تشمع الكبد: الأعراض والعلامات والعلاج
الطب على الانترنت

تليف الكبد: الأعراض والعلاج

المحتويات:

التغيير الذي لا رجعة فيه في التنظيم الهيكلي للكبد نتيجة للأمراض المزمنة ، مع استمرار انتهاك وظائفه ، وتسمى زيادة الضغط في نظام الوريد البابي تليف الكبد.

هذا المرض واسع الانتشار ويحتل المرتبة السادسة كسبب للوفاة في الفئة العمرية من 35 إلى 60 عامًا ، حيث يبلغ عدد الحالات حوالي 30 حالة لكل 100 ألف نسمة سنويًا. ومما يثير القلق بشكل خاص حقيقة أن معدل الإصابة بالمرض على مدى السنوات العشر الماضية زاد بنسبة 12 ٪. يمرض الرجال ثلاث مرات أكثر. ذروة الإصابة الرئيسية هي في الفترة بعد أربعين سنة.

الكبد هو أكبر الحديد في الجهاز الهضمي والغدد الصماء في الجسم.

أهم وظائف الكبد:

  1. تحييد والتخلص من المواد الضارة التي تدخل الجسم من البيئة الخارجية وتشكلت في عملية الحياة.
  2. بناء البروتينات والدهون والكربوهيدرات المستخدمة لتشكيل أنسجة جديدة واستبدال الخلايا التي استنفدت مواردها.
  3. تشكيل الصفراء تشارك في تجهيز وتقسيم الكتل الغذائية.
  4. تنظيم الخواص الريولوجية للدم عن طريق توليف جزء من عوامل التخثر فيه.
  5. الحفاظ على توازن البروتين والكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون من خلال تخليق الألبومين ، وإنشاء احتياطيات إضافية (الجليكوجين).



هيكل الكبد

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفصيص (الأسيني) ، الذي يتكون من عدة خلايا (خلايا الكبد). يتم دمجها في نوع من الاسطوانة سداسية.

تمر الفينول الكبدي (المركزي) من خلال مركز الأسيني ، وفي زوايا سداسية الشكل المقترحة ، تتدخّل البوابة بين خلايا الكبد.

تتكون مساحات البوابة من:

  1. الشريان الكبدي. يحمل دمًا جديدًا غنيًا بالأكسجين لدعم الوظائف الحيوية للكبد من فروع الأبهر.
  2. فينول كبدي. إنه فرع من الوريد البابي (portal) ، يتكون من اندماج الأوردة المساريقية العلوية والسفلية التي تنقل الدم من الأمعاء. هذا الدم مشبع بالمواد الممتصة من الطعام. البعض منهم ، دون علاج مسبق في الكبد نفسه ، يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه للجسم.
  3. الشعيرات الدموية الصفراوية. يجمعون الإنزيمات التي تفرزها خلايا الكبد ، وهي ضرورية لعملية الهضم ، وبالتالي تشكل الصفراء. الشعيرات الدموية المرارية ، التي تندمج في القنوات الصفراوية الكبيرة ، وتودع جزءًا من إفراز إفراز المرارة ، ثم ، من خلال القناة الصفراوية المشتركة ، تدخل في تجويف الاثني عشر ، حيث يتم خلط الصفراء مع الطعام.
  4. جذوع العصب.
  5. الأوعية اللمفاوية.

وفقًا للبيانات المتاحة عن إمداد الدم ، والتفرع المتفرغ للقنوات الصفراوية والعصبي ، يتم تحديد ثمانية أجزاء في الكبد. هذا مهم عند إجراء عمليات على هذه الهيئة. تشكل الأجزاء فصوص اليمين واليسار من الكبد. تمر الحدود المشروطة للفصوص عبر بوابة الكبد إلى المكان الذي تسقط فيه الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي.

تبدأ سلسلة من التغييرات الهيكلية في الكبد مع انتهاك بنية الفصيص الكبدي ، مما يؤدي في النهاية إلى وفاة الشخص.

