آلام أسفل الظهر: الأسباب وعلاج الألم في أسفل الظهر في منطقة أسفل الظهر
الطب على الانترنت

آلام أسفل الظهر: الأسباب والعلاج

آلام أسفل الظهر المحتويات:

قد يزعج الألم في العمود الفقري القطني والمناطق المحيطة به المريض في أي وقت من اليوم ، أثناء الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء أو أثناء التنقل أو أثناء التمرين أو أثناء الراحة. هذا العرض غير محدد للغاية ، أي أنه يمكن أن يحدث في عدد كبير من الحالات التي تتطلب عناية خاصة من المريض بشكل أساسي: يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.



أي طبيب للاتصال؟

وفقا للإحصاءات ، ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى طلب المساعدة الطبية في اتصال مع حدوث الألم في منطقة أسفل الظهر. 8 من أصل 10 من سكان العالم يعانون من آلام في الظهر مرة واحدة على الأقل في حياتهم. علاوة على ذلك ، يعاني الأشخاص في سن العمل في أغلب الأحيان من هذه الأعراض ، وغالبًا ما يكونون في سن المراهقة - في سن التقاعد وحتى أقل في كثير من الأحيان - من المراهقين (وفقًا لمصادر مختلفة ، من 8 إلى 40٪ في روسيا).

أخصائي علاج طبيعي ، أخصائي أمراض عصبية ، أخصائي روماتيزم

سيكون الأطباء المعالجون وأخصائي الأعصاب أول الأطباء الذين ستتحول إليهم غالبية المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. لكن الشباب الذين يعانون من إصابات في الماضي القريب (أو الطويل) غالبا ما يلجأون إلى أخصائي الصدمات.

تختلف أساليب التشخيص والعلاج لهؤلاء المتخصصين. في كثير من الأحيان يقوم المعالج بإحالة المريض إلى طبيب أعصاب ، ويحدد طبيب الأعصاب التشخيص "له" ويصف العلاج. غالبًا ما يعمل اختصاصي الصدمات "بشكل فردي" ، بالإضافة إلى استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يستخدم طرق العلاج اليدوي والعلاج الطبيعي. الشيء الرئيسي بالنسبة للمريض هو عدم الشعور بالارتباك في هذه الحالة ، وعدم التملص من الوعود بالشفاء الفوري عند إجراء التقنيات اليدوية ، وعدم اللجوء إليها مرة أخرى في حالة الفشل ، أو الأسوأ من ذلك ، أن الألم تكثف على خلفية هذا العلاج.

عند العلاج بشكل متحفظ ، أي بالأدوية ، يجب أن يفهم أن فشل العلاج لمدة أربعة أسابيع هو حجة قوية لمراجعة التشخيص ، والإشارة إلى طبيب الروماتيزم ، وليس لدورات العلاج المتكررة. هناك حالات متكررة عندما يتلقى مريض يعاني من شكاوى من ألم في أسفل الظهر علاجًا أعراضًا (أي مجرد مخدر) وفقًا لنمط معين ، دون توضيح السبب الحقيقي لهذا الألم.

أسباب آلام أسفل الظهر

الأسباب الرئيسية للألم في منطقة أسفل الظهر هي

  • التغيرات في هياكل العمود الفقري ، كقاعدة عامة ، العمر (فهي تنكسية) ، تنخر العظم الفقري في العمود الفقري (ويعرف أيضًا باسم الفقار) ، أو الفتق المتنوع لأقراص الفقرية أو العمل غير الكافي للمجمع العضلي - الرباطي. تسمى هذه الآلام بالألم الأولي ، أي ترتبط مباشرة بالعمود الفقري ؛
  • التغيرات المرضية للأعضاء الموجودة بالقرب من المنطقة المؤلمة ، ولكن لا ترتبط مباشرة بالعمود الفقري (على سبيل المثال ، أمراض الأعضاء الداخلية ، الجلد). تشمل هذه الفئة من الأسباب التهاب المفاصل والإصابات واضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال ، مرض السكري) - باختصار ، أي شيء لا يلائم صورة "التغيرات الطبيعية المرتبطة بالعمر" في العمود الفقري. وتسمى هذه الآلام الثانوية.



استجواب وفحص في الطبيب

عادة ما يُشار إلى الألم ، والشعور بالتصلب أو زيادة التوتر المؤلم في العضلات بين المنطقة السفلى من الضلوع والأرداف بمصطلح "عَضَلَةُ الأَرْمَى" إذا كان الألم في الساق ينضم إلى هذه الأعراض ، عادةً ما تسمى هذه الحالة ألم ألم العضلات.

