السعال الديكي: صور ، أعراض ، علاج السعال الديكي
دواء على الانترنت

السعال الديكي: صور ، أعراض ، علاج السعال الديكي

المحتويات:

السعال الديكي هو علم الأمراض المعدية الحادة الناجمة عن تطفل نوع معين من البكتيريا في الشعب الهوائية والتي تتميز بنوبات من السعال الجاف الشديد. يتم تسجيل حالات الإصابة بهذا المرض في كل مكان ، ومن المرجح أن يصاب الأطفال بهذا المرض ، خاصة في سن 3-6 سنوات. حتى الآن ، انخفض معدل حدوث السعال الديكي إلى الحد الأدنى ، وذلك بفضل اللقاحات التي أدخلت في تقويم التطعيم الإلزامي للبشر في معظم دول العالم.



أسباب

يحدث السعال الديكي بسبب بكتيريا - Bordetella pertussis ، التي لها شكل شبيه بالقضيب ، صغير الحجم. هذه البكتيريا لا تشكل الجراثيم والكبسولات ، وبالتالي فهي غير مستقرة في البيئة الخارجية ويموت فيها لعدة ساعات. السمة الرئيسية للعامل المسبب للجرثومة السعال الديكي هو تطوير عدد من المواد الفعالة بيولوجيا التي تحدد المسار المميز للمرض:
سعال ديكي

  • يلعب التسمم الكبدي (عامل التحفيز الليمفاوي) دورا رئيسيا في تطوير السعال الانتيابي.
  • Agglutinogenes هي مركبات محددة على سطح خلية بكتيرية تعزز الالتصاق (التعلق) بالمخاطية في الجهاز التنفسي.
  • Adenylate cyclase toxin - كتل عدد من النظم الأنزيمية للخلايا الطلائية في الجهاز التنفسي ، يحدد هذا المركب الفوعة (القدرة على تؤدي إلى تطور المرض) subspecies من السعال الديكي.
  • السيتوتوكسين الرغامي هو مركب بروتين معين ، والذي يؤدي إلى تدمير الخلايا الظهارية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع تجلطها لاحقا.
  • يأخذ Hemolysin - وهو توكسين بكتيري قادر على التسبب في موت كريات الدم الحمراء ، جزءًا رئيسيًا في تطوير تفاعل التهابي في مجال تطفل بكتيريا الشاهوق في الجهاز التنفسي.
  • Endotoxin هو عديد السكريد الشحمي ، الذي يتم إطلاقه عندما تموت خلية بكتيرية وتسبب تطور تسمم عام في الجسم.
  • عامل حساسية الهستامين - وهي مادة تؤدي إلى تنشيط تفاعلات الحساسية في تطور عدوى الشاهوق.

جميع هذه المواد والمركبات تحدد القدرة الإمراضية (القدرة على التسبب في تطور المرض) العامل المسبب للسعال الديكي.


علم الأوبئة

Pertussis ينتمي إلى العدوى البشرية. إن الخزان الرئيسي للممرض في الطبيعة ومصدر العدوى هو جسم الإنسان. من الناحية الوبائية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من شكل غير نمطي من العدوى ، دون أعراض محددة ، هم أكثر خطورة ، فالناس ليسوا معزولين ويواصلون عزل البكتيريا في البيئة. السعال الديكي البقري هو مسبب مرض شديد العدوى ، مما يعني قدرته على الانتشار السريع وإصابة عدد كبير من الناس. من المحتمل أن تسبب هذه الخاصية الوبائية على الأخص الأوبئة في المجموعات المنظمة للأطفال (رياض الأطفال ، المدرسة). مؤشر عدوى bordetella تصل إلى 75-100 ٪ - وهذا هو ، إذا كان هناك مصدر للعدوى ، فإن الشخص الذي يمكن الاتصال به (في حالة عدم وجود مناعة) يصاب بالمرض في 100 ٪ من الحالات. معدل الإصابة بالسعال الديكي أعلى في مرحلة الطفولة (3-6 سنوات) ، مع موسمية خريف وشتاء وزيادة دورية في معدل الإصابة مع دورية من 2-4 سنوات. مسار انتقال العدوى المحمولة جواً - يتم إطلاق البكتيريا من شخص مريض أو ناقل جرثومي (شخص مصاب ، بدون مظاهر سريرية للسعال الديكي) في البيئة أثناء السعال مع أصغر قطرات من البلغم ، والتي يتم تعليقها في الهواء لفترة معينة (تصل إلى عدة ساعات). عندما يتم استنشاق هذا الهواء ، تدخل bordetelles في الجهاز التنفسي للشخص السليم وتؤدي إلى العدوى.

