خلل الحركة الصفراوية (DZHVP): الأعراض والعلاج
الطب على الانترنت

خلل الحركة الصفراوية

المحتويات:

خلل الحركة الصفراوية (مرادفات - اختلال وظيفي في القناة الصفراوية ، اضطرابات وظيفية في القناة الصفراوية) - مجموعة من الأمراض الوظيفية ، والتي تحدث بسبب الاضطرابات الحركية في القناة الصفراوية (الصفراوية).

يدخل الصفراء المكونة في الكبد في الشخص السليم القنوات الكبدية (اليسرى واليمنى) ، ثم إلى القناة الكبدية الرئيسية ، وفي نهايةها يوجد صمام - العضلة العاصرة العضلية العاصرة (يفصل القناة الكبدية الرئيسية عن القناة الصفراوية المشتركة). يتراكم الصفراء ويتركز في المثانة في فترة ما بين الأعصاب. عند تناول أي طعام تحت تأثير الإشارات الهرمونية والعصبية ، تنقبض المثانة والصفراء المتراكمة فيه من خلال المصرة العارية Lutkens المفتوحة في القناة الكيسية ، ثم إلى القناة الصفراوية (القناة الصفراوية المشتركة) ، ومن خلالها عبر العضلة العاصرة للأودي إلى العفج.

تشمل الاضطرابات الحركية المحتملة تغيرات في انقباض المرارة (حشوها بالصفراء أو التفريغ) وجهاز (العضلة العاصرة) لجهاز القناة الصفراوية. صمامات العضلة العاصرة الصفراوية هي Lutkens و Miritstsi و Oddi. جميعها ، يتم اكتشاف خلل الحركة في كثير من الأحيان في عمل العضلة العاصرة لأودي (صمام عضلي ليفي في أمبولة الكبد البنكرياس) ، والذي ينظم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى تجويف الاثني عشر.

يمكن أن تسبب اضطرابات حركية طويلة الأمد في القناة الصفراوية مرض حصوة المرارة ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة.

يمكن أن يظهر المرض في أي فئة عمرية ويتميز بمسار متموج. وكقاعدة عامة ، تسود النساء بين المرضى.



أسباب وآليات التنمية

أساس تشكيل اضطرابات التنسيق الحركي للقناة الصفراوية هي الآليات التالية:

  • اضطرابات التنظيم العصبي الخضري أو المركزي ؛
  • ردود الفعل المرضية من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، في العمليات الالتهابية) ؛
  • التغيرات الهرمونية (اختلال التوازن في إنتاج الهرمونات الجنسية ، غاسترين ، كوليسيستوكينين ، إنكيفالين ، أنجيوتنسين ، جلوكاجون ، إلخ).

تطورهم يمكن أن يؤدي إلى:

  • شذوذات التطور داخل الرحم للقناة الصفراوية.
  • التوتر النفسي والعاطفي
  • الأخطاء الغذائية (النظام الغذائي غير الصحي ، الدهون الزائدة ، وما إلى ذلك) ؛
  • الأمراض الطفيلية ( opisthorchiasis ، الجيارديا ، إلخ) ؛
  • أمراض المسالك الصفراوية (التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب القناة الصفراوية) ؛
  • اضطرابات ما بعد الجراحة (متلازمة استئصال ما بعد الجزيء ، الحالات بعد قطع المبهم ، استئصال المعدة ، إلخ) ؛
  • أمراض الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد من أصل مختلف ، وما إلى ذلك) ؛
  • مرض القرحة الهضمية.
  • السكري؛
  • متلازمة ما قبل الحيض ؛
  • الحمل؛
  • تأتر.
  • قصور الغدة الدرقية .
  • مرض الاضطرابات الهضمية
  • السمنة.
  • أورام هرمونية نشطة ؛
  • علاج السوماتوستاتين.
  • استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية ؛
  • مجهود بدني مفرط ؛
  • الركض أو المشي السريع ؛
  • الحساسية الغذائية.