بادئ ذي بدء ، من شدة الألم هو المهم ، وهذا هو ، مدة حدوثه. يسمى ألم وصفة طبية تصل إلى 12 أسبوعا (3 أشهر) الحادة ، أكثر من 12 أسبوعا - المزمن. يمكن أن تحدث متلازمة الألم المزمن مع التفاقم وفترات التحسن.

من الأهمية بمكان كيف يشعر الألم. هذا إما إحساس عند نقطة معينة ، أو انتشار ("إسقاط" ، "تشعيع") من الألم على طول العصب حتى الفخذ أو الأرداف أو مفصل الركبة أو القدم أو غير الواضح أو "الباهت". من الضروري أن نفهم أن حركات العمود الفقري محدودة في وقت الألم ، أو أن الحركات دون عائق (قد يشير هذا إلى الطبيعة الميكانيكية للتلف ، على سبيل المثال ، أثناء كسر العمود الفقري). في أي لحظات يظهر الألم؟ هل يحدث أثناء الحمل ، أو أثناء الراحة ، أثناء نوم الليل؟ الجواب الإيجابي على السؤال الأخير بشكل عام هو "العلم الأحمر" لأخصائي أمراض الروماتيزم ويجعلك تفكر في تشخيص مرض التهاب العمود الفقري في المريض (سنتوقف عنهم لاحقًا). إذا زاد الألم مع حركة الرأس ، والمشي ، والقفز ، فنحن نتحدث على الأرجح عن ما يسمى بألم الإسقاط ، والسبب في ذلك هو تلف الهياكل العصبية (في معظم الأحيان التهاب جذري).

تنكس العظم الفقري ، أو الفقار - وهي حالة يوجد فيها تشوه للفقرات وتشوهها ، مع ظهور النواتج العظمية الصغيرة ، على غرار العمود الفقري ، على طول حواف الفقرات. لفترة طويلة ، كان يعتبر الفقار نتيجة للمسار الطبيعي للعمليات التنكسية ، شيخوخة الجسم. ومع ذلك ، فقد ثبت بشكل مقنع أنه ليس فقط العمر يمكن أن يكون سبب هشاشة العظام. يسهم نمط الحياة الثابت وزيادة الحمل على العمود الفقري القطني أثناء العمل المطول على الكمبيوتر أو أثناء القيادة المطولة (على سبيل المثال ، مهنة سائق الشاحنة) في حدوث تنخر العظم ، حتى بين الشباب. تحت تأثير كل هذه العوامل ، تتسطح الأقراص العازلة بين الفقرات ، وتتضخم جذور الأعصاب ، المتفرعة عن الحبل الشوكي ، ثم تصاب بجروح بسبب طفرات العظام الإقليمية المتنامية. تهيج مستمر وضغط هذه الجذور ويسبب الألم. في اللاتينية ، يطلق على الجذر اسم الجذر ، لذلك عادة ما يسمى هذا الالتهاب الشعاعي.

ما يسمى الأمراض الالتهابية في العمود الفقري - مجال اهتمام أطباء الروماتيزم. يمكن لهذه الأمراض الغامضة أن "تحترق" لعدة سنوات ، وتبدأ في الغالب في سن مبكرة وتؤثر في الغالب على الرجال ، وتؤدي إلى عجز المريض وإعاقته. المرضى في هذه المجموعة عادة "يتسامحون مع الآلام" وآلام الليل ، وتصلب الصباح في الظهر ، وضعف ، وانخفاض متزايد في الكفاءة. لسوء الحظ ، من الأعراض الأولى للمرض إلى التشخيص الصحيح ، في المتوسط ​​، يستغرق حوالي سبع سنوات. خلال هذا الوقت ، يمكن أن تصبح التغييرات في العمود الفقري لا رجعة فيها ، والنشاط الوظيفي (الحركي) منخفض. يصبح العمود الفقري غير متحرك ، يتغير الشكل ، يظهر سنام. هذه الأمراض ليست شائعة مثل هشاشة العظام ، على سبيل المثال ، ولكن تكاليف العلاج والوقت الإجمالي لإعاقة هؤلاء المرضى أعلى بشكل غير متناسب.

إذا تحدث المريض ، بالإضافة إلى آلام الظهر ، عن التهاب المفاصل (في كثير من الأحيان يتعلق بمفاصل الركبة أو مفاصل اليدين أو القدمين) أو ألم في الأرداف أو كرسي غير مستقر مع شوائب غير معتادة أو عدم وضوح في الرؤية أو ألم في العينين ، فهذا سبب أيضًا لإرساله إلى طبيب روماتيزم لإجراء فحص إضافي محدد واستبعاد المرض من مجموعة التهاب المفاصل الفقار (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الفقار المصلي أو مرض كرون).

