قصور الغدة الدرقية: الأعراض والعلاج
دواء على الانترنت

الغدة الدرقية

المحتويات:

- أسباب اكتساب الغدة الدرقية
ماذا يحدث في الجسد؟
- مجموعات خطر
- أهم أعراض اكتساب الغدة الدرقية
- تشخيص الغدة الدرقية المكتسبة
- علاج قصور الغدة الدرقية المكتسبة
- توقعات

- الأسباب الرئيسية لقصور الغدة الدرقية الخلقي
- ماذا يحدث في الجسم مع قصور الغدة الدرقية الخلقي؟
- أعراض قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي
- تشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية الخلقي
- توقعات

قصور الغدة الدرقية هو حالة من الجسم تتميز بنقص هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يكون القصور الهرموني هو السبب الأساسي في الإصابة بالغدة الدرقية أو الثانوية ، عندما لا تحدث تغيرات مرضية في الغدة نفسها ، ويحدث نقص هرمون بسبب عوامل أخرى. ويعتقد أن الغدة الدرقية الأولية تحدث في ما يقرب من 99 ٪ من الحالات.

يميز الغدة الدرقية:

  • خلقي،
  • المكتسبة.

يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي بسبب التخلف أو نقص الغدة الدرقية ، عندما تكون هرمونات الغدة الدرقية إما غائبة تمامًا أو يكون إنتاجها غير ذي أهمية. في بعض الحالات ، لوحظ خلل وراثي في ​​الإنزيمات التي تشارك في تكوين هذه الهرمونات ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل عملية الهضم باليود عن طريق الغدة الدرقية ، وهو نوع آخر من التغيرات الجينية هو تعطيل بنية جزء البروتين من ثيروجلوبولين. في هذه الحالات ، تخلق الغدة الدرقية الجزيئات السفلية من هرمونات الغدة الدرقية النشطة التي لا ينظر إليها من قبل خلايا الجسم.

يحدث الغدة الدرقية المكتسبة نتيجة لأمراض الغدة الدرقية التي نشأت في عملية الحياة البشرية. على سبيل المثال:

  • بعد إزالة جزء من الغدة الدرقية عن طريق مسار المنطوق ؛
  • عندما يتم تدمير نسيجها عن طريق الإشعاع المؤين (العلاج مع الاستعدادات اليود المشع ، تشعيع أعضاء الرقبة ، وما إلى ذلك) ؛
  • بعد تناول بعض الأدوية: مستحضرات الليثيوم ، مثبطات البيتا ، هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، فيتامين أ بجرعات كبيرة.
  • مع نقص اليود في الغذاء وتطوير بعض أشكال تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

آلية التنمية تميز قصور الغدة الدرقية:

  • الابتدائي (thyreogenic) ،
  • الثانوية (النخامية) ،
  • المرحلة الثالثة (ما تحت المهاد) ،
  • الطرفية.

قصور الغدة الدرقية الأساسي هو عندما تحدث تغيرات مرضية في البداية في الغدة الدرقية نفسها ، على سبيل المثال ، نقص تنسجها الخلقي أو قصور الغدة الدرقية ، والتي ظهرت بسبب إزالة تضخم الغدة الدرقية.

قصور الغدة الدرقية الثانوي هو عندما يكون كل شيء مرتبطا مع الغدة الدرقية ، ولكن هناك نقص في الثيروتروبين ، الذي ينتج في الغدة النخامية وعادة ما يؤدي إلى تخليق هرمونات الغدة الدرقية في الغدة الدرقية نفسها. قد تكون أسباب قصور الغدة الدرقية الثانوي نزيف في الغدة النخامية ، والأورام أو العمليات الالتهابية في هذه المنطقة من الدماغ ، وتجويع الأوكسجين في الخلايا بسبب فقدان الدم. أيضا ، يمكن تثبيط إنتاج الثيروتروبين في الغدة النخامية بواسطة بعض الأدوية ، على سبيل المثال: الآبومورفين ، ريزيربين ، وكلاء antiparkinsonian.

قصور الغدة الدرقية - في هذه الحالة هناك نقص في tiroliberin ، الذي ينتج في منطقة ما تحت المهاد ويحفز إنتاج الثيروتروبين في الغدة النخامية ، مباشرة السيطرة على نشاط الغدة الدرقية.

يتميز الغدة الدرقية المحيطية بانخفاض في حساسية أنسجة الجسم ومستقبلات الخلايا لعمل هرمونات الغدة الدرقية. لم يتم دراسة أسباب تطوير مثل هذه الحالة بما فيه الكفاية.



قصور الغدة الدرقية المكتسبة

قصور الغدة الدرقية المكتسبة أكثر أو أقل من أكثر أمراض الغدة الدرقية شيوعًا. غالبا ما يتطور نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أو يحدث نتيجة لإزالة كمية كبيرة من أنسجة الغدة الدرقية أثناء الجراحة.

أسباب قصور الغدة الدرقية

في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث قصور الغدة الدرقية المستمر بسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، وإزالة جزء من الغدة الدرقية ، أو العلاج باليود المشع.

ويلاحظ قصور الغدة الدرقية (مؤقتة ، عابرة) عند تناول الأدوية ثيروستاتيك أو جرعات كبيرة من اليود. يمكن ملاحظة قصور الغدة الدرقية المكتسب في حديثي الولادة والحوامل بسبب نقص اليود الشديد ، عندما لا يتم توفير هذا العنصر تقريبًا مع الطعام (تسمى هذه الحالات بشكل عام فرط تيروتيروبين الدم العابر للولدان و hypothyroxinemia الحمل).

قصور الغدة الدرقية الثانوي هو نتيجة للعمليات المدمرة التي لوحظت في الغدة النخامية غضروفية أو هياكل suprasellar ، وكذلك بعد التدخلات الجراحية في هذا المجال.

ماذا يحدث في الجسم؟

يؤثر نقص هرمونات الغدة الدرقية على عمل جميع أجهزة الجسم وأنظمته تقريبًا:

  • استهلاك الأكسجين من قبل الخلايا ينخفض ​​(في الواقع ، يعاني التنفس الخلوي) ؛
  • يقلل من إنتاج الطاقة ،
  • هناك عجز في عدد من الإنزيمات ، التي يعتمد تطويرها على موارد الطاقة للخلية ،
  • يبدو miksedema - وذمة mucinous (في الأنسجة الضامة يتراكم حمض الهيالورونيك ، والتي "تسحب" على السائل) ،
  • تقطع تقريبا جميع أنواع الأيض.

مجموعات خطر

الفئات التالية من السكان معرضة لخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية:

  • في وجود أمراض الغدة الدرقية ، بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية.
  • يعانون من فقر الدم الخبيث ، داء السكري ؛
  • استخدام بعض الأدوية (أملاح الليثيوم ، الأميودارون ، مستحضرات اليود المشع ، إلخ) ؛
  • إذا تم الكشف عن التغييرات في اختبارات الدم البيوكيميائية: مؤشر ارتفاع تصلب الشرايين ، نقص صوديوم الدم ، ارتفاع CKK و LDH (لاكتات ديهيدروجينيز) ، وزيادة في البرولاكتين.

أهم أعراض اكتساب الغدة الدرقية

قد يصعب تشخيص قصور الغدة الدرقية في بعض الحالات ، حيث يمكن ملاحظة بعض أعراض قصور الغدة الدرقية في 15 ٪ من البالغين الذين يعانون من الأمراض العقلية أو الجسدية ، ولكن وجود الغدة الدرقية تعمل عادة.

قصور الغدة الدرقية الأساسي

يتميز الغدة الدرقية الكلاسيكي من الأعراض والمتلازمات التالية:

1. متلازمة Obmenno-gipotermichesky : icterus من الجلد ، والسمنة ، والتنمية في وقت مبكر من تصلب الشرايين ، وزيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، والبرودة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم.