تصنيف

يستخدم الأطباء الممارسون تصنيفات مختلفة من الاختلالات الصفراوية. وفقًا لموقعهم ، يتم تقسيمهم إلى:

  • ضعف العضلة العاصرة للأودي (3 أنواع: البنكرياس ، الصفراوية ، مجتمعة) ؛
  • ضعف المرارة.

اعتمادا على أصلها ، يتم تمييز الأولية (بدون الاضطرابات العضوية للمكونات خارج الكبد في الجهاز الصفراوي) والاختلالات الثانوية.

للاضطرابات الوظيفية تحديد الأشكال التالية من ضعف الصفراوي:

  • مفرط التوتر-مفرط الحركة.
  • ناقص التوتر-ناقص الحراك.



أعراض خلل الحركة الصفراوية

على الرغم من طبيعتها الوظيفية ، فإن الخلل الصفراوي يمنح المرضى معاناة ملموسة للغاية يمكن أن تضر بجودة حياتهم الطبيعية. المظاهر الأكثر تميزا هي:

  • متلازمة الألم
  • متلازمة عسر الهضم.
  • متلازمة الأعصاب.

قد يختلف الألم حسب نوع خلل الحركة. لذلك ، مع البديل ناقص التوتر ، فإنهم يقعون في منطقة قصور الغضروف الأيمن ، ولديهم شخصية ساحبة مملة ، وطويلون للغاية ، وينخفضون بعد تناول الطعام ، ورسوم الكوليرا أو رسوم الخضار ، وسبر الاثني عشر. يتجلى نوع فرط الحركة المفرط في التشنج (ألم شديد في بعض الأحيان) ، على المدى القصير ، والذي غالباً ما يحدث بسبب الطعام ، ويتراجع في الحرارة أو بعد استخدام مضادات التشنج. مع اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي ، تتكرر الهجمات المؤلمة (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) إلى حد كبير مثل المغص الصفراوي (النوع الصفراوي) أو آلام البنكرياس (نوع البنكرياس). قد تحدث بعد الأكل أو في الليل.

تشمل أعراض عسر الهضم المتأصلة في الاختلالات الصفراوية غثيان مع القيء (وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنوبة مؤلمة) ، وطعم مرير ، والبراز المضطرب ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية ، والانتفاخ.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتعرض هؤلاء المرضى لتغييرات مفاجئة في الحالة المزاجية (يتم تقليله في الصباح) ، وهم قلقون للغاية ، وثابتون على حالتهم ، ويتأثرون بالحرارة ، وساخن المزاج ، ويعكر المزاج ويعانون من اضطرابات النوم.

التشخيص

عند فحص المرضى ، قد يقترح الطبيب وجود خلل الحركة الصفراوية ، إذا كان الجس والتنصت للبطن يكشفان عن الألم ومنطقة من نقص الغضروف الأيمن والأعراض الصفراوية الإيجابية (Kera ، Myussi-Georgievsky ، Ortner ، Vasilenko ، Murphy ، إلخ).

ومع ذلك ، فإن هذه البيانات وحدها لا تكفي لفهم الوضع السريري الحقيقي. يجب فحص جميع المرضى. يتم تحديد نطاق الدراسات التشخيصية المناسبة من قبل الطبيب. مجمعهم قد يشمل:

