التهاب المرارة: الأعراض والعلامات والعلاج. كيفية علاج التهاب المرارة
دواء على الانترنت

التهاب المرارة: الأعراض والعلاج

المحتويات:

التهاب المرارة التهاب المرارة هو مرض التهابي يتأثر فيه جدار المرارة ، تتغير الخواص الفيزيائية والكيميائية للصفراء.

مع هذا المرض ، غالباً ما يواجه الجراحون (المصابون بنوع حاد من التهاب المرارة) ، والمعالجون (الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن). في العقود الأخيرة ، لاحظت الإحصائيات الطبية وجود ميل مستمر لزيادة حدوث هذا المرض.



أسباب التهاب المرارة

يمكن أن يحدث الالتهاب في المرارة لعدة أسباب. أهمها:

  • تشكيل الحجارة التي تدمر الغشاء المخاطي بشكل دائم ويمكن أن تتداخل مع التدفق الموضعي العادي ؛
  • الغذائية (إساءة استخدام الأطعمة الدهنية ، عالية السعرات الحرارية والمقلية ، والمشروبات الساخنة ، وجبات فوضوي) ؛
  • الإبطاء النفسي العاطفي.
  • وراثة مثقلة
  • شكل غير طبيعي (غالباً خلقيًّا) من المرارة (تضيقات مختلفة ، انحناءات ، أنحناءات تؤهب لانتهاك الصفراء) ؛
  • عدم التوازن الهرموني والعوامل الهرمونية (بما في ذلك تناول موانع الحمل الهرمونية ، والمستحضرات المستخدمة خلال التلقيح الاصطناعي) ؛
  • الحساسية (على سبيل المثال ، الغذاء) ؛
  • اضطرابات مناعية
  • المخدرات (سيكلوسبورين ، كلوفايبرات ، اوكتريوتيد) ؛
  • فقدان الوزن الحاد
  • العوامل المعدية (البكتيريا والطفيليات والفيروسات) التي يمكن أن تخترق المرارة من الموجودة بالفعل في بؤر الجسم من عدوى مزمنة كامنة.

تدخل العوامل المعدية إلى المرارة والقنوات إلى جانب اللمف (المسار اللمفاوي) والدم (المسار الدموي) ومن الاثني عشر (طريقة تصاعدية).

لا يؤثر الالتهاب في المرارة على وظائف هذا العضو ، ولكنه يمكن أيضًا أن يعطل وظائف التركيز والحركة (حتى المثانة غير العاملة تمامًا أو المثانة).

تصنيف التهاب المرارة

في سياق الدورة ، ينقسم التهاب المرارة إلى:

  • حادة؛
  • مزمنة.

كل من التهاب المرارة الحاد والمزمن يمكن أن يكون:

  • كلس (أي ، يرتبط بتكوين حجر في المثانة ، تصل حصته إلى 80٪) ؛
  • بدون أحجار (تصل إلى 20٪).

في المرضى الصغار ، كقاعدة عامة ، يوجد التهاب المرارة الكلسية ، ولكن منذ سن الثلاثين يتزايد سريان تردد التحقق من التهاب المرارة.

أثناء التهاب المرارة المزمن ، تتناوب مراحل التفاقم مع مراحل المغفرة (هبوط كل من المظاهر السريرية والمخبرية للنشاط).

أعراض التهاب المرارة

في جزء صغير من المرضى ، لا يمكن أن يكون التهاب المرارة مصحوبًا بأعراض (شكله المزمن) ، وليس لديهم شكاوى واضحة ، وبالتالي يتم التحقق من التشخيص بشكل عشوائي أثناء الفحص.

ولكن مع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون للمرض مظاهر سريرية مشرقة. غالبا ما تظهر بعد بعض الأخطاء الغذائية (العيد ، واستهلاك الأطعمة المقلية والكحول) ، والإفراط النفسي العاطفي ، والهز أو المجهود البدني المفرط.

يمكن دمج جميع علامات التهاب المرارة في المتلازمات التالية:

  • مؤلمة (ألم ممل أو حاد ، موضعي ، كقاعدة عامة ، في المراقي الأيمن ، ولكن في بعض الأحيان تنشأ في المنطقة الشرسانية ، وفي المرق الأيسر ، يمكن أن تعطي إلى الكتف الأيمن ، الرقبة ، تحت شفرات الكتف) ؛
  • dyspeptic (الانتفاخ ، طعم المر في الفم ، الغثيان مع القيء ، واضطرابات مختلفة من البراز ، وشعور ثقل في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، وعدم تحمل الدهون) ؛
  • التسمم (الضعف ، والحمى ، وفقدان الشهية ، وآلام في العضلات ، وما إلى ذلك) ؛
  • متلازمة من الاضطرابات الخضرية (الصداع ، والتعرق ، وتوتر ما قبل الحيض ، وما إلى ذلك).

في المرضى ، لا يمكن ملاحظة جميع الأعراض المذكورة. تختلف شدتها من بالكاد ملموس (مع مسار مزمن بطيء) إلى لا يطاق تقريبا (على سبيل المثال ، في حالة المغص المراري ، هجوم مفاجئ من الألم الشديد).

مضاعفات التهاب المرارة


وجود أي التهاب المرارة أمر محفوف دائمًا بالتطور المحتمل للمضاعفات. بعضها خطير للغاية وتتطلب تدخل العمليات العاجلة. وبالتالي ، نتيجة للالتهاب المرارة ، قد يعاني المرضى من:

  • داء المرارة (التهاب صديدي) ؛
  • نخر جدار (نخر) من المرارة بسبب التهاب والضغط عليه بالحجارة (حجر) ؛
  • ثقب الجدار (تشكيل ثقب فيه) نتيجة للنخر ، ونتيجة لذلك تظهر محتوياته في التجويف البطني للمريض وتؤدي إلى التهاب في الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
  • تشكيل النواسير بين المثانة والأمعاء والمثانة والحوض الكلوي والمثانة والمعدة (نتيجة لتغيرات نخرية في جدار المرارة ؛
  • "معاق" (غير معطل) المرارة ؛
  • التهاب الغشاء الكلوي (انتقال الالتهاب إلى الأنسجة والأعضاء القريبة المجاورة) ؛
  • التهاب الأقنية الصفراوية (انتشار الالتهاب في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد للمعايرة المختلفة) ؛
  • انسداد القناة الصفراوية.
  • "بورسلان" المرارة (نتيجة الترسب في جدار فقاعة أملاح الكالسيوم) ؛
  • تليف الكبد الصفراوي الثانوي (نتيجة التهاب المرارة القلبي لفترات طويلة) ؛
  • سرطان المرارة.

تشخيص التهاب المرارة

التهاب المرارة الأعراض والتشخيص بعد الاستماع إلى شكاوى المريض الموضحة أعلاه ، يجب على أي طبيب أن يفحصه بالضرورة ، مع الانتباه إلى لون الجلد ، الصلبة ، لسان اللسان (قد يتحول إلى لولبي). عندما يتم فحص البطن لاحتمالية التهاب المرارة ، يشير الضعف الموجود في الوريد الأيمن و في نقاط المرارة بشكل خاص والتوتر العضلي فوق هذه المنطقة إلى التهاب المرارة. مثل هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان لديهم ألم مع التنصت الدقيق على القوس الساحلي الأيمن والمنطقة المراق الأيمن.

لتحديد التشخيص الدقيق ، يتم إرسال المريض للفحص. تساعد طرق التشخيص التالية على اكتشاف التهاب المرارة:

  • hemogram (مع نشاط المرض ، وعلامات الالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، تسارع ESR) ؛
  • اختبارات الدم البيوكيميائية (مع تفاقم ، يمكن الكشف عن علامات ركود صفراوي - ارتفاع الفوسفاتيز القلوي ، البيليروبين ، جاما غلوتاميلترانبيبتيداز ، البروتينات الالتهابية الطورية الحادة - SRB ، haptoglobin ، الخ) ؛
  • تحليل البول (بعد الهجوم ، قد تكون أصباغ الصفراء موجودة) ؛
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية (تقيِّم الدراسة حجم المرارة ، وجود التشوهات ، الحجارة ، الأورام ، تماثل الصفراء ، حالة جدرانها وأنسجتها حولها ، في حالة التهاب المرارة الحاد ، تكون الجدران متباعدة ، ويظهر "كفافها المزدوج" ، وعندما تزداد سمومها المزمن ، أحيانًا لتوضيح وظيفتها الاضطرابات ، وتستكمل هذه الدراسة عن طريق انهيار مع وجبة الإفطار مفرزة الصفراء) ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي / CT (القدرات التشخيصية لدراسات الملاحظة غير المتباينة تشبه الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي MRT-cholangiography هو أكثر إفادة ، والذي يحلل حالة وسلامة القنوات ، باستثناء بعض مضاعفات التهاب المرارة) ؛
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي (الطريقة التي تجمع بين تنظير الفيروباسترودو و تنظير الموجات فوق الصوتية ، حيث يتم وضع المستشعر التشخيصي على منظار داخلي ، فإنه يُصور بشكل أفضل حالة القنوات الصفراوية) ؛
  • السبر الاثني عشر (تشير نتائج الطريقة بطريقة غير مباشرة إلى التهاب المرارة إذا كانت الصفراء التي تم جمعها تعكر مع الرقائق في جزء الحويصلة) ؛
  • زرع الصفراء (يكشف الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، ويحدد مظهرها وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا مختلفة) ؛
  • صورة موجزة عن البطن (دراسة بسيطة يمكن أن تثبت انثقاب المرارة الملتهبة وتكليسها وكشف بعض الحجارة) ؛
  • cholecystography هو طريقة التباين بالأشعة السينية ، حيث يتم حقن التباين مباشرة في الأوردة أو من خلال الفم (يكتشف الأحجار ، المثانة "المنفصلة" ، الاضطرابات الوظيفية ، ولكن بعد تقديم واسع النطاق للموجات فوق الصوتية الروتينية ، نادرا ما يستخدم) ؛
  • retrograde cholangiopancreatography (يسمح لإنشاء تعقيد - انسداد نظام مجرى الهواء وحتى استخراج بعض الحجارة) ؛
  • ويشار إلى تقنية choescinigraphy مع تكنيتيوم (تقنية النظائر المشعة من أجل التحقق من التهاب المرارة الحاد واستبعاد المثانة "المنفصلة") ؛
  • (ج) خواص الكيسات الكبدية (إجراء التشخيص بالنظائر المشعة من أجل توضيح نوع الاضطرابات الوظيفية) ؛
  • المجهري للبراز للكشف عن البيض أو شظايا الديدان ، وأكياس اللمبلية ؛
  • المناعية (ELISA) والتحليل الجيني الجزيئي (PCR) للكشف عن الطفيليات.

علاج التهاب المرارة

يتم تحديد التكتيكات الطبية من خلال شكل التهاب المرارة ، ومرحلته وشدته. يتم التعامل مع الأشكال الحادة من المرض حصرا في المستشفى. في الحالات المزمنة دون دخول المستشفى ، يمكن للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير معقدة دون متلازمة آلام شديدة.

يمكن أن تكون التدابير الطبية محافظة وجذرية (جراحية).

العلاج المحافظ

بشكل عام ، يتم استخدامه في حالة الأمراض المزمنة. تتضمن الطرق غير الجراحية المحتملة ما يلي:

  • النظام الغذائي.
  • العلاج الدوائي
  • تفتيت الحصى خارج الجسم (موجة الصدمة).

الغذاء الصحي

علاج التهاب المرارة يجب أن تكون تغذية المرضى في المرحلة الحادة من العملية بالتأكيد لطيفة وكسرية. في الحالات الخطيرة بشكل خاص ، يلجأ في بعض الأحيان إلى بضعة أيام "جائعة" ، لا يُسمح خلالها إلا باستخدام السوائل (الشاي الدافئ المعتدل ، مرق الوردة البرية ، التوت المخفف أو عصير الفواكه ، إلخ). بعد ذلك ، يتم طهي جميع المنتجات أو طهيها باستخدام باخرة ، ثم يتم مسحها. يحظر الإطفاء والخبز قبل بداية مغفرة. جميع الأطعمة والأطعمة الدسمة (منتجات الألبان ، لحم الخنزير ، أوزة ، لحم الضأن ، البط ، السمك الأحمر ، شحم الخنزير ، كريمات الحلويات ، إلخ) ، التدخين ، الأغذية المعلبة ، التوابل الحارة ، الحلويات ، الكاكاو والمشروبات المحتوية على الكافيين ، الشوكولاته ، صفار البيض والخبز. يتم الترحيب بالحساء المخاطي ، العصيدة المهروسة ، الخضروات ، السمك ، اللوف أو اللحم أو الحبوب ، الحلويات ، الكراكر ، الكفتة البخارية ، البسكويت ، الموس ، البوم الأومليت. يسمح باستخدام الكريم (كمصدر للحامي للأغشية المخاطية - فيتامين أ) والزيوت النباتية (فول الصويا والذرة والخضراوات والقطن والزيتون وغيرها). يجب تقديم جميع المشروبات والأطباق الدافئة للمريض ، حيث يمكن أن يسبب البرد نوبة ألم مؤلمة.

بعد بداية المغفرة التي طال انتظارها ، يسمح الخبز والخميرة ، والمنتجات توقف فرك ، ويشمل النظام الغذائي التوت الطازج والخضر والخضراوات والفواكه. لتحسين تكوين الصفراء وتقليل قدرتها على تشكيل الحجر يظهر الألياف الغذائية. وهي غنية بالحبوب (الحنطة السوداء ، الشوفان ، الشعير ، إلخ) ، عشب البحر ، النخالة ، الخضروات ، الطحالب ، الفواكه.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب المرارة

خلال تفاقم أي التهاب المرارة ينصح المرضى:

  • المضادات الحيوية اختراق في الصفراء في تركيزات كافية لقتل العدوى (الدوكسيسيكلين ، سيبروفلوكساسين ، الاريثروميسين ، oxacillin ، ريفامبيسين ، zinnate ، lincomycin ، الخ) ؛
  • العوامل المضادة للبكتيريا (biseptol ، neviramone ، فيورازولدون ، نتروكسين ، إلخ) ؛
  • الأدوية المضادة للطفيليات (اعتمادًا على طبيعة الطفيلي المعين - makmiror ، metronidazole ، tiberal ، nemozol ، biltricidum ، vermox ، وما إلى ذلك) ؛
  • وكلاء إزالة السموم (حلول رينغر ، الجلوكوز ، يوربرتين ، وما إلى ذلك ؛
  • المسكنات غير المخدرة (baralgin ، spazgan ، trigan D ، taken ، الخ) ؛
  • antispasmodics (papaverine، halidor، mebeverin، no-shpa، buscopan، etc.).
  • حصار النيوكايين بالحدائق (مع ألم لا يطاق ، إذا لم يتم إزالته مع أدوية أخرى) ؛
  • يعني لتحقيق الاستقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي (elenium ، motherwort ، eglonyl ، melipramine ، benzohexonium ، الخ) ؛
  • الأدوية المضادة للقىء (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد ، وما إلى ذلك) ؛
  • مناعة (أيمونوفان ، بولي أوكسيدونيوم ، نوكليتات الصوديوم ، الليكوبيدي ، ثيموبتر ، إلخ).

بعد تخفيف الالتهاب في حالة التهاب المرارة اللذيذ ، يحاول بعض المرضى تذويب الحجارة بمساعدة الأدوية. ولهذا الغرض ، فإن الأطباء يكتبون إليهم مع حمض أورسوديوكسيكوليك أو حمض شينوديكسيكوليك (ursofalk، henofalk، urdoksa، ursosan، إلخ). من الأفضل عدم تناول هذه الأدوية بنفسك ، لأنها لا يمكن أن تكون فعالة إلا في 20٪ من المرضى. لتلقيها هناك مؤشرات واضحة معينة ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل أخصائي مؤهل. لكل مريض ، يتم تعيين الجرعات المثلى من الأدوية بشكل فردي. ينبغي أن تؤخذ لفترة كافية (حوالي عام) وبشكل منتظم. يتم إجراء العلاج تحت السيطرة الطبية والمخبرية (من الضروري بشكل دوري تحديد المعلمات البيوكيميائية للدم ، إجراء الموجات فوق الصوتية). التطبيب الذاتي محفوف بتطور التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، انسداد القناة الصفراوية ، الألم الشديد ، الإسهال الشديد.

في مرحلة مغفرة التهاب المرارة الخالي من الأحجار ، يمكن للمرضى البدء في دورة الاستعدادات للمدرات الصفراء. ولكن لهذا الغرض ، فمن المستحسن الحصول على معلومات حول نوع الاضطرابات الوظيفية. ترسانة مفرزة الصفراء الحديثة غنية للغاية. يوصى بالمرضى hofitol، zestoston، oxaphenamid، tykveol، cholenzim، nikodin، hepatofalk، milk thistle، tanky، fumigant، barberry، immortelle، galsten، holagogum، magnesium salts، xylitol، etc. في حالة وجود أحجار مؤكدة في أي جزء من النظام الصفراوي (القناة الصفراوية أو المرارة) choleretic خطيرة.

تفتيت الحصى خارج الجسم (موجة الصدمة)

يتم تدمير الأحجار من خلال موجات الصدمة الناتجة عن المنشآت الخاصة. هذه التقنية ممكنة فقط مع تكوين الكوليسترول في الحجارة والقدرة القابلة للانكماش المحفوظة للمثانة. في كثير من الأحيان ، يتم دمجها مع الليثوليتيك (العلاج من حمض هينو و ursodeoxycholic) العلاج ، والذي هو ضروري لإزالة شظايا الحجارة التي تشكلت نتيجة تفتيت الحصى خارج الجسم. في الاتحاد الروسي ، يتم استخدام هذه التقنية نادرا.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة

إذا كانت هذه الأساليب المحافظة غير فعالة ، فإن المثانة غير العاملة ، والمرض الحاد الخطير ، والتفاقم الدائم ، والمغص المراري المتكرر ، والمضاعفات ، والعلاج يمكن أن يكون فعالا فقط. يقوم الجراحون بإزالة التهاب المرارة (استئصال المرارة). اعتمادا على الوصول والطريقة التي يتم بها استئصال المرارة:

  • التقليدية مع قطع من جدار البطن والوصول على نطاق واسع مفتوحة (يفضل في تدفق معقدة ، ولكن أكثر صدمة ، بعد أن المرضى يتعافون لفترة أطول ، المزيد من المشاكل بعد العملية الجراحية مقارنة مع النوعين التاليين) ؛
  • منظار البطن (يعتبر خيارا مفيدا ، يتم الوصول إلى المثانة من خلال عدة ثقوب ، يتم إدخال الأدوات اللازمة وكاميرا فيديو من خلالهم ، فمن الأسهل نقل ، ويتم تأهيل المرضى بشكل أفضل ويتم صرفهم من العيادة في وقت سابق) ؛

استئصال الثايكلوستيكيا (يتميز بوصول صغير ، طوله لا يزيد عن 5 سنتيمترات ، هو وسيلة وسيطة ، حيث توجد عناصر من التكنولوجيا "المفتوحة").


| 30 سبتمبر 2014 | 38 957 | أمراض في الرجال
اترك ملاحظاتك