2. النسيج الضام - وذمة المخاطية:

  • انتفاخ الوجه ، بما في ذلك في منطقة حول الحجاج ،
  • الأغشية المخاطية للأنبوب السمعي والأنف (فقدان السمع ، صعوبة التنفس من خلال الأنف) ،
  • اللغة (المطبوعات المرئية من الأسنان) ،
  • الحبال الصوتية (بحة الصوت)
  • الأغشية الدماغية ، الجنبة ، التأمور (polyserosite).

3. الجهاز العصبي:

  • فقدان الذاكرة ،
  • النعاس،
  • تطوير الورم الغدي النخامي الثانوي ،
  • توتر العضلات والاسترخاء البطيء ،
  • اعتلال الأعصاب.

4. نظام القلب والأوعية الدموية:

  • القلب المخاطي (النبض البطيء ، زيادة حجم القلب) ،
  • تطوير قصور القلب.

5. أجهزة الهضم:

  • تضخم الكبد ،
  • النزوع إلى تطوير التحص الصفراوي ،
  • الإمساك،
  • تطوير خلل الحركة الصفراوية.

6. نظام الدورة الدموية:

  • فقر الدم من أنواع مختلفة (megaloblastic ، نقص الحديد ، hypo- أو normochromic).

7. الجهاز التناسلي:

  • انتهاك وظيفة الحيض حتى اختفاءه بالكامل ،
  • العقم،
  • سرة اللبن (إفراز اللبن من الغدد الثديية).

8. الجلد ومشتقاته:

  • شعر هزيل وممل
  • خسائرها المتزايدة ونموها البطيء ،
  • الجلد الجاف ،
  • أظافر رفيعة ، مقشرة وموجزة.

غيبوبة

إذا بقيت قصور الغدة الدرقية لفترة طويلة بدون علاج مناسب ، فقد تتطور حالة غيبوبة مخاطية (قصور الغدة الدرقية). مظاهره الرئيسية هي:

  • انخفاض درجة حرارة الجسم (حتى 30 درجة مئوية) ،
  • انخفاض في معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ،
  • انخفاض ضغط الدم الشرياني
  • نقص السكر في الدم،
  • انسداد معوي بسبب انخفاض حاد في التمعج ،
  • تغيير الوعي (ذهول ، غيبوبة).

بدون علاج في الوقت المناسب ، يصل معدل الوفيات إلى 80٪.

ملامح مسار الثانوي الغدة الدرقية المكتسبة

يمكن أن يحدث الغدة الدرقية الثانوية دون السمنة المصاحبة ، والانتفاخ الشديد. هناك أيضا تقريبا أي حالات من فشل القلب ، التهاب العضلات ، تضخم الكبد ، أو فقر الدم.

تشخيص قصور الغدة الدرقية

في تشخيص قصور الغدة الدرقية ، هناك العديد من النقاط الرئيسية:

1. الفحص الأولي والمتكرر للطبيب ، والذي يحدد الشكاوى والأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية ، وكذلك تحليل نتائج المسح وإجراء التشخيص التفريقي للأمراض المختلفة التي لها مظهر مشابه.

2. الفحص المخبري والفني:

  • فحص الدم العام (الحد من الهيموجلوبين ، طبيعة فقر الدم) ،
  • اختبارات الدم البيوكيميائية (الكوليسترول المرتفع ، نقص بروتينات الدم ، الخ)
  • ECG،
  • دراسة لمستويات هرمون الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين) ، وكذلك الغدة النخامية tyrotropin في ظل ظروف طبيعية ومع اختبار tiroliberin ، عندما تدار 500 ميكروغرام من تيروروليبرين عن طريق الوريد ،
  • الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية ،
  • تعريف عمر العظام (للأطفال).

علاج قصور الغدة الدرقية

يتعامل الغدد الصماء مع علاج قصور الغدة الدرقية ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يجتذب أخصائيين آخرين. التطبيب الذاتي لقصور الغدة الدرقية غير مقبول بسبب التدهور المحتمل للصحة.

إذا كان ذلك ممكنا ، فمن الضروري القضاء على السبب الذي تسبب في تطور الغدة الدرقية ، على سبيل المثال:

  • لإلغاء الأدوية التي تسبب انخفاض في نشاط هرمونات الغدة الدرقية ،
  • لعلاج التهاب الغدة الدرقية ،
  • تطبيع توريد اليود للغذاء.

يتم تعويض نقص هرمونات الغدة الدرقية عن طريق العلاج البديل مع ليفوثيروكسين والأدوية المماثلة. يوصف هرمون الغدة الدرقية للحياة إذا تطور الغدة الدرقية بسبب إزالته ، أو إشعاعه ، أو إذا كان من المستحيل استعادة وظيفته لأسباب أخرى. يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض اعتمادًا على مدى انتشار بعض الاضطرابات (على سبيل المثال ، تناول العقاقير التي تقلل الكوليسترول).

غالبًا ما يتم علاج غيبوبة الغدة الدرقية في الرعاية المركزة ويتضمن إجراءات مكثفة تهدف إلى تصحيح وتوفير الوظائف الحيوية والقضاء على نقص هرمون الغدة الدرقية.

توقعات

إن التشخيص في ظل حالة الاستلام اليومي لهرمونات الغدة الدرقية مواتية: فالمرضى يقودون نمط الحياة المعتاد. في هذه الحالات عندما يكون علاج قصور الغدة الدرقية غير موجود ، يمكن أن تتفاقم المظاهر السريرية حتى بداية غيبوبة meksedematoznoy.

قصور الغدة الدرقية الخلقي

ظهور قصور الغدة الدرقية الخلقي يمكن أن يكون ناجما عن أسباب مختلفة ، ولكن جميعها تؤدي إلى ظهور المرض وتشخيصه عند الولادة.

الأسباب الرئيسية لقصور الغدة الدرقية الخلقي

الأسباب الرئيسية لتطوير قصور الغدة الدرقية الخلقي هي:

  1. غياب أو تخلف في أنسجة الغدة الدرقية (تخلخلها ، نقص تنسجها ، فقر الدم).
  2. التأثير على الغدة الدرقية لطفل من الأجسام المضادة التي تدور في دم النساء اللواتي يعانين من التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
  3. عيوب وراثية لتخليق T4 (عيوب الغدة الدرقية البيروكسيديز ، ثيروجلوبولين ، إلخ).
  4. قصور قصور قصور قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي.

في بعض الحالات ، تظل أسباب قصور الغدة الدرقية الخلقي غير معروفة.

ماذا يحدث في الجسم مع قصور الغدة الدرقية الخلقي؟

في حين أن الجنين موجود في جسم الأم ، فإن نقص هرمونات الغدة الدرقية يتم تعويضه من خلال عمل هرمونات الأم ، ولكن فور الولادة ، يبدأ مستوى جسم الطفل في الانخفاض بشكل حاد.

إذا لم يتم تعويض نقص هذه الهرمونات خلال فترة الوليد ، فإن التغيرات التي لا رجعة فيها تحدث في الدماغ والأجزاء الأخرى من الجهاز العصبي مما يؤدي إلى الخرف بدرجات متفاوتة. إذا بدأ العلاج بهرمونات الغدة الدرقية خلال الأسبوع الأول من حياة الطفل ، فعندئذ لن يتأثر التطور العصبي النفسي.

