تليف الكبد: الأعراض والعلامات والعلاج
دواء على الانترنت

تليف الكبد: الأعراض والعلاج

المحتويات:

تغيرات لا رجعة فيها في التنظيم الهيكلي للكبد نتيجة للأمراض المزمنة ، مع استمرار ضعف وظائفها ، وزيادة الضغط في نظام الوريد البابي - يسمى تليف الكبد.

ينتشر المرض على نطاق واسع ويحتل المرتبة السادسة كسبب للوفاة في الفئة العمرية من 35 إلى 60 سنة ، مع حدوث حوالي 30 لكل 100 ألف شخص سنويًا. ومما يبعث على القلق بشكل خاص حقيقة أن تواتر المرض على مدى السنوات العشر الماضية قد زاد بنسبة 12٪. الرجال مرضى ثلاث مرات في كثير من الأحيان. الذروة الرئيسية للوقوع تقع على فترة ما بعد أربعين عاما.

الكبد هو أكبر إفراز الجهاز الهضمي والداخلي في جسم الحديد.

أهم وظيفة في الكبد:

  1. تحييد واستخدام المواد الضارة التي تدخل الجسم من البيئة الخارجية وتكوينها في عملية نشاط حيوي.
  2. تم استخدام البروتينات والدهون والكربوهيدرات لتكوين أنسجة جديدة واستبدال الخلايا التي قضت حياتها.
  3. تشكيل الصفراء ، تشارك في معالجة وانشقاق كتل الطعام.
  4. تنظيم الخواص الريولوجية للدم عن طريق تخليق جزء من عوامل التجلط فيه.
  5. الاحتفاظ برصيد البروتين ، الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون عن طريق تخليق الألبومين ، وإنشاء احتياطيات إضافية (الجليكوجين).



هيكل الكبد

الوحدة الهيكلية للكبد هي الفصيص (acinus) ، ويتألف من عدة خلايا (خلايا الكبد). هم يدمجون داخل نوع من أسطوانة سداسية.

في وسط الحوض هو الوريد الكبدي (المركزي) ، وعلى زوايا hexahedron المفترضة ، بين الخلايا الكبدية - المسالك البوابية.

تتكون مسارات المدخل من:

  1. الشريان الكبدي. يحمل دمًا طازجًا غنيًا بالأكسجين لضمان النشاط الحيوي للكبد من فروع الأبهر.
  2. الوريد الكبدي. وهو فرع من البوابة (البوابة) الوريد ، التي تشكلت عن طريق الانصهار من الأوردة المساريقي العلوي والسفلي التي تحمل الدم من الأمعاء. هذا الدم مشبع بالمواد المهضومة من الطعام. جزء منها ، دون معالجة أولية في الكبد نفسه ، يمكن أن يسبب ضررا لا يمكن إصلاحه على الجسم.
  3. الشعيرات الدموية الصفراء. يقومون بجمع الإنزيمات الخافضة للتخثر الكبدي اللازمة لعملية الهضم ، وبالتالي تشكيل الصفراء. تتحول الشعيرات الصفراوية ، التي تندمج في القنوات الصفراوية الرئيسية ، وترسب جزء من إفراز المرارة في المرارة ، لاحقًا ، عبر القناة الصفراوية المشتركة ، إلى تجويف الاثني عشر ، حيث يتم خلط الصفراء مع الطعام.
  4. العصب ينبع.
  5. الأوعية الليمفاوية.

وفقا للبيانات المتاحة عن إمدادات الدم ، وعمومية التفرع من القنوات الصفراء والتعصيب ، يتم عزل ثمانية قطاعات في الكبد. هذا مهم عند القيام بعمليات في هذه الهيئة. شرائح تشكل الفصوص اليمنى واليسرى من الكبد. الحدود المشروطة للفصوص تمر عبر بوابات الكبد إلى موقع تدفق الأوردة الكبدية إلى الجوف السفلي.

هو مع انتهاك بنية كبد الكبد ، سلسلة لا رجعة فيها من التغييرات الهيكلية في الكبد ، مما يؤدي ، في النهاية ، إلى الموت البشري.