آلية السعال الديكي

بوابات الدخول (مكان دخول الجسم) للعدوى هي الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العليا. تعلق البكتيريا على الخلايا الظهارية (الخلايا السطحية للأغشية المخاطية) ثم تنزل لاحقاً إلى القصبات الهوائية إلى الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، حيث تتكاثر مع إطلاق السموم ومنتجات النشاط الحيوي. العامل الرئيسي في التسبب في العملية المعدية والمرض هو السم السعال الديكي الخارجي ، والذي يسبب تطوير عدد من ردود الفعل في الجسم:

  • زيادة الضغط الشرياني الجهازي بسبب تشنج الشرايين والأوعية من طبقة الأوعية الدقيقة.
  • تثبيط النشاط الوظيفي للجهاز المناعي (نقص المناعة الثانوي) - تؤدي السموم من بكتيريا السعال الديكي في المقام الأول إلى تثبيط الارتباط الخلوي للمناعة (T-lymphocytes).
  • التهيج المستمر للنهايات العصبية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وهو الرابط الأساسي للانعكاسات السعال - يؤدي هذا التهيج إلى تكوين مركز السعال في النخاع المستطيل لبقعة استثنائية مستقرة تثير تطور السعال المميز.

السمة الرئيسية للتسبب في السعال الديكي هو تطوير التركيز المهيمن على الإثارة في مركز السعال ، والذي يتميز بعلامات مثل:

  • موجز - تطور السعال عند تعرضه للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، حتى المهيجات البسيطة (الهواء الجاف).
  • استجابة مركز السعال للمهيجات غير المحددة - يمكن أن تتطور نوبة السعال كنتيجة للتعرض لصوت عالٍ أو تهيج في الجلد أو مؤلم ؛
  • التشعيع (الانتشار) من الاندفاع العصبي إلى المراكز المجاورة للدماغ هو الحركي (زيادة الضغط الشرياني) ، القيء (تطور القيء) والهيكل العظمي (ظهور التشنجات) مركز في ذروة هجوم السعال.
  • استمرار الإثارة - الحفاظ على التركيز في مركز السعال بعد إطلاق الكائن الحي من بكتيريا السعال الديكي.
  • الخمود - يمكن أن يختفي الموقد الناتج دوريا (وبالتالي لا توجد هجمات سعال) مع التجديد التالي.
  • إمكانية الانتقال إلى حالة التعايش البوابي (parabiosis) - يؤدي الإثارة المتسامية في مركز السعال إلى إنهاء تشكيل الدوافع في مركز الجهاز التنفسي ، وهو ما يفسر حالات توقّف الجهاز التنفسي لدى الأطفال في أوج حالة السعال.

تحدد التسبب في السعال الديكي ، المرتبط أساسًا بتأثير السم السعال الديكي على جسم الإنسان ، المظاهر السريرية للمرض.

أعراض السعال الديكي

صورة السعال الديكي اعتمادا على وجود وشدة الأعراض المميزة ، يتم تحديد الشكل النموذجي وغير المعتاد للسعال الديكي. للدورة السريرية للسعال الديكي يتميز بوجود فترات تختلف في مظاهرها. وتشمل هذه:

  • فترة الحضانة.
  • الفترة المسبقة.
  • فترة نوبات من السعال المتشنج.
  • فترة التطور العكسي للأعراض.
  • فترة النقاهة (الشفاء).