أعراض قصور قصور الغدة الدرقية الخلقي

أعراض قصور الغدة الدرقية الخلقي لا تساهم في التشخيص المبكر للمرض وتظهر بشكل كامل من الشهر الثالث من العمر. ومع ذلك ، يمكن تحديد المتخصصين من ذوي الخبرة في مرحلة مبكرة على العلامات التالية من قصور الغدة الدرقية:

  • شروط الميلاد المتأخرة (من 40 أسبوعًا أو أكثر) ،
  • اليرقان لفترة طويلة (أكثر من 7 أيام) ،
  • النفخ،
  • الوزن الثقيل (عند الولادة) ،
  • زيادة في اللسان (نصف مفتوح الفم مع "اللسان" بالارض) والغدة الدرقية ،
  • رحيل لاحق من العقي ،
  • انخفاض ضغط الدم،
  • صوت منخفض في البكاء ، البكاء ،
  • الانتفاخ على شكل سدادات - سدادات على الأسطح الخلفية للأقدام والفرش ، وكذلك في الحفر تحت الترقوية ،
  • تورم في الوجه والشفتين والجفون ،
  • و fontanelle الخلفي الموسع ،
  • فتق السرة.

في 3-4 أشهر دون العلاج المناسب تظهر:

  • اكتساب الوزن السيئ
  • الإمساك،
  • انخفاض حرارة الجسم (فرش وأقدام باردة على اللمس) ،
  • انخفاض الشهية ،
  • انتفاخ البطن،
  • الجلد الجاف ،
  • زيادة هشاشة وجفاف الشعر ،
  • صعوبة في البلع ،
  • انخفاض ضغط الدم.

بعد 5-6 أشهر من الحياة:

  • علامات على نمو غير متناسب (الإغلاق المتأخر للخطاطيف ، وجسر الأنف الغارق العريض) ،
  • تأخير التطور البدني والنفسي.

تشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية الخلقي

بما أن الصورة السريرية في البداية يمكن محوها ، يتم إجراء فحص حديثي الولادة لتشخيص قصور الغدة الدرقية الخلقي. للقيام بذلك ، في بقع الدم المجففة على ورق الترشيح ، والتي يتم أخذها من كعب الطفل في اليوم الرابع والخامس من حياته ، حدد مستوى TSH (يتم إجراء فحص قبل الأوان من 7 إلى 14 يومًا من الحياة). التشخيص المبكر (في اليوم الثاني والثالث من اليوم) يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة.

يوصف العلاج الاستبدال اعتمادا على نتائج مستوى TSH التي تم الحصول عليها:

  • ما يصل إلى 20 ميكرو يو / مل هو القاعدة ، لا يتم تنفيذ إجراءات العلاج ؛
  • 20-50 microU / ml هي نتيجة مشكوك فيها تتطلب إعادة الدراسة ، والتي تتضمن تحديد TTG و T4: L- هرمون الغدة الدرقية يوصف في T4 أقل من 120 nmol / L ، و TSH أكثر من 20 ميكرو لتر / مل.
  • 50-100 ميكرويو / مل - الشك في قصور الغدة الدرقية ، يتم وصف العلاج على الفور ويمكن عكسه إذا كانت النتيجة إيجابية للفحص الثاني ؛
  • أكثر من 100 ميكرو / مل - احتمالية عالية من الغدة الدرقية ، يوصف العلاج البديل حتى في غياب المظاهر السريرية للمرض.

بعد أسبوعين ، وكذلك 1-1،5 أشهر من بدء العلاج ، يتم إجراء دراسة تحكم TTG و T4 ، وفي عمر سنة واحدة ، يتم توضيح التشخيص بإلغاء L-thyroxine لمدة أسبوعين ثم قياس مستوى TTG و T4. إذا كانت النتيجة طبيعية ، يتم إيقاف العلاج.

لتوضيح سبب قصور الغدة الدرقية الخلقي ، يوصف الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية.

توقعات

مع بدء العلاج في الوقت المناسب (في الأسبوع الأول والثاني من الحياة) ، فإن التكهن يكون مواتياً ، ولكن بدون علامات على العلاج البديل ، فإن علامات التأخر في التطور العصبي النفسي تصل إلى أشكال حادة من الخرف.


| 30 نوفمبر 2014 | 14 932 | غير مصنف