة حرارة الجسم إلى 38.8 - 40 درجة مئوية ويرافقه قشعريرة. تتزايد مظاهر التسمم العام - الألم الشديد في الرأس ، والضعف الشديد ، والضعف ، واضطراب النوم ، ونقص الشهية ، والتهيج ، وما إلى ذلك. أعراض التسمم عند البالغين أكثر وضوحًا ، في الأطفال يتم تخفيفها.

العلامة الأولى للمرض هي نزلة برد سيئة ، مصحوبة بإفرازات قيحية خطيرة أو مصلية. تتجلى التأثيرات النزلية للأغشية المخاطية لأجزاء مختلفة من البلعوم من خلال سعال جاف "نباح" ، بحة ، وتضيق الحنجرة في بعض الأحيان. في الوقت نفسه ، يتطور التهاب الملتحمة في العينين ( التهاب الملتحمة ) مع احتقان الدم وتورم الجفون بشكل ملحوظ. بسبب الإفراز القيحي من عيون المريض ، من الصعب غالبًا فتح جفنيه في الصباح. هناك حرق وحكة في العينين ، تمزق ، رهاب الضوء.

عند الأطفال ، تسود أعراض الالتهاب. عند فحص البلعوم ، يتم ملاحظة حبيبات الجدار الخلفي وفرط الدم الملحوظ في الحلق. وجه منتفخ. على خلفية احمرار الملتحمة ، تظهر النزيف (نزيف) في شبكية العين. عند البالغين ، تأتي علامات التهاب الغدد اللمفاوية وآفات مجرى الهواء في المرتبة الأولى. تضخم الغدد الليمفاوية ، وغالبًا ما تكون عنقية ، وتكون مؤلمة عند ملامسة الجس. مع تسمم الرئتين التنفس صعب ، تسمع rales الجافة. في بعض الحالات ، ترتبط أعراض عسر الهضم - الغثيان أو الإسهال أو التجشؤ أو الحرقة - بالأعراض المذكورة أعلاه.

في حوالي يومين أو ثلاثة أيام ، تنحسر الموجة الأولى من الحمى ، وتنخفض درجة الحرارة ويعاني المريض من الشعور بالراحة ، لكنه في اليوم التالي يرتفع بشكل حاد مرة أخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم التسمم والظواهر المهددة. على الأغشية المخاطية للخدود في منطقة الأضراس (أقل تواتراً على اللثة والشفتين) ، تظهر بقع Velsky - Filatov - Koplik ، وهي تشكيلات بيضاء صغيرة تشبه حبات السميد مع حدود حمراء حول المحيط. إنها علامة مرضية للحصبة.

بالتزامن مع بقع محددة أو حتى تظهر على الغشاء المخاطي للناعمة وجزء من الحنك الصلب ، يتشكل enanthema من الحصبة - بقع حمراء ، لا يتجاوز كل منها حجم رأس الدبوس. عند دمجها خلال يوم أو يومين من لحظة ظهورها ، تتوقف عن أن تكون ملحوظة على خلفية الاحمرار العام.

لا تستغرق مرحلة النزف أكثر من 3-5 أيام عند الأطفال ، أما في البالغين فهي لا تزيد عن أسبوع.

تحل فترة الطفح الجلدي محل نزيف. طفح الحصبة على الجلد هو سمة مميزة لهذه الفترة. يظهر في البداية خلف الأذنين وعلى فروة الرأس في منطقة نمو الشعر ، ويمتد إلى الوجه والعنق والصدر. في اليوم الثاني ، يتم تغطية جلد الكتفين والذراعين والظهر والبطن بطفح جلدي ، في اليوم الثالث - الأطراف السفلية ، بما في ذلك الأصابع ، وعلى الوجه تتحول إلى لون باهت. مثل هذا التسلسل لنشر الطفح الجلدي ، سمة الحصبة ، هو معيار مهم للتشخيص التفريقي.

الطفح الجلدي متقطعا هو أكثر وضوحا في البالغين أكثر من الأطفال. لديه ميل إلى الاندماج واكتساب الطبيعة النزفية في مرض شديد.

تعتبر فترة الطفح الجلدي ارتفاع الحصبة. على خلفية ظهور طفح جلدي ، تصبح الحمى واضحة إلى الحد الأقصى ، وتتفاقم أعراض التسمم ، وتتفاقم أعراض النزلات. يكشف فحص المريض عن انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وعلامات التهاب الشعب الهوائية و / أو التهاب القصبات الهوائية.

فترة النقاهة أو تصبغ يحدث بعد حوالي 8-10 أيام من بداية المرض ، في البالغين بعد بضعة أيام. تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي ، وتختفي علامات الالتهاب التدريجي تدريجيا. طفح جلدي يتراجع بالترتيب الذي تظهر به. تظل المناطق المصطبغة في مكانها ، وتختفي تمامًا خلال 5-7 أيام ، ولكنها تترك وراءها تقشيرًا مؤقتًا متقشرًا ، خاصة على الوجه. المريض يشعر بالرضا.

في هذه الفترة ، غالبا ما تتطور متلازمة وهنية ، تتجلى في أعراض الاضطرابات العصبية - انخفاض لون العضلات وانعكاسات الجلد ، ورعاش الرأس و / أو اليدين. نوبات التشنجات ممكنة. هذه الظواهر عابرة.

الحصبة القابلة للقياس هي أحد الأشكال السريرية غير التقليدية للعدوى. يتم تشخيص هذا النوع من الحصبة في الأشخاص الذين سبق أن عانوا من هذه العدوى أو خضعوا للتحصين السلبي أو النشط. اختلافات كبيرة من النموذج النموذجي:

  • حضانة أطول
  • فترة مختصرة من الظواهر النزفية.
  • غياب فيلسكي - فيلاتوف - طفح كوبليك ؛
  • الغياب التام أو الحد الأدنى لشدة علامات التسمم ؛
  • كمية صغيرة من عناصر الطفح الجلدي.
  • تسلسل غير عادي للطفح الجلدي: قد يظهر الطفح الجلدي إما مباشرة على جلد الجسم كله ، أو في التسلسل العكسي - يصعد من الأطراف السفلية إلى الوجه.

الحصبة الفاشلة هي نوع آخر من الأشكال غير التقليدية للمرض. البداية تشبه الحصبة المعتادة ، لكن الأعراض تهدأ بالفعل من 2-3 أيام. يتم الاحتفاظ درجة حرارة الحمى في اليوم الأول من الطفح. يكون الطفح موضعيًا فقط على جلد الوجه والجذع.

في التسمم بالحصبة فرط التسمم هو واضح. يتجلى البديل النزفي للحصبة غير النمطية في بيلة دموية ، نزيف متعدد في الأغشية المخاطية والجلد ، براز ممزوج بالدم.

لا يتم الكشف عن الأشكال دون السريرية للعدوى إلا عند إجراء دراسات مصلية لمصل مزدوج.

المضاعفات والآثار المحتملة للحصبة

تنشأ عواقب مختلفة بسبب ضعف المناعة ، وهذا هو السبب في تعقيد العدوى الفيروسية من البكتيريا التي انضمت. في مرضى الحصبة ، غالباً ما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. نادر ، ولكن ممكن التهاب الفم.

المضاعفات النموذجية الأخرى للأعضاء التنفسية:

من جانب الجهاز الهضمي:

  • التهاب الأمعاء والقولون مع ضعف الأمعاء.
  • الحصبة التهاب الكبد.

من الجهاز اللمفاوي:

الخطر الأكبر هو تلف الجهاز العصبي. يمكن أن تؤدي العدوى إلى تطور التهاب السحايا أو التهاب السحايا ، وكذلك التهاب الأعصاب. تلف الدماغ - التهاب الدماغ - عند الأطفال قد يكون مصحوبًا بالتشنجات وفرط الحركة وضعف البصر التدريجي والشلل.

من المضاعفات النادرة والخطيرة للغاية التهاب الدماغ الكلوي المصلب تحت الحاد ، والذي يتميز بمسار تدريجي له نتائج مميتة.

تشخيص الحصبة

في شكل نموذجي من الحصبة ، يكون التشخيص سهلاً ، ويستند إلى صورة سريرية مميزة وبيانات وبائية.

التشخيص المختبري:

  • التحليل السريري للدم . تتميز العدوى الفيروسية بانخفاض في عدد الكريات البيض (قلة الكريات البيض) والخلايا اللمفاوية (لمفاويات) لكل وحدة حجم الدم. مع وجود مضاعفات ذات طبيعة بكتيرية ، يتم اكتشاف زيادة في عدد كريات الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء) ، الخلايا الحبيبية العدلة (العدلات) و ESR.
  • الطريقة المناعية - RPHA (تفاعل تغلغل الدم المباشر) - ضرورية للكشف عن الأجسام المضادة للحصبة.
  • رد فعل تثبيط تراص (rtga) هو اختبار تشخيصي معين يسمح ، اعتمادا على نمو الأجسام المضادة الحصبة ، لتأكيد التشخيص.
  • الاختبارات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس نفسه أو مكوناته.
  • مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) هي دراسة مناعية تساعد على اكتشاف الأجسام المضادة للفيروس. في العملية الحادة ، يتم الكشف عن زيادة في الغلوبولين المناعي المحدد في IgM ، في حالة وجود إصابة مزمنة أو منقولة سابقًا ، يوجد جسم مضاد IgG.
  • طرق التألق المناعي (MFA) - الفحص المناعي بطرق مختلفة لتحديد الكمي والنوعي للأجسام المضادة والمستضدات.

نادراً ما يتم استخدام التحليل البكتريولوجي للاحمرار البلعومي والدراسات المصلية في الممارسة السريرية ، حيث إن نتائجها هي بأثر رجعي.

اعتمادا على المضاعفات المقررة دراسات مفيدة إضافية. في حالة الاشتباه بالتهاب رئوي ، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين ، والتهاب السحايا ، وثقب الفقرات القطنية ، وتلف المخ ، أو دماغ الدماغ أو تصوير المخ.

علاج الحصبة

يتم علاج الحصبة في معظم الحالات على أساس العيادات الخارجية. مطلوب في المستشفى في قسم الأمراض المعدية في حالة مرض شديد مع مضاعفات. يعد الالتزام ببقية الفراش ضروريًا طوال فترة الحمى وفي اليومين التاليين بعد تطبيع درجة الحرارة.

لم يتم تطوير علاج محدد للسبب المحدد. يتم العلاج من أعراض ، تهدف إلى وقف مظاهر المرض ومنع تطور المضاعفات. يتم إزالة التسمم في حالة المرض الخفيف عن طريق شرب الكثير من الماء. في بيئة المستشفى ، يتم إجراء العلاج لإزالة السموم عن طريق الوريد من المحاليل الملحية والاستقطاب.

لخفض درجة الحرارة ، يتم استخدام أدوية مضادة للالتهابات خافضة للحرارة وغير الستيرويدية. مضادات الهيستامين تساعد في تخفيف الحكة والتهيج. الفيتامينات ضرورية للتعويض عن نقصها. استقبال العقاقير المضادة للفيروسات من الأيام الأولى للمرض يحسن بشكل كبير مسارها. مع وجود خطر من العدوى البكتيرية أو ظهور الالتهاب الرئوي أو التهاب الحنجرة أو التهاب الشعب الهوائية أو غيرها من التهابات الجهاز التنفسي ، يتطلب الأمر استخدام مضادات حيوية واسعة الطيف. تتم إزالة مظاهر النزف عن طريق mucolytics والهباء الجوي المضادة للالتهابات. عندما يضيف علاج التهاب الملتحمة قطرات العين.

يجب على المريض مراقبة صحة العينين والفم والجسم كله. شطف العينين مع furatsilinom ، والشاي القوي أو محلول ضعيف من صودا الخبز ، والفم وكلورهيكسيدين تجويف الفم أو غيرها من المطهرات. إلتهاب الحنجرة ، مصحوبًا بالضيق ، أو التهاب الدماغ بالحصبة ، يجب تناول جرعات كبيرة من الستيرويدات القشرية.

الوقاية من الحصبة

الوقاية الأكثر موثوقية من الحصبة هي التطعيم الروتيني بلقاح الحصبة الحي ، الذي يتم وفقًا لجدول التطعيم الذي تم تطويره ، لإنشاء مناعة نشطة ضد فيروسات الحصبة. وفقًا للخطة ، يتم تنفيذ أول تطعيم مشترك ضد ثلاثة أمراض معدية في وقت واحد - التهاب الغدة النكفية والحصبة والحصبة الألمانية - بواسطة أطفال بعمر سنة واحدة ، عندما تتوقف المناعة السلبية (الفطرية) عن العمل من خلال المشيمة من الأم.

يُسمح بإدخال اللقاحات المرتبطة بهذه العدوى في نفس اليوم بالتطعيم ضد الدفتيريا وشلل الأطفال والكزاز والتهاب الكبد الوبائي وجديري الدجاج وما إلى ذلك ، ويتم تحديد مسألة التطعيم المتزامن بواسطة طبيب الأطفال لكل طفل على حدة ، بناءً على صحته.

يتم إعطاء التطعيم (التطعيم) التالي للأطفال في سن 6 سنوات قبل بدء المدرسة. لقد تم إدخال لقاح الحصبة للمراهقين حتى عمر 17 عامًا شاملاً والبالغين من العمر 35 عامًا الذين لم يتم تطعيمهم ولم يشعروا بالألم من قبل. وفقا للتعليمات وضع تطعيمين ، الفاصل الزمني الذي يجب أن لا يقل عن 3 أشهر. يظهر الأشخاص في منطقة التفشي ولم يتم تطعيمهم من قبل ، التطعيم الإجباري ، بغض النظر عن أعمارهم.


| 19 يونيو 2015 | | 1 990 | الأمراض المعدية
اترك ملاحظاتك