  • اختبارات الكيمياء الحيوية (مستويات الترانساميناسات ، الإنزيمات البنكرياسية ، أصباغ الصفراء تقدر ، مع اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي ، زيادة مضاعفة في الفوسفاتيز القلوي ، ALT ، AST أثناء الألم ممكن) ؛
  • الاختبارات الاستفزازية (المورفين كوليستيرك ، المورفين-نيويستيجمين ، مع كوليسيستوكينين ، مع صفار البيض ، وما إلى ذلك ، والتي تحفز نشاط انقباض المرارة أو العضلة العاصرة وتثير نوبة مؤلمة) ؛
  • الموجات فوق الصوتية (يقيم حجم المرارة ، سماكة جدرانه ، طبيعة المحتويات ، يستبعد وجود الحجارة ، الاورام الحميدة ، الأورام ، قطر القناة الصفراوية ، مجتمعة في بعض الأحيان مع الموجات فوق الصوتية التقليدية مع الاختبارات الاستفزازية) ؛
  • تضخم الكبد (توضح دراسة النظائر المشعة التكنيتيوم معدل ومدى التقاط النظائر المشعة المحقونة بواسطة الكبد من الدم ، وإفرازه في التدفق الصفري المتسلسل للقناة المرارية ، والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، ثم إلى تحديد الاثنى عشر).
  • تنظير العظم الليفي العضلي الليفي (مؤشر غير مباشر للخلل الصفراوي هو عدم وجود الصفراء في تجويف الاثني عشر ، الفحص بالمنظار يستبعد التغيرات العضوية في منطقة الحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، ندوب ، أورام ، إلخ) ؛
  • التنبيب الاثني عشر (نادراً ما يستخدم الآن ، فهو يتيح التحقق من خلل الحركة وتحديد شكلها ، لاكتشاف التغيرات في توازن الغروية للصفراء) ؛
  • فحوصات الأشعة السينية (تصوير المرارة ، تصوير الأقنية الصفراوية تسمح بتقييم بنية ووظيفة التركيز وانقباض القناة الصفراوية والمرارة) ؛
  • تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (طريقة غير متباينة مع معلومات مفيدة للغاية ، ويقيم حالة ووظائف كل من القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ، المرارة) ؛
  • قياس تنظير العضل العظمي للعظمة العضلية العاصرة لأودي (مع خلل وظيفي أو زيادة عرضية أو ثابتة في الضغط القاعدي يزيد عن 40 مم زئبق) ؛
  • ERCP (إجراء التنظير الداخلي - يعد تصوير القناة الصفراوية الوراثي الوراثي إجراءً مفيدًا للغاية ، ولكنه معقد ، لذلك يتم تنفيذه نادرًا وفقًا للإشارات).

علاج خلل الحركة الصفراوية

بعد تحديد الخلل الصفراوي الأولي وتوضيح نوعه ، سيكون الطبيب قادرًا على تطوير استراتيجية العلاج المطلوبة. يعتمد على الكتل التالية:

  • العلاج الغذائي ؛
  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الطبيعي.
  • الأدوية العشبية.
  • التقنيات الجراحية.

في معظم الحالات ، للعلاج المركب ، لا يحتاج المرضى إلى المستشفى.

عندما تكون خلل الحركة ثانوية ، يجب أولاً توجيه كل الجهود الطبية لعلاج المرض الأساسي.

العلاج الغذائي

تغيير النظام الغذائي هو أحد الأهداف الرئيسية للعلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من ضعف الصفراوي. علاوة على ذلك ، فإن تصحيح التكوين المعتاد للأطباق والمنتجات يتطلب فهمًا وصبرًا معينًا من المرضى أنفسهم. بعد كل شيء ، هذه ليست تدابير فورية ، ولكنها تغيير متعمد طويل الأجل في نمط الحياة. عندها فقط سيكون للنظام الغذائي تأثير مفيد.

التغذية الطبية الموصى بها للمرضى الذين يعانون من أمراض القناة الصفراوية ، يجب أن تمتثل لبعض المبادئ المذكورة أدناه:

  • تجزئة تناول الطعام (تناول تناول الطعام بانتظام في الجهاز الهضمي يصد ركود الصفراء ، وبالتالي ، يعتبر الغذاء الأمثل كل 4 ساعات) ؛
  • يجب استهلاك الطعام في أجزاء صغيرة ، لأن الإفراط في تناول الطعام يمكن أن يزيد من فرط التوتر ويثير الألم ؛
  • رفض المشروبات والأطباق الباردة بشكل مفرط (وإلا فإن تشنج العضلة العاصرة لأودي قد يحدث أو يكثف) ؛
  • نسبة متوازنة ومحتوى من العناصر الغذائية الأساسية (الكربوهيدرات والبروتينات والدهون) ، المقابلة لنفقات الطاقة لمريض معين ومعايير عمره ؛
  • مع ركود خطير من الصفراء لمدة ثلاثة أسابيع ، في بعض الأحيان يصفون نظام غذائي مع زيادة حصة الدهون النباتية ؛
  • الأطباق المسموح بها مسلوقة و / أو مطبوخة بالبخار ، مطبوخة ومخبزة مع إمكانية الحمل
  • يجب أن يكون نصف البروتينات التموينية من أصل حيواني (الأسماك والمأكولات البحرية والبيض واللحوم ومنتجات الألبان توفر زيادة في cholates الصفراء مع انخفاض في وقت واحد في الكوليسترول ، وبالتالي منع تكوين الحجر) ؛
  • تقييد الحيوانات من الدهون الحرارية (الخروف ، لحم البقر ، البط ، لحم الخنزير ، أوزة ، سمك الحفش ، إلخ) ، الأطعمة المقلية ؛
  • الاستخدام الفعال للزيوت النباتية: القطن ، الزيتون ، فول الصويا ، عباد الشمس ، وما إلى ذلك (فهي تزيد من تكوين الصفراء وإفراز الصفراء ، والأحماض الدهنية من البولين التي تحتوي عليها لها تأثير مفيد على استقلاب الكوليسترول وتنشط حركة العضلات الملساء في المرارة) وجبات الطعام.
  • كمية كافية من الألياف غير القابلة للهضم ، والتي تتوفر بكثرة في الحبوب والتوت والنخالة والخضروات والفواكه (تعمل على تقليل الضغط في الاثني عشر ، وبالتالي تحسين تدفق الصفراء عبر القنوات إلى الأمعاء) ؛
  • إدراج عصائر الخضروات (خيار ، نادر ، جزر ، إلخ) ، مما يعزز إنتاج الصفراء بشكل كبير ؛
  • استبعاد المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الزيوت الأساسية (الثوم ، الفجل ، إلخ) ، اللحوم المدخنة ، التوابل الحارة (الخردل ، الفجل ، إلخ) ، المخللات ، المخللات ؛
  • رفض المشروبات الكحولية.
  • مع نوع خلل الحركة الخافض للحرارة من خلل الحركة ، يشار إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من الزيوت النباتية والألياف ، وفي حالة التباين المفرط فرط الحركة ، يوصف التغذية بتقييد المنتجات المختلة بالكريات (صفار البيض ، وما إلى ذلك) والإدراج الذي لا غنى عنه للمنتجات المحتوية على المغنسيوم (الدخن ، الحنطة السوداء ، الخضروات ، نخالة القمح).

بالإضافة إلى ذلك ، ينصح المرضى المياه المعدنية الطبية. أنها تعزز إنتاج الصفراء ، وتسهم في تخفيفه ، والحد من الازدحام الحالي ، وتؤثر على لهجة المرارة. يتم تحديد اختيار بعض المياه المعدنية على شكل خلل الحركة.

في حالة وجود نوع منخفض من ناقص التوتر ، يتم وصف المرضى بمياه معدنية ذات تمعدن متوسط ​​(أرزني ، باتالينسكايا ، بورزومي ، تروسكافيتس ، إسنتوكي رقم 17 ، جيرموك ، نفتوسيا ، إلخ). هم في حالة سكر في شكل بارد ، يصل الحجم المسموح به إلى نصف لتر يوميًا (يتم تقسيمه إلى ثلاث طرق مختلفة). لا يمكن أن تشرب المياه المعدنية فقط ، ولكن أيضًا لإدخال ما يصل إلى 1 لتر أثناء السبر الاثني عشر (مع انخفاض ضغط الدم الشديد).

شكل فرط ضغط الدم هو سبب لاستقبال المياه المعدنية الدافئة ("Narzan" ، "Slavyanovskaya" ، "Essentuki №20" ، إلخ).

العلاج الدوائي

يعتمد اختيار الأدوية الفعالة على نوع خلل الحركة الثابت. لذلك ، إذا تم تشخيص حالة المريض بنقص ناقص الحدة ، فسيظهر لك:

  • المواد الحركية التي تؤثر إيجابيا على النشاط الحركي (إيتوبريد ، ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون) ؛
  • منشط عام (Eleutherococcus ، صبغات الجينسنغ ، الليمون ، aralia ، إلخ) ؛
  • الصفراء:

- choleretics - إنتاج الكبد لمنبهات الصفراء (allohol ، liobil ، hologon ، tsikvalon ، oxafenamid ، holonerton ، holosas ، فلامين ، hofitol ، holaflux ، cholenzyme ، nicodin ، hepabene ، وما إلى ذلك) ؛

- المرارة - تحفيز إفراز الصفراوي (بربرين ، إكسيليتول ، سلفات المغنيزيوم ، السوربيتول ، إلخ).

يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة يحتاج المرضى إلى تجنب مضادات التشنج. هذه العلاجات سوف تزيد من انخفاض ضغط الدم وزيادة الألم.

غالبًا ما تستخدم التحاليل الصفراوية أثناء الأنابيب - "الإحساس الأعمى" (طريقة إضافية لعلاج الخلل الوظيفي الصفراوي ناقص التوتر).

يجب أن يكون البديل لفرط ضغط الدم فرط الحركة مؤشرا على الأدوية التالية:

  • مسكنات الألم - المسكنات (البارجين ، tempalgin ، pentalgin ، trigan D ، إلخ) ؛
  • مضادات التشنج (مبيفيرين ، دروتافيرين ، سترات الأوثيليوم ، البنسلان ، هيدروكلوريد بابافيرين ، بروميد بينفيريوم ، إلخ) ؛
  • choleretic: cholpasmolytics أو cholelithics - عقاقير تساعد على استرخاء القناة الصفراوية (أوديستون ، أوليميثين ، أمينوفيلين ، إلخ) ؛
  • النترات (النيتروسوربيد ، الإنداك ، النتروجليسرين ، إلخ) ؛
  • M-cholinolytics (Buscopan، metacin، chlorosyl، atropine، etc.)؛
  • البنزوثيازينات (الديلتيازيم) ؛
  • حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، هالوباميد ، فيراباميل ، إلخ).

بغض النظر عن شكل الخلل الصفراوي ، ينصح العديد من المرضى:

  • عوامل الاستقرار الخضري (موذرورت ، استعدادات بيلادونا ، البنزوجيكونسي ، إلخ) ؛
  • عقاقير نفسية التأثير (أميتريبتيلين ، ميليبرامين ، أتاراكس ، إلينيوم ، سولبيريد ، تازيبام ، جرانكسين ، أورتيويل ، إلخ).

العلاج الطبيعي

ترسانة من أساليب العلاج الطبيعي يمكن أن تسهل بشكل كبير حياة المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية. الإجراءات المختارة بشكل صحيح:

  • تقليل الألم.
  • القضاء على تشنج العضلات الملساء.
  • تطبيع لهجة العضلة العاصرة الصفراوية والمرارة.
  • تحفيز انقباض المرارة.