العمليات التي تحدث مع تطور تليف الكبد:

  1. الموت لأسباب مختلفة من عدد معين من خلايا الكبد.
  2. تشكيل في مكان النسيج الضام ، وضغط وتعطيل التدفق الطبيعي للدم في المسالك البوابية ، والوريد المركزي. النسيج الضام الناتج يؤدي أيضا إلى تعطيل تشكيل الصفراء وتدفقها من خلال الشعيرات الدموية الصفراوية. ونتيجة لذلك ، يتم امتصاص جزء من المادة الصفراوية اللازمة لهضم الطعام مباشرة في الدم ، مما يسبب التسمم في الجسم ومظاهر اليرقان.
  3. إعادة هيكلة نظام الأوعية الدموية ، التي تغذي الكبد acineus المتوفى ، مع تشكيل اتصالات جديدة (anastomoses).
  4. انتشار القناة الصفراوية.
  5. تقسيم الخلايا الكبدية المتبقية مع تشكيل مواقع التجديد. ومع ذلك ، فإن العجز الوظيفي لهذه العقد لا يسمح بمظهر أنسجة الكبد الطبيعية.
  6. جزء من العقد التجديد ، بسبب نموها غير المنضبط ، وإمدادات الدم الفقيرة والضغط من الجانبين التي شكلتها النسيج الضام - يهلك. هذا يؤدي إلى تحفيز عمليات الندبة الجديدة مما يؤدي إلى ضغط الكبد وانخفاض في عدد خلايا الكبد التي كانت تعمل في ذلك الوقت.

إن العمليات الموصوفة تذهب بشكل منتشر ، وبشكل مستمر ، في جميع أنحاء الكبد ، لا تقتصر على جزء واحد أو الفص. يمكن أن تمتد الفترة الزمنية لأشهر وحتى سنوات. تدريجيا ، هناك انتهاك للجينوم من خلايا الكبد. مع الحد الأدنى من التغييرات الجينية ، يتم تضمين آليات المناعة الذاتية في العملية ، والتي تنشط معدل التغيرات المتصلبة للالتهابات التي تحدث. مع أكبر تشوهات وراثية ، تبدأ ورم خبيث في الكبد ، ما يسمى بـ "سرطان الكبد".

مع زيادة حجم الأنسجة الكبدية التالفة ، يحدث أيضا تحول نوعي في انتهاك وظائف الكبد.

أسباب تليف الكبد

  1. تسمم الكحول المزمن. في المتوسط ​​، يتم تشكيل تليف الكبد في 10-15 سنة من بداية سوء المعاملة. والجرعة اليومية من الكحول المطلق المطلوبة لهذا هو الكحول 96 ٪ ، للمرأة ثلاث مرات أقل من الرجل و 20 غراما في اليوم الواحد.
  2. التهاب الكبد الفيروسي B و C و D.
  3. مختلف أمراض المناعة الذاتية مع التطور الأولي لالتهاب الكبد.
  4. أمراض القنوات الصفراوية (تليف الكبد الصفراوي الثانوي).
  5. انسداد ميكانيكي من القناة الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد الناجم عن تكوين حصى في المرارة. لتطوير تليف الكبد ، وجود انتهاك لمرور الصفراء من 3 إلى 18 شهرا يكفي.
  6. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. مرض نادر جدا ، جنبا إلى جنب ، كقاعدة عامة ، مع وجود التهاب القولون التقرحي. هذا هو عدوى القنوات الصفراوية. تمتد العملية الالتهابية إلى أنسجة الكبد القريبة ، ويحدث تلفها مع تطور إضافي لتليف الكبد.
  7. التسمم بمواد كيميائية سمية كبدية (رابع كلوريد الكربون ، إيميثيلنيتروسامين ، كلورفورم ، بنزين ، مركبات نيترو وأمينو ، زئبق ، ذهب ورصاص) وأدوية (أدوية مضادة للسرطان ومضادة للسرطان ، عوامل الستيرويد المنشطة ، إلخ).
  8. السموم النباتية: الفطريات (phalloidin ، phalloin ، betta-amanitin) والحبوب (الأفلاتوكسينات) المتكونة في الحبوب المفرطة ، والذرة ، والأرز. هذه المواد تسبب الحثل السمي الحاد للكبد مع نخر الأنسجة الضخم. بدلا من ذلك ، يتم تشكيل تشمع الكبد في المستقبل.
  9. اضطرابات الأيض الناتجة وراثيا (التنكس الكبدي الهضمي ، داء ويلسون-كونوفالوف ، الحثل الكبدي ، الجالاكتوز في الدم ، الجليكوجين ، التليف الكيسي ، الصباغ الدموي ، نقص α1-antitrypsin).
  10. الحد من تدفق الدم من خلال الوريد البابي مع phlebothrombosis ، ضغط من الخارج (التهاب البنكرياس المزمن ، أورام البنكرياس).
  11. احتقان وريدي طويل الأمد للكبد مع أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (التهاب التامور التضيق ، مرض انسداد فينيو ، قصور القلب).
  12. تليف الكبد الصفراوي الأولي دون سبب واضح. يحدث بشكل رئيسي في النساء في فترة الذروة.
  13. تليف الكبد Cryptogenic. ظل سبب ظهورها غير مكتشفة. تتميز بتدفق مستمر شديد العدوانية. وهو مؤشر مطلق لزراعة الكبد.
  14. غياب خلقي من القنوات الصفراوية عند الرضع.
  15. مرض Rundu-Osler. خلاف ذلك ، يعرف هذا المرض باسم توسع الشعيرات النزفية الوراثي. المرض نادر وناجم عن سوء نمو وخلق خلل في الجهاز الوعائي داخل الكبد في الكبد.
  16. التنكس الدهني للكبد في وجود الاضطرابات الأيضية (السمنة ، داء السكري).
  17. أمراض الكبد الطفيلية والمعدية (داء المشوكات ، داء البروسيلات ، داء opisthorchiasis ، داء المقوسات ، داء الصفر ، إلخ).
  18. يمكن أن يتطور سبب تشمع الكبد الخلقي في الأطفال حديثي الولادة إلى الأم أثناء فترة الحمل من العدوى الفيروسية (ضخامة الخلايا ، العدوى العقبولية ، الحصبة الألمانية). تصبح قدرة هذه الفيروسات على اختراق الحاجز المشيمي وتسبب تلف الكبد ، هي الآلية الرئيسية لظهور تليف الكبد في الطفل. يمكن أن يسبب التهاب الكبد المصل المتقدم أثناء التلقيح من امرأة حامل ، هذه الحالة المرضية عند ولادة الطفل. هناك أيضا آفات في الكبد في الأطفال حديثي الولادة في وجود أمهات الأمراض مثل الزهري ، داء المقوسات ، listeriosis.
  19. بعد عمليات الشق على الجهاز الهضمي.