فترة الحضانة

هذه الفترة الزمنية من لحظة إصابة شخص بالسعال الديكي ، قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض. مدتها في هذه الحالة هي من 3 إلى 14 يومًا (بمعدل أسبوع تقريبًا). في فترة الحضانة ، لا يوجد من الناحية العملية أي أعراض للمرض ، يشعر الشخص بأنه طبيعي ولا يقدم أي شكاوى.

الفترة المسبقة

العرض الرئيسي لهذه الفترة من السعال الديكي هو المظهر والزيادة التدريجية للسعال الجاف ، على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية وغياب علامات التسمم العام والظواهر الأخرى المصاحبة للأمراض التنفسية الحادة (سيلان الأنف ، إفرازات الأنف ، التهاب الحلق). في فترة ما قبل التشنج ، نادراً ما يطلب الناس المساعدة الطبية ، لكن محاولات علاج السعال الجاف مع الطامحين أو المخاطي لا تعمل. مدة هذه الفترة هي 3-14 يوما.

فترة من السعال المتشنج الانتيابي

هذا هو الإرتفاع السريري والإمراضي للمرض ، حيث يتم تشكيل التركيز السائد للإثارة في مركز السعال في النخاع المستطيل. المظهر الرئيسي لهذه الفترة هو تطوير هجوم السعال ، والذي يحتوي على العديد من السمات المميزة الرئيسية:

  • التكرار هو حالة في ذروة هجوم السعال ، الذي يتميز بسلسلة من عدة نكات السعال عند الزفير يليها التنفس بصعوبة. المفاجآت هي أعراض مميزة تشير إلى تطور السعال الديكي.
  • رحيل كمية كبيرة من البلغم الشفاف اللزج في نهاية هجوم السعال. في بعض الأحيان ينتهي احتقان السعال المتشنج بالقيء (نتيجة التشعيع للتركيز على الإثارة إلى المركز المهادي للنخاع المستطيل).
  • عادة ما يسبق تطور الهجوم هالة يصاحبها شعور بالقلق أو الخوف أو العطس أو التهاب في الحلق.
  • خلال نوبة السعال ، يكون لدى الشخص مظهر مميز - احمرار الوجه بزراقة لاحقة (لون مزرق نتيجة لتدهور تدفق الدم الوريدي) ، وتورم الأوردة الوداجية ، وبروز اللسان أثناء السعال بكامل طوله ، وقمة اللسان في نفس الوقت ترتفع.
  • تمزق قرح أو لسان من لسان من اللسان فقط من أجل أعراض السعال الديكي (pathognomonic).

مدة هجوم السعال في السعال الديكي هو 2-4 دقائق ، مع تطور علم الأمراض ، يمكن أن تكون مدة الهجوم أطول. في الفترة الخلاليّة ، يصبح وجه الشخص منتفخًا ، بسبب تورم أنسجته ، يصبح الجلد شاحبًا مع زرقة حول الفم. على الصلبة يمكن أن يصاب نزيف صغير في شكل بقع حمراء. مدة فترة السعال الانتيابي السعال تتراوح من 2-3 إلى 6-8 أسابيع ، اعتمادا على شدة السعال الديكي. عدد ومدة المضبوطات من السعال المتشنج تزيد في مسار شديد من علم الأمراض إلى 25-30 مرة في اليوم.

فترة التطور العكسي للسعال الديكي

هذه الفترة تسمى أيضا النقاهة المبكرة (الانتعاش). يستمر من 2 إلى 6 أسابيع. في الوقت نفسه ، فإن وتيرة ومدة هجمات نقصان السعال المتشنجة. والهجوم بحد ذاته يسير بسهولة أكبر ، كما يتحسن الوضع العام ورفاهية الشخص.

فترة النقاهة (الشفاء)

هذه هي أطول فترة في الدورة السريرية للسعال الديكي ، والتي تستمر من شهرين إلى ستة أشهر. في هذا الوقت ، لا يوجد عمليا أي سعال ، ولكن من الممكن بشكل دوري استعادة نوبات من السعال المتشنج ، وذلك بسبب الحفاظ على البقعة الساخنة في مركز السعال في النخاع المستطيل.

أعراض السعال الديكي اللانمطى

الشكل اللا نمطي للسعال الديكي يتميز بأعراض غير محددة للمرض أو غيابه. اعتمادا على هذا ، يتم تمييز عدة أنواع من أشكال السعال الديكي غير النمطي:

  • مظهر فاشل - فترة هجوم السعال المتشنج ليست طويلة ، في المتوسط ​​، بعد مرور أسبوع على فترة النقاهة المبكرة.
  • شكل رث - في جميع أنحاء المرض هناك سعال عنيف جاف ، ولكن تطور النوبات المتشنجة غير موجود.
  • شكل بدون أعراض - يتميز بالغياب التام أو الحد الأدنى من نمو السعال خلال جميع فترات السعال الديكي.
  • الجراثيم العابرة العابرة - دخول الجهاز التنفسي العلوي للبكتيريا دون تطوير المرض وتدميره لاحقا من خلال جهاز المناعة.

إن تطور الشكل اللانمطى من السعال الديكي هو من خصائص الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي ، عندما تدخل كمية كبيرة من العامل المسبب للسعال الديكي في النظام الرئوي.

التشخيص

يتم تشخيص السعال الديكي فقط على أساس نتيجة إيجابية لدراسة محددة ، والتي تشمل:

  • دراسة البكتريولوجية لطريقة بذر المادة على وسط غذائي متبوعة بنمو وتعريف الممرض.
  • التشخيص السيرولوجي يعتمد على تحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة للبكتيريا السعال الديكي بواسطة اختبار التراص (RA) أو عن طريق المناعية الإنزيمية (ELISA).

لتحديد التغيرات الهيكلية ووجود نقص الأكسجة (كمية كافية من الأكسجين في الدم وأنسجة الجسم) ، يتم استخدام أساليب بحثية إضافية مختبرية وأدوات مفيدة:

  • التصوير الشعاعي للرئتين أو التصوير المقطعي.
  • تحديد تشبع الأكسجين في الدم (تحديد وجود نقص الأكسجين).
  • اختبارات عامة للدم والبول.
  • اختبار الدم البيوكيميائي.

تسمح طرق التشخيص هذه بتقدير درجة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في الجسم والتي ستساعد في تحديد أساليب العلاج الإضافية.

مضاعفات السعال الديكي

السعال الديكي هو علم الأمراض مع مسار شديد وتطور عدد من المضاعفات المحددة وغير النوعية ، والتي غالبا ما تتطور في شكل حاد من أمراض مع نوبات متكررة ومطولة من السعال المتشنجة. إلى محددة ، ترتبط مباشرة إلى التسبب في السعال الديكي ، وتشمل المضاعفات:

  • يتميز انتفاخ الرئة بتمدد الحويصلات الهوائية بسبب السعال وزيادتها.
  • انتفاخ الرئة من المنصف أو النسيج تحت الجلد في منطقة الصدر هو نتيجة لتمزق الجزء مجرى الهواء مع تراكم الهواء في الأنسجة.
  • فشل تنفسي شديد مع تأخير يصل إلى 30 ثانية أو توقف (انقطاع النفس) لمدة تزيد عن 30 ثانية.
  • النزيف من الأنف ، والنزيف في الجلد في الوجه والرأس ، والعيون في العين والدماغ والحبل الشوكي - يمكن أن يتطور نتيجة لانتهاك تدفق الدم من النصف العلوي من الجسم أثناء هجوم السعال المتشنج.
  • الفتق من الجدار الأمامي للبطن (السرة ، الفتق الإربي) أو هبوط المستقيم ، يرتبط بزيادة الضغط داخل البطن أثناء السعال.

تحدث مضاعفات غير محددة من السعال الديكي بسبب ارتباط عدوى بكتيرية ثانوية على خلفية انخفاض في النشاط الوظيفي لجهاز المناعة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، التهاب الشعب الهوائية ، القصبات ، الذبحة الصدرية ، التهاب العقد اللمفاوية (العدوى في العقد الليمفاوية) أو التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى). المتبقية (الآثار المتبقية) في شكل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تبقى أيضا اضطرابات الكلام المختلفة دون مضاعفات ، بعد وقوع السعال الديكي ، قد يصاب الأطفال سلس البول (سلس البول) ، والإعاقات البصرية والسمعية ، وشلل بعض مجموعات العضلات.

علاج السعال الديكي

في حالة المرض الشديدة والحادة إلى حد ما ، يتم علاج السعال الديكي فقط في ظروف مستشفى طبي ، حيث من الممكن ضمان الحد الأدنى من التأثير للعوامل المختلفة التي تثير تطور هجوم السعال المتشنج. كما يخضع الأطفال من المجموعات المنظمة للعلاج في المستشفى لمنع انتشار العدوى. يشمل العلاج السعال الديكي عدة مجموعات إلزامية من التدابير العلاجية - العلاج اللطيف ، العلاج الموجات فوق الصوتية ، والعلاج إمراضي وعلاج الأعراض.

وضع لطيف والأنشطة العامة

خلال فترة العلاج ، هناك قيود على التأثيرات على الجسم من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى هجوم من السعال المتشنج - الضوضاء ، والأصوات الحادة ، والهواء الجاف ، والضغط النفسي. وتشمل التوصيات المشتركة أيضًا نظامًا غذائيًا غنيًا بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. لا يوصى بقبول الأطعمة الدهنية. يلزم الحفاظ على الرطوبة النسبية في الغرفة بنسبة 60٪.

العلاج Etiotropic

ويهدف هذا العلاج إلى تدمير العامل المسبب للسعال الديكي ، والذي من الأيام الأولى بعد التشخيص ثبت المضادات الحيوية لمجموعة الماكروليد (أزيثروميسين ، roxithromycin) أو البنسلين شبه الصناعي ( أموكسيسيلين ). دورة العلاج بالمضادات الحيوية هي حوالي 7-10 أيام. في حالة وجود مسار شديد من المرض مع السعال المتكرر والقيء ، يتم حقن المضادات الحيوية في الجسم عن طريق الحقن - عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في شكل الحقن.

علاج إمراضي

المجموعة الرئيسية من التدابير الطبية التي أجريت للحد من شدة تركيز الإثارة في مركز السعال من النخاع المستطيل. وتستخدم الأدوية لمجموعة من مضادات الذهان (aminazine) ومضادات الاختلاج (seduxen، phenobarbital) في الجرعات العمرية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام عقاقير مضادة للسعال من المجموعة (بيرتوسين ، paxeladin) ، ومضادات التشنج (لا - shpa). يشمل العلاج إمراضي الجفاف (إزالة السوائل من الجسم) للحد من وذمة (فوروسيميد).

علاج الأعراض

هذا العلاج الإضافي ، مما يقلل من شدة المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض. ويشمل ذلك امتصاص المخ من الجهاز التنفسي العلوي ، والهباء الجوي ، والتنفس مع الهواء المبلل ، والعلاج بالأكسجين (الهواء التنفس ، والأكسجين المشبع المبلل). لمنع العدوى البكتيرية الثانوية ، يتم استخدام مناعة (metacil ، nucleate الصوديوم ، eleutherococcus).

منع

يتسبب ابتلاع المستضدات البكتيرية للسعال الديكي في الجسم في تكوين مناعة دائمة (المناعة التالية للعدوى المتكررة). لذلك ، لمنع المرض في جميع البلدان تقريبا ، والتلقيح الإلزامي ضد السعال الديكي (إدخال مستضدات جدار البكتيريا في الجسم ، مما تسبب في تشكيل مناعة). يتم إجراء التطعيم ضد السعال الديكي عدة مرات في الحياة ، ويعطي نتيجة عالية فيما يتعلق بالحصانة للعدوى. حتى في حالة تطور العملية المعدية ، فإن المرض في الأشخاص الذين تم تلقيحهم ، يستمر في شكل خفيف دون حدوث نوبات السعال.

وتبقى أهمية السعال الديكي حتى الآن كبيرة ، وهو ما يرجع إلى مساره الحاد ، ارتفاع دوري في الإصابة بالمرض في 2-4 سنوات والآفة الأولية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات.


21 Июнь 2015 | 4 002 | الأمراض المعدية
اترك ملاحظاتك