خلل الحركة الصفراوي (DZHVP): الأعراض والعلاج
الطب الانترنت

خلل الحركة الصفراوي

المحتويات:

خلل الحركة الصفراوي (مرادفات - ضعف الصفراوي، واضطرابات وظيفية في القنوات الصفراوية) - مجموعة وظيفية من الأمراض التي تسبب اضطرابات الحركة الصفراوية (المرارة) المسالك.

الصفراوية في الكبد من شخص سليم يقع في القنوات الكبدية (اليسار واليمين)، ومن ثم إلى القناة الكبدية الرئيسية، نهاية التي يوجد فيها صمام - Mirritstsi العضلة العاصرة (يفصل من القناة الكبدية الصفراوية المشتركة القناة الرئيسي). يتم جمع الصفراء وتتركز في فقاعة في الفترة interdigestive. عند استخدام أي طعام تحت تأثير إشارات الهرمونية والعصبية فقاعة خفض والصفراء المتراكمة في ما وقع من خلال العضلة العاصرة مفتوحة Lyutkensa في القناة المرارية، ومن ثم في choledoch (القناة الصفراوية المشتركة)، وهناك من خلال العضلة العاصرة من أودي بالفعل في الاثني عشر.

وتشمل التغييرات المحتملة السيارات اضطرابات المرارة انقباض (الصفراء ملء أو إفراغ به) والقنوات صمام (العضلة العاصرة) جهاز الصفراء. المصرات الصفراء هي Lyutkensa صمامات Mirritstsi وأودي. هذه خلل في كثير من الأحيان في الكشف عن مصرة أودي (صمام أمراض الكبد البنكرياس أمبولات الليفي العضلي)، الذي ينظم دخول الصفراء وعصير البنكرياس في الاثني عشر.

لفترة طويلة من الاضطرابات الحركي القنوات الصفراوية يمكن أن يسبب لحصى في المرارة، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة.

يمكن أن يحدث هذا المرض في جميع الفئات العمرية وبالطبع متموجة مختلفة. وكقاعدة عامة، تسود النساء بين المرضى.



أسباب وآليات التنمية

أساس تشكيل آليات يلي انتهاكات التنسيق الحركي في الجهاز الصفراوي:

  • اضطراب اللاإرادي أو التنظيم العصبي المركزي.
  • ردود الفعل المرضية من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، العمليات الالتهابية)؛
  • التحولات الهرمونية (إنتاج اختلال توازن الهرمونات الجنسية، غاسترين، كوليسيستوكينين، إنكيفالين، أنجيوتنسين، الجلوكاجون، وما إلى ذلك).

ويمكن لهذه تؤدي إلى تطوير:

  • شذوذ من نمو الجنين في القنوات الصفراوية.
  • الإجهاد النفسي والعاطفي.
  • خطأ الحمية (الغذاء غير مرتبة، الزائد الدهنية وآخرون)؛
  • الأمراض الطفيلية ( opistorhoz ، الجيارديا وآخرون)؛
  • أمراض المسالك الصفراوية (المرارة، تحص صفراوي، الأقنية الصفراوية)؛
  • اضطرابات ما بعد الجراحة (متلازمة postcholecystectomical، بعد قطع المبهم، استئصال المعدة وآخرون)؛
  • أمراض الكبد (تليف الكبد، والتهاب الكبد من أصول مختلفة، الخ)؛
  • مرض القرحة الهضمية.
  • السكري؛
  • متلازمة ما قبل الحيض.
  • الحمل؛
  • تأتر.
  • الغدة الدرقية .
  • مرض الاضطرابات الهضمية.
  • السمنة.
  • ورم gormonalnoaktivnye.
  • علاج السوماتوستاتين.
  • استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.
  • ممارسة المفرطة.
  • الركض أو المشي السريع.
  • حساسية الطعام.


تصنيف

استخدام الأطباء الممارسين تصنيفات مختلفة من اختلال وظيفي الصفراوي. وهي تنقسم وفقا لموقعها على:

  • العضلة العاصرة ضعف أودي (3 أنواع: البنكرياس والمرارة، sochetannyj)؛
  • خلل في المرارة.

اعتمادا على أصله التمييز (الاضطرابات غير العضوية من مكونات النظام الصفراوية خارج الكبد) الابتدائية والثانوية الخلل.

ووفقا للاضطراب وظيفي يتم تحديد الأشكال التالية من ضعف الصفراوي:

  • مفرط التوتر-مفرط الحركة.
  • ناقص التوتر-ناقص الحراك.



أعراض خلل الصفراوي

وعلى الرغم من الطابع الوظيفي، مرضى ضعف الصفراوي يسلم معاناة ملموسة جدا، والتي يمكن أن تتحلل بشكل خطير على نوعية حياتهم اليومية. لها معظم مظاهر مميزة هي:

  • الألم؛
  • متلازمة عسر الهضم.
  • متلازمة العصبية.

قد تختلف الألم تبعا لنوع من خلل الحركة. وبالتالي، فهي في المنطقة تحت الضلع الأيمن وسحب مع منخفض التوتر-ناقص الحراك تجسيد، والطبيعة مملة وطويلة نوعا ما، ينخفض ​​بعد وجبات الطعام، والمخدرات، مدر الصفراء أو النبات تتهم التنبيب الاثني عشر. الحركي المفرط-مفرط التوتر نوع يظهر التشنج (أحيانا شديدة بما فيه الكفاية)، والألم على المدى القصير، والتي غالبا ما يشعل فتيلها الغذائية، ونقص في درجة الحرارة أو بعد استخدام مضادات التشنج. عندما العضلة العاصرة ضعف أودي تتكرر (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) هجمات الألم هي مشابهة جدا لالمغص الصفراوي (نوع المرارة) أو ألم في البنكرياس (نوع البنكرياس). ويمكن أن يحدث بعد تناول الطعام أو في الليل.

أعراض عسر الهضم ضعف الصفراوي الكامن وتشمل الغثيان، والتقيؤ (غالبا ما يرافقها هجوم الألم)، المرارة والإحباط من على كرسي، والتجشؤ، وفقدان الشهية، والنفخ.

وبالإضافة إلى ذلك، هؤلاء المرضى غالبا ما تكون عرضة لتقلبات مزاجية حادة (هو انخفاض في الصباح)، فهي أكثر من اللازم قلقا، ثابتة على حالته، حساس، نكد، وتعكر المزاج، لديها اضطراب النوم.

التشخيص

على فحص المرضى يمكن للطبيب أن يقترح وجود خلل الحركة الصفراوي، إذا تم الكشف عن جس البطن prostukivanii والحنان والحق تحت الضلع المنطقة والصفراء الأعراض الإيجابية (كيرا، وسانت جورج-موسو، أورتنر، Vasilenko، مورفي وآخرون).

ومع ذلك، فإن بعض البيانات غير كافية لفهم الحالة السريرية صحيح. يجب اختبار جميع المرضى. حجم الاختبارات التشخيصية المناسبة التي يحددها الطبيب. قد تدرج في مجمع لهم:

  • الاختبارات البيوكيميائية (مستويات ناقلة تقييمها، أنزيمات البنكرياس، أصباغ الصفراء، والعضلة العاصرة ضعف أودي قد أضعاف زيادة الفوسفاتيز القلوية، ALT، AST خلال الألم).
  • اختبارات الاستفزازية (morfinholeretikovy، morfinneostigminovy ​​مع كوليسيستوكينين، مع صفار البيض وغيرها، التي تحفز النشاط مقلص من المرارة أو العضلة العاصرة وإثارة هجوم الألم.)؛
  • الولايات المتحدة (وتقدر كمية من المرارة، وسماكة جدرانه، طبيعة المحتويات، ما يحول دون وجود حصى، الاورام الحميدة، والأورام، وقطره من القنوات الصفراوية، جنبا إلى جنب في بعض الأحيان مع الموجات فوق الصوتية التقليدية الاختبارات الاستفزازية)؛
  • gepatoholetsistografiyu (دراسة تكنيتيوم النظائر المشعة يدل على معدل ومدى الاستيلاء على الدم النظائر المشعة الكبد حقن، إفراز إلى الصفراوية والمرارة تسليم متتابعة، خارج الكبد القناة الصفراوية، ثم إلى الاثني عشر، ويسمح لكشف وتحديد شكل خلل الصفراوي)؛
  • fibroezofagogastroduodenoskopiyu (مقياس غير مباشر من ضعف الصفراوي، والعثور على عدم وجود الصفراء في تجويف الاثني عشر، وتستبعد الدراسة بالمنظار التغيرات العضوية في منطقة حليمة الاثني عشر الكبيرة - الندوب، والأورام، الخ)؛
  • التنبيب الاثني عشر (نادرا ما تستخدم حاليا، يسمح للتحقق من خلل وتحديد شكله، للكشف عن تغيرات الغروية التوازن الصفراء)؛
  • دراسات التصوير الشعاعي (تصوير المرارة، تصوير الأقنية الصفراوية يسمح لتقييم بنية ووظيفة تركيز الحركة القنوات الصفراوية والمرارة)؛
  • MR cholangiopancreatography (beskontrastny طريقة بمعلومات عالية، بتقييم الوضع وظيفة كل من القناة الصفراوية خارج الكبد البينية و، المرارة)؛
  • العضلة العاصرة قياس الضغط بالمنظار من أودي (خلل أو العرضية سجلت زيادة مطردة من الضغط القاعدية أكثر من 40 ملم زئبق)؛
  • ERCP (إجراء بالمنظار - cholangiopancreatography الوراء هو إجراء بالمعلومات غاية، ولكن معقدة، لذلك يتم تنفيذ ذلك نادرا وإلا بوصفة طبية).

علاج خلل الصفراوي

بعد إنشاء الخلل الصفراوي الأولي وتحسين نوعه الطبيب سوف تكون قادرة على تطوير استراتيجية علاجية المطلوب. لأنه يقوم على الكتل التالية:

  • علم التغذية.
  • العلاج الدوائي.
  • العلاج الطبيعي.
  • الأدوية العشبية.
  • التقنيات الجراحية.

في معظم الحالات، لتلقي العلاج الشامل للمرضى لا تحتاج إلى المستشفى.

في خلل الحركة أصل الثانوية ينبغي أولا أن توجه كل الجهود الطبية لعلاج المرض الأساسي.

العلاج الغذائي

تغيير النظام الغذائي هو واحد من الأهداف الرئيسية للعلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من ضعف الصفراوي. وعلاوة على ذلك، تصحيح تكوين المعتاد من الأطعمة والمنتجات يتطلب فهما وبعض الصبر من المرضى أنفسهم. وليس من تدابير على المدى القصير والتغيير المتعمد على المدى الطويل من نمط الحياة. عندها فقط سوف الحمية آثارها المفيدة.

الرعاية الغذائية الموصى بها للمرضى الذين يعانون من أمراض المسالك الصفراوية، يجب أن تتوافق مع بعض المبادئ التالية:

  • وجبات تحبب (المواد الغذائية العادية التي تدخل الجهاز الهضمي يصد ركود الصفراء، وبالتالي فإن الأفضل هو الطعام كل 4 ساعات).
  • يجب أن تؤكل المواد الغذائية في أجزاء صغيرة، والإفراط في تناول الطعام يمكن أن تعزز gipetonus وتسبب الألم؛
  • رفض المشروبات والأطباق الباردة المفرطة (وإلا قد تحدث أو تسوء تشنج العضلة العاصرة من أودي)؛
  • المحتوى ونسبة متوازنة من العناصر الغذائية الأساسية (الكربوهيدرات والبروتين والدهون)، الموافق تكاليف الطاقة للمريض معين والمعايير عصره.
  • مع ركود خطير الصفراء في الأسابيع الثلاثة المنصوص عليها في بعض الأحيان النظام الغذائي مع زيادة الحصة من الدهون النباتية.
  • يسمح الطعام المغلي و / أو قدم الزوج، مع قابلية وخبز اطفاء.
  • يجب أن تكون البروتينات نصف حصة من الأصل الحيواني (الأسماك والمأكولات البحرية والبيض واللحوم ومنتجات الألبان توفير تحسين cholates الصفراء معا في وقت واحد مع تخفيض الكولسترول، ولكن منع تشكيل الحجر).
  • الدهون تقييد صهر الحيوانية (الضأن ولحم البقر والبط ولحم الخنزير، والأوز، سمك الحفش الخ)، والأطعمة المقلية.
  • الاستخدام الفعال للبذرة القطن الزيوت النباتية :.، الزيتون وفول الصويا وعباد الشمس، وما إلى ذلك (أنها تزيد مثل تشكيل الصفراء والصفراء الواردة فيها الأحماض الدهنية عديد الإين لها تأثير مفيد على استقلاب الكوليسترول وتحفيز الحركة من العضلات الملساء في المرارة)، يتم إضافتها إلى الجاهزة وجبات الطعام.
  • كمية كافية من الألياف للهضم، والتي (أنه يقلل من الضغط في الاثني عشر، وهذا تحسين تدفق الصفراء إلى الأمعاء عن طريق القنوات) في العديد من الحبوب، والتوت، والنخالة والخضروات والفواكه.
  • عصير إدراج الخضار (خيار، redechnogo والجزر، وما إلى ذلك) يعزز بشكل كبير من إنتاج الصفراء.
  • استبعاد المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الزيوت الأساسية (الثوم والفجل وغيرها)، ويدخنون، والتوابل الحارة (الخردل، والفجل، وغيرها) والمخللات والتخليل.
  • رفض المشروبات الكحولية.
  • عندما نوع نقص الضغط-ناقص الحراك من خلل أظهرت الغذائي مع زيادة كمية من الزيوت النباتية والدهون، وفي حالة مفرط التوتر-مفرط الحركة تجسيد المكلف الطعام مع منتجات holekineticheskih تقييد (صفار بيضة وآخرون) وإدراج أساسيا من المنتجات المحتوية على المغنيسيوم (الدخن، الحنطة السوداء، الخضروات، نخالة القمح).

بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرضى المياه المعدنية العلاجية. أنها تعزز إنتاج الصفراء، والمساهمة في التخفيف لها، والحد من الازدحام الحالي، وتؤثر على نبرة المرارة. اختيار المياه المعدنية تحديد شكل خلل الحركة.

في حالة المرضى البديل نقص الضغط-ناقص الحراك المقررة مع متوسط ​​المياه المعدنية تمعدن ( "ارزنى"، "Batalinskaya"، "بورجومي"، "Truskavec"، "ييسينتوكي №17»، «Dzhermuk" "Naftusya" وآخرون). شراب في مكان بارد، المسموح بها تصل إلى نصف لتر يوميا (وفصلها إلى ثلاث جرعات مختلفة). المياه المعدنية لا يمكن شرب فقط، ولكن ما يصل إلى 1 لتر تدار أثناء التنبيب الاثني عشر (في هبوط ضغط الدم الحاد).

مفرط التوتر-مفرط الحركة شكل سببا لاستقبال المياه المالحة الدافئة ( "Narzan"، "Slavyanovskaya"، "ييسينتوكي №20» وآخرون).

العلاج الدوائي

اختيار وكلاء الطبية فعال يستند إلى خلل مجموعة. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص المريض مع شكل نقص الضغط-ناقص الحراك، وقال انه سيتم عرض:

  • prokinetics، مما يؤثر إيجابيا على النشاط الحركي (الايتوبرايد، ميتوكلوبراميد، دومبيريدون)؛
  • منشط عام (الاثرككس، الصبغات الجينسنغ، ماغنوليا، حشيشة الملوك وآخرون)؛
  • الصفراء:

- مفرز - المنشطات إنتاج الصفراء في الكبد، (allohol، liobil، hologon، tsikvalon، oksafenamid، holonerton، holosas، فلامين، hofitol، holafluks، holenzim، Nicodin، gepabene وآخرون).

- holekinetiki - التحفيز والتشجيع إفراز المرارية (بربارين، إكسيليتول، كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول، وما إلى ذلك).

ومن الضروري أن نتذكر أنه في هذه الحالة، يجب التأكد من تجنب التشنج patsientamnuzhno. وهذه الأموال إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم وزيادة الألم.

Holekinetiki غالبا ما تستخدم أثناء tyubazh - "الاستشعار أعمى" (معالجة إضافية نقص الضغط-ناقص الحراك ضعف الصفراوية).

وينبغي أن يكون الخيار فرط الحركة، مفرط التوتر مؤشرا لاستقبال الأدوية التالية:

  • مسكنات الألم - المسكنات (Baralginum، tempalgin، pentalgin، Trigan D وآخرون.)؛
  • spasmolytics (ميبيفيرين، دروتافيرين، otiloniya سترات، bencyclane، بابافيرين هيدروكلوريد، بروميد pinaverium، الخ)؛
  • الصفراء: holespazmolitiki أو holelitiki - الأدوية الاسترخاء القنوات الصفراوية. (Odeston، olimetin، أمينوفيلين وآخرون).
  • النترات (nitrosorbid، sustak، النتروجليسرين الخ)؛
  • M-cholinolytics (Buscopan، metacin، الاخضرار، الأتروبين، الخ)؛
  • benzothiazepines (ديلتيازيم)؛
  • حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، galopamid، فيراباميل وآخرون).

بغض النظر عن شكل من أشكال الخلل الصفراوي في العديد من المرضى ينصح:

  • وسائل vegetostabiliziruyuschie (Leonurus، الاستعدادات بيلادونا benzogeksony وآخرون)؛
  • المؤثرات العقلية (أميتريبتيلين، إيميبرامين، attaraks، elenium، سلبيريد، tazepam، Grandaxinum، rudotel وآخرون).

العلاج الطبيعي

يمكن أن تقنيات العلاج الطبيعي ارسنال يسهل إلى حد كبير على حياة المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية. الإجراءات التي تم اختيارها بشكل صحيح:

  • الحد من الألم.
  • القضاء على تشنج العضلات الملساء.
  • لهجة تطبيع المصرات الصفراوية والمرارة.
  • تحفيز انقباض المرارة.

في حالة أشكال مفرط الحركة، خلل الحركة مفرط التوتر ينصح لمرضى تسخين تحريضي (يتم وضع القرص الكهربائي خلال الربع العلوي الأيمن)، UHF، والعلاج بالموجات الدقيقة (UHF)، وارتفاع الموجات فوق الصوتية كثافة، [نوفوكين] الكهربائي، والتطبيقات أو الشمع ozokerite، كلفاني، الصنوبريات، الرادون وحمام كبريتيد الهيدروجين.

عندما منخفض التوتر-ناقص الحراك تجسيد أكثر فعالية المعالجة بالتيار الفارادي التيارات Diadynamic والتيارات التضمين الجيبية nizkoimpulsnye التيارات والموجات فوق الصوتية كثافة منخفضة، واللؤلؤ وحمام الكربونيك.

الوخز بالإبر قد تطبيع لهجة القنوات الصفراوية مع أي شكل من أشكال الخلل الصفراوي.

العلاج بالنباتات

العديد من النباتات قادرة على تنشيط zhelcheobrazovatelnuyu قدرة الكبد على ضبط وظيفة الحركة من جهاز العضلة العاصرة والقنوات الصفراوية. وهي تستخدم على شكل دفعات، decoctions وعصائر أو شراب.

هذه الطبيعي مدر الصفراء الطبيعية تشمل fumitory، الحليب الشوك، وجذر الكركم، ذهب الشمس، البقدونس، حرير الذرة، الزعتر، حشيشة الدود، مشاهدة ثلاثية الوريقات الأوراق والجذر من أوراق الهندباء، يارو، الهندباء، والنعناع، ​​وارتفع، بقلة الخطاطيف، البرباريس، revuha، الشوك وآخرون.

قد يكون لها تأثير Holespazmoliticheskim جذور حشيشة الهر وعرق السوس، والبابونج، والشمرة، عشب motherwort، وتشكيل السهوب حكيم، بلسم الليمون، نبتة سانت جون.

العلاج الجراحي

في غياب الإغاثة الكافية بعد انتظاره ومعقدة الأطباء العلاج المحافظ استخدام التقنيات الجراحية. ويمكن أن تكون:

  • مينيملي (غالبا ما تستخدم جهاز التنظير)؛
  • راديكالية.

في حالة مصرة أودي الخلل الكشف عن الإنفاق:

  • حقن مباشرة في العضلة العاصرة توكسين البوتولينوم (أنه يقلل بشكل ملحوظ من تشنج والضغط، ولكن تأثير مؤقت)؛
  • بالون توسع العضلة العاصرة.
  • وضع الدعامات Katerere خاصة في القناة الصفراوية.
  • المصرة بالمنظار (الختان مع حليمة الاثني عشر) تليها (إذا لزم الأمر) رأب المصرة الجراحي.

في إجراء لمكافحة ضعف الصفراوي تجسيد منخفض التوتر-ناقص الحراك الشديد هو استئصال المرارة (واهن إزالة كاملة من المرارة). ويتم ذلك عن طريق المنظار (بدلا شق في جدار البطن لجعل العديد من الأجهزة والأدوات ثقب) أو البطن (شق مع التقليدية) الطريق. لكن فعالية هذه عملية جراحية كبرى لا شعرت دائما من قبل المرضى. في كثير من الأحيان، وبعد استئناف الشكاوى المرتبطة متلازمة postcholecystectomic المعمول بها. نادرة.

منع

لمنع وينصح عادة لمرضى ضعف الصفراوي:

  • وجبات منتظمة، يلبي متطلبات المنصوص عليها أعلاه؛
  • تجنب الحمل الزائد النفسي والعاطفي.
  • تطبيع ظروف العمل.
  • التبغ يرفض.

العلاج في الوقت المناسب من الأمراض المزمنة الأخرى، نظرا لأنه من الممكن التأثير المنعكس من الأعضاء المصابة في الحركة من نظام الصفراوي.


| 23 فبراير 2014 | | 12 563 | غير مصنف
  • | غالينا | 21 نوفمبر 2015

    شكرا على هذه المعلومات.

ترك تعليقك