قصور الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج
الطب على الانترنت

الغدة الدرقية

المحتويات:

- أسباب قصور الغدة الدرقية المكتسبة
- ماذا يحدث في الجسم؟
- مجموعات الخطر
- أهم أعراض قصور الغدة الدرقية المكتسب
- تشخيص الغدة الدرقية المكتسبة
- علاج الغدة الدرقية المكتسبة
- توقعات

- الأسباب الرئيسية لقصور قصور الغدة الدرقية الخلقي
- ماذا يحدث في الجسم مع قصور الغدة الدرقية الخلقي؟
- أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي
- تشخيص وعلاج قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي
- توقعات

قصور الغدة الدرقية هو حالة في الجسم تتميز بنقص هرمونات الغدة الدرقية. قد يكون قصور الهرمونات في المقام الأول بسبب مرض الغدة الدرقية أو الثانوي ، عندما لا تكون هناك تغييرات مرضية في الغدة نفسها ، وعدم وجود الهرمونات بسبب عمل عوامل أخرى. ويعتقد أن قصور الغدة الدرقية الأساسي يحدث في حوالي 99 ٪ من الحالات.

هناك قصور الغدة الدرقية:

  • خلقي،
  • المكتسبة.

يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي بسبب نقص تنسج أو عدم وجود الغدة الدرقية ، عندما تكون هرمونات الغدة الدرقية إما غائبة تمامًا أو يكون إنتاجها ضئيلًا. في بعض الحالات ، يوجد عيب وراثي في ​​الإنزيمات المشاركة في تكوين هذه الهرمونات ، مما يؤدي إلى إعاقة امتصاص اليود من خلايا الغدة الدرقية ، وهناك نوع آخر من التغيير الجيني هو انتهاك لبنية جزء البروتين من الغدة الدرقية. في هذه الحالات ، تصنع الغدة الدرقية جزيئات معيبة من هرمونات الغدة الدرقية النشطة التي لا تتصورها خلايا الجسم.

تطور الغدة الدرقية المكتسبة نتيجة لأمراض الغدة الدرقية التي نشأت خلال حياة الشخص. على سبيل المثال:

  • بعد إزالة جزء من الغدة الدرقية عن طريق الجراحة ؛
  • عندما يتم إتلاف أنسجته بواسطة الإشعاعات المؤينة (العلاج باستعمالات اليود المشعة ، تشعيع أعضاء الرقبة ، إلخ) ؛
  • بعد تناول بعض الأدوية: مستحضرات الليثيوم ، حاصرات بيتا ، هرمونات القشرة الكظرية ، فيتامين أ بجرعات كبيرة ؛
  • مع نقص اليود في الطعام وتطور بعض أشكال الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن.

وفقا لآلية التنمية تميز الغدة الدرقية:

  • الأساسي (الغدة الدرقية) ،
  • الثانوية (الغدة النخامية) ،
  • التعليم العالي (المهاد) ،
  • الطرفية.

قصور الغدة الدرقية الأساسي هو عندما تتطور التغيرات المرضية في البداية في الغدة الدرقية نفسها ، على سبيل المثال ، نقص تنسج الدم الخلقي أو قصور الغدة الدرقية الناتج عن إزالة دراق الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية الثانوي هو عندما يكون كل شيء على ما يرام مع الغدة الدرقية نفسها ، ومع ذلك ، يحدث نقص الثيروتروبين ، الذي ينتج في الغدة النخامية وعادة ما ينبغي أن يؤدي إلى تخليق هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية نفسها. يمكن أن تكون أسباب تطور قصور الغدة الدرقية الثانوي هي نزيف في الغدة النخامية أو الأورام أو العمليات الالتهابية في منطقة معينة من الدماغ ، أو تجويع الأكسجين للخلايا بسبب فقدان الدم. أيضا ، يمكن منع إنتاج الثيروتروبين في الغدة النخامية عن طريق بعض الأدوية ، على سبيل المثال: عقار أبومورفين ، ريزيربين ، عقاقير مضادة للشلل الرعاش.

قصور قصور الغدة الدرقية الثلاثي - في هذه الحالة ، يوجد نقص في هرمون الغدة الدرقية الذي ينتج في منطقة ما تحت المهاد ويؤدي إلى إنتاج ثيروتروبين في الغدة النخامية ، والذي يتحكم بشكل مباشر في نشاط الغدة الدرقية.

يتميز قصور الغدة الدرقية المحيطي بانخفاض في حساسية أنسجة الجسم ومستقبلات الخلايا لعمل هرمونات الغدة الدرقية. أسباب تطور هذه الحالة ليست مفهومة جيدًا.



الغدة الدرقية المكتسبة

الغدة الدرقية المكتسبة بدرجات متفاوتة ، هو الأكثر شيوعا بين أمراض الغدة الدرقية. في أغلب الأحيان يتطور نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أو نتيجة إزالة كمية كبيرة من أنسجة الغدة الدرقية أثناء الجراحة.

أسباب الغدة الدرقية المكتسبة

في معظم الحالات ، يتطور استمرار قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، أو إزالة جزء من الغدة الدرقية أو علاج اليود المشع.

لوحظ قصور قصور قصور قصور الغدة الدرقية (مؤقت ، عابر) عند تناول أدوية ثيروستاتيك أو جرعات كبيرة من اليود. يمكن ملاحظة قصور قصور قصور الغدة الدرقية المكتسب في الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل بسبب نقص اليود الوخيم ، عندما لا يأتي هذا العنصر عملياً مع الطعام (تسمى هذه الحالات عادةً بفرط شحميات الدم الوليدي العابر ونقص كلس الدم في الدم أثناء الحمل).

الغدة الدرقية الثانوية المكتسبة هي نتيجة للعمليات المدمرة التي لوحظت في الغدد الصماء في الغدد الصماء أو الهياكل فوق الرملية ، وكذلك بعد التدخلات الجراحية في هذا المجال.

ماذا يحدث في الجسم؟

يؤثر نقص هرمونات الغدة الدرقية على عمل جميع الأعضاء وأجهزة الجسم تقريبًا:

  • انخفاض استهلاك الأكسجين بواسطة الخلايا (يعاني التنفس الخلوي فعليًا) ،
  • انخفاض إنتاج الطاقة
  • هناك نقص في عدد من الإنزيمات ، التي يعتمد إنتاجها على مصدر الطاقة للخلية ،
  • تظهر الوذمة المخاطية - وذمة مخاطية (يتراكم حمض الهيالورونيك في النسيج الضام ، والذي "يسحب" السائل من تلقاء نفسه) ،
  • انتهكت تقريبا جميع أنواع التمثيل الغذائي.

مجموعات الخطر

الفئات التالية من السكان معرضة لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية:

  • في وجود مرض الغدة الدرقية ، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية ؛
  • يعاني من فقر الدم الخبيث والسكري.
  • استخدام بعض الأدوية (أملاح الليثيوم ، الأميودارون ، مستحضرات اليود المشع ، إلخ) ؛
  • إذا كانت هناك تغييرات في اختبارات الدم الكيميائية الحيوية: ارتفاع مؤشر تصلب الشرايين ، نقص صوديوم الدم ، زيادة CPK (الكرياتين فسفوكيناز) و LDH (هيدروجين اللاكتات) ، وكذلك زيادة في البرولاكتين.

أهم أعراض قصور الغدة الدرقية المكتسبة

قد يكون من الصعب تشخيص الغدة الدرقية المكتسبة في بعض الحالات ، حيث يمكن ملاحظة بعض أعراض قصور الغدة الدرقية لدى 15 ٪ من البالغين الذين يعانون من أمراض عقلية أو جسدية ، ولكن مع وجود غدة درقية تعمل بشكل طبيعي.