في حالة أشكال مفرط الحركة، خلل الحركة مفرط التوتر ينصح لمرضى تسخين تحريضي (يتم وضع القرص الكهربائي خلال الربع العلوي الأيمن)، UHF، والعلاج بالموجات الدقيقة (UHF)، وارتفاع الموجات فوق الصوتية كثافة، [نوفوكين] الكهربائي، والتطبيقات أو الشمع ozokerite، كلفاني، الصنوبريات، الرادون وحمام كبريتيد الهيدروجين.

في البديل ناقص التوتر ، تعتبر التيارات ثنائية الديناميكية ، والفراغية ، والتيارات المعدية الجيبية ، والتيارات منخفضة النبض ، والموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة ، واللؤلؤ والحمامات الكربونية أكثر فعالية.

يمكن للوخز بالإبر تطبيع لهجة المسالك الصفراوية في أي شكل من أشكال الخلل الصفراوي.

الأدوية العشبية

تستطيع العديد من النباتات تنشيط قدرة الكبد على تكوين الصفراء ، وضبط الوظيفة الحركية لجهاز العضلة العاصرة والقنوات الصفراوية. يتم استخدامها في شكل دفعات أو مغلي أو مستخلصات أو شراب.

تشمل هذه الصفائح الطبيعية الطبيعية دخان الصيدلية ، وشوكة الحليب ، وجذر الكركم ، والخلود ، والبقدونس ، وحرير الذرة ، والكمون ، والحشيشة ، وأوراق مشاهدة من ثلاث أوراق ، وجذر الهندباء ، والخيوط ، وشيكوري ، والنعناع ، والقمر ، والبرباريس. وغيرها

جذور حشيشة الهر وعرق السوس ، البابونج ، الشبت ، الأموات ، السهوب المريمية ، بلسم الليمون ، ونبتة القديس يوحنا يمكن أن يكون لها تأثير شحمي.

العلاج الجراحي

في غياب الإغاثة التي طال انتظارها بعد العلاج المحافظ الكافي والمعقد ، يستخدم الأطباء التقنيات الجراحية. قد تكون:

  • الغازية الحد الأدنى (في كثير من الأحيان مع استخدام المعدات بالمنظار) ؛
  • راديكالية.

في حالة الخلل الذي تم تحديده في العضلة العاصرة لأودي تنفق:

  • الحقن مباشرة في مصرة توكسين البوتولينوم (يقلل بشكل كبير من التشنج والضغط ، لكن التأثير مؤقت) ؛
  • توسع البالون لهذا العضلة العاصرة.
  • انطلاق الدعامات الخاصة في القناة الصفراوية.
  • شق العظم العضلي بالمنظار (استئصاله مع الحلمة الاثني عشرية) متبوعة (إذا لزم الأمر) رأب العضلة العاصرة الجراحية.

يعد استئصال المرارة أحد الإجراءات المتطرفة لمكافحة البديل الشديد ناقص التوتر من الخلل وظيفيًا وهو استئصال المرارة (الإزالة الكاملة للمرارة الأذنية). يتم تنفيذها عن طريق تنظير البطن (بدلاً من شق على جدار البطن ، يتم إجراء العديد من الثقوب للمعدات والأدوات) أو عن طريق مسار البطن (مع شق تقليدي). لكن فعالية هذا التدخل الجراحي الخطير لا يشعر بها المرضى دائمًا. في كثير من الأحيان بعد هذا ، يرتبط تجديد الشكاوى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة المتطورة. نادرا ما نفذت.

منع

لمنع الخلل الصفراوي ، ينصح المرضى عادة بما يلي:

  • وجبات منتظمة تلبي المتطلبات المذكورة أعلاه ؛
  • избегать психоэмоциональных перегрузок;
  • нормализация режима труда;
  • отказаться от табакокурения;

своевременное лечение всех других хронических недугов, так как возможно рефлекторное влияние со стороны пораженных органов на моторику желчевыводящей системы.


23 Февраль 2014 | 12 563 | غير مصنف
  • галина | 21 Ноябрь 2015

    شكرا للمعلومات

اترك ملاحظاتك