خلل الحركة في القناة الصفراوية (DZHVP): الأعراض والعلاج
دواء على الانترنت

خلل الحركة في القنوات الصفراوية

المحتويات:

خلل الحركة في القناة الصفراوية (المرادفات - ضعف القناة الصفراوية ، والاضطرابات الوظيفية في القنوات الصفراوية) - مجموعة من الأمراض الوظيفية ، التي يحدث بسبب حدوث اضطرابات حركية في القنوات الصفراوية (القنوات الصفراوية).

تنقسم الصفراء التي تتكون في الكبد لشخص سليم إلى القنوات الكبدية (يسارًا ويمينًا) ، ثم إلى القناة الكبدية الرئيسية ، وفي نهايتها توجد مصرة ميريزي (وهي تفصل القناة الكبدية الرئيسية عن الكوليستوتة). يتراكم الصفراء ويركز في المثانة خلال فترة ما بين الجهاز الهضمي. عندما تأكل أي طعام تحت تأثير الإشارات الهرمونية والعصبية ، تنقبض الفقاعات ، وتتكاثر الصفراء المتراكمة من خلال العضلة العاصرة المفتوحة لوتكنز في القناة الكيسية ، ومن ثم إلى الهيليوتش (القناة الصفراوية المشتركة) ، ومن خلالها من خلال العضلة العاصرة للأوديه بالفعل في الاثني عشر.

تشمل الاضطرابات الحركية المحتملة تغيرات في انقباض المرارة (ملئها بالصفراء أو التفريغ) وجهاز الصمامات (القناة العاصرة) للقناة الصفراوية. المصرات الصفراوية هي صمامات Lutkens و Mirrizzi و Oddi. من بين كل هذه الحالات ، يتم اكتشاف خلل الحركة في كثير من الأحيان في عمل العضلة العاصرة لأودي (صمام فيبرو-عضلي للأمبوتية الكبدية والبنكرياسية) ، والذي ينظم دخول العصارة الصفراوية والبنكرياسية إلى تجويف الاثني عشر.

الاضطرابات الحركية لفترة طويلة من القناة الصفراوية يمكن أن يسبب تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة.

يمكن أن يحدث المرض في أي فئة عمرية ويتميز بتيار متموج. كقاعدة عامة ، تسود النساء بين المرضى.



أسباب وآليات التنمية

الآليات التالية هي الأساس لتشكيل انتهاكات للتنسيق الحركي في القناة الصفراوية:

  • اضطرابات التنظيم اللاإرادي أو المركزي العصبي ؛
  • ردود الفعل المرضية من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، في العمليات الالتهابية) ؛
  • التحولات الهرمونية (خلل في إنتاج الهرمونات الجنسية ، غاسترين ، كوليسيستوكينين ، إنكيفالين ، أنجيوتنسين ، جلوكاجون ، إلخ).

تطويرها يمكن أن يؤدي إلى:

  • شذوذ تطوير داخل الرحم من القنوات الصفراوية.
  • ضغوط نفسية عقلانية
  • عدم الدقة في النظام الغذائي (النظام الغذائي غير الصحي ، الدهنية الزائدة ، وما إلى ذلك) ؛
  • الأمراض الطفيلية (داء opisthorchiasis ، giardiasis ، وما إلى ذلك) ؛
  • أمراض القناة الصفراوية (التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية) ؛
  • الاضطرابات بعد العملية الجراحية (متلازمة ما بعد استئصال المكورات القلبية ، والظروف بعد قطع المبهم ، واستئصال المعدة ، وما إلى ذلك) ؛
  • أمراض الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد من أصل مختلف ، وما إلى ذلك) ؛
  • قرحة هضمية
  • داء السكري
  • متلازمة ما قبل الحيض
  • الحمل؛
  • تأتر.
  • قصور الغدة الدرقية
  • مرض الاضطرابات الهضمية ؛
  • السمنة.
  • الأورام النشطة الهرمونية.
  • العلاج مع السوماتوستاتين.
  • استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.
  • مجهود بدني مفرط
  • تشغيل أو المشي السريع.
  • حساسية الطعام.


تصنيف

يستخدم الممارسون تصنيفات مختلفة من الاختلالات الصفراوية. في موقعهم ينقسمون إلى:

  • ضعف العضلة العاصرة في أودي (3 أنواع: البنكرياس ، المرارة ، مجتمعة) ؛
  • ضعف المرارة.

اعتمادا على أصلهم ، يتم تمييز الابتدائي (دون اضطرابات عضوية من مكونات خارج الكبد من النظام الصفراوي) والخلل الثانوي.

في اضطرابات وظيفية ، يتم تحديد الأشكال التالية من الخلل الصفراوي:

  • مفرط حركي مفرط التوتر
  • ناقص التوتر-ناقص الحراك.



أعراض خلل الحركة الصفراوية

على الرغم من الطبيعة الوظيفية ، فإن ضعف القناة الصفراوية مؤلم جدًا بالنسبة للمرضى ، الأمر الذي قد يؤدي إلى تدهور جودة حياتهم اليومية بشكل خطير. أهم مظاهره هي:

  • متلازمة الألم
  • متلازمة عسر الهضم
  • متلازمة عصابية.

يمكن أن تختلف الإحساسات المؤلمة تبعاً لنوع خلل الحركة. لذلك ، عندما يكون متغير hypotonic-hypocinetic في منطقة ال hypochondrium الصحيح ، لديهم حرف شجاع ، مملة ، فهي طويلة جدا ، فإنها تنقص بعد الأكل ، الاستعدادات الصفراء أو مجموعات النباتات ، السبر الاثني عشر. يتجلى نوع hyperkinic hyperkinetic عن طريق التشنج (في بعض الأحيان مكثفة جدا) ، وآلام قصيرة الأجل ، والتي غالبا ما يثيرها الطعام ، ولكن هدأت في الدفء أو بعد استهلاك مضادات التشنج. مع وجود خلل في العضلة العاصرة لأودي ، تتكرر هجمات الألم المتكررة (لمدة ثلاثة أشهر على الأقل) إلى حد كبير مع المغص الصفراوي (النوع الصفراوي) أو آلام البنكرياس (نوع البنكرياس). يمكن أن تحدث بعد تناول الطعام أو في الليل.

وتشمل الأعراض Dyspeptic الكامنة في الخلل في القنوات الصفراوية الغثيان مع القيء (في كثير من الأحيان مرافقة لهجوم مؤلم) ، مذاق مر ، واضطرابات البراز ، التجشؤ ، وفقدان الشهية ، والانتفاخ.

بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يكون هؤلاء المرضى عرضة لتقلبات مزاجية مفاجئة (يتم تقليلها في الصباح) ، فهي مثيرة للقلق بشكل لا لزوم له ، ثابتة في حالتهم ، حساسة ، سريع المزاج ، سريع الانفعال ، اضطراب النوم.

التشخيص

عند فحص المرضى ، قد يفترض الطبيب وجود خلل الحركة الصفراوية ، إذا كان الجس والتنخر في البطن يكشف عن ألم وجرح المرق الأيمن والأعراض الصفراوية الصحيحة (Kera، Mussi-Georgievsky، Ortner، Vasilenko، Murphy، etc.).

ومع ذلك ، فإن بعض هذه البيانات ليست كافية لفهم الوضع السريري الحقيقي. يجب فحص جميع المرضى. يتم تحديد حجم التشخيص التشخيصي من قبل الطبيب. مجمعهم قد يشمل:

  • الاختبارات البيوكيميائية (مستويات الترانساماينات ، إنزيمات البنكرياس ، الصباغ الصفراوية تقدر ، مع ضعف العضلة العاصرة في أودي ، قد يكون هناك زيادة مزدوجة في الفوسفاتيز القلوي ، ALT ، AST أثناء الألم) ؛
  • اختبارات استفزازية (المورفين - الكوليرتيك ، المورفين - ستيجمين ، مع كوليسيستوكينين ، مع صفار البيض ، وما إلى ذلك ، والتي تحفز النشاط مقلص من المرارة أو العضلة العاصرة وتثير نوبة الألم) ؛
  • الموجات فوق الصوتية (تقدر حجم المرارة ، سمك جدرانها ، طبيعة المحتويات ، تستثني وجود الحجارة ، الأورام الحميدة ، الأورام ، قطر القناة الصفراوية ، أحيانا مقترنة باختبارات استفزازية) ؛
  • (دراسة النظائر المشعة باستخدام التكنيتيوم يوضح معدل ودرجة التقاط النظائر المشعة التي أدخلها الكبد من الدم ، وإفرازه في الصفراء ، والدخول المتسلسل للمرارة ، والقنوات الصفراوية خارج الكبد ، ثم إلى الإثني عشر ، يسمح بتحديد وتحديد شكل خلل الحركة الصفراوي) ؛
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (مؤشرا غير مباشر من ضعف القناة الصفراوية هو عدم وجود الصفراء في التجويف الاثني عشر ، يستبعد الفحص بالمنظار التغيرات العضوية في منطقة كبيرة من الحلمة الاثني عشر - ندوب ، والأورام ، وما إلى ذلك) ؛
  • سبر الاثني عشر (الآن نادرا ما يستخدم ، ويتيح التحقق من خلل الحركة وتحديد شكله ، واكتشاف التغيرات في توازن المادة الصفراوية الغروية) ؛
  • دراسات الأشعة السينية (cholecystography ، تصوير الأقنية الصفراوية تسمح لتقييم البنية ، وظيفة التركيز والانقباض من القناة الصفراوية والمرارة) ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي MRI-cholangiopancreatography (طريقة غير التباين مع ارتفاع المعلوماتية ، يقيم حالة ووظائف القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد ، المرارة) ؛
  • قياس الضغط التنظيري الداخلي لمصرة أودي (في حالة الخلل الوظيفي ، يتم تسجيل زيادة عرضية أو مستقرة في الضغط الأساسي فوق 40 ملم زئبق) ؛
  • ERCP (إجراء بالمنظار - cholangiopancreatography إلى الوراء هو إجراء مفيدة للغاية ، ولكن معقدة ، لذلك يتم تنفيذ نادرا وفقط وفقا لمؤشرات).

علاج خلل الحركة الصفراوية

بعد إنشاء الخلل الصفراوي الأولي وتوضيح نوعه ، سيكون الطبيب قادرًا على تطوير استراتيجية العلاج الضرورية. ويستند إلى الكتل التالية:

  • العلاج الغذائي
  • العلاج الدوائي.
  • إجراءات العلاج الطبيعي ؛
  • الأدوية العشبية.
  • التقنيات الجراحية.

في معظم الحالات ، لعلاج المرضى ، لا يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى.

مع الأصل الثانوي من خلل الحركة ، ينبغي أولا توجيه جميع الجهود الطبية لعلاج المرض الأساسي.

العلاج الغذائي

تغيير النظام الغذائي هو واحد من المهام الرئيسية للعلاج غير الجراحي للمرضى الذين يعانون من ضعف القناة الصفراوية. ويتطلب تصحيح التركيبة المعتادة للأغذية والمنتجات تفهم وصبرًا معينًا من المرضى أنفسهم. بعد كل شيء ، هذا ليس تدبيرا لحظيا ، ولكنه تغيير واع طويل الأجل في طريقة الحياة. عندها فقط سوف يكون للنظام الغذائي تأثير مفيد.

يجب أن يتوافق النظام الغذائي العلاجي الموصى به للمرضى الذين يعانون من مرض القنوات الصفراوية مع المبادئ التالية:

  • انهيار وجبات الطعام (تناول الطعام بانتظام في الجهاز الهضمي يتصدى لركود الصفراء ، لذلك تعتبر التغذية المثلى كل 4 ساعات) ؛
  • يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، لأن الإفراط في تناول الطعام يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة فرط النشاط وتسبب الألم.
  • رفض المشروبات الباردة والأطباق (على خلاف ذلك قد تنشأ تشنج Oddi أو تكثيف) ؛
  • نسبة متوازنة ومحتوى المواد الغذائية الأساسية (الكربوهيدرات والبروتينات والدهون) ، المقابلة لتكاليف الطاقة لمريض معين ومعايير عمره ؛
  • مع الازدحام الشديد في الصفراء لمدة ثلاثة أسابيع في بعض الأحيان وصفه لنظام غذائي مع زيادة الحصة من الدهون النباتية ؛
  • السماح للأطباق المغلية و / أو التي يتم إنتاجها بالبخار ، مع التسامح ، يتم إطفاءها وخبزها ؛
  • يجب أن يكون نصف بروتين النظام الغذائي من أصل حيواني (الأسماك ، المأكولات البحرية ، البيض ، اللحوم ، منتجات الألبان توفر زيادة في صفراء الصفراء مع تخفيض متزامن للكولسترول ، وبالتالي ، تتداخل مع تشكيل الحجارة) ؛
  • تقييد الحيوانات من الدهون الحرارية (لحم الضأن ، لحم البقر ، البط ، خنزير ، أوزة ، سمك الحفش ، الخ) ، الأطعمة المقلية.
  • الاستخدام النشط للزيوت النباتية: القطن ، الزيتون ، فول الصويا ، عباد الشمس ، وما إلى ذلك (أنها تزيد من إفراز الصفراء وإفراز الصفراء ، الأحماض الدهنية للبولينات الموجودة فيها لها تأثير مفيد على استقلاب الكوليسترول وتحفز حركة العضلات الملساء في المرارة) ، يتم إضافتها إلى الجاهزة وجبات الطعام.
  • كمية كافية من الألياف غير القابلة للهضم ، والتي هي وفرة في الحبوب ، والتوت ، والنخالة ، والخضروات والفواكه (يقلل من الضغط في الاثني عشر ، وتحسين تدفق الصفراء على طول القنوات إلى الأمعاء) ؛
  • إدراج عصائر الخضروات (الخيار والجزر والجزر ، وما إلى ذلك) ، مما يعزز بشكل كبير إنتاج الصفراء.
  • استبعاد المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الزيوت العطرية (الثوم ، الفجل ، إلخ) ، المنتجات المدخنة ، التوابل الحارة (الخردل ، الفجل ، الخ) ، المخللات ، النقعات.
  • رفض المشروبات التي تحتوي على الكحول ؛
  • في نوع الخافض للضغط والحساسية من خلل الحركة ، يتم عرض نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من الزيوت النباتية والألياف ، وفي حالة الشكل مفرط التوتر مفرط التوتر ، يتم وصف الطعام مع تقييد المنتجات cholekinetic (صفار البيض ، إلخ) وإدراج المنتجات المحتوية على المغنيسيوم (الدخن ، الحنطة السوداء ، الخضار ، نخالة القمح).

بالإضافة إلى ذلك ، ينصح المرضى بالمياه المعدنية العلاجية. أنها تزيد من إنتاج الصفراء ، وتعزيز تسييله ، والحد من الظواهر الراكدة القائمة ، وتؤثر على نغمة المرارة. يتم تحديد اختيار بعض المياه المعدنية من خلال شكل خلل الحركة.

في حالة متغير نقص الضغط الحركي ، يتم تعيين المياه المعدنية للمرضى مع متوسط ​​التمعدن (Arzni ، Batalinskaya ، Borzhomi ، Truskavets ، Essentuki رقم 17 ، Jermuk ، Naftusya ، الخ). فهي في حالة سكر في شكل بارد ، يصل حجم المسموح به إلى نصف لتر في اليوم (يتم تقسيمه إلى ثلاث طرق مختلفة). المياه المعدنية لا يمكن أن تكون فقط في حالة سكر ، ولكن أيضا ما يصل إلى 1 ليتر حقنها خلال السبر الاثني عشر (مع انخفاض ضغط الدم الشديد).

شكل Hypertonic hyperkinetic هو السبب في اتخاذ المياه الدافئة ، ومعدنية قليلا (Narzan ، Slavyanovskaya ، Essentuki رقم 20 ، وما إلى ذلك).

العلاج الدوائي

يعتمد اختيار الأدوية الفعالة على شكل خلل الحركة المؤسس. لذا ، إذا تم تشخيص حالة نقص الضغط الحركي في المريض ، فسيظهر:

  • prokinetics ، التي لها تأثير إيجابي على النشاط الحركي (taperpride ، ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون) ؛
  • منشط (eleutherococcus ، صبغات الجينسنغ ، ماغنوليا كرمة ، aralia ، إلخ) ؛
  • الصفراء:

- مرضى choleretics - منبهات إنتاج الكبد الصفراوى (specialhol ، lobil ، chologon ، tsikvalon ، oxaphenamid ، holonerton ، holosas ، flamin ، hofitol ، holaflux ، cholenzym ، nikodin ، hepabene ، الخ) ؛

- cholekinetics - محفزات لإفراز الصفراء (بربارين ، إكسيليتول ، كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول ، وما إلى ذلك).

يجب أن نتذكر أنه في هذه الحالة ، يجب على المريض بالضرورة تجنب مضادات التشنج. هذه الأموال ستزيد من تفاقم انخفاض ضغط الدم وتفاقم الألم.

وغالبا ما تستخدم Cholekinetics خلال tjubazhi - "التحقيق الأعمى" (طريقة إضافية لعلاج ضعف القناة الصفراوية hypotonic - hypocinetic).

يجب أن يكون متغير Hypertonic hyperkinetic مؤشراً على الأدوية التالية:

  • المسكنات - المسكنات (بارالجين ، tempalgin ، pentalginum ، التريكان D ، إلخ) ؛
  • antispasmodics (mebeverin، drotaverin، otilonium citrate، bentsiklan، papaverine hydrochloride، pinaverium bromide، etc.)؛
  • مفرز الصفراء: cholespasmolytics أو cholelithics - المخدرات ، الاسترخاء القنوات الصفراوية (claston ، olimethine ، euphyllin ، الخ) ؛
  • النترات (نتروسوربيد ، وداك ، والنتروجليسرين ، وما إلى ذلك) ؛
  • M-holinolitiki (buscopan، metacin، chlorosyl، atropine، etc.)؛
  • benzothiazepines (diltiazem)؛
  • حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، هالوباميد ، فيراباميل ، إلخ).

بغض النظر عن شكل الخلل الصفراوي ، ينصح العديد من المرضى:

  • عوامل تثبيت الخضري (الأم ، مستحضرات البلادون ، البانوهيكسونيوم ، إلخ) ؛
  • الأدوية العقلية (الأميتريبتيلين ، الميلبرامين ، attarax ، الألينيوم ، sulpiride ، tazepam ، grandaxin ، rudothel ، الخ).

العلاج الطبيعي

يمكن ترسانة من تقنيات العلاج الطبيعي إلى حد كبير تسهيل حياة المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية. الإجراءات المختارة بكفاءة:

  • يقلل من الألم
  • القضاء على تشنج العضلات الملساء.
  • تطبيع لهجة المصرات الصفراوية والمرارة.
  • تحفيز انقباض المرارة.

في حالة وجود شكل مفرط حركي مفرط التوتر من خلل الحركة ، ينصح بالمرضى المجهدين (قرص إلكترودى يوضع فوق المراقي الأيمن) ، UHF ، والعلاج بالموجات الدقيقة ، الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة ، الرحلان الكهربي Novocerite ، أو تطبيقات البارافين ، أو الطين المجلفن ، أو الطين الصنوبري ، أو الصنوبرية ، أو غازات الرادون hydrogen sulphide.

في متغير hypotonic-hypokinetic ، تيارات diadynamic ، faradization ، التيارات المشكّلة الجيبية ، التيارات ذات الدافع المنخفض ، الموجات فوق الصوتية منخفضة الكثافة ، لؤلؤة وحمامات الكربونيك أكثر فعالية.

يمكن أن الوخز بالإبر تطبيع لهجة القناة الصفراوية في أي شكل من أشكال الخلل الصفراوي.

العلاج بالنباتات

العديد من النباتات قادرة على تنشيط القدرة الصفرية التكوينية للكبد ، وتنظيم الوظيفة الحركية لجهاز المصرة والقنوات الصفراوية. يتم استخدامها في شكل دفعات ، decoctions ، مقتطفات أو شراب.

لمثل هذا الكولاجوجي الطبيعي الطبيعي يشمل دواء الدخان ، شوك الحليب ، جذر الكركم ، الخميرة ، البقدونس ، الوصمة الذرة ، الكراوية ، حشيشة الدود ، أوراق الساعة ثلاثية الأوراق ، الجذر مع أوراق الهندباء ، اليارو ، الهندباء ، النعناع ، الكلاب ، القريدس ، البرباريس ، الشفتين ، الشوك وغيرها.

يمكن أن يكون تأثير Hollespazmolytic جذور حشيشة الهر وعرق السوس ، البابونج ، شبت ، motherwort herbage ، حكيم السهوب ، ميليسا أوفيسيناليس ، نبتة سانت جون.

العلاج الجراحي

في غياب الراحة التي طال انتظارها بعد العلاج المحافظ الكافي والمعقد ، يستخدم الأطباء التقنيات الجراحية. يمكن أن تكون:

  • الحد الأدنى من التدخل الجراحي (غالباً باستخدام معدات التنظير الداخلي) ؛
  • راديكالية.

في حالة وجود خلل في العضلة العاصرة المكشوفة ، يقوم Oddi بما يلي:

  • الحقن مباشرة في هذه العضلة العاصرة من توكسين البوتولينوم (تقلل بشكل كبير من التشنج والضغط ، لكن التأثير مؤقت) ؛
  • توسع بالون من هذه العضلة العاصرة.
  • وضع قسطرة الدعامة الخاصة في القناة الصفراوية ؛
  • استئصال العضلة العاصرة بالمنظار (استئصالها مع الحلمة الاثني عشرية) يتبعها (إذا لزم الأمر) جراحة العضلة العاصرة.

المقياس المتطرف للقتال ضد البديل الحاد hypotonic - hypocinetic من ضعف القناة الصفراوية هو استئصال المرارة (الاستئصال الكامل من المرارة atonic). يتم إجراء الجراحة بالتنظير البطني (بدلاً من قطع جدار البطن ، يتم إجراء عدة ثقوب للأجهزة والأدوات) أو مسار البطن (مع شق تقليدي). لكن فعالية هذا التدخل الجراحي الخطير لا يشعر بها المرضى دائمًا. في كثير من الأحيان بعد ذلك ، يرتبط استئناف الشكاوى مع تطور متلازمة ما بعد استئصال السليكوون. السلوك نادرا.

منع

لمنع القصور الصفراوي ، ينصح المرضى عادة بما يلي:

  • وجبات منتظمة تلبي المتطلبات المذكورة أعلاه ؛
  • تجنب الزائد النفسي العاطفي.
  • تطبيع نظام العمل ؛
  • الامتناع عن التدخين

العلاج في الوقت المناسب لجميع الأمراض المزمنة الأخرى ، وتأثير منعكس ممكن من الأجهزة المتضررة على حركية نظام الإخراج الصفراوية.


| 23 فبراير 2014 | 12 563 | غير مصنف
  • | غالينا | 21 نوفمبر 2015

    شكرا على هذه المعلومات.

اترك ملاحظاتك