التهاب الأوعية الدموية النزفية: أسباب وعلاج التهاب الأوعية الدموية النزفية في الأطفال والبالغين
الطب على الانترنت

التهاب الأوعية الدموية النزفية: الأسباب والعلاج

المحتويات:

التهاب الأوعية الدموية النزفية التهاب الأوعية الدموية النزفية هو التهاب معقم لجدران الأوعية الدقيقة ، مصحوبًا بتشكيل حبيبي مجهري متعدد لأوعية الجلد والكلى والأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى. هذا المرض هو الأكثر شيوعا في مجموعة التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، وقد تم وصفه لأول مرة في عام 1837 من قبل الطبيب الألماني ، شونلاين. يحتوي اسمها على العديد من المرادفات ، وأكثرها شيوعًا هي فرفرية الروماتيزم ، ومرض شونلاين جينوك ، ومرض شونلاين جينوك. تحت آخر هذه الأسماء ، فإن المرض معروف في الخارج.



أسباب التهاب الأوعية الدموية النزفية

في الجسم السليم ، يتم التخلص من المجمعات المناعية بمساعدة خلايا خاصة. يؤدي انتهاك هذه العملية إلى تراكم مفرط للمجمعات المناعية المنتشرة وترسبها في الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى حدوث تغيير ثانوي التهابي في جدار الأوعية الدموية. تسبب هذه العملية الالتهابية زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية وترسب الجماهير الخثارية في تجويف الأوعية.

في الوقت نفسه ، تحدث جلطات دموية وأوعية إضافية ، على سبيل المثال نتوءات الدم من الوعاء ، والتي هي العلامات الرئيسية للمرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تشارك الأوعية الدموية لأي أعضاء أو أجزاء من الجسم - الرئتين والكلى والدماغ والأغشية في العملية المرضية.

في ما يقرب من 80 ٪ من المرضى ، ويسبق تطور علم الأمراض من الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي. هناك حالات مرضية بعد التيفود واليرقان والحصبة. العوامل التي تزيد من احتمال هذا المرض قد تكون أيضا:

  • الحساسية الغذائية ؛
  • بعض المخدرات
  • لدغات الحشرات ؛
  • انخفاض حرارة الجسم.
  • إدارة اللقاح ؛
  • الميل إلى الحساسية.

يلتزم العديد من الأطباء بافتراض أن تأثير هذه العوامل يؤدي إلى تطور المرض فقط في وجود استعداد وراثي للكائن الحي.

يمرض الرجال والنساء بنفس التردد ، وفي الصيف يكون معدل الإصابة أقل بكثير. يمكن أن يكون مسار المرض حادًا ومتموجًا ومتكررًا.

تصنيف

وفقا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

  • عن طريق الجلد أو بسيطة ؛
  • البطن.
  • مفصلي.
  • الكلى.
  • يتدفق بسرعة.
  • معا.

كل هذه المتلازمات متفاوتة الخطورة يمكن دمجها مع بعضها البعض. خيار مفصل الجلد الأكثر شيوعًا ، والذي يشار إليه بالبساطة.

يصنف المرض أيضًا اعتمادًا على شدة حدوثه - ينبعث منه شكل من أشكال الشدة الخفيفة المعتدلة والشديدة.

من طبيعة التدفق ، يتميز التهاب الأوعية الدموية النزفية:

  • حاد ، يدوم حتى شهرين.
  • طويلة الأمد ، تصل إلى ستة أشهر ؛
  • مزمنة.



أعراض التهاب الأوعية الدموية النزفية

مظاهر المرض تعتمد على الأجهزة والأنظمة التي يتم تغطيتها. قد يظهر المرض كواحد أو أكثر من مجموعات الأعراض. أهم ما يلي:

  • آفات جلدية
  • تلف المفاصل
  • آفات الجهاز الهضمي.
  • متلازمة كلوية
  • في حالات نادرة - آفات في الرئتين والجهاز العصبي.

الأكثر تميزا هو بداية المرض الحادة ، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة إلى أعداد محمومة. قد تكون هناك حالات يكون فيها ارتفاع درجة الحرارة غائبا.

من بين المعايير التشخيصية للمرض مظاهره الجلدية. طفح جلدي نموذجي أو ما يسمى فرفرية واضحة يرتفع قليلاً فوق سطح الجلد. يمكن دمج عناصرها الفردية ، وتشكيل مناطق ذات مساحة كبيرة.

في بداية المرض ، موقع توطين الآفات هو الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية. ثم امتدت تدريجيا إلى الوركين والأرداف. نادرًا ما يتم تغطية الطفح الجلدي من الأطراف العلوية أو البطن أو الظهر. بعد بضعة أيام من ظهور توهج اللون الأرجواني ، يأخذ اللون البني ويختفي تدريجياً. مواقع التصبغ قد تستمر لبعض الوقت خلال دورة الانتكاس. السمة هي عدم وجود ندوب.