العمليات التي تحدث أثناء تطور تليف الكبد:

  1. وفاة لأسباب مختلفة لعدد معين من خلايا الكبد.
  2. تكوين في مكانها من الأنسجة الضامة ، والضغط وتعطيل التدفق الطبيعي للدم في مسالك البوابة ، الوريد المركزي. النسيج الضام الناتج ينتهك أيضا تشكيل وتدفق الصفراء على طول الشعيرات الدموية الصفراوية. نتيجة لذلك ، يتم امتصاص جزء من الصفراء اللازمة لهضم الطعام مباشرة في مجرى الدم ، مما يسبب التسمم في الجسم ومظاهر اليرقان.
  3. إعادة بناء نظام الأوعية الدموية ، والتي تغذي أسيني الكبد المفقود ، مع تشكيل اتصالات جديدة (مفاغرة).
  4. انتشار القنوات الصفراوية.
  5. تقسيم خلايا الكبد المتبقية مع تشكيل العقد تجديد. ومع ذلك ، فإن العجز الوظيفي لهذه العقد لا يسمح نتيجة لتظهر الأنسجة الكبدية الطبيعية.
  6. جزء من العقد التجددية ، بسبب نموها غير المقيد ، استنفاد إمدادات الدم والضغط من الجانبين التي شكلتها الأنسجة الضامة - يموت. هذا يؤدي إلى تحفيز عمليات cicatricial جديدة ، مما يؤدي إلى سماكة الكبد وانخفاض في عدد محدود بالفعل من خلايا الكبد التي تعمل بحلول ذلك الوقت.

العمليات الموصوفة هي منتشرة ومستمرة في جميع أنحاء الكبد ، ولا تقتصر على جزء واحد أو فصوص. يمكن أن تمتد الفترة الزمنية لشهور وحتى سنوات. يحدث تعطل في الجهاز الجيني للخلايا الكبدية تدريجياً. مع الحد الأدنى من التغييرات الجينية ، تشارك آليات المناعة الذاتية في هذه العملية ، والتي تنشط معدل حدوث التغيرات الالتهابية المصلبة. مع وجود أعظم التشوهات الوراثية ، يبدأ في الأورام الورمية الخبيثة في الكبد ، ما يسمى "سرطان تليف الكبد".

مع زيادة حجم أنسجة الكبد المصابة ، يحدث أيضًا تحول نوعي في خلل الكبد.