هناك أمراض تظهر كآلام في أسفل الظهر ولم تمسها تمامًا الهياكل الفقارية أو العصبية. أحد هذه الأمراض هو متلازمة الألم الليفي العضلي. يشير المرضى (غالبًا المرضى الصغار) إلى الإقامة الطويلة في وضع غير مريح أو زيادة الحمل البدني التي سبقت تطور الألم. أثناء الفحص الطبي ، يجذب الانتباه ألمًا حادًا عند الضغط على نقاط معينة تقع بالقرب من العمود الفقري. هذه الحالة تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض ، ولكن التغييرات الطفيفة في الأنسجة العضلية (الضغط الزائد الموضعي) لا تشكل خطرا على جذور الأعصاب أو الأعضاء الداخلية. عادة ، يمكن تحقيق التأثير العلاجي عن طريق وصف مرخيات العضلات (mydocalm) ، جرعات منخفضة من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ميلوكسيكام ، ديكلوفيناك) ، الحقن الموضعي (الحقن) في نقطة الألم في عقار الستيرويد المضاد للالتهابات (ديبروسبان).

مسح

يعتبر أنه إذا لم يكن لدى المريض الذي يعاني من شكاوى من ألم في أسفل الظهر "علامات مقلقة" (كما هو موضح أدناه) ، فهو لا يحتاج إلى فحص إضافي ، ويمكن إجراء العلاج بواسطة معالج بدون اختبارات وحتى الأشعة السينية. ولكن ، كما تبين الممارسة ، يمكن اكتشاف مثل هذه "العلامات" في أي مريض تقريبًا ، مما يعني أن هناك حاجة للتبرع بالدم لإجراء تحليل عام (وحتى أفضل لإجراء تحليل مناعي) ، وإجراء الأشعة السينية للعمود الفقري القطني في عرضين ( من الناحية المثالية ، مع "القبض" على عظام الحوض).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير إلى وجود التهاب ، أو ربما يكون منشأه مناعي ، أو عدوى. تشير الزيادة في مستوى الكريات البيض أيضًا إلى إصابة أو التهاب ، وفقر الدم الوخيم يشير إلى احتمال وجود عملية الورم.

сдается при подозрении на болезнь почек. - يتم إجراء اختبار البول إذا كان هناك مرض يشتبه في حدوثه. الألم في المنطقة القطنية في هذه الحالة يتألم بطبيعته ، وغالبًا ما "ينتشر" صعودًا إلى الأضلاع السفلية. إذا كانت هناك تغييرات في تحليل البول ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى ، وتناقش تكتيكات أخرى بالتفصيل مع المعالج أو أخصائي المسالك البولية.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - الأشعة السينية هي أرخص فحوصات مفيدة ، إنها الطريقة المفضلة للبحث التشخيصي في هذه الحالة. في الصورة الشعاعية ، يمكنك أن ترى انتهاكًا لتراكيب العمود الفقري ، وعلامات التهاب المفاصل الفقرية ، من خلال علامات غير مباشرة لتحديد مكان ضغط الأعصاب. تشير "شفافية" الفقرة على الصورة الشعاعية إلى فكرة هشاشة العظام (هشاشة) الهيكل العظمي للعظام. كما هو معروف ، على خلفية مرض هشاشة العظام ، فإن حدوث مضاعفات مثل كسر العمود الفقري مع الضغط اللاحق للأعصاب المجاورة هو الأكثر شيوعًا. إذا حدث الكسر ، للأسف ، سيكون أيضًا مرئيًا على الأشعة. إن إمكانيات طريقة البحث هذه هائلة ، ولكن إذا تم العثور على علم الأمراض ، فمن الضروري توضيح مدى خطورة الضرر ، وما إذا كان المريض لا يحتاج إلى تدخل جراحي في العمود الفقري. لهذا الغرض ، هناك حاجة إلى دراسة أكثر دقة بالفعل - طبقي (تصوير مقطعي). هناك نوعان من التصوير المقطعي - الأشعة السينية للكمبيوتر والرنين المغناطيسي.

. - التصوير المقطعي (CT) . طريقة للفحص تسمح لك بالبحث حرفياً داخل العمود الفقري. جميع الهياكل العظمية التي نجت من انتباه أخصائي الأشعة مع التصوير الشعاعي التقليدي ، على المقطعية ستكون مرئية تمامًا. إذا لزم الأمر ، باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها وبرنامج كمبيوتر خاص ، يمكنك إعادة بناء النموذج الثلاثي الأبعاد لأي بنية تهمك.

. - التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) . طريقة غير الأشعة السينية للبحث. وهو يختلف عن التصوير المقطعي المحوسب أيضًا لأنه يسمح للطبيب بإجراء تقييم أكثر دقة لحالة الهياكل "الرخوة" للعمود الفقري (فقط عناصر العظام واضحة للعيان في التصوير المقطعي المحوسب): الحبل الشوكي ، الجذور. بمزيد من التفصيل ، يُظهر هذا الفحص الفتق الفقري والتغيرات في الأوعية الدموية والعضلات. عادةً ما يكون متخصص التصوير بالرنين المغناطيسي هو الكلمة الأخيرة في البحث التشخيصي وتعريف تكتيكات أخرى.

علامات للبحث عنها

آلام الظهر الثانوية ، أي عدم وجود صلة مع تنكس العظم و "الإرهاق" ، هي من الأعراض المزعجة ، والتي تجبرك على البدء في البحث عن العملية المرضية الرئيسية التي تسبب الألم في أسرع وقت ممكن. دعنا نناقش بإيجاز الأعراض التي قد تشير إلى وجود طبيعة ثانوية محتملة (أي ليست مرتبطة مباشرة بالعمود الفقري) للألم وتتطلب المزيد من اليقظة ، سواء من الطبيب أو المريض:

  • فقدان مفاجئ سريع لوزن الجسم (قد يشتبه بوجود ورم) ؛
  • التهابات الكلى والمثانة (في هذه الحالة ، قد يكون الألم من أعراض التهاب الحويضة والكلية) ؛
  • زيادة الألم أثناء الراحة أو بعد النوم ليلا (هذه الأعراض ذات أهمية خاصة لأطباء الروماتيزم ، لأنها قد تكون علامة على تطور مرض Bechterew) ؛
  • حمى.
  • التغييرات في اختبارات الدم (زيادة تخثر الدم ، الكشف خلال التخثر ، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء أو سقوط الهيموغلوبين ، وكذلك زيادة ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) في التحليل الكلي ، وزيادة البروتين التفاعلي C في التحليل المناعي) ؛
  • تشخيص هشاشة العظام ، أو الأدوية التي تقلل من كمية الكالسيوم في العظام ؛
  • يزيد عمره عن 50 عامًا (خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء في سن انقطاع الطمث) أو أقل من 20 عامًا ، وخاصةً للأولاد ؛
  • الإشارة إلى الإصابة ، بغض النظر عن عمرها (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع يزيد عن مترين ، وبالنسبة للأشخاص الأكبر سناً ، فإن الإصابة الكبيرة قد انخفضت بالفعل من ارتفاع جسمك) ؛
  • علامات تشوهات عصبية خطيرة (انتهاك لحساسية الجلد أو التبول أو التغوط عادة ما يشير إلى آفة عميقة في النخاع الشوكي) ؛
  • عدم كفاءة العلاج "الروتيني" لمدة 4 أسابيع.

علاج آلام الظهر

كما ذكرنا سابقًا ، فإن المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر هم أساسًا في مجال رؤية المعالج وطبيب الأعصاب. وفقًا للمعايير الطبية الحالية ، يعالج أطباء هذه التخصصات ، وخاصة المعالجين ، أشكالًا غير معقدة من الألم في غياب "علامات الخطر" المذكورة سابقًا. العلاج الدوائي هو تعيين عقاقير مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، ميلوكسيكام) أو مسكنات بسيطة. من المهم للغاية إقناع المريض بتقليل الحمل على العمود الفقري - التخلص من الوزن الزائد ، والقضاء على العمل المرتبط برفع الأثقال وتحريكها ، وتقليل الوقت الذي يقضيه في وضعية رأسية ثابتة (نمط الحياة "المستقرة" ، والعمل على الكمبيوتر ، أو "العمل على الأرجل") ). يجب ضبط المريض على فصول التعليم البدني المنتظمة ، والأمر الأكثر أهمية هو عدم المبالغة في ذلك: الركض والقفز والعديد من الرياضات الجماعية مثل كرة السلة والكرة الطائرة وكرة القدم موانع للألم في أسفل الظهر.

غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب علاجًا معقدًا للألم في أسفل الظهر ، بما في ذلك مرخيات العضلات (على سبيل المثال ، mydocalm) وفيتامينات B في المخطط. إن التأثير الرئيسي لمرخيات العضلات هو استرخاء عضلات التشنج (الضغط) ، مما يوفر لهم الراحة. الفيتامينات ب ، كما هو شائع ، تعمل على تحسين التغذية وتجديد الألياف العصبية. هذه الأدوية أكثر فاعلية في حالات الألم الحاد ، لكن في متلازمة الألم المزمن ، لا يؤذي استخدامها ، ولكن ليس له فعالية مثبتة.

في كثير من الأحيان ، يوصي الأطباء (وخاصة الجراحين) بارتداء ضمادة على منطقة أسفل الظهر (تدعم أسفل الظهر). هذا يسمح للمريض بالارتياح من الأحاسيس غير السارة في حالة حدوث مجهود بدني ، أو طريق طويل أو أداء ، ولكن ليس له أي تأثير علاجي فعلي. بمجرد إزالة الضمادة ، يعود الألم أو يزيد. إن إجراءات العلاج الطبيعي الشائعة في بلدنا ، "الحصار" ، والتدليك أو التلاعب في العمود الفقري لها تأثير "صرف" ، وتخلص من تشنج العضلات المؤلم ، ولكن ، مثل استخدام الضمادة ، ليس لها تأثير علاجي مثبت. في حالة الألم المزمن ، تحتاج هذه المواعيد فقط إلى الجمع بين العلاج الطبيعي والسباحة.

في حالات الأضرار الشديدة التي تصيب هياكل الحبل الشوكي ، أو فتق القرص الكبير ، أو كسور الضغط أو الأورام ، يتم استخدام العلاج الجراحي. تختلف جراحة العمود الفقري - من الصغيرة ، التي تجري تحت التخدير الموضعي ، إلى التدخلات المكثفة التي تقوم بها عدة فرق من الجراحين في عدة مراحل. على مدار العشرين عامًا الماضية ، تم تحسين تقنية إجراء هذه العمليات باستمرار ، واكتسبت خبرة كبيرة ؛ لذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات على العلاج الجراحي للعمود الفقري ، فليس من المنطقي الانتظار حتى يتم حل المشكلة بنفسها.

الحفاظ على النشاط والتنقل

الخطأ الشائع هو الحفاظ على السرير في حالة آلام الظهر الحادة. الحركة في هذا المرض من الجهاز العضلي الهيكلي ليست ضرورية فحسب ، بل ضرورية! في جميع الحالات ، باستثناء متلازمة جذر الانضغاط (سيتم تحديد هذا التشخيص من قبل طبيب أعصاب) ، فالوضع في وضع أفقي يزيد من تكلفة العلاج ويؤخر وقت الشفاء. حتى في حالة المتلازمة الجذرية ، يجب ألا تتجاوز فترة الراحة الكلية في السرير أكثر من يومين.

في الأمراض الالتهابية (الروماتيزمية) في العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي ، يعتبر النشاط البدني الوسيلة الرئيسية للتعامل مع بداية الإعاقة. تذكر أن هذه المجموعة من الأمراض لها طبيعة تقدمية تدريجية ، ويمكن اعتبار التدريبات التي تهدف إلى الحفاظ على المرونة وتطوير وتقوية "مشد" العضلات للعمود الفقري فعالة مثل علاج الأدوية المضادة للالتهابات الخاصة بمجموعات مختلفة يحددها أطباء الروماتيزم.


22 Февраль 2014 | 7 961 | غير مصنف
  • Народный медик | 11 Сентябрь 2015

    Люди уже привыкли, что когда болит спина нужно сразу бежать в поликлинику, а потом за лекарствами. А ведь поясницу можно быстро вылечить, применяя народные средства. Помогут и редька, и хрен, и горчица. Но ведь не хочет никто заморачиваться с ними – проще отнести деньги в аптеку. Всем здоровья и всех благ!

  • Татьяна | 28 Сентябрь 2015

    Начались боли в пояснице. Я растираю Финалгон. Не помогает, какие народные средства?

  • Мари | 19 نوفمبر 2015

    تاتيانا ، هل تعتقد أن الناس سوف يساعدونك؟ شيء أن نكون صادقين ، وأشك في ذلك. من الضروري الخضوع لدورة الدواء. لقد استخدمت المراهم وقمت بالتمارين ، ورأى ديكلوفيناك تؤخر أكريخين. هنا ساعد هذا العلاج المعقد ولم يعد الألم في الظهر مصدر قلق.

اترك ملاحظاتك