الغدة الدرقية الكلاسيكية الكلاسيكية

يتميز قصور الغدة الدرقية الكلاسيكي بالأعراض والمتلازمات التالية:

1. تبادل متلازمة انخفاض الحرارة : اصفرار الجلد ، والسمنة ، والتنمية المبكرة لتصلب الشرايين ، وارتفاع الكوليسترول في الدم ، والبرودة ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم.

2. النسيج الضام - الوذمة المخاطية:

  • تورم في الوجه ، بما في ذلك في المنطقة المحيطة بالحيوية ،
  • الأغشية المخاطية للأنبوب السمعي والأنف (فقدان السمع ، صعوبة التنفس من خلال الأنف) ،
  • اللسان (الأسنان المرئية) ،
  • الحبال الصوتية (بحة في الصوت) ،
  • السحايا ، غشاء الجنب ، التامور (التهاب polyseros).

3. الجهاز العصبي:

  • فقدان الذاكرة
  • النعاس،
  • تطوير الورم الحميد في الغدة النخامية الثانوية ،
  • توتر العضلات والاسترخاء البطيء ،
  • اعتلال الأعصاب.

4. نظام القلب والأوعية الدموية:

  • قلب الوذمة المخاطية (نبض بطيء ، زيادة في حجم القلب) ،
  • تطور قصور القلب.

5. الجهاز الهضمي:

  • تضخم الكبد
  • الميل لتطوير حصوات المرارة ،
  • الإمساك،
  • تطوير خلل الحركة الصفراوية.

6. الدورة الدموية:

  • فقر الدم بمختلف أنواعه (الأرومة الضخمة ، نقص الحديد ، نقص السكر في الدم).

7. الجهاز التناسلي:

  • انتهاك وظيفة الحيض حتى اختفائه التام ،
  • العقم،
  • الجراثيم (إفراز الحليب من الغدد الثديية).

8. الجلود ومشتقاتها:

  • هشاشة وبلاطة الشعر ،
  • زيادة فقدانها وبطء النمو ،
  • الجلد الجاف
  • أظافر رفيعة مقشرة وخششة.

غيبوبة

إذا بقي قصور الغدة الدرقية دون علاج مناسب لفترة طويلة ، فقد تتطور غيبوبة الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية). مظاهره الرئيسية هي:

  • انخفاض حرارة الجسم (حتى 30 درجة مئوية) ،
  • انخفاض التنفس ومعدل ضربات القلب ،
  • انخفاض ضغط الدم،
  • نقص السكر في الدم،
  • انسداد معوي بسبب انخفاض حاد في التمعج ،
  • تغيير الوعي (ذهول ، غيبوبة).

بدون علاج في الوقت المناسب ، فإن الوفيات تصل إلى 80 ٪.

ملامح مسار الغدة الدرقية الثانوية المكتسبة

قصور الغدة الدرقية الثانوي يمكن أن يحدث دون السمنة المصاحبة ، تورم شديد. لا يوجد أيضًا أي أعراض لفشل القلب أو التهاب polyserosgaly أو تضخم الكبد أو فقر الدم.

تشخيص الغدة الدرقية المكتسبة

في تشخيص قصور الغدة الدرقية يمكن أن يميز عدة نقاط رئيسية:

1. إعادة الفحص الأولي للطبيب الذي يحدد الشكاوى والأعراض المميزة لقصور قصور الغدة الدرقية ، وكذلك تحليل نتائج الفحص وتنفيذ التشخيص التفريقي لمختلف الأمراض التي لها مظهر مماثل.

2. الفحص المعملي والفعال:

  • تعداد دم كامل (نقص في الهيموغلوبين ، طبيعة فقر الدم) ،
  • اختبارات الدم الكيميائية الحيوية (ارتفاع الكوليسترول في الدم ، نقص بروتين الدم ، وما إلى ذلك) ،
  • ECG،
  • دراسة مستوى هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين) ، وكذلك هرمون الغدة الدرقية تحت ظروف طبيعية وبمساعدة اختبار هرمون الغدة الدرقية ، عندما يتم إعطاء 500 ميكروغرام من هرمون الغدة الدرقية عبر الوريد ،
  • الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ،
  • تحديد عمر العظام (للأطفال).

علاج الغدة الدرقية المكتسبة

يتم علاج قصور الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء الذي ، إذا لزم الأمر ، يمكنه جذب متخصصين آخرين. العلاج الذاتي لقصور الغدة الدرقية غير مقبول بسبب احتمال تدهور الصحة.

إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الضروري القضاء على سبب تطور قصور الغدة الدرقية ، على سبيل المثال:

  • إلغاء الأدوية التي تسبب انخفاضًا في نشاط هرمون الغدة الدرقية ،
  • علاج التهاب الغدة الدرقية ،
  • تطبيع تناول اليود في الطعام.

يتم ملء نقص هرمونات الغدة الدرقية عن طريق العلاج البديل مع ليفوثيروكسين وأدوية مماثلة. توصف هرمونات الغدة الدرقية مدى الحياة في حالة تطور قصور الغدة الدرقية بسبب إزالته أو تشعيعه ، أو إذا كان من المستحيل استعادة وظيفته لأسباب أخرى. يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا اعتمادًا على انتشار بعض الاضطرابات (على سبيل المثال ، وصف الأدوية التي تقلل الكوليسترول).

غالبًا ما تتم معالجة غيبوبة الغدة الدرقية في ظروف الإنعاش وتتضمن إجراءات مكثفة تهدف إلى تصحيح وضمان الوظائف الحيوية والقضاء على نقص هرمونات الغدة الدرقية.

توقعات

إن تشخيص المدخول اليومي لهرمونات الغدة الدرقية مناسب: يعيش المرضى حياة طبيعية. في الحالات التي لا يوجد فيها علاج لقصور الغدة الدرقية ، قد تتفاقم المظاهر السريرية حتى ظهور الغيبوبة المخاطية.

قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي

قد يكون سبب قصور قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي لأسباب مختلفة ، ولكنها تؤدي جميعًا إلى ظهور المرض وتشخيصه حتى عند الولادة.

الأسباب الرئيسية لقصور قصور الغدة الدرقية الخلقي

الأسباب الرئيسية لقصور الغدة الدرقية الخلقي هي:

  1. عدم وجود أو نقص تنسج أنسجة الغدة الدرقية (خلل ، نقص تنسج ، عسر الولادة).
  2. التأثير على غدة الطفل الدرقية للأجسام المضادة الأم التي تنتشر في دم النساء اللائي يعانين من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
  3. العيوب الوراثية في تخليق T4 (العيوب في بيروكسيداز الغدة الدرقية ، ثيروجلوبولين ، إلخ).
  4. قصور قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي.

في بعض الحالات ، تبقى أسباب قصور قصور قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي غير معروفة.

ماذا يحدث في الجسم مع قصور الغدة الدرقية الخلقي؟

بينما يكون الجنين في الكائن الحي للأم ، فإن غياب هرمونات الغدة الدرقية الخاصة به يتم تعويضه عن طريق عمل تلك الأمهات ، ولكن بعد الولادة مباشرة ، يبدأ مستواها في جسم الطفل في الانخفاض بشكل حاد.

إذا لم يتم تعويض نقص هذه الهرمونات خلال فترة الوليد ، فستحدث تغييرات لا رجعة فيها في المخ وأجزاء أخرى من الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى الخرف بدرجات متفاوتة. إذا بدأ العلاج بهرمونات الغدة الدرقية خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل ، فإن النمو العصبي النفسي لا يعاني عملياً.

أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي

لا تساهم أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي في التشخيص المبكر للمرض وتتجلى بشكل كامل في الشهر الثالث من العمر. ومع ذلك ، يمكن لأخصائي متمرس اكتشاف العلامات التالية لقصور الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة:

  • فترات ولادة متأخرة (من 40 أسبوعًا وأكثر) ،
  • اليرقان المطول (أكثر من 7 أيام) ،
  • النفخ،
  • ارتفاع الوزن (عند الولادة) ،
  • زيادة في اللسان (فم نصف مفتوح مع لسان "انتشار") والغدة الدرقية ،
  • تأخر تصريف العقي
  • انخفاض ضغط الدم،
  • صوت عميق عند البكاء البكاء
  • الانتفاخ على شكل وسادات - أختام على الأسطح الخلفية للقدمين واليدين وكذلك في الحفريات تحت الترقوة ،
  • تورم في الوجه والشفتين والجفون ،
  • الموسع الخلفي fontanelle ،
  • الفتق السري.

في 3-4 أشهر دون علاج مناسب تظهر:

  • زيادة الوزن
  • الإمساك،
  • انخفاض حرارة الجسم (اليدين والقدمين الباردة لمسة) ،
  • فقدان الشهية
  • انتفاخ البطن،
  • الجلد الجاف
  • زيادة هشاشة وجفاف الشعر ،
  • صعوبة في البلع
  • نقص التوتر العضلي.

بعد 5-6 أشهر من الحياة:

  • علامات النمو غير المتكافئ (الإغلاق المتأخر لليافانيل والأنف العريضة والغارقة) ،
  • تأخر النمو البدني والنفسي.

تشخيص وعلاج قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي

منذ أن تمحى الصورة السريرية في البداية ، يتم إجراء فحص حديثي الولادة لتشخيص قصور قصور قصور قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي. للقيام بذلك ، يتم تحديد مستوى TSH في بقع الدم المجففة على ورقة الترشيح مأخوذة من كعب الطفل في اليوم 4-5 من حياته (يتم إجراء فحص قبل الأوان من اليوم 7 إلى اليوم 14). التشخيص المبكر (في اليوم الثاني والثالث) يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة.

يوصف العلاج البديل بناءً على نتائج مستوى TSH:

  • ما يصل إلى 20 mCU / ml - القاعدة ، لا يتم تنفيذ أي تدابير علاجية ؛
  • 20-50 uU / ml هي نتيجة مشكوك فيها تتطلب إعادة إجراء دراسة ، والتي تتضمن تحديد TSH و T4: يتم وصف L-thyroxin في T4 أقل من 120 nmol / l ، و TSH أكثر من 20 μE / ml.
  • 50-100 ميكروليتر / مل - اشتباه في قصور الغدة الدرقية ، يوصف العلاج على الفور ويمكن إلغاؤه بنتيجة إيجابية عند إعادة الفحص ؛
  • أكثر من 100 mCU / ml - احتمالية عالية من قصور الغدة الدرقية ، يشرع العلاج البديل حتى في غياب المظاهر السريرية للمرض.

بعد أسبوعين و 1 - 1.5 شهر من بداية العلاج ، تجرى دراسة السيطرة على TSH و T4 ، وفي عمر عام واحد ، يتم توضيح التشخيص بإلغاء L-thyroxine لمدة أسبوعين ثم قياس مستويات TSH و T4. نتيجة لذلك ، إذا تم الحصول على نتائج طبيعية ، يتم إيقاف العلاج.

لتوضيح سبب قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

توقعات

مع العلاج الذي تم البدء به في الوقت المناسب (في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة) ، يكون التشخيص مؤاتًا ، ولكن بدون العلاج البديل المناسب ، توجد علامات على حدوث تأخير في تطور العصبية حتى أشكال حادة من تقدم الخرف.


| 30 نوفمبر 2014 | | 14 932 | غير مصنف