يجب أن يلاحظ بشكل منفصل أنه في أكثر من نصف أولئك الذين يعانون من تليف الكبد ، هناك أسباب متعددة العوامل لحدوثه. التركيبة الأكثر شيوعًا هي شغف لا إرادي للكحول ووجود التهاب الكبد المزمن.

أعراض تليف الكبد

في الحالات التي يتطور فيها تليف الكبد ، خارج اتصال واضح مع أي تسمم أو التعرض لعامل عدواني ، يمكن للمرض أن يحمل أعراض سريرية كامنة ، تتجلى لأول مرة في مرحلة المضاعفات. تعتمد شدة الشكاوى وتجليات الأعراض ومجموعاتها على العديد من المكونات. لكن بشكل عام ، في المراحل الأولى من المرض ، يمكننا تمييز المجموعات التالية من الأعراض ، والتي يتم دمجها في المتلازمات.

  1. متلازمة الوهن (انخفاض الشهية ، والتعب ، والضعف العام ، وفقدان الوزن ، ونوبات ارتفاع درجة حرارة الجسم الصغيرة على المدى القصير ، وصعوبة في التركيز ، والنعاس أثناء النهار في اضطرابات النوم ، والتهيج ، والدموع ، واللمس والشك ، والاشتباه في الآخرين ، والتفاعلات الهستيرية).
  2. متلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء والمرارة المتبقية في الفم ، والإحباط ، والشعور بالثقل في البطن مع الطعام الدهني والكحول مع بداية الألم ، وانتفاخ البطن).

تدريجيا يتمدد الأعراض. زيادة المفاصل في الحجم ، تصبح الحركات فيها مؤلمة. لا يتم تصحيح درجة حرارة الجسم العالية عن طريق وصف المضادات الحيوية. يتم تحسس الأحاسيس غير السارة في البطن بشكل رئيسي في الطابق العلوي من التجويف البطني والرباعي العلوي الأيمن.

هناك اليرقان من الجلد و الصلبة من العيون. لون البشرة يمكن أن يأخذ مجموعة متنوعة من الظلال من الأصفر والأخضر إلى البرونز البني. يأخذ البول شكل بيرة غنية داكنة. في هذه الحالة ، يصبح البراز لون الطين الأبيض أو الطباشير.