غالبًا ما تتم ملاحظة المتلازمة المفصلية في وقت واحد مع الجلد ، وأكثرها تميزًا للبالغين. غالبًا ما تتم تغطية مفاصل الساق الكبيرة من خلال العملية ، نادرًا ما تكون المعصم والكوع. ألم ملحوظ واحمرار وتورم. نموذجي لالتهاب الأوعية الدموية النزفية هو الطبيعة المتقلبة للآفات المفصلية. في 25 ٪ من الحالات ، تسبق آلام المفاصل المهاجرة آفات الجلد.

متلازمة المفصل ، التي نادراً ما تدوم لمدة أسبوع ، يتم دمجها أحيانًا مع ألم عضلي وذمة منخفضة الأطراف.

في 2/3 من المرضى ، لوحظ أيضا متلازمة البطن. يتميز بألم بطني ذو طبيعة تشنجي ، غثيان ، قيء ، نزيف في المعدة. في الوقت نفسه ، تُلاحظ ظواهر تهدد الحياة حقًا في 5٪ فقط من المرضى.

تلف الكلى هو أقل شيوعا من المظاهر الأخرى للمرض ويحدث في حوالي 30 ٪ من حالات المرض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تختلف شدة الأعراض الكلوية من اختفاء سريع مع بدء العلاج إلى التهاب كبيبات الكلى وضوحا. يمكن أن يسمى تلف الكلى متلازمة المرض الأكثر استمرارا ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الفشل الكلوي وحتى الموت.

في الحالات المعزولة ، هناك شكاوى رئوية - نزيف ، نزيف. نادراً ما توجد أيضًا آفات في الجهاز العصبي - الصداع ، التشنجات ، قد يصاب بالتهاب الدماغ أو اعتلال الأعصاب.

ميزات في الأطفال

يمكن أن يندلع المرض في أي عمر ، ولكن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات نادراً ما يصابون بالمرض. ويلاحظ أكبر عدد من حالات التهاب الأوعية الدموية النزفية في سن 4 إلى 12 سنة.

ملامح مسارها في الأطفال هي:

  • بداية حادة من المرض ؛
  • عنصر نضحي واضح ؛
  • وذمة وعائية محدودة.
  • الميل إلى تعميم العملية ؛
  • وجود متلازمة البطن.
  • الميل إلى الانتكاس.

في الأطفال ، يحدث التهاب الأوعية الدموية النزفية غالبًا بسبب انخفاض حرارة الجسم أو مرض فيروسي خطير. وغالبا ما يتميز المرض عن طريق مداهم.

في هذا المرض ، يكون لدى الأطفال أكثر من البالغين نفحات قلبية ذات طبيعة وظيفية. في الأولاد المصابين بالتهاب الأوعية الدموية النزفية ، يتم ملاحظة آفات الخصية الثنائية في بعض الحالات. في نصف الحالات ، قد يكون الأطفال غائبين تمامًا عن مظاهر الجلد.

يلاحظ الطبيب الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الأوعية الدموية النزفية لمدة 5 سنوات أخرى. ينصح اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك على مدار العام. إذا كان المرض يعاني من اختلال كلوي ، فيجب أن تستمر هذه الملاحظة حتى بلوغ سن الرشد. لا يخضع هؤلاء الأطفال للتطعيم على مدى 3-5 سنوات القادمة.

التشخيص

للتشخيص ، يتم استخدام معايير التصنيف لهذا المرض ، والتي يعترف بها المجتمع الدولي لأطباء الروماتيزم لسنوات عديدة:

  • وجود فرفرية واضحة.
  • العمر الذي ظهور فيه المرض ، أقل من 20 سنة ؛
  • وجود ألم في البطن ؛
  • أثناء الكشف عن الحبيبات خزعة.

تأكيد التشخيص يسمح بوجود مريض 2 أو أكثر من هذه المعايير. يؤخذ على أساس البيانات السريرية ، وقيم المختبر ليست مهمة. على الرغم من أن الأطباء ينتبهون إلى مقدار ESR ومستوى كريات الدم البيضاء في الدم ، إلا أن هذه الأرقام لا تشير إلى هذا المرض على وجه التحديد ، لكنهم يقولون فقط إن هناك عملية التهابية.

مع تطور متلازمة الكلى ، مطلوب استشارة أخصائي أمراض الكلى وعدد من دراسات الكلى - الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية.

يتطلب الشكل البطني للمرض تشخيصًا تفريقيًا مع أمراض أخرى تعطي صورة عن "البطن الحادة". وهذا يتطلب التشاور مع الجراح والموجات فوق الصوتية في البطن وتنظير المعدة.

من السهل للغاية تشخيص المرض عندما يظهر الطفح الجلدي. في الحالات التشخيصية الأكثر شدة ، يوصى بإجراء خزعة جلدية.

علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية

يتم علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية في نظام غذائي هيبوالرجينيك والراحة الصارمة في الفراش. الأدوية الملغاة التي يمكن أن تسبب ظهور المرض. تقييد النشاط الحركي ، أي الراحة في الفراش ضرورية في بعض الأحيان لمدة 3-4 أسابيع. في حالة حدوث انتهاكات لها ، من الممكن حدوث موجة متكررة من الآفات ، والتي تصنف على أنها فرفرية عظمية.

يوفر العلاج الدوائي الأساسي الاستخدام الفردي الدقيق للأدوية في المجموعات التالية:

  • وكلاء المضادة للصفيحات.
  • مضادات التخثر.
  • مضادات الهيستامين.
  • العلاج المضاد للبكتيريا.
  • العلاج بالتسريب
  • السكرية.
  • التخلاء.

في جميع أشكال هذا المرض ، يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات. يشيع استخدام Curantil ، Trental أو نظائرها. في الحالات الشديدة ، وصف دواءين في نفس الوقت.

يشار أيضًا إلى أن مضادات التخثر ، والتي يستخدم الهيبارين في أغلب الأحيان ، موضحة لجميع الأشكال السريرية ، ويتم وصفها في جرعات منتقاة بشكل فردي.

مضادات الهيستامين فعالة في المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية أو من مظاهر أهلية نزفية. تعيين Tavegil ، ديازولين ، Suprastin.

كما تستخدم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في التهاب الأوعية الدموية النزفية. أنها تحد من تطور مراحل نضحي والتكاثري من الالتهابات. التأثير الأكثر وضوحا المضادة للالتهابات هو Ortofen ، الذي يوصف بجرعة يومية من 1-2 ملغ / كغ لمدة 4-6 أسابيع.

عندما يتم استخدام مسار متكرر يشبه الموجة للمرض ، مع تطور العدوى أو تفاقم العلاج المزمن ، مضاد للجراثيم مع تعيين المضادات الحيوية من الجيل الجديد - Sumamed ، Klacida ، إلخ.

مع الأشكال السريعة للمرض ، وجود ESR عالية ، cryoglobulinemia هو البلازما فعالة مع نقل البلازما المانحة. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ، مما يساعد على تقليل التورم والألم في المفاصل والبطن. لسوء الحظ ، أنها ليست فعالة جدا لتلف الجلد والكلى. يوصف بريدنيزولون في أغلب الأحيان بجرعة يومية من 2 مغ / كغ. مدة التطبيق وخطة الانسحاب تعتمد على الشكل السريري للمرض.

كوسيلة مساعدة إضافية للاستخدام الخارجي. عادة ما تكون هذه المراهم مصممة لاستعادة مرونة الأوعية الدموية. وتشمل هذه Solcoseryl ، Atsemin مرهم. عند حدوث آفات الجلد التآكل والتقرحي ، يتم وصف المراهم ذات الخواص الظهارية فيشنيفسكي ، ميكوليتش ​​، سولكوسريل.

مدة علاج التهاب الأوعية الدموية النزفية تعتمد على شدة المرض وعلى شكله السريري. ولكن حتى مع وجود تيار خفيف ، سيستغرق الأمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، مع تكرار شديد - حتى 12 شهرًا.

حمية

من المهم للغاية خلال فترة العلاج منع التوعية الإضافية للمريض. لذلك ، يجب اتباع نظام غذائي يستثني المستخلصات والشوكولاتة والقهوة والحمضيات والفراولة والبيض والأطعمة المعلبة الصناعية والمنتجات التي لا يتحملها المريض.

توصف الوجبات الغذائية الخاصة بالإضافة إلى متلازمات البطن أو الكلى الواضحة. لذلك ، في حالة التهاب الكلية الشديد ، يوصى باتباع نظام غذائي رقم 7 بدون ملح ولحوم.

توقعات

أخف أشكال المرض عرضة للشفاء التلقائي بعد الهجوم الأول. في معظم الحالات ، تختفي الأعراض بعد 5-6 أسابيع من بداية المرحلة الحادة من المرض.

في الفترة الحادة ، أخطر المضاعفات هو الفشل الكلوي. مع التهاب كبيبات الكلى التدريجي بسرعة ، والتكهن غير مواتية. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الوفاة أيضًا نتيجة لنزيف الجهاز الهضمي أو التخثر أو احتشاء الأمعاء ، وكذلك بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي وتطور النزف داخل المخ.

والنتيجة القاتلة ، التي يمكن أن تحدث حرفيًا في الأيام القليلة الأولى من بداية الإصابة ، ممكنة أيضًا في شكل المرض المدمر.


| 15 مايو 2015 | | 1،375 | أمراض المفاصل
اترك ملاحظاتك