التهاب المرارة: الأعراض والعلامات والعلاج. كيفية علاج التهاب المرارة
الطب الانترنت

التهاب المرارة: الأعراض والعلاج

المحتويات:

التهاب المرارة دعا المرارة مرض التهاب التي تتأثر جدار المرارة تختلف الخصائص الحيوية والفيزيائية للالصفراوية.

مع هذا الشرط كثيرا ما تصادف والجراحين (مع التهاب المرارة الحاد) والمعالجين (التهاب المرارة المزمن). في العقود الأخيرة، والإحصاءات الطبية تسجل اتجاه قوي لزيادة في حالات الإصابة بهذا المرض.



أسباب التهاب المرارة

يمكن أن يحدث التهاب المرارة لمجموعة متنوعة من الأسباب. وأهمها:

  • تشكيل الحجارة التي تضر باستمرار الغشاء المخاطي ويمكن أن تتداخل مع zhelcheottoku الحالات العادية؛
  • النظام الغذائي (الدهون الاعتداء، وجبة عالية السعرات الحرارية العالية والمحمص والمشروبات قوية، غير المنضبط الغذاء)؛
  • إرهاق النفسي والعاطفي.
  • التاريخ العائلي.
  • غير طبيعي (في كثير من الأحيان الخلقية) شكل المرارة (مختلف العوائق والمنحنيات والجدران يؤهب لzhelcheottoka الانتهاكات)؛
  • عدم التوازن الهرموني والعوامل الهرمونية (بما في ذلك وسائل منع الحمل الهرمونية، والأدوية المستخدمة خلال IVF).
  • الحساسية (على سبيل المثال، الغذاء)؛
  • الاضطرابات المناعية.
  • المخدرات (السيكلوسبورين تساهم في تشكيل الحجر، كلوفيبرات، اوكتريوتيد)؛
  • فقدان الوزن المفاجئ.
  • العوامل المعدية (البكتيريا، والطفيليات والفيروسات) التي يمكن أن تخترق المرارة من القائمة في الجسم بؤر نائمة من الالتهابات المزمنة.

تقع العوامل المعدية في المرارة والقنوات جنبا إلى جنب مع الليمفاوية (مسار مفي)، والدم (مسار الدموي) والعفج (مسار صاعد).

يحدث في التهاب المرارة يمكن أن تؤثر على وظائف الجسم، ولكن يمكن أيضا تعطيل كل من التركيز وظيفة الحركة (حتى غير وظيفي تماما أو المثانة "قطع").

التهاب المرارة تصنيف

ينقسم التهاب المرارة على غير هدى إلى:

  • حادة؛
  • مزمنة.

على حد سواء قد يكون التهاب المرارة الحاد والمزمن:

  • حصوي (أي، المرتبطة تكوين حصوات في المثانة، نسبتها 80٪)؛
  • acalculous (20٪).

في المرضى الأصغر سنا، عادة ما توجد المرارة acalculous، ولكن منذ سن ال 30 التردد التحقق المرارة القلحي يتزايد بسرعة.

أثناء المرحلة الحادة من التهاب المرارة المزمن تتخللها مراحل مغفرة (هدأت والنشاط السريري ومظاهره المختبر).

أعراض التهاب المرارة

وهناك نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة يمكن أن يكون غير متناظرة (روايته المزمن)، ليس لديهم شكوى واضحة، لذلك غالبا ما يتم التحقق من التشخيص عشوائيا في الاستطلاع.

ومع ذلك، في معظم الحالات المرض لديه المظاهر السريرية مشرق. وغالبا ما تتجلى بعد بعض الأخطاء الغذائية (وليمة، وتناول الأطعمة المقلية، الكحول)، زيادة النفسية والعاطفية، وعر، أو ممارسة المفرطة.

كل علامات التهاب المرارة يمكن تصنيفها في المتلازمات التالية:

  • الألم (ألم خفيف أو حاد، مترجمة، وعادة في الربع العلوي الأيمن، ولكن أحيانا يحدث في المنطقة شرسوفي، وفي الربع العلوي الأيسر، يمكن أن تعطي الكتف الأيمن والرقبة وتحت شفرة)؛
  • عسر الهضم (النفخ، والطعم المر في الفم والغثيان، والتقيؤ، واضطرابات مختلفة من كرسي، والشعور بثقل في البطن العلوي الأيمن، والتعصب الدهون)؛
  • التسمم (ضعف، وارتفاع درجة الحرارة، وقلة الشهية، وآلام في العضلات، وغيرها)؛
  • متلازمة اللاإرادي اضطرابات (الصداع، والتعرق، والتوتر ما قبل الحيض، وما إلى ذلك).

