عسر الطمث: أسباب وعلاج عسر الطمث الأولي والثانوي
الطب على الانترنت

عسر الطمث

المحتويات:

أكثر من نصف النساء في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم يعانون من آلام دورية أثناء الحيض. نزيف الحيض المؤلم أو عسر الطمث ، مصحوبًا بمجموعة أعراض كاملة من الاضطرابات الصحية المختلفة ، في معظم الحالات ، يكون مسؤولاً عن سوء الحالة الصحية وفقدان الكفاءة خلال هذه الفترة.

وفقًا للتصنيف الدولي المقبول عمومًا ، فإن المصطلح المستخدم سابقًا "الطمث الطحالب" ، والذي يشير إلى عملية مرضية ، تتجلى في الألم الدوري في أسفل البطن في غياب أمراض النساء ، لا يستخدم في الممارسة العملية بسبب تفسيره غير الصحيح. يُعتقد أن الإشارة إلى الحالة المرضية المرتبطة بالاضطرابات النفسية الفسيولوجية والغدد الصم العصبية أثناء الحيض ، فإن مصطلح "عسر الطمث" أكثر ملاءمة ، لأنه يعني في الترجمة "انتهاك النزف الشهري" ويشرح مجموعة كاملة من الانحرافات في الدورة الشهرية.

يبدأ الألم مع عسر الطمث عادة قبل 2 إلى 12 ساعة من بدء الحيض وينحسر تدريجيا في غضون بضعة أيام. طبيعة آلام الحوض هي في الغالب تشنج ، وسحب ، وجع ، والضغط ، والطعن ، ويشع إلى المناطق القطنية العجزية والكلى والمستقيم والمثانة. يمكن أن يكون لمتلازمة الألم درجة مختلفة من الشدة ، فهي تستنفد المريض وتساهم في تطور الوهن. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الحالة المؤلمة مصحوبة باضطرابات نباتية في شكل دوخة ، إغماء ، غثيان ، قيء ، إسهال ، قشعريرة ، حمى ، إحساس حراري ، تعرق ، زيادة التبول ، انتفاخ البطن. قد تحدث اضطرابات في المجال النفسي والعاطفي مع ضعف الإدراك للرائحة والذوق ، والتهيج المتزايد ، والأرق ، واللامبالاة ، وقلة الشهية.



أسباب عسر الطمث

عسر الطمث مثل هذه الحالة الطبيعية للمرأة البالغة مثل الحيض يمكن أن تصبح مشكلة طبية غير سارة فحسب ، بل لها أيضًا أهمية اجتماعية. يؤدي تدهور نوعية الحياة المرتبطة بعسر الطمث إلى عجز مؤقت في 80-85 ٪ من السكان الإناث ، بدءا من المدرسة. بين المراهقين وضوحا متلازمة الألم أثناء الحيض يحدث في 40-75 ٪ من الحالات وينمو كل عام. تقريبا كل امرأة في سن مبكرة لديها مظاهر عسر الطمث ، والتي تتناقص تدريجيا مع تقدم العمر أو تختفي تماما بعد الولادة. في مرحلة البلوغ ، وغالبا ما يرتبط آلام الحيض مع الأمراض التناسلية المكتسبة.

شدة مظاهر المرض تعتمد على ظروف المعيشة والعمل. النساء اللاتي لا يتلقين تغذية كافية ويشاركن في عمل بدني شاق ، بما في ذلك النساء الرياضيات ، يعانين من آلام الدورة الشهرية أكثر من غيرهن. يمكن أن تؤدي العوامل الخارجية الضارة أيضًا إلى تطوير عملية مرضية. في كثير من الأحيان ، انخفاض حرارة الجسم والأمراض المعدية والإصابات والحالات العصيبة والجراحة على الأعضاء التناسلية تسهم في حدوث المرض. تزيد العادات الضارة ، وخاصة إدمان النيكوتين ، من خطر عسر الطمث في سن مبكرة عدة مرات.

هناك استعداد وراثي لتطوير اضطرابات الدورة الشهرية ، في حوالي 30 ٪ من النساء الذين يعانون من عسر الطمث ، الابنة تعاني من نفس المرض. يلعب دور مهم في حدوث آلام الحيض عنصرا عاطفيا. الفتيات والنساء المعرضات للإكتئاب الحاد هم أكثر عرضة للمعاناة من عسر الطمث ومتلازمة ما قبل الحيض.

