التهاب الزائدة الدودية المزمن: الأعراض والعلاج
الطب على الانترنت

التهاب الزائدة الدودية المزمن

المحتويات:

التهاب الزائدة الدودية المزمن

التهاب الزائدة الدودية المزمن

التهاب الزائدة الدودية المزمن هو التهاب مزمن في الزائدة الدودية ينشأ من الأعور. هذا المرض نادر الحدوث ويلاحظ بشكل أقل تواترا من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

في العصور القديمة ، كان التهاب الزائدة الدودية يعرف باسم "الورم الالتهابي" أو "القرح الحرقفية". كان هذا المرض قاتلاً ، حيث يموت المرضى في معاناة. فقط مع تطور وتطور الجراحة ، أصبح التهاب الزائدة الدودية مرضًا روتينيًا ، يمكن القضاء عليه في أي قسم جراحي.

مع تطور نظرية التطور ، بدأ العديد من العلماء في النظر إلى التذييل باعتباره عضوًا بشريًا لا لزوم له ، والذي بدونه يمكن الاستغناء عنه. أدى هذا إلى حقيقة أن عدد العمليات لإزالة الملحق قد زاد بشكل غير ضروري. ومع ذلك ، بعد اكتشاف وظائفه ، بدأ الأطباء في الالتزام بموقف أكثر اعتدالًا ، وأصبحت أصوات العلماء اليوم للحفاظ على الزائدة الدودية والعلاج التقليدي لمرض الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية أكثر نشاطًا.



هيكل ووظيفة الملحق

ينطلق الزائدة الدودية من الأعور وتقع تقريبًا في بداية الأمعاء الغليظة. غالبًا ما تقع إلى اليمين والسفلى من السرة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور عليها على اليسار مع الموقع المناسب للجهاز الهضمي. كشف الفحص المجهري للملحق أنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية.

في الجزء السفلي من البطن على اليسار ، في بعض الأشخاص ، يمكن العثور على عملية أخرى - رتج ميكيل ، الذي يتشكل في الدقاق ويبلغ طوله من 10 إلى 100 سم من الزائدة الدودية والملحمة. لهذا السبب ، فإن التهاب رتج هذا (خاصة إذا كان يقع بالقرب من الملحق) قد يشبه صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو المزمن.

وظائف العملية:

  1. اللمفاويات والتناعة. إن وظائف التذييل هذه هي التي منحت الحق في النظر في هذه العملية كأحد أعضاء الجهاز المناعي ، ويطلق عليها العديد من الباحثين اسم "اللوزة المعوية".
  2. انتشار الإشريكية القولونية يليها الانتشار من خلال الأمعاء.
  3. تنظيم وظيفة الصمام الذي يفصل الأمعاء الدقيقة عن القولون.
  4. إفراز (ينتج الأميليز).
  5. الهرمونية (تخليق هرمون التوليف).
  6. مضادات الميكروبات. لقد وجد بعض الباحثين أن الملحق يفرز مادة خاصة مضادة للميكروبات ، والتي لم يتم فهمها حتى الآن.


أسباب التهاب الزائدة الدودية المزمن وأنواعه

هناك الأنواع التالية من التهاب الزائدة الدودية المزمن:

  1. التهاب الزائدة الدودية الأولي المزمن . في هذه الحالة ، لم يتم تحديد أسباب الالتهاب بدقة ، ويعتبر بعض المؤلفين بشكل عام أن هذا الشكل من المرض غير موجود. يتم إنشاء مثل هذا التشخيص فقط بعد فحص شامل واستبعاد أي أمراض أخرى في أعضاء البطن.
  2. التهاب الزائدة الدودية الثانوي المزمن . قد يكون:
  • المتبقي - يحدث بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي لم يتم تشغيله ،
  • المتكررة - بشكل دوري هناك نوبات متكررة من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الحد الأدنى من الأعراض بينهما.

يمكن أن يتطور التهاب الزائدة الدودية المتكرر حتى بعد إزالة الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد ، إذا بقي الجذع أكثر من 2 سم.

يشجع تطور الالتهاب المزمن في الزائدة الدودية الخراجات ، التصاقات ، تضخم الأنسجة اللمفاوية ، تجاوزات الزائدة الدودية ، ضعف الدورة الدموية في هذا العضو.

أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن

  1. ألم. وكقاعدة عامة ، هذه هي شكاوى دورية من المريض لآلام في منطقة الحرقفي أو شبه الفقرات. يمكن أن تكون هذه الآلام دورية أو ثابتة ، وغالبًا ما تكون معتدلة وتشع حتى الفخذ الأيمن والفخذ وأسفل الظهر. يحدث الألم المتزايد مع زيادة الجهد البدني والسعال والعطس والتغوط والأخطاء في النظام الغذائي.
  2. اضطرابات عسر الهضم . خلال تفاقم قد يكون الغثيان والقيء.
  3. كسر البراز في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، وغالبا ما يلاحظ الإسهال أو الإمساك.
  4. درجة حرارة الجسم الطبيعية . التهاب الزائدة الدودية المزمن ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه حمى أو يصل إلى قيم فرعية في المساء.
  5. الحالة الكلية جيدة نسبيا . عادة ما تكون هناك أعراض مثل الضعف العام والتعب وما إلى ذلك.
  6. الانزعاج وثقل في أسفل البطن الأيمن .
  7. وجود متلازمات الحوض:
  • التبول البولي - التبول المتكرر والمؤلم ،
  • المستقيم - ألم في المستقيم ، وخاصة أثناء فحص المستقيم ،
  • ألم مهبلي أثناء الجماع وفحص أمراض النساء.

