التهاب المرارة: الأعراض والعلامات. كيفية علاج التهاب المرارة
الطب على الانترنت

التهاب المرارة: الأعراض والعلاج

المحتويات:

التهاب المرارة التهاب المخاطية هو مرض التهابي يتأثر فيه جدار المرارة والخصائص الكيميائية والفيزيائية للتغير الصفراوي.

الجراحون (مع شكل حاد من التهاب المرارة) والمعالجين (مع التهاب المرارة المزمن) وغالبا ما تواجه هذا المرض. في العقود الأخيرة ، لاحظت الإحصاءات الطبية وجود اتجاه تصاعدي مستمر في حدوث هذا المرض.



أسباب التهاب المرارة

يمكن أن يحدث التهاب في المرارة لعدة أسباب. أهمها هي:

  • تشكيل الحجارة التي تلحق الضرر الدائم بالغشاء المخاطي ويمكن أن تتداخل مع تدفق الصفراء الطبيعي ؛
  • غذائي (إساءة استخدام الأطعمة الدهنية ، عالية السعرات الحرارية والمقلية ، مشروبات قوية ، طعام عشوائي) ؛
  • الإجهاد النفسي والعاطفي.
  • وراثة مثقلة.
  • شكل غير طبيعي (غالبًا ما يكون خلقي) من المرارة (الخصر المختلفة ، والانحناءات ، والأقسام التي تؤدي إلى اضطرابات تدفق الصفراء) ؛
  • الاختلالات الهرمونية والعوامل الهرمونية (بما في ذلك موانع الحمل الهرمونية والعقاقير المستخدمة أثناء التلقيح الاصطناعي) ؛
  • الحساسية (على سبيل المثال ، الطعام) ؛
  • اضطرابات المناعة.
  • المخدرات (تسايكلوسبورين ، كلوفيبرات ، أوكتريوتيد يساهم في تكوين الحجر) ؛
  • فقدان الوزن الشديد.
  • العوامل المعدية (البكتيريا ، الطفيليات ، الفيروسات) التي يمكن أن تخترق المرارة من بؤر العدوى المزمنة النائمة الموجودة بالفعل في الجسم.

تدخل العوامل المعدية المرارة والقنوات إلى جانب اللمفاوية (المسار اللمفاوي) والدم (المسار الدموي) ومن الاثني عشر (المسار الصاعد).

قد لا يؤثر الالتهاب الذي يحدث في المرارة على وظائف هذا العضو ، ولكنه قد يعطل أيضًا وظائف التركيز والحركة (يصل إلى المثانة التي لا تعمل بشكل كامل أو "غير متصلة").

تصنيف التهاب المرارة

ينقسم مسار التهاب المرارة إلى:

  • حادة؛
  • مزمنة.

كل من التهاب المرارة الحاد والمزمن قد يكون:

  • حسابي (على سبيل المثال ، مرتبط بتكوين الحجارة في فقاعة ، يصل نصيبها إلى 80٪) ؛
  • بلا قيمة (تصل إلى 20 ٪).

في المرضى الصغار ، كقاعدة عامة ، تم العثور على التهاب المرارة بدون حجارة ، ولكن منذ سن 30 عامًا ، تزداد وتيرة التحقق من التهاب المرارة الحسابي بسرعة.

أثناء التهاب المرارة المزمن ، تتناوب مراحل التفاقم مع مراحل مغفرة (هبوط كل من المظاهر السريرية والمخبرية للنشاط).

أعراض التهاب المرارة

في نسبة صغيرة من المرضى ، قد يكون التهاب المرارة بدون أعراض (البديل المزمن) ، فهم يفتقرون إلى شكاوى واضحة ، لذلك يتم التحقق من التشخيص بشكل عشوائي أثناء الفحص.

لا يزال ، في معظم الحالات ، للمرض مظاهر سريرية حية. غالبًا ما تظهر بعد بعض الأخطاء الغذائية (العيد ، تناول الأطعمة المقلية ، الكحول) ، الإرهاق النفسي العاطفي ، الركوب الهائل أو الجهد البدني المفرط.

جميع علامات التهاب المرارة يمكن دمجها في المتلازمات التالية:

  • ألم (ألم خفيف أو حاد ، موضعي ، عادة في قصور الغضروف الأيمن ، ولكن في بعض الأحيان يحدث في منطقة شرسوفي ، وفي قصور الغضروف الأيسر ، يمكن أن يعطي الكتف الأيمن ، الرقبة ، تحت الكتف) ؛
  • عسر الهضم (الانتفاخ ، الطعم المر في الفم ، الغثيان مع القيء ، اضطرابات البراز المختلفة ، الشعور بالثقل في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، عدم تحمل الدهون) ؛
  • التسمم (الضعف والحمى وفقدان الشهية وآلام العضلات ، وما إلى ذلك) ؛
  • متلازمة الاضطرابات النباتية (الصداع ، التعرق ، التوتر قبل الحيض ، إلخ).

قد يعاني المرضى من جميع الأعراض المذكورة. تختلف شدتها من الإدراك بالكاد (مع مسار مزمن بطيئ) إلى شبه محتمل (على سبيل المثال ، في حالة المغص الصفراوي - هجوم مفاجئ من الألم الشديد).

مضاعفات التهاب المرارة


وجود أي التهاب المرارة دائما محفوف بالتطور المحتمل للمضاعفات. بعضها خطير للغاية ويتطلب تدخل جراحي عاجل. لذلك ، نتيجة لالتهاب المرارة ، قد يعاني المرضى من:

  • دبيلة المرارة (التهاب قيحي) ؛
  • نخر جدار (نخر) المرارة بسبب الالتهاب والضغط عليه بالحجارة (الحجر) ؛
  • ثقب الجدار (تشكيل الثقوب فيه) نتيجة للنخر ، نتيجة لمحتوياته في تجويف البطن للمريض ويؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
  • تشكيل الناسور بين المثانة والأمعاء والمثانة والحوض الكلوي والمثانة والمعدة (نتيجة للتغيرات الميتة لجدار المرارة ؛
  • "معطل" (المرهق) المرارة ؛
  • التهاب سمحاق الغضروف (انتقال الالتهاب إلى الأنسجة والأعضاء القريبة) ؛
  • التهاب الأقنية الصفراوية (انتشار الالتهابات في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد بأحجام مختلفة) ؛
  • انسداد القنوات الصفراوية.
  • المرارة "البورسلين" (نتيجة لترسب أملاح الكالسيوم في جدار المثانة) ؛
  • تليف الكبد الصفراوي الثانوي (نتيجة التهاب المرارة الحسابي المطول) ؛
  • سرطان المرارة.

تشخيص التهاب المرارة

أعراض التهاب الكبد والتشخيص بعد الاستماع إلى شكاوى المريض الموضحة أعلاه ، يجب على أي طبيب فحصه مع الانتباه إلى لون الجلد والصلبة والسور اللسان (قد يتحول إلى حالة من اليرقان). عند فحص البطن ، يشار إلى التهاب المرارة المحتمل من خلال وجع في القصور الغضروفي الأيمن وفي نقاط المرارة الخاصة وتوتر العضلات المحلية على هذه المنطقة. غالبًا ما يكون الألم موجودًا عند هؤلاء المرضى عند النقر برفق على طول القوس الساحلي الأيمن وعلى طول منطقة نقص الغضروف الأيمن.

للحصول على تشخيص دقيق ، عادةً ما يتم إرسال المريض لفحصه. تساعد طرق التشخيص التالية في تحديد التهاب المرارة:

  • تصوير الدم (مع اكتشاف علامات نشاط مرض الالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، ESR المتسارع) ؛
  • اختبارات الدم الكيميائية الحيوية (علامات ركود صفراوي مثل تفاقم الفوسفاتيز القلوية ، البيليروبين ، غاما - جلوتاميل ترانسبيبتيداز يمكن اكتشافها أثناء التفاقم ، والبروتينات الالتهابية في المرحلة الحادة ، مثل البروتين المستحث ، الهيبوغلوبين ، وما إلى ذلك ، الزيادة) ؛
  • تحليل البول (بعد الهجوم ، أصباغ الصفراء قد تكون موجودة فيه) ؛
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية (تقيّم الدراسة حجم المرارة ، وجود التشوهات ، الحجارة ، الأورام ، توحيد الصفراء ، حالة جدرانها وأنسجة من حولها ، في التهاب المرارة الحاد ، تكون الجدران طبقية ، تظهر "محيطها المزدوج" ، وفي بعض الأحيان سماكة مزمنة اضطرابات هذه الدراسة تكمل انهيار مع فطور كوليريك) ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي (القدرات التشخيصية لدراسات مراجعة عدم التباين تشبه التصوير بالموجات فوق الصوتية ؛ تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو أكثر إفادة ، الذي يحلل حالة القنوات والصبر ، باستثناء بعض مضاعفات التهاب المرارة) ؛
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (تجمع الطريقة بين التنظير الوعائي الليفي والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، نظرًا لوجود المستشعر التشخيصي على المنظار ، فإنه يصور بشكل أفضل حالة القنوات الصفراوية) ؛
  • التنبيب الاثني عشر (نتائج الطريقة تشير بشكل غير مباشر إلى التهاب المرارة ، إذا كانت الصفراء المجمعة في الجزء الكيسي غائمة بالرقائق ، توجد الطفيليات) ؛
  • الصفراء البذر (يكتشف مسببات الأمراض ، ويوضح مظهرها وحساسية لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
  • التصوير الشعاعي البطني العام (يمكن للفحص البسيط تأكيد ثقب المرارة الملتهبة ، تكلسها ، اكتشاف بعض الحجارة) ؛
  • تصوير المرارة هو أسلوب تباين للأشعة السينية ، يتم خلاله إدخال التباين مباشرة في الوريد أو عن طريق الفم (يكتشف الحجارة ، يتم "إيقاف" الفقاعة ، إعاقات وظيفية ، ولكن بعد إدخال التصوير بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في الممارسة الروتينية ، نادر للغاية) ؛
  • إعادة تصوير القناة الصفراوية إلى الوراء (يسمح لك بتكوين مضاعفات - انسداد في القناة الأقنية ، وحتى إزالة بعض الحجارة) ؛
  • chintcintigraphy مع التكنيتيوم (تظهر تقنية النظائر المشعة للتحقق من التهاب المرارة الحاد واستبعاد الفقاعة "المعطلة") ؛
  • تضخم الكبد (إجراء تشخيص النظائر المشعة لتوضيح نوع الاضطرابات الوظيفية) ؛
  • المجهري البراز للكشف عن البيض أو شظايا من الديدان ، الخراجات اللمبلية.
  • المناعي (ELISA) والتحليلات الوراثية الجزيئية (PCR) للكشف عن الطفيليات.

علاج التهاب المثانة

يتم تحديد التكتيكات الطبية من خلال شكل التهاب المرارة ، مرحلته وشدته. يتم التعامل مع الأشكال الحادة من المرض بشكل حصري في المستشفى. في الحالات المزمنة ، يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير معقدة الاستغناء عن العلاج في المستشفى دون متلازمة الألم الشديد.

قد تكون التدابير العلاجية محافظة وجذرية (جراحية).

العلاج المحافظ

وهي تستخدم أساسا في حالات المرض المزمن. تشمل الأساليب غير الغازية المحتملة ما يلي:

  • النظام الغذائي.
  • العلاج الدوائي
  • تفتيت الحصى خارج الجسم (موجة صدمة).

الغذاء الصحي

علاج التهاب المثانة يجب أن تكون تغذية المرضى في المرحلة الحادة من العملية لطيفة وكسرية بالضرورة. في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، يلجأون في بعض الأحيان إلى بضعة أيام "جائعة" ، لا يُسمح فيها إلا بالسوائل (الشاي الدافئ الضعيف ، مرق الورد ، عصير التوت أو عصير الفواكه ، إلخ). علاوة على ذلك ، يتم غلي أو طهي جميع المنتجات باستخدام غلاية مزدوجة ، ثم مسحها. التبريد والخبز قبل مغفرة محظور. جميع الأطعمة والأطعمة الدهنية (الألبان ، لحم الخنزير ، الأوز ، الضأن ، البط ، السمك الأحمر ، شحم الخنزير ، كريمات المعجنات ، إلخ) ، الأطعمة المدخنة ، الأطعمة المعلبة ، البهارات الساخنة ، الحلويات ، الكاكاو والمشروبات المحتوية على الكافيين ، الشوكولاته ، صفار البيض ، الخبز. حساء المخاط ، العصيدة المبشورة ، الخضار ، السمك ، اللحوم أو الحبوب سوفليز ، الحلويات ، الزلابية ، شرحات البخار ، القبلات ، الموس ، عجة البروتين هي موضع ترحيب. يُسمح باستخدام الكريم (كمصدر لحامي الأغشية المخاطية - فيتامين أ) والزيوت النباتية (فول الصويا والذرة والخضروات والقطن والزيتون وما إلى ذلك). يجب تقديم جميع المشروبات والوجبات الدافئة للمريض ، لأن البرد يمكن أن يكون سبب نوبة مؤلمة مؤلمة.

بعد بداية المغفرة التي طال انتظارها ، يُسمح بالخبز والخياطة ، لم تعد المنتجات تُمسح ، ويتم تضمين التوت الطازج والخضر والخضروات والفواكه في النظام الغذائي. لتحسين تكوين الصفراء وتقليل قدرتها على تكوين الحجر ، يتم عرض الألياف الغذائية. إنه غني بالحبوب (الحنطة السوداء ، الشوفان ، الشعير ، إلخ) ، عشب البحر ، النخالة ، الخضار ، الطحالب ، الفواكه.

علاج المخدرات من التهاب المرارة

خلال تفاقم أي مرضى التهاب المرارة ينصح:

  • المضادات الحيوية التي تخترق الصفراء بتركيزات كافية لقتل العدوى (الدوكسيسيكلين ، سيبروفلوكساسين ، الإريثروميسين ، الأوكساسيلين ، ريفامبيسين ، الزينات ، اللينكوميسين ، إلخ) ؛
  • العوامل المضادة للبكتيريا (بيسيبول ، نيفيجرامون ، فيورازولدون ، نيتروكولين ، إلخ) ؛
  • الأدوية المضادة للطفيليات (تبعًا لطبيعة الطفيلي ، يتم وصفه - المكموروهو ، الميترونيدازول ، التيبرال ، النيموزول ، البيلتريكيد ، الفيرموكسوم ، إلخ) ؛
  • عوامل إزالة السموم (حلول رينغر ، جلوكوز ، ريمبربين ، إلخ) ؛
  • المسكنات غير المخدرة (baralgin ، spazgan ، trigan D ، أخذت ، إلخ) ؛
  • مضادات التشنج (بابافيرين ، هاليدور ، مبيفيرين ، لا سبا ، بوسكوبان ، إلخ).
  • حصار النوكينيك حول فترة ما حول الجلد (مع آلام لا تطاق ، إذا لم تتم إزالتها بواسطة أدوية أخرى) ؛
  • وسيلة لتحقيق الاستقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي (Elenium ، motherwort ، Eglonil ، Melipramine ، benzogeksony ، وما إلى ذلك) ؛
  • الأدوية المضادة للقىء (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد ، إلخ) ؛
  • مضادات المناعة (إيمونوفان ، بولي أوكسيديونيوم ، أنوية الصوديوم ، ليكوبيد ، تيموبتين ، إلخ).

بعد تخفيف الالتهاب في حالة التهاب المرارة الحسابي ، يحاول بعض المرضى حل الحجارة بمساعدة الأدوية. لهذا ، يصفهم الأطباء بحمض أورسوديوكسيكوليك أو تشينودوكسيوليك (أورسوفالك ، هينوفالك ، أوردوكس ، أورسوسان ، إلخ). من الأفضل عدم تناول هذه الأدوية بمفردها ، لأنها يمكن أن تكون فعالة في 20٪ فقط من المرضى. هناك بعض المؤشرات الواضحة لاستقبالهم والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل متخصص مؤهل. لكل مريض ، يتم تعيين الجرعة المثلى من الدواء بشكل فردي. ينبغي أن تؤخذ لفترة طويلة (حوالي سنة) وبشكل منتظم. يتم العلاج تحت المراقبة الطبية والمخبرية (من الضروري بشكل دوري تحديد المعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، إجراء الموجات فوق الصوتية). العلاج الذاتي محفوف بتطور التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، انسداد القناة الصفراوية ، الألم الشديد ، الإسهال الحاد.

في مرحلة مغفرة من التهاب المرارة بدون حجارة ، يمكن للمرضى بدء دورة من الأدوية الصفية. لكن من المستحسن أن يكون لديك معلومات حول نوع الاضطرابات الوظيفية. ترسانة cholagogue الحديثة غنية للغاية. يوصى بالمرضى هوفيتول ، أوديستون ، أوكسافيناميد ، اليقطين ، الكولينسيم ، النيكوديين ، هيباتوفيليك ، ميلك ثستل ، تانسي ، دخان ، بربري ، أنسجة هاون ، ملح ، مغنيسيوم ، إكسيليتول ، إلخ. المرارة) خطير choleretic.

تفتيت الحصى خارج الجسم (موجة صدمة)

يتم تدمير الحجارة من قبل موجات الصدمة الناتجة عن المنشآت الخاصة. هذه التقنية ممكنة فقط مع تكوين الكوليسترول من الحجارة وانقباض المثانة والحفاظ عليها. في كثير من الأحيان يتم الجمع بينه مع تحلل الدهان الطبي (تحضير حمض xeno- و ursodeoxycholic) ، وهو ضروري للقضاء على شظايا الحجارة التي تشكلت نتيجة تفتيت الحصى خارج الجسم. في الاتحاد الروسي ، يتم استخدام هذه التقنية في حالات نادرة.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة

مع عدم فعالية هذه الأساليب المحافظة ، المثانة غير العاملة ، المرض الحاد الخطير ، التفاقم المستمر ، المغص الصفراوي المتكرر ، ظهور المضاعفات ، يمكن أن يكون العلاج الجراحي متاحًا فقط. يقوم الجراحون بإزالة المرارة المتأثرة بالتهاب (استئصال المرارة). اعتمادا على وصول وطريقة استئصال المرارة هو:

  • التقليدية مع قسم من جدار البطن والوصول مفتوحة على مصراعيها (الأفضل لدورة معقدة ، ولكن أكثر صدمة ، بعد أن يتعافى المرضى لفترة أطول ، ومشاكل ما بعد الجراحة أكثر مقارنة بالنوعين التاليين) ؛
  • تنظير البطن (يعتبر الخيار الأساسي ، يتم توفير الوصول إلى المثانة من خلال عدة ثقوب ، يتم إدخال المعدات اللازمة وكاميرا الفيديو من خلالهما ، ويسهل حملها ، ويتم إعادة تأهيل المرضى بشكل أفضل ويتم إخراجهم سابقًا من العيادة) ؛

إن استئصال الجزيئات الدقيقة (وهو يختلف عن طريق الوصول المصغر ، الذي لا يزيد طوله عن 5 سنتيمترات ، هو وسيلة وسيطة ، حيث توجد عناصر من التقنية "المفتوحة").


| 30 سبتمبر 2014 | | 38 957 | أمراض الذكور
اترك ملاحظاتك