المرضى يمكن أن ينظر إليه، وليس كل من هذه الأعراض. شدتها متفاوتة من بالكاد (في انخفاض كثافة سير مزمن) للا يطاق تقريبا (على سبيل المثال، في حالة المغص الصفراوي - نشبة الألم الشديد).

مضاعفات التهاب المرارة


وجود أي من المرارة هو دائما محفوف إمكانية وضع المضاعفات. بعض منهم خطرة وتتطلب التدخل الجراحي الفوري. لذلك، نتيجة لمرضى التهاب المرارة قد يتعرض:

  • المرارة دبيلة (التهاب صديدي منه).
  • جدار نخر (النخر) المرارة التهاب بسبب الضغوط عليها والصخور (الصخور)؛
  • جدار انثقاب (تشكيل ثقوب في ذلك) نتيجة للنخر، هو في البطن نتيجة لمحتوياته، ويؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق)؛
  • تشكيل ناسور بين المثانة والأمعاء والمثانة والحوض الكلوي والمثانة والمعدة (نتيجة نخرية تغير جدار zhelchnopuzyrnoy.
  • "معطل" (كسر) المرارة.
  • التهاب حوائط المرارة (التهاب الانتقال الى المرحلة التالية وضع الأنسجة والأعضاء)؛
  • الأقنية الصفراوية (التهاب انتشر في القناة الصفراوية خارج الكبد البينية ومن عيارات مختلفة)؛
  • الصفراوي انسداد المسالك.
  • "الخزف" (نتيجة ترسب في جدار المثانة أملاح الكالسيوم) المرارة.
  • التشمع الصفراوي الثانوي (نتيجة لالتهاب المرارة calculouse لفترات طويلة).
  • سرطان المرارة.

تشخيص التهاب المرارة

أعراض التهاب المرارة والتشخيص وبعد الاستماع إلى شكاوى المريض المذكورة أعلاه، يجب أن أي طبيب فحصها، مع إيلاء الاهتمام للون البشرة، الصلبة، جام (أنها قد تكون يرقاني). عندما يحقق في البطن من الألم ممكن توحي المرارة، كشف في الربع العلوي الأيمن وبخاصة النقاط الصفراء الكيسي وتوتر العضلات المحلي على هذه المنطقة. هؤلاء المرضى موجودة في كثير من الأحيان مع الألم عن طريق التنصت بلطف القوس الساحلي الصحيح وعلى hypochondrium الحق.

أكثر عادة ترسل المريض ليتم مسح لتحديد دقيق لتشخيص المرض. التهاب المرارة تساعد في الكشف عن طرق التشخيص التالية:

  • الصيغة الدموية (مع نشاط المرض كشف علامات الالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الصفيحات، وتسارع معدل الترسيب)؛
  • اختبارات الدم والكيمياء الحيوية (في تفاقم يمكن الكشف عن علامات ركود صفراوي - رفع الفوسفاتيز القلوية، البيليروبين، ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل، وزيادة المرحلة الحادة البروتينات الالتهابية - CRP، هابتوغلوبين وآخرون)؛
  • تحليل البول (بعد قد تكون الصبغات الصفراوية الهجوم فيها حتى الآن).
  • الموجات فوق الصوتية (دراسة بتقييم حجم المرارة، وجود سلالة والحجارة، والأورام، وتوحيد الصفراء، وحالة الجدران والأنسجة المحيطة بها، كل ذلك على delaminate المرارة جدار الحادة يظهر على "حلقة مزدوجة" ورشاقته المزمنة، وأحيانا لتوضيح وظيفية اضطرابات في هذه الدراسة عينة مكمل مع وجبة الإفطار مفرز الصفراء)؛
  • MRI / CT (قدرات التشخيص beskontrastnyh الدراسات الرصدية مماثلة لالموجات فوق الصوتية، وأكثر بالمعلومات تصوير الأقنية الصفراوية MRI مختلف، الذي يحلل حالة والمباح من القنوات، والقضاء على جزء من مضاعفات التهاب المرارة)؛
  • الموجات فوق الصوتية بالمنظار (أسلوب يجمع بين fibrogastroduodenoscopy والموجات فوق الصوتية، وأجهزة الاستشعار التشخيص وضعت على المنظار، فمن الأفضل لتصور حالة القنوات الصفراوية)؛
  • التنبيب الاثني عشر (طريقة الأدلة غير المباشرة من المرارة، إذا كان جزء من الكيسي الصفراء التي تم جمعها هو العكرة مع رقائق، والطفيليات موجودة)؛
  • المرارة البذور (تحدد مسببات الأمراض، وقالت نوع وحساسيتها لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا)؛
  • التصوير الشعاعي العادي من البطن (بحث بسيط يمكن تأكيد انثقاب المرارة الملتهبة، تكلس لها، واكتشاف بعض الحجارة)؛
  • تصوير المرارة - X-راي طريقة النقيض من ذلك، في المقابل يدار مباشرة في الوريد أو عن طريق الفم (يكشف الحجارة، "قطع" فقاعة، اضطرابات وظيفية، ولكن أيضا بعد إدخال نطاق واسع من الموجات فوق الصوتية في الممارسة الروتينية ونادرا ما يستخدم)؛
  • cholangiopancreatography إلى الوراء (والتي تسمح لك لتحديد مضاعفات - انسداد في نظام لاصق، وحتى إزالة بعض الحجارة)؛
  • (يظهر تقنية بالنظائر المشعة للتحقق من الاستثناءات التهاب المرارة الحاد "قطع" المثانة) holestsintigrafiya تكنيتيوم.
  • gepatoholetsistografiya (النظائر المشعة إجراء تشخيصي لتوضيح نوع من اضطرابات وظيفية)؛
  • المجهر البراز للكشف عن البيض الديدان الطفيلية أو شظايا الخراجات اللمبلية.
  • المناعية (ELISA) والاختبارات الوراثية الجزيئية (PCR) للكشف عن الطفيليات.

علاج التهاب المرارة

استراتيجية الطبية التي يحددها المرارة الشكل، شدتها ومرحلة. يتم التعامل مع الأشكال الحادة للمرض إلا في المستشفى. في الحالات المزمنة دون دخول المستشفى يمكن أن يكلف المرضى الذين يعانون من خفيفة وغير معقدة دون الألم الشديد.

يمكن للتدابير علاجية تكون المحافظة والراديكالية (جراحة).

العلاج المحافظ

في الأساس، ويتم استخدامه في حالة تجسيد الأمراض المزمنة. وتشمل الطرق الممكنة غير الجراحية:

  • النظام الغذائي.
  • العلاج بالعقاقير.
  • تفتيت الحصوات خارج الجسم (وحدثت الهزة الارضية).

الرعاية الغذائية

علاج التهاب المرارة المرضى السلطة في المرحلة الحادة من العملية هو التأكد من أن يكون لطيف وكسور. في الحالات الخطيرة بشكل خاص، وأحيانا اللجوء إلى زوج من أيام "الجوع"، حيث يسمح فقط استخدام السوائل (ضعيفة إلى حد ما الشاي الدافئ والوركين مرق والمطلقات التوت أو عصير الفواكه، وغيرها). وعلاوة على ذلك، كل أو منتجات اللحوم المطبوخة أعدت باستخدام غلاية مزدوجة، ثم يفرك. الطبخ ويحظر الخبز حتى مغفرة. العرض يزيل كل الأطعمة الدهنية والأطعمة (الكريمات الألبان ولحم الخنزير، والأوز، والضأن والبط والسمك الأحمر، ولحم الخنزير المقدد، المعجنات، الخ)، والمدخنة، والأغذية المعلبة والتوابل الحارة والحلويات والكاكاو والمشروبات التي تحتوي على الكافيين، والشوكولاته، صفار البيض ، والخبز. الحساء ترحيب المخاطية والحبوب المهروسة والخضروات والأسماك واللحوم أو الجريش نفخة الحلويات، فطائر، شرحات البخار، وهلام، موس، العجة البروتين. دسم يسمح (كمصدر للحامية المخاطي - فيتامين (أ)) (. فول الصويا والذرة والخضروات وبذور القطن وزيت الزيتون، وغيرها)، والزيوت النباتية. يجب تقديم جميع المواد الغذائية والمشروبات إلى الحارة المريض، والبرد يمكن أن يكون سبب الهجوم آلام مبرحة.

بعد ظهور مغفرة طال انتظارها السماح الخبز والطبخ والمنتجات لم تعد تنظيفها، وتشمل في النظام الغذائي التوت الطازج والأعشاب والخضار والفواكه. من أجل تحسين تكوين الصفراء والحد من قدرته على تشكيل الحجر هو من الألياف الغذائية. أنها غنية في الحبوب (القمح والشوفان والشعير وغيرها)، عشب البحر، نخالة والخضروات والأعشاب البحرية، والفاكهة.

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب المرارة

أثناء التهاب المرارة الحاد وينصح أي مريض:

  • المضادات الحيوية اختراق في الصفراء في تركيزات كافية لتدمير التهابات (دوكسيسيكلين، سيبروفلوكساسين، الاريثروميسين، أوكساسيلين، ريفامبيسين، Zinnat، ينكومايسين وآخرون)؛
  • مضادات الجراثيم (Biseptolum، nevigramon، فيورازولدون، nitroksolin وآخرون)؛
  • الأدوية المضادة للطفيليات (اعتمادا على طبيعة المكلف الطفيلي - Makmiror، ميترونيدازول، tiberal، nemozol، biltricid، Vermoxum وآخرون)؛
  • إزالة السموم وكلاء (حل قارع الأجراس، والجلوكوز، وما إلى ذلك؛. reamberin
  • المسكنات المخدرة (Baralginum، spazgan، استغرق Trigan D وآخرون.)؛
  • spasmolytics (بابافيرين، Halidorum، ميبيفيرين، لا سبا، Buscopan وآخرون).
  • الحصار [نوفوكين] محيط بالكلية (مع ألم لا يطاق إذا لم يتم إزالتها عن طريق الأدوية الأخرى)؛
  • يعني لتحقيق الاستقرار في الجهاز العصبي اللاإرادي (elenium، motherwort، وeglonil، إيميبرامين، benzogeksony وآخرون)؛
  • المخدرات مضاد للقىء (دومبيريدون، ميتوكلوبراميد، الخ)؛
  • مناعة (imunofan، polioksidony nukleinat الصوديوم، likopid، Timoptin وآخرون).

بعد تخفيف من التهاب في حالة التهاب المرارة القلحي يحاول بعض المرضى إلى حل الحجارة مع مساعدة من الأدوية. لهذا الطبيب أن يصف لهم وسائل حامض chenodeoxycholic أو ursodeoxycholic (ursofalk، Henofalk، urdoksa، ursosan وآخرون). فمن الأفضل أن لا تأخذ هذه الأدوية من تلقاء نفسها، لأنها يمكن أن تكون فعالة فقط في 20٪ من المرضى. لاستقبالهم، وهناك بعض المؤشرات الواضحة التي يمكن أن تحدد الأشخاص المؤهلين فقط. لكل مريض يتم تحديد الجرعة المثالية للدواء على حدة. وينبغي أن تؤخذ لفترة طويلة (حوالي السنة) وبانتظام. ويتم العلاج تحت إشراف طبي ومختبر (تحتاج بشكل دوري لتحديد القياسات البيوكيميائية في الدم تؤدي الموجات فوق الصوتية). النفس محفوف تطوير التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)، المرارية انسداد المسالك، الألم الشديد، الإسهال الشديد.

في مرحلة مغفرة يمكن للمرضى التهاب المرارة acalculous يبدأ المخدرات مدر الصفراء بالطبع. ولكن لهذا الغرض فإنه من المستحسن الحصول على معلومات عن نوع من اضطرابات وظيفية. ارسنال مفرز الحديث غنية للغاية. ينصح المرضى hofitol، Odeston، oksafenamid، tykveol، holenzim، Nicodin، gepatofalk، الشوك، حشيشة الدود، dymyanki، البرباريس، besssmertnik، galstena، holagogum، وأملاح المغنيسيوم، إكسيليتول وغيرها. وفي وجود حصى أكد في أي جزء من نظام الصفراوي (القناة الصفراوية أو المرارة) الصفراوية خطيرة.

تفتيت الحصوات خارج الجسم (موجة الصدمة)

يتم تدمير الحجارة في محطات خاصة لتوليد موجات الصدمة. هذه التقنية ليست ممكنة إلا إذا كان تكوين حصى الكوليسترول في الدم والحفاظ على انقباض المثانة. غالبا ما يتم دمجها مع مذوب الحصى المخدرات (المخدرات heno- وUDCA) العلاج، الذي هو ضروري لإزالة شظايا الحجر شكلت نتيجة لتفتيت الحصوات خارج الجسم. في الاتحاد الروسي، ونادرا ما يستخدم هذه التقنية.

العلاج الجراحي لالتهاب المرارة

عندما تكون هذه القصور طرق المحافظة والمثانة غير عملية، شديدة التفاقم المرض الحادة المستمرة، والمغص الصفراوي المتكررة، قد تكون مضاعفات العلاج ظهور التشغيلي فقط. الجراحين أداء الحذف المتضررة من التهاب في المرارة (استئصال المرارة). اعتمادا على وصول وطريقة استئصال المرارة هو:

  • جدار البطن التقليدية مع فتحة وصول مفتوح على مصراعيه (ويفضل في تعقيدا ولكن أكثر صدمة، بعد انتشال المرضى أطول، ومشاكل أكبر بعد الجراحة بالمقارنة مع الفئتين التاليتين)؛
  • بالمنظار (يعتبر تجسيدا المفيد، والوصول إلى المثانة المقدمة مع عدة ثقوب من خلالها والتي أدخلت على الكاميرا أداة المطلوب، يصبح من السهل حملها، المرضى تأهيل أفضل قبل تفريغها من العيادة)؛

miniholetsistektomiya (minidostupa مختلفة طوله لا يزيد عن 5 سم، وهي عملية وسيطة، لأن هناك عناصر تقنية "فتح").


| 30 سبتمبر 2014 | | 38 957 | المرض لدى الرجال
ترك تعليقك