أثناء الفحص ، قد يكتشف الجراح تهيج بسيط في الصفاق أثناء ملامسة البطن ، ويكشف عن أعراض إيجابية من Obraztsov (زيادة الألم عند رفعه في وضعية الكذب ، تقويمها في الركبة من الساق اليمنى).

أثناء التفاقم قد تتطور صورة كلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ثم تظهر:

  • آلام شديدة في البطن.
  • زيادة درجة الحرارة.
  • لسان ابيض
  • جفاف الفم والغثيان.
  • الأعراض الإيجابية لهارون ، بارتوم-ميشيلسون ، باسلر ، إلخ.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن على أساس الصورة السريرية والشكاوى المميزة ، بالإضافة إلى الفحص المختبري والعادي الإضافي:

  • اختبار الدم (المجموع) - زيادة طفيفة في الكريات البيض.
  • تحليل البول (عام) - القاعدة (ضرورية لاستبعاد علم الأمراض من الجهاز البولي).
  • الموجات فوق الصوتية في البطن - الكشف عن الخراج أو الخراجات في الزائدة الدودية ، وعلم أمراض الأعضاء الحوضية ، إلخ.
  • التصوير المقطعي - استبعاد الأورام في هذا المجال.
  • تنظير البطن التشخيصي - تقييم بصري لحالة الزائدة الدودية.
  • منظار الأشعة تحت الحمراء - تشخيص التشوه ، وشكل العملية ، وتضييق تجويفها.

يتم التشخيص التفريقي مع أمراض مثل:

  • قرحة المعدة أو الاثني عشر ،
  • التهاب القولون التشنجي
  • التهاب المرارة المزمن ،
  • مرض كرون
  • يرسينات،
  • ileotiflit،
  • التهاب المثانة ،
  • التهاب المستقيم،
  • التهاب المهبل.

علاج التهاب الزائدة الدودية المزمن

يتم تنفيذ التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن بشكل رئيسي من قبل جراحي البطن أو العام.
إذا تم علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد في الغالب عن طريق الجراحة ، فإن تكتيك موحد لم يتم تطويره بعد لالتهاب الزائدة الدودية المزمن ، وبالتالي ، يتم علاج التهاب الزائدة الدودية المزمن من خلال الطريقة المحافظة والجراحة.

العلاج المحافظ

يتكون في تناول الأدوية المضادة للالتهابات ، المضادة للبكتيريا ، وكذلك الأدوية المضادة للتشنج.

العلاج الجراحي

يعطي تأثيرًا جيدًا في حالة تطور الأشكال الثانوية المزمنة لالتهاب الزائدة الدودية المزمن ، ولكن قد يكون غير فعال في الشكل المزمن الأساسي للمرض. يوصى بشكل خاص بإزالة العملية الملتهبة في وجود التصاقات ، والتغييرات الكاتدرائية في جدار الزائدة الدودية ، وكذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

حاليا ، تتم إزالة التهاب الزائدة الدودية بطريقة كلاسيكية بالمنظار.

التحضير للجراحة

لا يمكنك تدفئة البطن ، تعاطي المخدرات ، المسهلات ، الكحول. يوصى عشية العشاء بتناول العشاء وعدم تناول أي شيء في يوم العملية.

أنواع استئصال الزائدة الدودية

استئصال الزائدة الدودية نموذجي . يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الحرقفي الأيمن ، ثم يتم إحضار العملية الجراحية إلى الجرح الجراحي ، ويتم ربط مساريقه ، ثم يتم قطع الزائدة الدودية. يتم خياطة جذع الزائدة الدودية بنوع خاص من الخيوط الجراحية (سلسلة محفظتك ، على شكل حرف Z) وتغطس في الزهرة.

عودة الزائدة الدودية . تستخدم هذه العملية في الحالات التي يكون فيها من المستحيل سحب عملية في الجرح الجراحي بسبب التصاقات. في هذه الحالة ، أولاً ، يتم قطع الزائدة الدودية من المستقيم ، ثم يتم خياطة جذعها وتغرق في المستقيم ، ثم يقوم الجراح بإطلاق الزائدة الدودية تدريجياً ، ويضمد مساريقه ويزيله بالخارج.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار . يتم إجراء ثقوب صغيرة في جدار البطن ، يتم من خلالها إدخال أدوات التنظير ويتم قطع الزائدة الدودية وإخراجها.

استئصال الدودة اللمفية . هذه طريقة جديدة نسبيًا لإزالة الزائدة الدودية ، عند إدخال أدوات التنظير الداخلي من خلال شق:

  • في جدار المعدة - استئصال الزائدة الدودية transgastral ،
  • في جدار المهبل - استئصال الزائدة الدودية عبر المهبل.

في هذه الحالة ، لا توجد غرز على الجلد ، والانتعاش أسرع بكثير.

فترة ما بعد الجراحة

بعد إجراء عملية جراحية ، يتم تطبيق الغرز ، التي يتم إزالتها في اليوم العاشر أو يتم حلها بشكل مستقل. قد تكون الأيام الأولى هي ألم في الجرح بعد العملية الجراحية ، والذي يمر بعد تناول مسكنات الألم. أيضا ، بعد العملية ، يتم وصف المضادات الحيوية وعقاقير إزالة السموم لبعض الوقت ، ويتم إجراء الضمادات.

كقاعدة عامة ، توصيات الجراحين هي كما يلي:

  1. الراحة في الفراش والجوع لمدة 12 ساعة الأولى بعد الجراحة.
  2. يُسمح بالجلوس بعد 12 ساعة من لحظة العملية والشراب في رشفات صغيرة مع الليمون.
  3. بعد يوم يمكنك النهوض والمشي.

من المهم للغاية الالتزام بنظام غذائي خاص في الأيام الأولى بعد إزالة الملحق:

1-2 أيام بعد الجراحة (# 0a) . الطعام سائل ، يشبه الهلام ، أطباق طري ومثلج ، كريمة حامضة ، الحليب كامل الدسم ، عصائر العنب والخضروات ، المشروبات الغازية مستثناة بالكامل. سمح مرق اللحم الخالية من الدهون خالية من الدهون ، هلام الفاكهة ، الوركين مرق الحلو ، هلام. وجبة في أجزاء صغيرة (تصل إلى 300 غرام) ، 7-8 مرات في اليوم.

3-4 يوم . يُسمح بأكل الشوربات المخاطية من الحصى والأرز المبشور السائل أو دقيق الشوفان أو عجة البخار من البروتين أو اللحوم الخالية من الدهن أو معجون السمك أو البيض النيئ.

من 5 إلى 7 أيام (الجدول №1) . يمكنك أن تفرك الحساء ، أطباق اللحوم والأسماك المهروسة ، الخضار والفواكه ، مشروبات الألبان ، المفرقعات البيضاء ، التفاح المخبوز.

من اليوم الثامن ، يُسمح للمريض بالانتقال إلى الجدول العام رقم 15 (باستثناء الأطعمة الغنية بالتوابل والدسمة والكحول).

فترة الانتعاش

تعتمد الفترة التي يمكنك فيها العودة إلى الطريقة المعتادة للحياة على نوع استئصال الزائدة الدودية وطبيعة فترة ما بعد الجراحة: بعد التدخلات بالمنظار ، يصبح الشفاء أسرع. في المتوسط ​​، التمرين محدود لمدة شهرين ، ثم يُسمح بالركض والسباحة وركوب الخيل ، ولا يُسمح برفع الأثقال إلا بعد 3 إلى 6 أشهر. لا تمتنع عن زيارة الحمام أو الساونا لمدة 3-4 أسابيع على الأقل.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية المزمن

  1. التحول إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد مع العلاج الجراحي اللاحق.
  2. ظهور تسلل الزائدة الدودية. في هذه الحالة ، يتم علاجه بشكل متحفظ باستخدام أدوية البرد والمضادة للالتهابات والمسكنات والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. بعد أن ينحسر الالتهاب ، يوصى بإزالة الزائدة الدودية خلال 2-4 أشهر.
  3. خراج تسلل الزائدة الدودية. يتم علاجها بشكل جراحي (فتح وتصريف الخراج ، وبعد العلاج - إزالة الزائدة الدودية بعد بضعة أشهر).
  4. تشكيل التصاقات. يتم علاجها عن طريق أساليب العلاج الطبيعي ، وكذلك جراحيا.

توقعات

في معظم الأحيان ، تختفي علامات التهاب الزائدة الدودية المزمن بعد إزالة العملية. ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها الملحق دون تغيير تقريبًا ، يمكن أن يزداد الألم والأعراض الأخرى بعد الجراحة سوءًا.

الأطفال والمراهقين والحوامل

في الأطفال ، التهاب الزائدة الدودية المزمن لا يحدث عمليا. في فترة المراهقة ، يزداد احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية المزمن إذا كان هناك بالفعل نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي لم يتم علاجه جراحياً.

يمكن أن يؤدي الحمل الناجم عن النزوح التدريجي للأعضاء البطنية إلى تفاقم أعراض التهاب الزائدة الدودية المزمن ، وبالتالي ، في حالة تخطيط الحمل ، يوصى بإزالة الزائدة الدودية مقدماً.


| 21 ديسمبر 2014 | | 4،326 | أمراض الجهاز الهضمي