الأشكال السريرية

في كثير من الأحيان ، يغير نزيف الحيض إيقاع الحياة اليومية. في بعض الأحيان تكون الأيام "الحرجة" حرجة لدرجة أنها تجبر المرأة على قضاء عدة أيام في السرير ، وتعاني من الألم. اعتمادا على شدة الألم ، هناك ثلاثة أشكال من المرض:

  • آلام الدورة الشهرية الخفيفة تزعج المرأة فقط في اليوم الأول من بداية الحيض ، ولا تصحبها اضطرابات ذاتية ولا تؤدي إلى اضطراب النشاط الحيوي. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعًا بين السكان الإناث ، وعلى الرغم من المسار المعتدل إلى حد ما ، في غياب الاهتمام المناسب بصحتهم ، يمكن أن يتفاقم مع مرور الوقت.
  • يتم ملاحظة تقلصات الدورة الشهرية المعتدلة لعدة أيام من بداية الحيض وترافقها اضطرابات جهازية (الصداع ، الإغماء ، التشنجات ، الغثيان ، القيء ، الإسهال ، التبول المتكرر ، الانتفاخ ، العصبية ، الأرق). يتم تخفيض الأداء بشكل كبير وعادة ما يتطلب تناول الدواء للحفاظ على النشاط الكامل.
  • تتطور آلام الدورة الشهرية الشديدة من بداية الحيض وتستمر حتى 5-7 أيام ، وتتسم بطابعها المنهك الواضح ، مصحوبًا بمجموعة كاملة من الاضطرابات الجهازية. عادةً ما تضيع الكفاءة تمامًا ، حتى أثناء تناول مسكنات الألم.

في الممارسة السريرية ، يتم تمييز عسر الطمث الأولي (التشنجي) والثانوي (العضوي) ، الذي يتميز بآلية تطورية. في عسر الطمث الأولي ، عادة ما تكون أمراض النساء العضوية غائبة. سبب آلام الحوض في عسر الطمث الثانوي هو الأمراض الالتهابية أو الورمية في الأعضاء التناسلية: التهاب بطانة الرحم ، الخراجات المبيضية ، التهاب السالب المزمن ، التهاب الفم ، التهاب الغدة النخامية ، التهاب الغدة الدرقية ، السلائل ، تضيق عنق الرحم ، التشوهات التناسلية ، الالتهابات البكتيرية والفطرية. أيضا في كثير من الأحيان تثير آلام الطمث وسائل منع الحمل داخل الرحم.

عسر الطمث الأولي

تم العثور على أول مظاهر من عسر الطمث الأولي ، كقاعدة عامة ، بعد 1-2 سنوات من الحيض مع ظهور دورات التبويض. في السنوات القليلة الأولى ، يمكن أن يكون الألم مقبولًا تمامًا وقصير الأجل ويمكن علاجه بسهولة باستخدام المسكنات التقليدية. المظاهر المصاحبة لذلك خفيفة ولا تتداخل مع حياة الفتاة اليومية. بمرور الوقت ، يمكن أن يتفاقم مسار المرض بشكل كبير ، مع ذروة شدة بعد حوالي 5 سنوات من ظهور الأعراض الأولى.

لا يرتبط الألم في عسر الطمث الأولي بالتغيرات الهيكلية في الأعضاء التناسلية ، وهو خلل في نشاط انقباض عضل الرحم تحت تأثير المواد الفعالة بيولوجيًا ، وزيادة الضغط داخل الرحم وضعف تدفق الدم في الأوعية الرحمية.

في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث ، يكون للرحم نشاط مقلص متزايد ، وقوة تقلصات الرحم لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مماثلة أعلى بـ5 أضعاف من النساء الأصحاء. انتهاك نفاذية أغشية خلايا بطانة الرحم مع إفراز مفرط من يوكوترين والبروستاجلاندين في تجويف الرحم يؤدي إلى اختلال وظيفي في عضلات الرحم. بالإضافة إلى حقيقة أن هذه المواد منبهات قوية لنشاط انقباض عضلات الرحم الملساء ، فهي تزيد من حساسية مستقبلات الألم في جدارها وتؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية. زيادة نشاط عضل الرحم بالتزامن مع تشنج أو توسع طويل في الأوعية الرحمية يؤدي إلى نقص الأكسجة في أعضاء الحوض وظهور ألم من أصل مركزي. في هذه الحالة ، يؤدي الضغط الميكانيكي لأوردة وشرايين جدار الرحم مرة أخرى إلى زيادة إفراز البروستاجلاندين ، مما يكثف التشنج ويزيد من آثار نقص الأكسجين. وبالتالي ، تحدث "حلقة مفرغة" ، مما يؤدي إلى تراكم المواد الكيميائية في الدم ، مما يهيج نهايات العصب ويسبب ألمًا شديدًا في الحوض. كما أن الثرومبوكينين الخارجة من بطانة الرحم المتحللة لأيونات البوتاسيوم والكالسيوم تسهم أيضًا في زيادة الألم. بالإضافة إلى الألم ، يسبب فرط إفراز البروستاجلاندين ، ومستويات مرتفعة من البوتاسيوم والكالسيوم ، بالإضافة إلى عدد من المواد النشطة بيولوجيًا اضطرابات ذاتية ذاتية: عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال.

في قلب انتهاك تخليق البروستاجلاندين هو فشل النشاط الهرموني. يعتمد مستوى إفراز البروستاجلاندين بشكل مباشر على محتوى ونسبة الاستراديول والبروجستيرون. يؤثر نقص هرمون البروجسترون بشكل كبير على تحويل الأحماض الدهنية إلى حمض الأراكيدونيك في خلايا بطانة الرحم ، وهي مقدمة من البروستاجلاندين ولوكوترين ، وفي المرحلة الثانية من الدورة ، تتراكم بنشاط وبشكل مفرط في البطانة الداخلية للرحم.

أحد العوامل المسببة الهامة في تطور آلام الدورة الشهرية هو اختلال هرمونات الفص الخلفي من الغدة النخامية - الأوكسيتوسين والفاسوبريسين. زيادة مستوى فاسوبريسين في الدم قبل يوم واحد من بدء الحيض يساهم في تطور ظواهر نقص الأكسجين في أعضاء الحوض. في بعض الحالات ، يرتبط ألم الحوض الشديد في عسر الطمث بانخفاض مستوى المغنيسيوم داخل الخلايا في النسيج الضام في الرحم.

في تطور الألم ، بالإضافة إلى تهيج موضعي لمستقبلات الألم في جدار الرحم ، يتم إعطاء مكان مهم للمكون المركزي. إن التأثير المطول لنبضات الألم على الخلايا العصبية الحسية للنخاع الشوكي يؤدي إلى عدم الكفاءة والحد من عتبة الألم. أيضا ، قد يتم تحديد فرط الحساسية للألم وراثيا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك حساسية فردية للألم ، بناءً على مشاعر الفرد وعواطفه وسلوكه ومواقفه تجاه ضعف الرفاه.

في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث ، لوحظت اضطرابات معقدة معقدة في المجال الذهني النفسي ، مرتبطة بخلل في الجهاز التعويضي أو تنظيم السيروتونين. النوع الودي من الاستجابة ناتج عن فرط أو تراكم إفراز الأنف في الأنسجة. في هذه الحالة ، يشعر المرضى بالقلق من الصداع الحاد مثل الصداع النصفي والغثيان والقشعريرة أو الشعور بالحرارة واحمرار جلد الرقبة والصدر وآلام القلب وعدم انتظام ضربات القلب والتبول المتكرر والتعرق. الجلد شاحب وبارد ، ويلاحظ زرقة صفائح الظفر ، وتمدد التلاميذ. قد تتطور الأزمات الودية. في الحالة العاطفية ، يسود القلق والحالات الهوسية ، بما في ذلك الاضطرابات الاكتئابية.