جنبا إلى جنب مع اليرقان ، هناك حكة في الجلد ، والتي تفترض في بعض الأحيان طبيعة الوسواس. في بعض الأحيان داخل الجلد ، على الجفون يمكنك رؤية بقع صفراء صغيرة - زانثليسم. تبدأ الأصابع تشبه ملامح الطبل. إن أفرشة الظفر مليئة بالدماء.

تتكاثف آلام في البطن في وقت واحد مع زيادة في حجمها. يصبح من الصعب على المريض أن يتنفس. يخنق في وضع أفقي ، والأسطح الجانبية للبطن أثناء غرقه. عند تحسس البطن ، يتم تحديد سائل الاقتراع ، مما يشير إلى وجود استسقاء (الانصباب في تجويف البطن من نشأة غير التهابية).

وبالمثل ، عندما تشعر بطنك ، فإنك تحدد زيادة في الحدود الطبيعية للكبد مع انتفاخ الحافة السفلية من تحت حافة الحافة. مع تليف الكبد العقيدي ، على العكس ، يمكن ملاحظة انخفاض حجم الكبد.

خط الشعر في المنطقة التناسلية وتحت الإبطين ترقق.

انخفاض كبير في الرغبة الجنسية. في الرجال ، يضعف الانتصاب ويزيد حجم الثدي (التثدي) في الحجم. في النساء ، هناك مخالفات في الدورة الشهرية لأنواع مختلفة.

يقلل المريض من كتلة العضلات الكلية مع انخفاض في النغمة وقوة الباقي. الأطفال الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم متخلفون في النمو الجنسي والبدني.

يبدأ ما يسمى ب "علامات الكبد" في تحديد:

  • احمرار سطح اليدين.
  • مظاهر في الأجزاء السطحية من الجلد من الثلث العلوي من الجذع ، ملامح الشعيرات الدموية الصغيرة من اللون الأحمر. فهي تتشابك وتشبه العناكب الصغيرة. وتسمى أيضا "العلامات النجمية الأوعية الدموية". من الناحية المميزة ، عند الضغط عليها ، تختفي وتظهر مرة أخرى بعد فطام الإصبع.
  • يأخذ اللسان على قرمزي مشرق ، لون قرمزي ويصبح ناعما. يطلق عليه أيضا "ورنيش" في مثل هذه الحالات.

بسبب انتهاك نظام تجلط الدم ، هناك علامات على وجود متلازمة نزفية. في المراحل الأولية ، يتجلى في شكل عدد كبير من الكدمات على الجسم دون سبب معين ، مع الآثار المعتادة قبل ، على سبيل المثال ، من مرونة سراويل أو من حمالة صدر ضيقة. مع تخفيضات الضوء ، يتوقف الدم في وقت متأخر عن المعتاد. ثم هناك نزيف الأنف والبواسير لفترات طويلة. عند القيء ، في القيء ، يمكنك رؤية الدم.

بسبب الصعوبات الناشئة عن تدفق الدم من خلال الكبد ، فإن مظاهر متلازمة فرط ضغط الدم البابي ، بما في ذلك:

  1. وجود سائل حر في التجويف البطني (استسقاء).
  2. توسيع الأوردة تحت المخاطية للمستقيم مع تشكيل البواسير في غيابها في وقت سابق.
  3. زيادة تجويف الأوردة تحت المخاطية في الثلث السفلي من المريء مع تكوين بليكسوس.
  4. توسيع الدوالي من الأوردة تحت الجلد من الأطراف السفلية مع نمو وذمة في الأنسجة تحت الجلد.
  5. زيادة كبيرة في حجم الطحال ، والذي يتجلى من الألم في المراقي الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، غير واضح في وقت سابق ، فإنه يبدأ في الشعور وأحيانا يمكنك رؤية معالمه في هذه المنطقة من البطن.
  6. ظهور الدوالي على السطح الأمامي للبطن ، ومعظمها في المنطقة شبه المنتفخة. المنسوجة معا ، قد مظهر من ملامح التوسع من العروق تشبه رأس القناديل الأسطورية Gorgona. في بعض الأحيان يمكنك الاستماع إلى الضوضاء الوريدية ، وخاصة حول السرة - وهو أحد أعراض كروويل - بومغارتن. ويلاحظ معظم هذا عندما لا يتم توسيع الوريد السري.

اليرقان ، يرافقه زيادة في علامات ارتفاع ضغط الدم البابي ، يشير إلى أن تليف في تطوره قد مرت في مرحلة decompensation وقد استنفدت جميع الموارد من الخلايا الكبدية الفردية قادرة جسديا المتبقية.

في هذه المرحلة من المرض تنشأ مضاعفات تعمل كسبب مباشر للوفاة.

مضاعفات تليف الكبد

1. استسقاء - التهاب الصفاق العفوي. التفسير الأكثر شيوعا لتطورها هو نظرية "التعرق" من النباتات المعوية ، التي تقع في تجويف الأمعاء مع سقوط المناعة العامة ، لذلك مميزة لتليف الكبد. وبالتالي ، هناك بذر من العقيمة حتى الاستسقاء هذا الوقت ، وهناك أعراض من "البطن الحاد" ، والتسمم بشكل حاد في التسمم. في بعض الأحيان يمكن محو الأعراض أو حتى تنعيمها.

2. النزيف. بسبب النزيف العام وزيادة الضغط في نظام البوابة ، يمكن حدوث نزيف داخلي متكرر تلقائي في منطقة بوابات الكبد.

في كثير من الأحيان هناك نزيف من أوردة المتوسعة الدوالي من المريء ، مع الطابع النزيف الهائل. سريريا ، يشعر المريض بضعف حاد مع حالة الإغماء ، يظهر لون أسود ، مثل لون القطران. في الغثيان ، في كتل القيء من الممكن رؤية الدم من اللون القرمزي ، إلى نوع من "القهوة" في مختلف الاختلافات وكميات كبيرة. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، مثل هذه الحالات في نهاية المطاف مميتة.

أقل في كثير من الأحيان ، يحدث نزيف حاد من أوردة البواسير من المستقيم. في مثل هذه الحالات ، يمكن رؤية الدم السائل في البراز ، كما أن المظهر العام للمادة البرازية سيشبه هلام التوت.

في وجود قرحة المعدة والاثني عشر المزمن ، والنزيف منها أثناء تفاقم يمكن أن يؤدي أيضا إلى الموت.

غير مستقر بالطرق المعتادة لنزيف الأنف ، يمكن أن يحدث ويصبح جزءًا من المتلازمة النزفية العامة.

3. الغيبوبة الكبدية. هذه هي الدرجة القصوى من مظاهر الاعتلال الدماغي الكبدي ، الذي يتطور بسبب التسمم الضخم بسبب الفشل الكبدي. العلامات المبكرة لاعتلال الدماغ هي جزء من أعراض متلازمة الوهن وتتجلى من خلال التغييرات في النفس وردود الفعل السلوكية إلى المناطق المحيطة. في المستقبل ، مع إضافة الفشل الكلوي (لا تتعامل الكلى أيضا مع وظيفة إزالة السموم) ، تزيد الأعراض العصبية ، ويصبح المريض أكثر "يصم" ، أبطأ. يصل تسمم خلايا الدماغ بالسموم إلى درجة أنه لا يستطيع أداء وظائفه. يصبح فقدان الوعي العميق والممتد ، مع انتهاك المجموعات الرئيسية من ردود الفعل ، مظهراً لظهور الغيبوبة الكبدية ، التي تسبب ، من خلال وذمة الدماغ مع ضغط المراكز الحيوية ، الموت.

4. المضاعفات المعدية. جنبا إلى جنب مع استسقاء التهاب الصفاق وصفها سابقا ، وذلك بسبب استجابة مناعية مخفضة للعوامل المعدية ، من المرجح أن يخضع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من العمليات الالتهابية. هذا هو الالتهاب الرئوي واضح ، والتهابات المسالك البولية. علاوة على ذلك ، الأمراض مطولة ، فإنها تميل إلى الانتشار إلى الأعضاء المجاورة وفي جميع أنحاء الجسم بمساعدة تدفق الدم. في كثير من الأحيان يؤدي إلى تعفن الدم تليها الموت.

5. Развитие гепатоцелюллярного рака (рак-цирроз печени).

6. Тромбоз воротной вены.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболевания

1. Общий анализ крови:

  • анемия (снижение эритроцитов и гемоглобина),
  • лейкопения (при присоединении бактериальной инфекции и при активности заболевания возможно увеличение лейкоцитов),
  • тромбоцитопения (дополнительно может указывать на увеличение в размерах селезёнки),
  • повышение СОЭ.

2. Общий анализ мочи:

  • высокий белок (протеинурия),
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия (эритроциты в моче),
  • تم الكشف عن البيليروبين و urobilin.

3. اختبار الدم البيوكيميائية:

  • زيادة نشاط ALT و AST ، الفوسفاتيز القلوية ،
  • انخفاض في مستوى البروتين الكلي والزلال في الدم ،
  • نسبة عالية من النحاس والحديد ،
  • انخفاض في تركيز البوتاسيوم ،
  • انخفاض في اليوريا والكوليسترول ،
  • معدلات عالية من اختبار الثيمول مع الحد من sulemic ،
  • زيادة البيليروبين.

4. يشير تجلط الدم إلى انخفاض في تخثر الدم (انخفاض في مؤشر البروثرومبين).

5. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة على علامات التهاب الكبد الفيروسي والمناعة الذاتية لتحديد سبب تليف الكبد.

6. التشخيص الإشعاعي لتليف الكبد مع الموجات فوق الصوتية ، طرق الأشعة السينية (CT و MRI).

7. يتم استخدام طرق النويدات المشعة (الكبريت الغرواني ، المسمى مع التكنيتيوم 99mTc) - مضان. مع مساعدتها ، يتم تقييم درجة الانخفاض في وظائف الكبد ، ومقدار الأضرار المقررة.

8. ثقب خزعة الكبد تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو في الجراحة بالمنظار. يسمح لتحديد في بعض الحالات السبب ، ومع ذلك ، فإن الغرض الرئيسي من هذا هو تقييم التغيرات المتصلبة في بنية نسيج الجهاز لاحتمال حدوث المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخزعة هي الطريقة الرئيسية للتشخيص التفريقي لسرطان الكبد والتليف الكبدي.

9. أساليب البحث بالمنظار تعمل على تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم البابي في حالة الأوردة تحت المخاطية في الثلث السفلي من المريء.

10. دراسة البراز للدم الكامن للكشف عن نزيف الجهاز الهضمي.

11. من الضروري أيضا مراقبة مستويات الدم من الكرياتينين ، الإلكتروليت لتحديد الوقت المناسب لبداية الفشل الكلوي.

12. تحديد ألفا فيتوبروتين في الدم ، والذي يسمح لك وجود تشك في انتقال تليف الكبد إلى السرطان.

13. Immunogram في المرحلة النشطة من تليف الكبد: انخفاض في النشاط وكمية من الكاميرات T- اللمفاويات ، وارتفاع مستويات الغلوبولين المناعي ، وزيادة حساسية من الخلايا اللمفية T للكبد البروتينات الدهنية المحددة.

تشخيص المرض

إذا كانت هناك مضاعفات (مرحلة انهيار المعاوضة) ، فبعد ثلاث سنوات ، يبقى 11-40٪ فقط من المرضى على قيد الحياة.

في حالات أخرى ، مع الامتثال الصارم للنظام الغذائي والعلاج الطبي ، فمن الممكن الوصول إلى المرضى وكبار السن.

انتشار كبير في تقييم شدة تليف الكبد ، في هذا الصدد ، تلقى مقياس Child-Rugh.

مؤشرات نقاط
1 2 3
استسقاء لا لينة وسهلة لعلاج متوتر ، علاج ضعيف
التهاب الدماغ لا ضوء (I-II) الثقيلة (الثالث إلى الرابع)
البيليروبينموكول / لتر (ملغم٪) اقل من 34 (2.0) 34-51 (2.0-3.0) أكثر من 51 (3.0)
الزلال ، ز أكثر من 35 28-35 أقل من 28
وقت البروثرومبين ، (ثانية) أو مؤشر البروثرومبين (٪) 1-4 (أكثر من 60) 4-6 (40-60) أكثر من 6 (أقل من 40)

يتم تحديد درجة شدة تليف الكبد من خلال مجموع درجات جميع المعلمات.

5-6 نقاط تقابل الفئة A.

7-9 - الفئة ب.

مع درجة من 10-15 ، يتم تعيين فئة C.

الفئة (أ) - يشير إلى وجود تليف الكبد التعويض.

الفئة باء وجيم - الرجوع إلى تليف الكبد اللا تعويضية.

حدود سبع سنوات في الكشف عن تليف الكبد في مرحلة التعويض (أ) تصل إلى نصف المرضى. توقعات إضافية فردية ويعتمد على عوامل مختلفة.

بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة المعاوضة ، مع تطور المضاعفات ، يتم استخدام نظام تقييم آخر - SAPS (نقاط الفسيولوجيا الحادة المبسطة).

معايير التقييم في هذا النظام هي أكثر تنوعاً: عمر المريض ، النبض والحركات التنفسية في الدقيقة ، ضغط الدم الانقباضي ، درجة حرارة الجسم ، الهيماتوكريت ، كريات الدم البيضاء ، اليوريا ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، وبيكربونات البلازما ، إدرار البول ، ومرحلة الغيبوبة الكبدية.

علاج تليف الكبد

حتى وقت قريب ، تضمن تشخيص "تليف الكبد" فرض عقوبة الإعدام على المريض.

ومع ذلك ، مع تطور زراعة الأعضاء ، أصبحت عمليات زراعة الكبد روتينية بالفعل في بعض البلدان. كانت المؤشرات المطلقة لزرع الكبد تشمع تشريح المنشأ وتليف الكبد في المراحل المبكرة. بعد زراعة الأعضاء ، يعيش أكثر من 80٪ من المرضى فترة خمس سنوات ويستمرون في العيش.

يتم وضع آمال كبيرة على تطوير الهندسة الوراثية والعلاج بالخلايا الجذعية. التطورات في هذا المجال جارية بالفعل.

أساس العلاج العلاجي يكمن في التقيد الصارم للغذاء ، والحد من الأحمال العقلية والجسدية ، واستخدام الأدوية فقط على المؤشرات. من الضروري استبعاد التطعيم. من الضروري الحد من تأثير درجات الحرارة القصوى في أي اتجاه ، والبقاء تحت أشعة الشمس المباشرة. من غير المقبول تجويع واستخدام الأساليب المشكوك فيها في الطب التقليدي.

أساسيات العلاج الغذائي لتليف الكبد :

  1. يستثنى من النظام الغذائي الكحول ، الملح ، المياه المعدنية التي تحتوي على الصوديوم ، صودا الخبز (الكعك ، بسكويت البسكويت ، الكعك ، الحلويات والخبز العادي) ، المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة (المخللات ، لحم الخنزير ، لحم الخنزير المقدد ، اللحم البقري المحمر ، السمك واللحوم المعلبة ، الصلصات المعلبة) ، مايونيز ، جميع أنواع الجبن ، المحار ، بلح البحر ، الآيس كريم ، النقانق.
  2. رفض الأطعمة المقلية والدهنية.
  3. عند صنع الطعام ، يسمح بالتوابل الطبيعية فقط.
  4. يجب أن يكون اللحم والسمك المستعملان من الأصناف قليلة الدسم وفقط في حالة الغليان أو المطبوخ. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من منتجات اللحوم 100 غرام. وتوزع بالتساوي على مدار اليوم. زيادة اللحوم بطريقة سلبية يؤثر على صحة المريض. مع ظهور علامات اعتلال دماغي ، يجب أن يقتصر استخدام البروتين يوميًا على أربعين جرامًا.
  5. يمكنك تناول البيض (القابلية للتبادل: بيضة واحدة تقابل 50 جرام من اللحم).
  6. يجب ألا يتجاوز الاستهلاك اليومي للحليب أكثر من كوب واحد في اليوم. يمكنك استخدام القشدة الحامضة.
  7. فمن الضروري لقضاء أيام التفريغ ، والتي لا يتم تضمين البروتين الغذائي في النظام الغذائي. في هذه الأيام ، من خلال غلبة المنتجات المستخدمة ، يمكن أن يسمى "البطيخ" أو "الخيار".
  8. يمكنك أن تأكل الأرز المسلوق. بالطبع ، بدون ملح.
  9. الحد من الزبدة ، ولكن الخضروات المستخدمة على نطاق واسع.
  10. تستخدم الخضروات والفواكه طازجة. يسمح العلاج الحراري إضافية قبل وجبات الطعام بفترة وجيزة.
  11. في حالة وجود ذمة ، يقتصر تناول السوائل على 1-1.5 ليتر في اليوم.

التقيد بهذه المبادئ سيساعد على تأخير بداية إلغاء المعاوضة في بعض الحالات لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى.

ينبغي أن يهدف استخدام العقاقير إلى منع حدوث مضاعفات محتملة.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي العلاج من تعاطي المخدرات من الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى تليف الكبد ، إلى انخفاض كبير في نشاط العملية. على سبيل المثال - علاج مضاد للفيروسات في وجود التهاب الكبد الفيروسي أو استخدام الجلوكوكورتيكويد في التهاب الكبد المناعي الذاتي.

تم العثور على استخدام واسع النطاق في العلاج الجراحي الذي يهدف إلى استعادة إنتاج مفرز الصفراء في تليف الكبد الصفراوي الثانوي. لذلك ، فإن البحث عن سبب تليف الكبد مهم جدا.

من الضروري تجنب ، وخاصة مع decompensation ، استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (الأسبرين ، ايبوبروفين) ، كسبب محتمل للنزيف والفشل الكلوي.

علاج المظاهر المرضية والمضاعفات في تليف الكبد يعني بحد ذاته :

  1. انخفاض في استسقاء المحافظ (الأدوية مدر للبول وفقا للنظام) والجراحية (الصرف من خلال المصارف) عن طريق الأساليب.
  2. إزالة المظاهر من ارتفاع ضغط الدم البابي - من استخدام حاصرات بيتا غير انتقائية (بروبرانولول ، nadolol) إلى ربط الأوردة المتوسعة أثناء الجراحة.
  3. علاج اعتلال الدماغ (nootropics ، sorbents).
  4. علاج عسر الهضم بمساعدة تصحيح التغذية واستخدام مستحضرات الإنزيم دون الأحماض الصفراوية (البنكرياتين). ربما في مثل هذه الحالات واستخدام eubiotics - baktisubtil ، enterol ، bifidumbacterin و lactobacterin.
  5. العلاج المضاد الحيوي الوقائي للوقاية من المضاعفات المعدية مع الزيارات المخططة لطبيب الأسنان ، قبل التلاعب بالأدوات.
  6. يظهر استخدام مستحضرات تحتوي على الزنك للوقاية من التشنجات في الحمل العضلي المعتاد وفي المعالجة المعقدة لعدم كفاية الكبد للحد من فرط أمونيا الدم.
  7. لإزالة الحكة ، وتستخدم مضادات الهيستامين ، وكذلك الاستعدادات التي تحتوي على حمض ursodeoxycholic.
  8. تعيين الاندروجين إلى الرجال الذين يعانون من مظاهر شديدة من قصور الغدد التناسلية وتصحيح الخلفية الهرمونية للمرأة للوقاية من نزيف الرحم مختلة - تحت سيطرة الغدد الصماء.
  9. الوقاية من هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من ركود صفراوي مزمن والتليف الكبدي الصفراوي الأولي ، في وجود التهاب الكبد المناعة الذاتية مع تناول الكورتيزون. لهذا ، يضاف الكالسيوم بالإضافة إلى فيتامين د.
  10. في وجود بؤرة واحدة من الانحطاط في سرطان الخلايا الكبدية وشدة المرض من الفئة (أ) ، يظهر المرضى الاستئصال الجراحي للأجزاء المتضررة من الكبد. في الفئة السريرية للمرض B و C والآفة الضخمة ، تحسبًا لعملية الزرع ، يشرع العلاج المضاد للورم لمنع التقدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام كل من آثار التيارات ودرجات الحرارة (الاستئصال الحراري عن طريق الموجات اللاسلكية عن طريق الجلد) والعلاج الكيميائي عن طريق استهداف الحلول الزيتية للخلايا التالفة إلى الأوعية التي تغذي الأجزاء المقابلة من الكبد (العلاج الكيماوي).
  11. التصحيح الجراحي لارتفاع ضغط الدم البابي للوقاية من نزيف الجهاز الهضمي ، يتضمن فرض مفاغرة الأوعية الدموية (المساريقي و splenorenal) بالإضافة إلى المعالجة التصلبية للأوردة المتوسعة الحالية.

العلاج لمثل هذه المضاعفات القاتلة الشديدة والحادة مثل النزيف الحاد الضخم من أوردة المريء يشمل:

  1. التطبيق المحلي لمسبار "بلاكمور" ، بواسطة كوة الهواء التي تتورم في تجويف المريء ، تضغط على الأوردة المتطاولة.
  2. تهدف إلى جدار المريء مع المواد المصلبة.
  3. علاج استبدال الدم.

للأسف ، هذا الشرط ويصبح السبب الرئيسي لوفاة المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

الوقاية من تليف الكبد هو الكشف في الوقت المناسب والعلاج الكامل للأمراض التي تؤدي إلى تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القضاء على آثار العوامل الضارة التي لها تأثير سلبي على خلايا الكبد.


| 18 مارس 2014 | 5 839 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك