حصاة المرارة: الأعراض والعلاج دون جراحة. ما يجب القيام به وكيفية حل حصوات المرارة
الطب على الانترنت

حصاة المرارة: الأعراض والعلاج دون جراحة

المحتويات:

اليوم ، يعد مرض الحصاة أحد أكثر الأمراض الجسدية شيوعًا ، حيث يحتل المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء. يحدث هذا المرض متعدد العوامل نتيجة لانتهاك آلية التمثيل الغذائي لمكونات الصفراء (الكوليسترول والبيليروبين) ويسبب تكوين حصوات في القنوات المرارية أو الصفراوية. ماذا تفعل عند أول أعراض حصاة المرارة؟ هل من الممكن حل الحجارة في المرارة والاستغناء عنها بدون جراحة؟ الإجابات التي ستتعلمها من هذا المقال.



أسباب حصى في المرارة

الشرط الضروري لتطوير العملية المرضية والتشكيل اللاحق للحساب هو الوجود المتزامن لثلاثة عوامل رئيسية: إنتاج الصفراء الليثوجينية (الكوليسترول المفرط في الكوليسترول) ، عدم التوازن بين نشاط مكونات الاختراق ومضادة النواة وانخفاض في وظيفة انقباض المرارة.

لاستفزاز تطور العملية المرضية يمكن:
حصى في المرارة

  • الاستعداد الوراثي.
  • تناول الطعام مع ارتفاع الكوليسترول في الدم وكمية صغيرة من الألياف النباتية ؛
  • العمليات الالتهابية في القناة الصفراوية.
  • السمنة.
  • خلل الحركة الصفراوية .
  • استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ؛
  • الاستروجين ، كلوفيبرات ، ساندوستاتين وبعض الأدوية الأخرى ؛
  • مرض كرون ؛
  • استئصال العمى الكلي والفرعي.
  • ضعف امتصاص متلازمة.
  • فقدان الوزن الشديد ؛
  • انتفاخ البطن.
  • الحمل؛
  • التهاب المرارة المزمن و الكانوسي؛
  • الكوليسترول المرارة


آلية تطور مرض الحصوة

في الممارسة السريرية ، يتم النظر في آليتين رئيسيتين لتشكيل الحجر: فيزوبلازميد وتبادل كبدي.

في الحالة الأولى ، يصبح سبب تكوين الحجارة في المرارة عملية التهابية ، مما يؤدي إلى تغيير في الرقم الهيدروجيني للصفراء في الاتجاه الحمضي. نتيجة لذلك ، يتم تقليل الخواص الوقائية لكسور البروتين ، ويحدث تبلور البيليروبين بتكوين مركز تبلور أولي ، يبدأ حوله مكونات أخرى من الصفراء والمخاط وظهارة الطبقة ، وتشكل حساب التفاضل والتكامل.

آلية التمثيل الغذائي الكبدي لمرض الحصوة هي نتيجة ل:

  • التغذية غير المتوازنة (الدهون الخشنة (لحم الضأن ، لحم الخنزير ، اللحم البقري) تسود في النظام الغذائي) ؛
  • اضطرابات الغدد الصماء
  • قصور في وظائف الغدة الدرقية.
  • الآفات المعدية السامة لحمة الكبد. الخمول البدني؛
  • اضطرابات العمر.

تشكل حصاة المرارة عملية طويلة إلى حد ما. يتطور المرض تدريجياً ، على مدار عدة سنوات ، ويتميز بصور عرضية متعددة الأشكال. خلال العام ، تنمو الأحجار بمقدار 3-5 مم (في بعض الحالات ، قد يزيد نموها).

أنواع الحصى

  1. حصى الكوليسترول.

يتم تقديمه في صورة أشعة إكس للتشكيلات السلبية المتجانسة ذات الشكل الدائرية ، التي يبلغ قطرها من 15 إلى 18 ملم ، والتي تنشأ نتيجة الاضطرابات الأيضية. غالبًا ما يتم العثور عليهم في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، في حالة عدم وجود التهاب ، مباشرة في المرارة.

  1. بيليروبين (الصباغ) الحجارة.

يحدث تشكيل هذه الحجارة أيضًا دون مشاركة الآليات الالتهابية. تحدث عند تغيير تكوين البروتين في الدم مع تشوهات خلقية مختلفة ، مصحوبة بزيادة انهيار خلايا الدم الحمراء. أحجار البيليروبين عبارة عن تكوينات متعددة ذات حجم صغير نسبيًا ومترجمة في القنوات المرارية والصفراوية.

  1. الحجارة الجيرية.

أساس الحجارة الجيرية الكالسيوم. هذه حسابات نادرة للغاية ناتجة عن تطور الالتهاب في جدران المرارة. في هذه الحالة ، فإن مركز التكوين ، الذي تبدأ حوله ترسب أملاح الكالسيوم ، يصبح بكتيريا أو بلورات صغيرة من الكوليسترول ، أو قطعًا من الظهارة المسقطة.

  1. حصاة المرارة تكوين مختلطة.

مع ازدياد الالتهاب ، تصبح الطبقات المكلسة على حصى الصباغ والكوليسترول ، مما يحولها إلى مزيج من تركيبة مختلطة مع بنية ذات طبقات مميزة. وكقاعدة عامة ، تسبب هذه التكوينات التدخل الجراحي.

تصنيف مرض الحصوة

مرض الحصوة هو مرض متعدد المراحل. وفقًا لتصنيف JCB ، المعتمد في عام 2002 ، من المعتاد التمييز بين 4 مراحل لتشكيل الحجر:

أنا (ما قبل الحجر) المرحلة.

في هذه المرحلة ، تتشكل الحمأة الصفراء أو الصفراء غير الموحّدة (تراكم بلورات أملاح البيليروبين والكوليسترول والكالسيوم) ؛

الثاني - مرحلة تشكيل حساب التفاضل والتكامل.

يمكن أن تتشكل الأحجار مباشرة في المرارة أو المرارة الشائعة أو في القنوات الكبدية. فهي واحدة أو متعددة ومختلفة في التكوين.

ثالثا الفن. - تطوير التهاب المرارة الحسابي المتكرر المزمن ؛

رابعا الفن. - مضاعفات المرض.

حصوات المرارة: الأعراض

الصورة السريرية في تطور مرض الحصوة متنوعة جدا. تعتمد مظاهره على تكوين الحجارة وعددها وتوطينها. معظم المرضى الذين يعانون من أحجار كبيرة واحدة تقع مباشرة في المرارة ، وغالبا ما يجهلون مرضهم. يُطلق على هذا الشرط الشكل الخفي (الخفي) لـ ICD.

أكثر الأعراض المميزة لهذا المرض هي هجوم المغص الصفراوي ، الناتج عن إطلاق حجر المرارة وتقدمه على طول القناة الصفراوية. في هذه الحالة ، يتطور الألم بسبب زيادة الضغط في الوريد والانكماش التشنجي في العضو. تظهر فجأة ، ولكن على خلفية الصحة الكاملة. ينصب التركيز على منطقة قصور الغضروف الأيمن ، حيث قد يشع الألم تحت الكتف أو الرقبة أو الذراع أو المنطقة الشرسوفية.

في معظم الأحيان ، يتطور المغص الكبدي بعد تناول الأطعمة الدهنية أو التوابل أو المقلية أو البيرة أو المشروبات الغازية. ومع ذلك ، يمكن أن ينجم عن ذلك ضغوط نفسية وعاطفية قوية ، تحمل أوزانًا وركوب التضاريس غير المستوية. كقاعدة عامة ، بعد استخدام الأدوية المضادة للتشنج والحرارة إلى منطقة المرارة ، يمر الألم بمرور الوقت. ألم يدوم أكثر من 4 ساعات ، يشير إلى انتشار العملية المرضية وراء المرارة.

نتيجة لإلقاء الصفراء في المعدة ، يتسم المريض بطعم مرير في الفم ، وتتطور الثقل في منطقة الشرس ، والغثيان والقيء. قد يكون هناك أيضا انتفاخ البطن ، والإسهال مع البراز السائل رائحة كريهة مميزة ، أو الإمساك. في كثير من الأحيان هناك تعصب في حمية الحليب.

وتشمل الأعراض الموضوعية اليرقان ، والحنان في ملامسة نقاط المرارة (مع السمنة والحجاب الحاجز الموجود للغاية ، وهو غائب) ، وظهور بقع بنية أو بيضاء على اللسان.

في المرحلة الثالثة من المرض (التهاب المرارة الحسابية المزمنة) ، تتطور حالة تحت الشريان الطويل ، ويكون تكوين متلازمة المرارة القلبية (ألم موضعي في قمة القلب) ممكنًا أيضًا. يمكن أن تكون طويلة ، وجع ، ويمكن أن تكون الانتيابية في الطبيعة. في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، ألم في المفاصل ، والتي تمر بعد علاج هذا المرض. التغيرات المرصودة في تكوين الدم (فرط الحمضات وخلايا الكريات البيضاء العدلة). كثير من المرضى يشكون من عدم تحمل بعض المنتجات ، وربما تطور متلازمة وهن عصبي.

تشخيص مرض الحصوة

طرق البحث المختبري

  1. تحليل كيميائي حيوي للدم (زيادة نشاط البيليروبين ونشاط الأمينات الناقلة للمصل).
  2. فحص الدم السريري العام (تسارع ESR وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء).

طرق البحث الآلي

  1. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. الأسلوب الأكثر إفادة ، 95 ٪ يسمح لتشخيص الحجارة في القناة الصفراوية والمرارة.
  2. التصوير الشعاعي. في لمحة عامة عن تجويف البطن ، تم العثور على أحجار الليمون (تتكلس).
  3. التنظير البطني الوراثي بالمنظار. يسمح لك بتحديد حساب التفاضل والتكامل في القناة الصفراوية.
  4. تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد.
  5. Cholecysto-تصوير الأقنية الصفراوية. يتم إجراؤه قبل الجراحة التنظيرية أو عندما يكون من المستحيل إجراء ERPG.
  6. الموجات فوق الصوتية بالمنظار. أجريت هذه الدراسة مع انتفاخ البطن ، وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. يتم إجراء المسح باستخدام منظار داخلي من خلال المعدة أو الأمعاء.

حصاة المرارة: علاج بدون جراحة

تقنيات المحافظين

يتم إجراء العلاج المحافظ لداء الصفراوي في المرحلة الأولى (ما قبل الحجر) من المرض ، ويمكن أيضًا إعطاؤه لبعض المرضى الذين يعانون من حسابات تم تشكيلها بالفعل.

يشتمل العلاج الدوائي على أخذ الهيبابين أو محضرات الأحماض الصفراوية (عند وصفه ، وتؤخذ حالة الوظيفة المقلصة للمرارة وشكل الحمأة الصفراوية في الاعتبار).

يوصف العلاج بالتبول للمرضى الذين يعانون من حصوات المرارة التي تم تشكيلها بالفعل (يتم استخدام مستحضرات حمض اليوريكسيكوليك لحل الأملاح الصفراوية). تجدر الإشارة إلى أن هذا العلاج ينصح به فقط إذا كان المريض لا يوافق على العملية ، ويتم بطلان طرق أخرى له. لوحظ أكبر تأثير UDCA في المراحل المبكرة من تشكيل الحجر. في الوقت نفسه ، خلال فترة طويلة من المرض ، وغالبا ما يكون العلاج lithotic ، بسبب إزالة الحجارة ، غير فعالة. يوصي الخبراء بالعلاج بحمض اليوريكسيكوليك في وجود الحجارة التي لا يتجاوز حجمها 10 مم.

الاتصال (المحلي) حل الحجارة

انحلال الليتلات اللاصقة عبارة عن تقنية تتضمن الإدخال في المرارة أو القنوات الصفراوية لمذيب عضوي خاص (ميثيل ثلاثي إيثيل بوتيل أو بروبيونات). فعالية هذه الطريقة هي 90 ٪ ، ولكن بعد تفكك الحجارة ، يحتاج المريض إلى علاج داعم. مع مساعدة من تحلل اللاصقة في حوالي 14-16 ساعة حجارة الكوليسترول من مختلف الأحجام والكميات تذوب تماما.

تفتيت حصى موجة الصدمة خارج الجسم

تفتيت الحصاة تفتيت الصدمات خارج الجسم (السحق) هي تقنية تعتمد على توليد موجة صدمة ، مما يؤدي إلى سحق حجر في العديد من حبيبات الرمال. حاليا ، يتم استخدام هذا الإجراء كمرحلة تحضيرية قبل العلاج عن طريق الانحلال عن طريق الفم.

دلالة على تنفيذ ESWL هو عدم وجود انتهاك لصبر المسالك الصفراوية ، أحجار الكوليسترول المفردة والمتعددة التي لا يزيد قطرها عن 3 سم.

العلاج الجراحي لمرض الحصوة

عند إجراء عملية جراحية ، يمكن إزالة المرارة مع الأحجار الموجودة بها ، أو فقط الحجارة. حاليًا في الممارسة الجراحية لعلاج داء المرارة ، تستخدم عدة أنواع من العمليات:

  • استئصال المرارة الكلاسيكية (المفتوحة) (إزالة المرارة) ؛
  • استئصال المرارة بالمنظار.
  • شق المرارة بالمنظار (عملية الحفاظ على الأعضاء التي تنطوي على إزالة الحجارة).

منع تكرار الحجر

للحيلولة دون إعادة تكوين حساب التفاضل والتكامل في غضون بضعة أشهر ، من الضروري مواصلة العلاج الخشن ، وتجنب تناول بعض الأدوية ، وخفض وزن الجسم عن طريق رفض الأطعمة الغنية بالكوليسترول ، وتجنب فترات طويلة من الصيام.

المضاعفات المحتملة لمرض الحصوة

  • التهاب المرارة الحاد والمزمن.
  • الاستسقاء من المرارة.
  • التهاب النسيج الخلوي لجدار المرارة.
  • التهاب صديدي حاد (دبيلة) وغرغرينا في المرارة ؛
  • ثقب المرارة.
  • التهاب البنكرياس الصفراوي.
  • انسداد معوي.
  • ناسور الصفراء.
  • متلازمة مريتسي (الضغط على القناة الصفراوية المشتركة) ؛
  • سرطان المرارة.

| 29 مايو 2015 | | 12،093 | عملية جراحية
اترك ملاحظاتك