أسباب تليف الكبد

  1. تسمم الكحول المزمن. في المتوسط ​​، يتشكل تليف الكبد بعد 10-15 سنة من بداية سوء المعاملة. علاوة على ذلك ، فإن الجرعة اليومية من استهلاك الكحول المطلق المطلوبة لهذا هو 96 ٪ كحول ، للمرأة هي أقل بثلاثة أضعاف من الرجل و 20 غراما يوميا.
  2. التهاب الكبد الفيروسي B و C و D.
  3. أمراض المناعة الذاتية المختلفة مع التطور الأولي لالتهاب الكبد.
  4. أمراض القناة الصفراوية (تليف الكبد الصفراوي الثانوي).
  5. انسداد ميكانيكي للقناة الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد نتيجة لتشكيل حصوات المرارة. لتطوير تليف الكبد في نفس الوقت ، يكفي حدوث مرور الصفراء من 3 إلى 18 شهرًا.
  6. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. مرض نادر للغاية ، مجتمعة ، كقاعدة عامة ، مع وجود التهاب القولون التقرحي. عندما يحدث هذا ، عدوى القنوات الصفراوية. تنتشر العملية الالتهابية إلى أنسجة الكبد القريبة ، فهي تالفة مع زيادة تطور تليف الكبد.
  7. التسمم الكيميائي الكبدي (رابع كلوريد الكربون ، إيثيل نيتروسامين ، الكلوروفورم ، البنزين ، مركبات النيترو والأمينو ، الزئبق ، الذهب والرصاص) والمواد الطبية (أدوية مكافحة السل ومضادات السرطان ، عقاقير الستيرويد المنشطة ، إلخ).
  8. السموم النباتية: الفطريات (الفالويدان ، والفلوين ، والبيتا-الأمانيتين) والحبوب (الأفلاتوكسينات) ، المشكلة في الحبوب المفرطة في الذرة والذرة والأرز. هذه المواد تسبب ضمور السامة الحاد في الكبد مع نخر الأنسجة الضخمة. بدلا من ذلك ، يتم تشكيل تليف الكبد في وقت لاحق.
  9. الاضطرابات الأيضية المحددة وراثيا (تنكس الكبد والبطين ، مرض ويلسون-كونوفالوف ، الحثل الكبدي الدماغي ، الجالاكتوزيميا ، الجليكوزيني ، التليف الكيسي ، التهاب الصباغ الدموي ، نقص فيتامين α1).
  10. الحد من تدفق الدم عبر الوريد البابي مع ورم خثاري ، والضغط من الخارج (التهاب البنكرياس المزمن ، أورام البنكرياس).
  11. احتقان وريدي طويل في الكبد في أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (التهاب التامور الضيق ، مرض انسداد الوريد ، فشل القلب).
  12. تليف الكبد الصفراوي الأولي دون سبب واضح. يحدث بشكل رئيسي عند النساء في سن اليأس.
  13. تليف الكبد الخفي. لم يتم تحديد سبب ظهوره. ويتميز مسار متواصل العدوانية للغاية. إنها إشارة مطلقة لزراعة الكبد.
  14. الغياب الخلقي للقناة الصفراوية عند الأطفال.
  15. مرض رانديو-أوسلر. خلاف ذلك ، يعرف هذا المرض باسم توسع الشعيرات النزفي الوراثي. هذا المرض نادر الحدوث بسبب نقص تنسج الخلقية وعدم عمل الجهاز الوعائي الكبدي.
  16. تدهور الكبد الدهني في وجود اضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة ، السكري).
  17. الأمراض الطفيلية والمعدية في الكبد (داء المشوكات ، داء البروسيلات ، داء opisthorchiasis ، داء المقوسات ، داء الصفر ، إلخ).
  18. يمكن أن يكون سبب تليف الكبد الخلقي في الأطفال حديثي الولادة هو العدوى الفيروسية التي تطورت في الأم أثناء الحمل (ضخامة الخلايا ، عدوى الهربس ، الحصبة الألمانية). قدرة هذه الفيروسات على اختراق حاجز المشيمة وتلف الكبد ، وهنا تصبح الآلية الرئيسية لتليف الكبد عند الرضيع. يمكن أن يسبب التهاب الكبد المصلي المتطور أثناء تحصين المرأة الحامل هذا المرض في الأطفال حديثي الولادة. كما لوحظ تلف الكبد في الأطفال حديثي الولادة في وجود أمهات مثل الأمراض مثل مرض الزهري ، داء المقوسات ، الليستريات.
  19. بعد عمليات التحويل على الجهاز الهضمي.

تجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أن أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لديهم أسباب متعددة العوامل لحدوثه. المزيج الأكثر شيوعًا هو الشغف المفرط للكحول ووجود التهاب الكبد المزمن.

أعراض تليف الكبد

في الحالات التي يتطور فيها تليف الكبد بشكل تدريجي ، ما عدا العلاقة الواضحة مع أي تسمم أو التعرض لعامل عدواني ، قد يكون للمرض أعراض سريرية مخفية ، يظهر نفسه لأول مرة في مرحلة المضاعفات. تعتمد شدة الشكاوى ومظاهر الأعراض ومجموعاتها على العديد من المكونات. ولكن بشكل عام ، في المراحل الأولية للمرض ، يمكن التمييز بين مجموعات الأعراض التالية ، والتي يتم دمجها في متلازمات.

  1. متلازمة الوهن (فقدان الشهية ، التعب الشديد ، الضعف العام ، فقدان الوزن ، نوبات الزيادات القصيرة الأجل في درجة حرارة الجسم ، صعوبة تركيز الانتباه ، النعاس أثناء النوم أثناء اضطرابات النوم ، التهيج ، البكاء ، الحساسية والتجويف ، اشتباه الآخرين ، ردود الفعل الهستيري).
  2. متلازمة عسر الهضم (الغثيان ، والتقيؤ ، والشعور المتبقي بالمرارة في الفم ، والتجشؤ ، والشعور بالثقل في البطن عند تناول الأطعمة الدهنية والكحول مع ظهور الألم وانتفاخ البطن).

الأعراض تتسع تدريجيا. تنمو المفاصل في الحجم ، وتصبح حركاتها مؤلمة. لا يتم ضبط درجة حرارة الجسم المرتفعة عن طريق تعيين المضادات الحيوية. توجد بالفعل أحاسيس غير سارة في البطن في الطابق العلوي من تجويف البطن ونقص الغضروف الأيمن.

هناك اليرقان من الجلد الصلبة والعيون. يمكن أن يأخذ لون البشرة درجات مختلفة من الأصفر والأخضر إلى اللون البرونزي. البول يأخذ شكل بيرة داكنة مشبعة. في الوقت نفسه ، يصبح البراز لونًا من الطين الأبيض أو الطباشير.

جنبا إلى جنب مع اليرقان ، تظهر الحكة ، مع الأخذ في بعض الأحيان طبيعة هوس. في بعض الأحيان عن طريق الجلد ، على جفون العين ، يمكنك رؤية بقع صفراء صغيرة - زانثلازما. تبدأ الأصابع في تشبه ملامح عصا الطبل. أسرة مملوءة بالدم.

زيادة آلام البطن غير واضحة في وقت واحد مع زيادة في الحجم. يصبح من الصعب على المريض التنفس. يختنق في وضع أفقي ، والسطوح الجانبية للبطن في نفس الوقت تغرق. عند ملامسة البطن يتم تحديدها بواسطة سائل الاقتراع ، مما يدل على وجود استسقاء (الانصباب في تجويف البطن من أصل غير التهابي).

أيضًا ، عند الشعور بالبطن ، يتم تحديد زيادة في الحدود الطبيعية للكبد مع ظهور الحافة السفلية من أسفل القوس الساحلي. في حالة تليف الكبد SKD ، على العكس ، يمكن ملاحظة انخفاض في حجم الكبد.

معطف في المناطق التناسلية والإبطين يخفف.

انخفاض حاد الرغبة الجنسية. عند الرجال ، يضعف الانتصاب ويزداد حجم الغدد الثديية (التثدي). في النساء ، لوحظت مخالفات الحيض من أنواع مختلفة.

تقل كتلة العضلات الكلية للمريض مع انخفاض في النغمة والقوة المتبقية. الأطفال الذين يعانون من تليف الكبد يتخلفون عن النمو الجنسي والبدني.

تبدأ علامات "الكبد" المزعومة:

  • احمرار سطحي راحت اليدين.
  • مظاهر في المناطق السطحية للجلد من الثلث العلوي من الجسم ، ملامح الشعيرات الدموية الصغيرة باللون الأحمر. يتم نسجها معًا وتشبه العناكب الصغيرة. وتسمى أيضا "نجوم الأوعية الدموية". من المميزات أنه عندما يتم الضغط عليهم ، فإنهم يختفون ويظهرون مرة أخرى بعد أخذ إصبعهم.
  • يأخذ اللسان على القرمزي ، لون قرمزي ويصبح ناعم. ويسمى أيضا في مثل هذه الحالات "ورنيش".

نتيجة لانتهاك نظام تخثر الدم ، تظهر علامات متلازمة النزف. في المراحل الأولية ، يتجلى في شكل عدد كبير من الكدمات على الجسم دون سبب محدد ، مع التأثيرات المعتادة ، مثل ، على سبيل المثال ، من مرونة سراويل داخلية أو من حمالة صدر قريبة. مع انقطاع الضوء ، يتوقف الدم في وقت متأخر عن المعتاد. ثم هناك نزيف الأنف والبواسير الطويل. مع القيء ، يمكن أن القيء يرى الدم.

بسبب حدوث صعوبات في تدفق الدم عبر الكبد ، تزداد مظاهر متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي ، بما في ذلك:

  1. وجود سائل حر في تجويف البطن (الاستسقاء).
  2. تمدد الأوردة تحت المخاطية مع تكوين البواسير في غيابها سابقًا.
  3. الزيادة في تجويف الأوردة تحت المخاطية في الثلث السفلي من المريء مع تكوين الضفائر.
  4. الدوالي الصافية من الأطراف السفلية مع زيادة في الوذمة في الأنسجة تحت الجلد.
  5. زيادة كبيرة في حجم الطحال ، والذي يتجلى من الألم في قصور الغضروف الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، ليس واضحًا في وقت مبكر ، فهو يبدأ في الظهور ، وأحيانًا يمكنك أن ترى معالمه في هذه المنطقة من البطن.
  6. ظهور الدوالي على السطح الأمامي للبطن ، معظمها في المنطقة السرية. تشابكًا مع بعضها البعض ، قد يشبه ظهور ملامح الوريد المتوسع مظهر رأس جورجون ميدوسا الأسطوري. في بعض الأحيان ، يمكنك الاستماع إلى الضوضاء الوريدية ، خاصة بالقرب من السرة - وهي إحدى أعراض Cruveiller - Baumgarten. بالنسبة للجزء الأكبر ، لوحظ هذا عندما لا ينفصل الوريد السري.

تشير اليرقان ، المصحوبة بزيادة في علامات ارتفاع ضغط الدم البابي ، إلى أن تليف الكبد في تطوره قد مر بمرحلة إزالة المعاشات واستنفاد جميع موارد الخلايا الكبدية الفردية الوحيدة الباقية.

في هذه المرحلة من المرض تظهر المضاعفات التي تكون السبب المباشر للوفاة.

مضاعفات تليف الكبد

1. عفوية استسقاء الصفاق. إن التفسير الأكثر شيوعًا لتطوره هو نظرية "التعرق" للنباتات المعوية ، والتي تقع في تجويف الأمعاء مع انخفاض في المناعة العامة ، والتي تتميز بتليف الكبد. وهكذا ، بذر الاستسقاء معقمة حتى يحدث ذلك الوقت وتظهر أعراض "البطن الحادة" ، ويزداد التسمم بشكل حاد. في بعض الأحيان ، يمكن أن تمحى الأعراض أو حتى تنطفئ.

2. النزيف. بسبب النزيف العام وزيادة الضغط في نظام المدخل ، يمكن أن يحدث نزيف داخلي متكرر تلقائيًا في منطقة بوابة الكبد.

في كثير من الأحيان هناك نزيف من الدوالي من المريء ، على افتراض طبيعة فقدان الدم الهائل. سريريا ، يشعر المريض بضعف حاد مع الإغماء ، وهناك كرسي أسود اللون. مع الغثيان ، في القيء ، يمكنك أن ترى الدم من القرمزي ، إلى نوع من "أسباب القهوة" في أشكال مختلفة وكميات كبيرة. في غياب المساعدة المقدمة في الوقت المناسب ، تنتهي مثل هذه الحالات بالوفاة.

أقل شيوعا هي نزيف حاد من الأوردة البواسير في المستقيم. في مثل هذه الحالات ، يمكنك رؤية دم سائل في البراز ويشبه المظهر العام للبراز جيلي التوت.

في ظل وجود قرح المعدة والاثني عشر المزمنة ، يمكن أن يؤدي النزيف منها أثناء التفاقم أيضًا إلى الوفاة.

نزيف الأنف ، الذي لا يتوقف بالطرق التقليدية ، يمكن أن يحدث أيضًا ويصبح جزءًا من متلازمة النزف العامة.

3. غيبوبة الكبد. هذا هو مظهر شديد من مظاهر اعتلال الدماغ الكبدي ، والذي يتطور بسبب التسمم الهائل الناجم عن فشل الكبد. يتم تضمين العلامات المبكرة لاعتلال الدماغ في أعراض متلازمة وهنية وتتجلى من خلال التغييرات في النفس وردود الفعل السلوكية على البيئة. في المستقبل ، عندما تنضم إلى الفشل الكلوي (لم تعد الكلى تتكيف مع وظيفة إزالة السموم) ، تزداد الأعراض العصبية ، يصبح المريض "مذهولًا" أكثر بطئًا. يصل تسمم خلايا المخ بالسموم إلى درجة لا يمكنها القيام بوظائفها. يصبح فقدان الوعي العميق والمطول ، في انتهاك للمجموعات الرئيسية من ردود الفعل ، أحد مظاهر الغيبوبة الكبدية التي تلت ذلك ، والتي ، من خلال تورم الدماغ بضغط المراكز الحيوية ، تصبح سبب الوفاة.

4. المضاعفات المعدية. جنبا إلى جنب مع التهاب الصفاق الاستسقاء الموصوف سابقًا ، نظرًا لانخفاض الاستجابة المناعية للعوامل المعدية ، فإن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يكونون أكثر عرضة للعمليات الالتهابية. ويتضح ذلك من الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية. وعلاوة على ذلك ، فإن الأمراض طويلة الأمد ، وتميل إلى الانتشار إلى الأعضاء المجاورة وفي جميع أنحاء الجسم من خلال تدفق الدم. Часто приводят к сепсису с последующей смертью.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • выявляется билирубин и уробилин.

3. Биохимический анализ крови:

  • повышение активности АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы,
  • снижение уровня общего белка и альбумина в крови,
  • высокое содержание меди, железа,
  • понижение концентрации калия,
  • понижение мочевины, холестерина,
  • высокие показатели тимоловой пробы при одновременном снижении сулемовой,
  • повышение билирубина.

4. Коагулограмма указывает на снижение свёртываемости крови (снижение протромбинового индекса).

5. Дополнительно производится исследование на маркеры вирусных и аутоиммунных гепатитов для определения причины цирроза.

6. Лучевая диагностика цирроза с помощью УЗИ, рентгенологических методов (КТ и МРТ).

7. Радионуклидные методы (применяется коллоидная сера, меченная технецием 99mТс) — сцинтиграфия. С её помощью оценивается степень снижения функции печени, оценить объём поражения.

8. ثقب خزعة الكبد تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة بالمنظار. يتيح لك تحديد السبب في بعض الحالات ، ومع ذلك ، فإن الغرض الرئيسي من تنفيذه هو تقييم التغيرات الصلبة في بنية أنسجة الجسم للتنبؤ المحتمل للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، الخزعة هي الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي لسرطان الكبد وتليف الكبد.

9. تستخدم طرق البحث بالمنظار لتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم البابي نتيجة الأوردة تحت المخاطية من الثلث السفلي من المريء.

10. دراسة الدم الخفي البراز للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي.

11. من الضروري أيضًا مراقبة البارامترات في الكرياتينين في الدم والكهارل لتحديد حدوث الفشل الكلوي في الوقت المناسب.

12. تحديد بروتين ألفا في الدم ، والذي يجعل وجوده من الممكن التشكيك في انتقال تليف الكبد إلى السرطان.

13. المناعي في المرحلة النشطة من تليف الكبد: انخفاض في النشاط وعدد مثبطات الخلايا اللمفاوية التائية ، ومستويات عالية من الغلوبولين المناعي ، وزيادة حساسية الخلايا الليمفاوية التائية للبروتين الدهني المحدد للكبد.

تشخيص المرض

عندما تحدث المضاعفات (مرحلة إزالة المعاوضة) ، بعد ثلاث سنوات ، يبقى 11-40٪ فقط من المرضى أحياء.

في حالات أخرى ، مع الالتزام الصارم بالنظام الغذائي وعلاج المخدرات ، من الممكن الوصول إلى المرضى وكبار السن.

مقياس تشايلد - بوغ (تشايلد روغ) يستخدم على نطاق واسع في تقييم شدة تليف الكبد.

مؤشرات نقاط
1 2 3
استسقاء لا خفيفة وسهلة العلاج متوترة ، يصعب علاجها
التهاب الدماغ لا الضوء (الأول والثاني) ثقيلة (III - IV)
Bilirubinmkoll / لتر (ملغ ٪) أقل من 34 (2.0) 34-51 (2.0-3.0) أكثر من 51 (3.0)
الزلال ، ز اكثر من 35 28-35 اقل من 28
زمن البروثرومبين ، (ثانية) أو مؤشر البروثرومبين (٪) 1-4 (أكثر من 60) 4-6 (40-60) أكثر من 6 (أقل من 40)

يتم تعيين شدة تليف الكبد من قبل مجموع النقاط من جميع المعلمات.

5-6 نقاط تقابل الفئة أ.

7-9 - فئة ب

بنتيجة 10-15 - تم تعيين فئة C.

الفئة (أ) - تشير إلى وجود تليف الكبد المعوض.

الفئة (ب) و (ج) - تنتمي إلى تليف الكبد اللا تعويضية.

علامة سبع سنوات في الكشف عن تليف الكبد في المرحلة (أ) تعوض تصل إلى نصف المرضى. مزيد من التوقعات هو فردي ويعتمد على عوامل مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة إلغاء التعويض ، مع تطور المضاعفات ، يتم استخدام نظام تقييم آخر - SAPS (نقاط فسيولوجية حادة مبسطة).

معايير التقييم في هذا النظام أكثر تنوعًا: عمر المريض ، حركات النبض والتنفس في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي ، درجة حرارة الجسم ، الهيماتوكريت ، كريات الدم البيضاء في الدم ، اليوريا ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، وبيكربونات البلازما ، إدرار البول النهاري ، وكذلك مرحلة الغيبوبة الكبدية.

علاج تليف الكبد

حتى الآن ، فإن تشخيص "تليف الكبد" يعني ضمناً فرض عقوبة الإعدام على المريض.

ومع ذلك ، مع تطور زراعة الأعضاء ، أصبحت عمليات زرع الكبد روتينية في بعض البلدان. أصبح التليف الكبدي والتليف الكبدي في المراحل المبكرة مؤشرا مطلقا على زراعة الكبد. بعد زرع الأعضاء ، يعيش أكثر من 80 ٪ من المرضى لمدة خمس سنوات ويستمرون في العيش.

وتعلق آمالا كبيرة على تطوير الهندسة الوراثية والعلاج بالخلايا الجذعية. التطورات في هذا المجال جارية بالفعل.

يكمن أساس العلاج العلاجي في التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، والحد من الإجهاد العقلي والبدني ، واستخدام الأدوية فقط عن طريق الإشارة. من الضروري استبعاد التطعيم. من الضروري الحد من تأثير التغيرات الحادة في درجات الحرارة في أي اتجاه ، والبقاء تحت أشعة الشمس المباشرة. صيام غير مقبول واستخدام طرق مشكوك فيها في الطب التقليدي.

أساسيات العلاج الغذائي لتليف الكبد :

  1. يتم استبعاد الكحول ، الملح ، المياه المعدنية المحتوية على الصوديوم ، صودا الخبز (الكعك ، بسكويت البسكويت ، الكعك ، المعجنات والخبز العادي) ، المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة (المخللات ، لحم الخنزير ، لحم الخنزير المقدد ، لحم بقري محفوظ ، الأسماك واللحوم المعلبة ، الصلصات المعلبة) المايونيز ، جميع أنواع الجبن والمحار وبلح البحر والآيس كريم والنقانق.
  2. رفض من المقلية والدهون الغذائية.
  3. في صناعة المواد الغذائية يسمح باستخدام التوابل الطبيعية فقط.
  4. يجب أن يكون اللحم والسمك المستخدمان ضعيفان ومغليان فقط أو مطهيان. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من منتجات اللحوم 100 غرام. ووزعت بالتساوي على مدار اليوم. اللحوم الزائدة تؤثر سلبا على صحة المريض. مع ظهور علامات اعتلال الدماغ ، يجب أن يقتصر تناول البروتين في اليوم بشكل عام على أربعين غراما.
  5. يمكنك أكل البيض (التبادلية: بيضة واحدة تقابل 50 غراما من اللحوم).
  6. يجب ألا يتجاوز تناول الحليب اليومي أكثر من كوب واحد في اليوم. ربما استخدام القشدة الحامضة.
  7. من الضروري قضاء أيام الصيام التي لا يتم خلالها تضمين الأطعمة البروتينية في النظام الغذائي. وفقًا لانتشار المنتجات المستهلكة ، يمكن تسمية هذه الأيام باسم "البطيخ" أو "الخيار".
  8. يمكنك أن تأكل الأرز المسلوق. بالطبع ، بدون ملح.
  9. الزبدة محدودة ، لكن الخضروات تستخدم على نطاق واسع.
  10. يتم استهلاك الخضروات والفواكه الطازجة. يُسمح بالمعالجة الحرارية الإضافية قبل وقت قصير من وجبات الطعام.
  11. في وجود وذمة ، يقتصر تناول السوائل على 1-1.5 لتر في اليوم الواحد.

سيساعد الالتزام بهذه المبادئ في تأخير بدء عدم التعويض في بعض الحالات لفترة زمنية غير محددة.

يجب أن يهدف استخدام الأدوية إلى منع المضاعفات المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي العلاج الدوائي للأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى تليف الكبد إلى انخفاض كبير في نشاط العملية. على سبيل المثال - علاج مضاد للفيروسات في وجود التهاب الكبد الفيروسي أو استخدام الجلوكورتيكويدات في التهاب الكبد المناعي الذاتي.

الاستخدام الواسع النطاق هو العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة تدفق الصفراء في تليف الكبد الصفراوي الثانوي. لذلك ، فإن البحث عن سبب تليف الكبد مهم للغاية.

من الضروري تجنب استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الأسبرين والإيبوبروفين) كسبب محتمل للنزيف والفشل الكلوي.

علاج المظاهر المرضية ومضاعفات تليف الكبد يعني :

  1. الحد من الاستسقاء بواسطة الأدوية المحافظة (مدرات البول وفقًا للمخطط) والطرق الجراحية (إفراز السائل من خلال الصرف).
  2. إزالة مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي - من استخدام حاصرات بيتا غير انتقائية (بروبرانولول ، نادولول) إلى ربط الأوردة المتوسعة أثناء الجراحة.
  3. علاج اعتلال الدماغ (منشط الذهن ، المواد الماصة).
  4. علاج عسر الهضم بمساعدة التصحيح الغذائي واستخدام الاستعدادات الانزيم دون الأحماض الصفراوية (البنكرياس). ربما في مثل هذه الحالات ، واستخدام eubiotics - baktisubtil ، enterol ، bifidumbacterin و lactobacterin.
  5. العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية للوقاية من المضاعفات المعدية خلال الزيارات المخططة لطبيب الأسنان ، قبل التلاعب بالأدوات.
  6. يظهر استخدام العقاقير التي تحتوي على الزنك للوقاية من النوبات أثناء الحمل العضلي الطبيعي وفي المعالجة المعقدة لفشل الكبد في تقليل فرط بوتاسيوم الدم.
  7. لتخفيف الحكة ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ، بالإضافة إلى المستحضرات التي تحتوي على حامض أورسوديوكسيكوليك.
  8. يخضع تعيين الأندروجينات للرجال ذوي المظاهر الواضحة لقصور الغدد التناسلية وتصحيح الخلفية الهرمونية للنساء للوقاية من نزيف الرحم المختل وظيفياً تحت سيطرة طبيب الغدد الصماء.
  9. الوقاية من هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي المزمن ومع تليف الكبد الصفراوي الأولي ، في وجود التهاب الكبد المناعي الذاتي مع الستيرويدات القشرية. لهذا ، يتم إضافة الكالسيوم بالإضافة إلى فيتامين د.
  10. إذا كان هناك بؤرة واحدة من انحطاط إلى سرطان خلايا الكبد وشدة مسار فئة المرض A ، تبين أن المرضى لديهم الاستئصال الجراحي للقطاعات المصابة من الكبد. في فئة سريرية من المرض B و C والآفة الشديدة ، تحسبا للزرع ، يشرع العلاج المضاد للورم لمنع تطور. للقيام بذلك ، استخدم كل من آثار التيارات ودرجات الحرارة (الاجتثاث الحراري للترددات الراديوية عن طريق الجلد) ، والعلاج الكيميائي عن طريق إدخال المستهدفة من حلول النفط من الخلوي الخلوي في الأوعية التي تغذي شرائح المقابلة من الكبد (التركيب الكيميائي).
  11. يشمل التصحيح الجراحي لارتفاع ضغط الدم البابي للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي ، فرض مفاغرة الأوعية الدموية (المساريقي والطحال) والعلاج المصلبي للأوردة المتوسعة الحالية.

علاج مثل هذه المضاعفات المميتة الهائلة مثل النزيف الجماعي الحاد من عروق المريء يشمل:

  1. الاستخدام الموضعي لمسبار بلاكمور ، الذي تورم فيه الكفة الهوائية في تجويف المريء ، يضغط على الأوردة النزفية المتوسعة.
  2. الجدران المستهدفة obkalyvanie من المواد المصلبة تصلب المريء.
  3. علاج استبدال الدم.

لسوء الحظ ، تصبح هذه الحالة هي السبب الرئيسي للوفاة في مرضى تليف الكبد.

الوقاية من تليف الكبد هو الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض التي تؤدي إلى تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القضاء على تأثير العوامل الضارة التي لها تأثير سلبي على خلايا الكبد.


| 18 مارس 2014 | | 5،839 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك