السعال الديكي: الصورة ، الأعراض ، علاج السعال الديكي
الطب على الانترنت

السعال الديكي: الصورة ، الأعراض ، علاج السعال الديكي

المحتويات:

السعال الديكي هو أحد الأمراض المعدية الحادة الناجمة عن تطفل بكتيريا محددة في الجهاز التنفسي البشري وتتميز بنوبات السعال الجاف الواضح. يتم تسجيل حالات الإصابة بهذا المرض في كل مكان ، وغالبًا ما يكون الأطفال ، خاصة في سن 3-6 سنوات ، عرضة لتطوره. اليوم ، يتم تقليل حدوث السعال الديكي إلى الحد الأدنى تقريبًا ، وذلك بفضل التطعيمات المقدمة في الجدول الإلزامي للتطعيم البشري في معظم بلدان العالم.



أسباب

تؤدي بكتيريا بورديتيلا السعال الديكي ، ذات الحجم الصغير على شكل قضيب ، إلى تطور السعال الديكي. هذه البكتيريا لا تشكل جراثيم وكبسولات ، وبالتالي فهي غير مستقرة في البيئة الخارجية وتموت فيها في غضون ساعات قليلة. السمة الرئيسية لبكتيريا الممرض السعال الديكي هي إنتاج عدد من المواد الفعالة بيولوجيا التي تحدد المسار المميز للمرض:
السعال الديكي

  • التسمم السرطاني (عامل تحفيز الخلايا اللمفاوية) - يلعب دوراً رئيسياً في تطور السعال الانتيابي.
  • الجينات هي مركبات محددة على سطح الخلية البكتيرية التي تسهم في التصاقها (التعلق) في الغشاء المخاطي في مجرى الهواء.
  • توكسين أدينيلات سيكلاز - يحجب عددًا من الأنظمة الأنزيمية للخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي ، ويحدد هذا المركب الفوعة (القدرة على أن تؤدي إلى تطور المرض) سلالات فرعية من بكتيريا السعال الديكي.
  • السموم الخلوي هو مركب بروتيني محدد يؤدي إلى تدمير الخلايا الظهارية للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية مع التقشر اللاحق.
  • يعد الهيموليزين سمًا بكتيريًا قادر على التسبب في موت خلايا الدم الحمراء ، ويشارك بشكل رئيسي في تطوير تفاعل التهابي في مجال تطفل بكتيريا السعال الديكي في الجهاز التنفسي.
  • الذيفان الداخلي هو عديد السكاريد الدهني الذي يتم إطلاقه أثناء موت الخلية البكتيرية ويسبب تطور التسمم العام في الجسم.
  • عامل تحسس الهستامين هو المادة التي تؤدي إلى تنشيط الحساسية أثناء تطور عدوى السعال الديكي.

جميع هذه المواد والمركبات تحدد الإمراضية (القدرة على أن تؤدي إلى تطور المرض) لمرض السعال الديكي.


علم الأوبئة

يشير السعال الديكي إلى الالتهابات البشرية. المستودع الرئيسي لمسببات الأمراض في الطبيعة ومصدر العدوى هو جسم الإنسان. من الناحية الوبائية ، الأخطر من ذلك هو الأشخاص الذين لديهم شكل غير نمطي من مسار العدوى ، حيث لا توجد أعراض محددة ، فالشخص ليس معزولًا ويواصل إطلاق العوامل الممرضة في البيئة. تعد بكتيريا السعال الديكي من العوامل المسببة للأمراض المعدية ، مما يعني قدرتها على الانتشار السريع لعدد كبير من الأشخاص وإصابةهم. هذه الميزة الوبائية يمكن أن تسبب الوباء في مجموعات الأطفال المنظمة بشكل خاص (رياض الأطفال ، المدارس). يصل مؤشر العدوى للبوريتيلا إلى 75-100 ٪ - أي إذا كان هناك مصدر للعدوى ، فإن الشخص الذي يمكن الاتصال به (في حالة عدم وجود حصانة) يمرض في 100 ٪ من الحالات. نسبة حدوث السعال الديكي أعلى في الطفولة (3-6 سنوات) ، مع موسمية الخريف والشتاء وزيادة دورية في حدوث مع تكرار 2-4 سنوات. طريقة انتقال العدوى محمولة بالهواء - يتم إطلاق البكتيريا من شخص مريض أو حامل (شخص مصاب ، دون ظهور المظاهر السريرية للسعال الديكي) في البيئة أثناء السعال مع قطرات صغيرة من البلغم يتم تعليقها لمدة تصل إلى عدة ساعات (تصل إلى عدة ساعات). عند استنشاق مثل هذا الهواء ، تدخل البوريتيلا إلى الجهاز التنفسي للشخص السليم وتؤدي إلى الإصابة به.

آلية تطوير السعال الديكي

بوابة الدخول (نقطة الدخول إلى الجسم) للعدوى هي الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي. تلتصق البكتيريا بالخلايا الظهارية (الخلايا السطحية للغشاء المخاطي) ثم تنحدر من خلال الشعب الهوائية إلى الجهاز التنفسي السفلي ، حيث تتكاثر مع إطلاق السموم والنفايات. العامل الرئيسي في التسبب في العملية المعدية والمرض هو تسمم السعال الديكي الخارجي ، الذي يسبب تطور عدد من ردود الفعل في الجسم:

  • زيادة الضغط الشرياني النظامي بسبب تشنج الشرايين وأوعية الأوعية الدموية الدقيقة.
  • تثبيط النشاط الوظيفي للجهاز المناعي (نقص المناعة الثانوي) - السموم البكتيريا السعال الديكي تمنع في المقام الأول المناعة الخلوية (الخلايا اللمفاوية التائية).
  • تهيج مستمر للنهايات العصبية في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، والذي هو الرابط الرئيسي لانعكاس السعال - يؤدي هذا الالتهاب إلى تشكيل تركيز سائد مستمر من الإثارة في مركز السعال في النخاع ، مما يسبب تطور السعال المميز.

السمة الرئيسية لإمراض السعال الديكي هي تطوير التركيز المهيمن على الإثارة في مركز السعال ، والذي يتميز بالخصائص التالية:

  • الخلاصة - تطور السعال عند تعرضه للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي حتى المهيجات البسيطة (الهواء الجاف).
  • استجابة مركز السعال للمهيجات غير المحددة - قد يحدث نوبة سعال نتيجة التعرض لصوت عالٍ أو عن طريق اللمس أو تهيج مؤلم للجلد ؛
  • تشعيع (توزيع) النبض العصبي إلى المراكز المجاورة للدماغ - حرك حركي (زيادة ضغط الدم) ، وقيء (تطور القيء) ومركز عظمي (ظهور التشنجات) في ذروة نوبة السعال.
  • استمرار الإثارة - الحفاظ على التركيز في مركز السعال بعد إطلاق الجسم من بكتيريا السعال الديكي.
  • الخمول - قد يختفي التركيز المركب بشكل دوري (بدون حلقات السعال) ، يليه التجديد.
  • إن إمكانية الانتقال إلى حالة التعايش السلبي - الإثارة الشديدة في مركز السعال تؤدي إلى وقف تكوين النبضات في مركز الجهاز التنفسي ، وهو ما يفسر حالات الفشل التنفسي لدى الأطفال في ذروة نوبة السعال.

التسبب في مرض السعال الديكي ، المرتبط في المقام الأول مع آثار السعال الديكي على الجسم البشري ، ويحدد المظاهر السريرية للمرض.

أعراض السعال الديكي

صورة السعال الديكي اعتمادا على وجود وشدة الأعراض المميزة ، يتم عزل شكل نموذجي وغير نمطي للسعال الديكي. أثناء الدورة السريرية للسعال الديكي يتميز بفترات تختلف في مظاهرها. وتشمل هذه:

  • فترة الحضانة.
  • فترة ما قبل التشنج.
  • فترة هجمات السعال المتشنج.
  • فترة التطور العكسي للأعراض.
  • فترة الانتعاش (الانتعاش).

فترة الحضانة

هذه هي الفترة الزمنية من لحظة إصابة الشخص بالسعال الديكي ، حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدتها في هذه الحالة من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​، حوالي أسبوع). في فترة الحضانة ، لا توجد أي أعراض للمرض ، والشخص يشعر بأنه طبيعي ولا يقدم أي شكاوى.

فترة ما قبل الإدانة

من الأعراض الرئيسية لهذه الفترة السعال الديكي ظهور و زيادة تدريجية للسعال الجاف ، على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية وغياب علامات التسمم العام والظواهر الأخرى المصاحبة لمرض الجهاز التنفسي الحاد (التهاب الأنف ، إفرازات الأنف ، التهاب الحلق). في فترة ما قبل التشنج ، نادراً ما يسعى الشخص للحصول على المساعدة الطبية ، لكن محاولات علاج السعال الجاف بأدوية طاردة للبلغم أو أدوية مخاطية للبلغم لا تؤدي إلى نتائج. مدة هذه الفترة هي 3-14 أيام.

فترة السعال الانتيابي

هذا هو ذروة المرضية السريرية والمرضية ، حيث يتم تشكيل التركيز المهيمن للإثارة في مركز السعال من النخاع المستطيل. يتمثل المظهر الرئيسي لهذه الفترة في تطوير نوبة السعال ، والتي تحتوي على العديد من الميزات المميزة الرئيسية:

  • Reprise هي حالة في ذروة نوبة السعال ، وتتميز بسلسلة من العديد من الهزات السعال على الزفير تليها التنفس الصافرة. Reprize هو أحد الأعراض المميزة التي تشير إلى تطور السعال الديكي.
  • إفراز كمية كبيرة من البلغم الشفاف اللزج في نهاية نوبة السعال. في بعض الأحيان ينتهي نوبة السعال المتشنج بالتقيؤ (نتيجة تشعيع التركيز المثير للإثارة إلى المركز المقيء للنخاع المستطيل).
  • عادة ما يسبق تطور الهجوم هالة ، مصحوبة بشعور بالقلق أو الخوف أو العطس أو التهاب الحلق.
  • خلال نوبة السعال ، يكون لدى الشخص مظهر مميز - احمرار الوجه مع زرقة لاحقة (لون مزرق بسبب تدهور تدفق الدم الوريدي) ، وتورم الأوردة الوداجية ، واللسان البارز أثناء طوله بالكامل ، وترتفع لسان اللسان لأعلى.
  • المسيل للدموع أو القرحة لسور اللسان هي مميزة فقط لأعراض السعال الديكي (الممرض).

مدة السعال مع السعال الديكي هي 2-4 دقائق ، مع تطور علم الأمراض ، قد تكون مدة الهجوم أطول. خلال الفترة الفاصلة ، يصبح وجه الشخص منتفخًا ، بسبب تورم أنسجته ، يصبح الجلد شاحبًا مع زرقة حول الفم. على الصلبة قد تصاب بنزيف صغير في شكل بقع حمراء. مدة السعال الانتيابي المتشنج تتراوح من 2-3 أسابيع إلى 6-8 أسابيع ، وهذا يتوقف على شدة السعال الديكي. يزداد عدد ومدة السعال المتشنج مع ظهور أمراض شديدة تصل إلى 25-30 مرة في اليوم.

فترة التطور العكسي للسعال الديكي

وتسمى هذه الفترة أيضا النقاهة المبكرة (الانتعاش). تستمر من 2 إلى 6 أسابيع. في الوقت نفسه ، فإن تواتر ومدة هجمات السعال المتشنج تنخفض تدريجياً. الهجوم نفسه أسهل ؛ تتحسن الحالة العامة ورفاهية الشخص أيضًا.

فترة الاسترداد (الاسترداد)

هذه هي أطول فترة في المسار السريري للسعال الديكي ، الذي يستمر من شهرين إلى ستة أشهر. في هذا الوقت ، يكون السعال غائبًا عملياً ، لكن العودة الدورية لهجمات السعال المتشنج أمر ممكن ، وذلك بسبب الحفاظ على تركيز الإثارة في مركز السعال في النخاع المستطيل.

أعراض السعال الديكي الشاذ

يتميز الشكل غير النموذجي للسعال الديكي بأعراض غير محددة للمرض أو غيابه. بناءً على ذلك ، هناك عدة أنواع من الأشكال غير التقليدية للسعال الديكي:

  • وجهة نظر فاشلة - فترة هجمات السعال المتشنج ليست طويلة ، في المتوسط ​​، بعد أسبوع يمر بفترة من الانتعاش المبكر.
  • الشكل الباهت - أثناء المرض كله ، يوجد سعال قوي وجاف ، لكن تطور نوبات التشنجات غير موجودة.
  • شكل بدون أعراض - يتميز بالغياب التام أو الحد الأدنى من تطور السعال خلال جميع فترات السعال الديكي.
  • الناقل البكتيري - الوصول إلى الجهاز التنفسي العلوي للبكتيريا دون تطوير المرض وتدميرها لاحقا من قبل الجهاز المناعي.

تطور شكل غير عادي من السعال الديكي هو سمة من سمات الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي ، عندما تدخل كمية كبيرة من مسببات السعال الديكي إلى الجهاز الرئوي.

التشخيص

يتم تشخيص السعال الديكي فقط على أساس نتيجة إيجابية لدراسة محددة ، والتي تشمل:

  • دراسة بكتريولوجية عن طريق زرع المواد على وسط المغذيات مع زراعة لاحقة وتحديد الممرض.
  • التشخيص المصلي بناءً على تحديد زيادة في عيار الأجسام المضادة لبكتيريا السعال الديكي باستخدام تفاعل تراص (RA) أو مقايسة مناعية للأنزيم (ELISA).

لتحديد التغيرات الهيكلية ووجود نقص الأكسجين (نقص إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الدم والجسم) ، يتم استخدام طرق بحثية مفيدة ومخبرية إضافية:

  • التصوير الشعاعي للرئتين أو التصوير المقطعي.
  • تقرير تشبع الأكسجين في الدم (تحديد وجود نقص الأكسجة).
  • اختبارات الدم والبول العامة.
  • تحليل كيميائي حيوي للدم.

تسمح طرق التشخيص هذه بتقييم درجة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الجسم ، مما سيساعد في تحديد أساليب العلاج الإضافية.

مضاعفات السعال الديكي

السعال الديكي هو أحد الأمراض التي لها مسار حاد وتطور عدد من المضاعفات المحددة وغير المحددة التي تتطور غالبًا في شكل شديد من الأمراض مع هجمات متكررة وطويلة من السعال المتشنج. تشمل المضاعفات المحددة المتعلقة مباشرة بإمراض السعال الديكي:

  • انتفاخ الرئة - يتميز بتمدد الحويصلات الهوائية بسبب السعال وزيادة التهوية.
  • انتفاخ المنصف أو النسيج تحت الجلد في الصدر - نتيجة لتمزق مجرى الهواء مع تراكم الهواء في الأنسجة.
  • فشل تنفسي حاد مع تأخير يصل إلى 30 ثانية أو توقف (توقف التنفس المؤقت) لفترة زمنية أطول من 30 ثانية.
  • نزيف من الأنف ، نزيف في جلد الوجه والرأس ، الصلبة الصلبة في العينين والدماغ والحبل الشوكي يمكن أن تتطور نتيجة تدفق الدم المضطرب من النصف العلوي من الجسم خلال نوبة السعال المتشنجة.
  • فتق في جدار البطن الأمامي (الفتق السري ، الفتق الإربي) أو هبوط المستقيم ، المرتبط بزيادة الضغط داخل البطن أثناء السعال.

تتطور مضاعفات غير محددة من السعال الديكي نتيجة لإضافة عدوى بكتيرية ثانوية على خلفية انخفاض في النشاط الوظيفي للجهاز المناعي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب اللوزتين ، التهاب الغدد اللمفاوية (وهي عملية معدية في الغدد الليمفاوية) أو التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). أيضًا ، حتى بدون حدوث مضاعفات ، بعد معاناة السعال الديكي ، قد تستمر البقايا (الآثار المتبقية) في شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي ، واضطرابات الكلام المختلفة ، قد يصاب الأطفال بسلس البول (سلس البول الليلي) ، وضعف البصر والسمع ، وشلل بعض مجموعات العضلات.

علاج السعال الديكي

من خلال مسار حاد ومعتدل من المرض ، يتم علاج السعال الديكي فقط في مستشفى طبي ، حيث يكون من الممكن ضمان الحد الأدنى من التأثير للعوامل المختلفة التي تسبب تطور نوبة السعال المتشنج. أيضا ، يجب إدخال الأطفال من المجموعات المنظمة إلى المستشفى لمنع انتشار العدوى. يشمل علاج السعال الديكي عدة مجموعات إلزامية من التدابير العلاجية - نظام لطيف ، علاج موجه للسبب ، علاج إمراضي وعلاجي.

تجنيب العلاج والأنشطة العامة

أثناء العلاج ، تكون التأثيرات على مجموعة العوامل التي يمكن أن تحدث نوبة من السعال المتشنج - الضوضاء والأصوات القاسية والهواء الجاف والإجهاد العاطفي - محدودة. أيضا ، تشمل التوصيات العامة اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. لا ينصح بتناول الأطعمة الدهنية. يجب الاحتفاظ بالرطوبة النسبية للهواء عند مستوى 60٪ في الداخل.

العلاج مثلي التوتر

يهدف هذا العلاج إلى القضاء على مسببات السعال الديكي ، والتي توصف المضادات الحيوية من مجموعة الماكرولايد (أزيثروميسين ، روكسيثروميسين) أو البنسلين شبه الصناعي ( الأموكسيسيلين ) من الأيام الأولى بعد التشخيص. مسار العلاج بالمضادات الحيوية حوالي 7-10 أيام. في حالة حدوث دورة شديدة من المرض مع نوبات متكررة من السعال والقيء ، يتم إدخال المضادات الحيوية في الجسم عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في شكل حقن.

العلاج المسببة للأمراض

المجموعة الرئيسية من التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها من أجل الحد من شدة التركيز الإثارة في مركز السعال من النخاع المستطيل. يتم استخدام أدوية مجموعة من مضادات الذهان (الأمينازين) والعقاقير المضادة للمضادات (seduxen ، الفينوباربيتال) في جرعات العمر. بالإضافة إلى ذلك تستخدم مجموعة الأدوية المضادة للسعال (البيرتوسين ، pakseladin) ، مضادات التشنج (لا سبا). في العلاج الممرض تشمل الجفاف (إزالة السوائل من الجسم) للحد من الوذمة (فوروسيميد).

علاج الأعراض

هذا هو علاج إضافي يقلل من شدة المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض. ويشمل إزالة المخاط من الجهاز التنفسي العلوي ، وعلاج الهباء الجوي ، وتنفس الهواء المرطب ، والعلاج بالأكسجين (تنفس الهواء المشبع بالأكسجين المرطب). تستخدم مضادات المناعة (ميثايل ، نواة الصوديوم ، Eleutherococcus) للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية.

منع

يؤدي تناول مستضدات بكتيريا السعال الديكي إلى تكوين مناعة مقاومة (مناعة لاحقة لإعادة الإصابة). لذلك ، من أجل الوقاية من المرض ، تم إدخال التطعيم الإلزامي ضد السعال الديكي في جميع البلدان (إدخال مستضدات الجدار البكتيري في الجسم من أجل تحفيز تكوين المناعة). يتم التطعيم ضد السعال الديكي عدة مرات في الحياة ، ويعطي نتيجة عالية من حيث المناعة ضد العدوى. حتى في حالة تطور عملية معدية ، في الأشخاص الذين يتم تطعيمهم ، يستمر المرض بشكل خفيف دون نوبات السعال.

Актуальность коклюша на сегодняшний день остается значительной, что связано с его тяжелым течением, периодическим подъемом заболеваемости через 2-4 года и преимущественным поражением детей в возрасте 3-6 лет.


| 21 يونيو 2015 | 4 002 | Инфекционные заболевания
اترك ملاحظاتك