تتميز الاضطرابات الوعائية الناتجة عن ارتفاع نسبة السيروتونين في الدم والسائل النخاعي بانخفاض في ضغط الدم ، والدوخة ، والإغماء ، والتقيؤ ، والشعور بنقص الهواء ، والشحوب الحاد وانخفاض حرارة الجسم. المرأة في فترة الحيض تصبح خاملة وغير مبالية ، وذمة ، وتفاقم محتمل لأمراض الحساسية.

من النادر حدوث مظاهر مستقلة لنوع معين من الاستجابة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة ردود الفعل المختلطة مع غلبة الجهاز العصبي الأدرينالي أو السمبتاوي.

عسر الطمث الثانوي

الأسباب الأكثر شيوعًا لعسر الطمث الثانوي هي التهاب بطانة الرحم التناسلي والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء التناسلية (التهاب الغدة النخامية ، التهاب الصرع). آلية الألم في عسر الطمث الثانوي لا تختلف كثيرا عن تلك الموجودة في المرحلة الابتدائية. الفرق الرئيسي هو تفاقم مسار المرض تحت تأثير الاضطرابات المورفولوجية الوظيفية للأعضاء التناسلية.

في الأمراض الالتهابية ، يتم تحرير وسطاء التهاب ، مما يؤثر بشكل إضافي على النهايات العصبية خلال الدورة الشهرية. مع تورط الأعضاء المحيطة في العملية المرضية ، شكل الالتصاقات ، يحدث تليف الأنسجة ، والذي يسبب وجع أثناء النزوح والتوتر. أثناء عمليات الورم والتغيرات الكيسية ، يتم ضغط الأنسجة المحيطة من خلال نمو متزايد. يساهم تكوين العقبات في مسار دم الحيض في تراكمها في الرحم ويحدث تدفق عكسي من خلال قناة فالوب مع الانصباب في تجويف البطن. الشعور بالانفجار ، والحرقان في أسفل البطن وفي الأعضاء التناسلية الخارجية ، وزيادة الألم عند تغيير وضع الجسم ، والإشعاع في أسفل الظهر ، والكلى ، والمثانة ، والشريان العضلي يمكن أن تصاحب فترة نزيف الحيض وتستمر لعدة أيام بعد ذلك. الشهرية وفيرة عادة ، مع عدد كبير من الجلطات ، طويلة. غالبًا ما تكون الآلام حادة في طبيعتها وقلقة طوال الدورة ، وتزداد أثناء الإباضة مع بداية الحيض. في ما تبقى من الوقت ، فإن آلام الشد المستمرة في أسفل الظهر وأسفل البطن ، مصحوبة بإفرازات غير طبيعية من الجهاز التناسلي ، تستنفد المرأة إلى حد كبير وتساعد على تقليل عتبة الألم. أحد مظاهر عسر الطمث الثانوي يمكن أن يكون عسر الجماع (ألم أثناء الجماع) ، مما يؤثر سلبًا ليس فقط على الصحة الجسدية ولكن أيضًا على الصحة العقلية للمرأة.

في حالة الالتهاب المتكرر المزمن ، قد تزداد متلازمة الألم عدة مرات في فترة ما قبل الحيض وتهدأ مع بداية الحيض. بالإضافة إلى الألم ، قد يشعر المريض بالقلق من الحمى والتسمم ، المرتبطة بتفاقم العملية الالتهابية.

في النساء في مرحلة البلوغ اللائي يعانين من عسر الطمث ، تعتمد الأعراض المرتبطة به على حالتها الجسدية وغالبًا ما ترتبط بالجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء النساء أكثر عرضة للاضطرابات الاكتئابية ولديهن حالة مزاجية نفسية غير مستقرة.

إرشادات التشخيص والعلاج

تشمل التدابير التشخيصية لعسر الطمث فحصًا مختبريًا وفعليًا مفصلاً وفحص أمراض النساء. من أجل تحديد أسباب هذا المرض ، يشرع المريض ، بالإضافة إلى الفحوصات العامة ، بإجراء فحص دم مع تحديد مستوى الهرمونات في مراحل مختلفة من الدورة ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الحوض ، تنظير الرحم (إذا كان ذلك مطلوبًا) ، تنظير البطن (إذا كان مطلوبًا ذلك). إذا لزم الأمر ، فحص الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي والبولي.

علاج الحيض المؤلم هو دوائي بشكل رئيسي ويهدف إلى تصحيح الاضطرابات الهرمونية. يتم القضاء على الألم في عسر الطمث بشكل فعال عن طريق استخدام مثبطات تخليق البروستاجلاندين ووسائل منع الحمل عن طريق الفم. الأدوية الهرمونية مجتمعة تخلق المستويات المرتفعة اللازمة من هرمون البروجسترون ، والتي تمنع تخليق البروستاجلاندين أثناء نزيف الحيض. استخدام موانع الحمل عن طريق الفم له تأثير إيجابي على الانتهاكات المختلفة لدورة الطمث - المبيض ، ويساهم في تطبيعه ، ويقلل من قوة وتواتر تقلصات الرحم ، ويقلل من الضغط داخل الرحم ، على خلفية الذي يحسن تدفق الدم إلى أعضاء الحوض ، ويختفي عسر الطمث أو يصبح أقل وضوحا. ومع ذلك ، عند وصف العلاج للشابات ، فكر في الرغبة في الحمل في المستقبل القريب.

الأدوية المسببة للأمراض لعلاج عسر الطمث هي أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يعتمد عملهم على مقاطعة الرابط الرئيسي لمتلازمة الألم - الحصار المفروض على تكوين البروستاجلاندين والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات. فعالية استخدام المخدرات في هذه السلسلة تصل إلى 80 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، أثبتوا أنهم في حالة جيدة تمامًا كعلاج متكامل للأمراض الالتهابية المزمنة. في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية لحاصرات سيكلوكسيجيناز انتقائية (نيميسوليد) على غير انتقائية. تعتمد جرعة الدواء ومدته على شدة المرض وشدة الأعراض ، يوصف العلاج للوقاية (قبل بضعة أيام من بدء الحيض) أو تخفيف الأعراض (مع ظهور الألم).

لتقليل نشاط انقباض العضل ، يتم استخدام مضادات التشنج (بدون سبا) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل) ومستحضرات المغنيسيوم (المغنيسيوم B6). لا يحدث استرخاء العضلات الملساء تحت تأثير هذه الأدوية في الرحم فحسب ، بل يحدث أيضًا في الأعضاء الأخرى ، ولا سيما في المعدة والأمعاء ، مما يؤدي إلى إضعاف الأعراض المصاحبة لعسر الطمث والعمل الإيجابي متعدد النظم. الفيتامينات B لها تأثير إيجابي على الجهاز العصبي ، مما يزيد من مقاومة محفزات الألم.

تعتبر طرق العلاج النفسي والإصلاح النفسي فعالة للغاية ، حيث تؤثر على المجال العاطفي وتزيل العامل النفسي للألم. طرق العلاج الطبيعي هي أيضا بشعبية كبيرة.

في علاج عسر الطمث الثانوي ، بالإضافة إلى جميع الأساليب المذكورة أعلاه ، لا بد من اتخاذ تدابير علاجية بشأن المرض الأساسي.

للوقاية من عسر الطمث ، يجب عليك تنظيم نظام النوم والراحة بشكل صحيح ، وتجنب بذل جهد بدني شديد في النصف الثاني من الدورة الشهرية ، والتخلي عن العادات السيئة ، وليس العمل الزائد ، وتجنب الإجهاد البدني والعقلي المفرط. التغذية الجيدة مع غلبة الأطعمة التي تحتوي على الفيتامينات B1 و B6 و E هي واحدة من المكونات المهمة للوقاية من عسر الطمث. خلال الشهر يجب الامتناع عن استخدام المشروبات منشط والشوكولاته والأطعمة الدهنية والمالحة الثقيلة. قبل بضعة أيام من الحيض ، يمكنك شرب الشاي العشبي ومهدئ للأعشاب ، الأوريجانو ، بلسم الليمون والنعناع والبابونج يكون له تأثير جيد. فالفصول ذات الجهد البدني المعتدل ، مثل اليوغا أو الرقص ، تسهم في نمو جسماني متناغم ، وتزيد من الدورة الدموية في الحوض وتمنع تطور نقص الأكسجة.


| 19 يناير 2014 | | 2 183 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك