آلام أسفل الظهر: الأسباب ، علاج آلام أسفل الظهر في منطقة فطيرة
دواء على الانترنت

آلام الظهر: الأسباب والعلاج

ألم الظهر المحتويات:

يمكن للألم في الفقرات القطنية والمناطق المجاورة أن يزعج المريض في أي وقت من اليوم ، أو الوقوف ، أو الجلوس ، أو الاستلقاء ، أو أثناء التنقل ، مع النشاط البدني أو الراحة. هذه الأعراض غير محددة ، أي أنها يمكن أن تحدث في مثل هذا العدد الهائل من الحالات ، الأمر الذي يتطلب اهتماما خاصا في المقام الأول من المريض: من الضروري استشارة الطبيب على الفور.



إلى ما الطبيب لمعالجة؟

وفقا للإحصائيات ، فإن ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى يطلبون المساعدة الطبية على وجه التحديد فيما يتعلق بحدوث ألم في منطقة أسفل الظهر. 8 من أصل 10 من سكان الأرض يعانون من ألم في الظهر ، على الأقل مرة واحدة في الحياة. وغالباً ما تعاني هذه الأعراض من الأشخاص الذين هم في سن العمل ، وأقل بقليل في كثير من الأحيان - أناس في سن التقاعد ، بل وفي أحيان أقل - مراهقين (حسب مصادر مختلفة ، من 8 إلى 40 في المائة في روسيا).

المعالج ، طبيب الأعصاب ، أخصائي الروماتيزم ، أخصائي الروماتيزم

الأطباء الأوائل ، الذين سيحصلون على غالبية المرضى الذين يعانون من آلام في أسفل الظهر ، سيكونون معالجين وعالم عصبي. لكن الشباب الذين يعانون من صدمة في الماضي (أو ماضٍ قديم) غالباً ما يلجؤون إلى أخصائي في الرضوح.

كل من التكتيكات التشخيصية والعلاجية لهؤلاء الاختصاصيين تختلف. غالباً ما يقوم المعالج بتوجيه المريض إلى طبيب أعصاب ، يقوم طبيب الأعصاب بتحديد تشخيصه "الخاص" ويصف العلاج. غالبًا ما يعمل أخصائي الروماتيزم "بشكل فردي" ، ولكن بالإضافة إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، فإنه يستخدم أساليب العلاج اليدوي والعلاج الطبيعي. الشيء الرئيسي بالنسبة للمريض هو عدم الخلط في هذا الوضع ، وليس الابتعاد عن طريق الوعود الفورية للشفاء عند القيام بالإجراءات اليدوية ، وليس اللجوء إليها مرة أخرى في حالة الفشل ، أو الأسوأ من ذلك ، تكثيف ضد مثل هذه المعالجة من الألم.

عند العلاج بشكل متحفظ ، أي مع المخدرات ، ينبغي أن يكون مفهوما أن فشل العلاج لمدة أربعة أسابيع هو حجة قوية لتنقيح التشخيص ، مشيرا إلى طبيب الروماتيزم ، وليس لإجراء دورات متكررة من العلاج. غالباً ما يكون هناك حالات عندما يتلقى المريض الذي يعاني من شكاوى الألم في أسفل الظهر علاجاً (وهو مجرد مخدر) لنمط معين ، دون تحديد السبب الحقيقي لهذا الألم.

أسباب آلام أسفل الظهر

الأسباب الرئيسية للألم في منطقة أسفل الظهر هي

  • تغيرات في بنية العمود الفقري ، عادة ما تكون في السن (فهي تنكسية) ، داء عظمي غضروفي من العمود الفقري (المعروف أيضا باسم داء الفقار) ، مجموعة متنوعة من الأقراص الفقرية البينية أو عمل غير كافٍ لمركب العضلات والعظام. تسمى هذه الآلام بـ "الأولية" ، وهي مرتبطة مباشرة بالعمود الفقري.
  • التغيرات المرضية في الأعضاء الواقعة بالقرب من المنطقة المؤلمة ، ولكن مباشرة إلى العمود الفقري لا علاقة لها (على سبيل المثال ، أمراض الأعضاء الداخلية ، والجلد). إلى نفس الفئة من الأسباب تشمل التهاب المفاصل ، والصدمات ، واضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال ، مرض السكري) ، وباختصار ، أي شيء لا يتناسب مع صورة "التغيرات المرتبطة بالعمر الطبيعي" في العمود الفقري. يسمى هذا الألم الثانوي.



التشكيك والفحص في مكتب الطبيب

عادة ما يسمى الألم أو الشعور بالتصلب أو التوتر العضلي المؤلم المتزايد في المنطقة الواقعة بين الأضلاع السفلى والأرداف بمصطلح "اللمبالجا". إذا تمت إضافة أعراض الألم في الساق إلى هذه الأعراض ، فإن هذا الشرط يطلق عليه عادةً ألم قيحي.

أولا وقبل كل شيء ، من شدة الألم ، وهذا هو ، من وصفه حدوثها ، أمر مهم. يسمى الألم يصل إلى 12 أسبوعًا (3 أشهر) حادًا ، أكثر من 12 أسبوعًا - مزمن. يمكن أن تحدث متلازمة الألم المزمن مع التفاقم وفترات التحسن.

من الأهمية الأساسية هو كيف يشعر الألم. هذا إما الشعور عند نقطة معينة ، أو انتشار ("الإسقاط" ، "التشعيع") الألم على طول العصب إلى الفخذ ، الأرداف ، مفصل الركبة ، القدم ، أو غامض ، ألم "البليد". من الضروري أن نفهم ، الحركات في العمود الفقري محدودة في لحظات بداية الألم ، أو الحركات بدون عائق (قد يشير ذلك إلى الطبيعة الميكانيكية للآفة ، على سبيل المثال ، في كسر العمود الفقري). في أي لحظات يظهر الألم؟ هل ينشأ أثناء التمرين ، أو أثناء الراحة ، أثناء نوم الليل؟ الجواب الإيجابي على السؤال الأخير بشكل عام هو "العلم الأحمر" لأخصائي الروماتيزم ويجعلك تفكر في تشخيص المرض الالتهابي للعمود الفقري في المريض (سنتوقف عنهم بعد ذلك بقليل). إذا زاد الألم مع حركة الرأس ، والمشي ، والقفز ، فمن المرجح أن يكون حول ألم الإسقاط ما يسمى ، والسبب الذي هو الضرر الذي لحق الهياكل العصبية (في معظم الأحيان - عرق النسا).

الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري ، أو داء الفقار هو حالة يتم فيها ملاحظة انحراف وتشوه الفقرات ، مع ظهور نمو عظمي صغير شبيه بالأشواك ، على طول هامش الفقرة. لفترة طويلة ، واعتبر الفقار ليكون نتيجة للمسار الطبيعي للعمليات التنكسية ، وشيخوخة الجسم. ومع ذلك ، ثبت بشكل قاطع أنه ليس فقط العمر يمكن أن يسبب اعتلال الغضروف. نمط حياة بلا حراك ، زيادة الحمل على العمود الفقري القطني للعمل المطول في الكمبيوتر أو القيادة على المدى الطويل (على سبيل المثال ، مهنة سائق الشاحنة) تساهم في حدوث الداء العظمي الغضروفي ، حتى في الشباب. تحت تأثير جميع هذه العوامل ، تتسطح المخازن بين القرص الفقري ، وتتقلص جذور الأعصاب المتفرعة من الحبل الشوكي ، ثم تتضرر من خلال العمود الفقري الهامشي المتزايد. التهيج المستمر وضغط هذه الجذور يسبب الألم. في اللاتينية ، يدعى الجذر radix ، لذلك يسمى هذا الالتهاب عادة بـ radiculitis.

تعد الأمراض الالتهابية للعمود الفقري مجالًا مهمًا لعلماء الروماتيزم. هذه الأمراض الغامضة يمكن أن "تتغذى" لعدة سنوات ، تبدأ بشكل رئيسي في سن مبكرة وتؤثر بشكل رئيسي على الرجال ، وتؤدي إلى عجز المريض وعجزه. عادةً ما يتحمل مرضى هذه المجموعة "لآخر" وآلام الليل ، وصلابة الصباح في الظهر والضعف ، وتراجع متزايد في الكفاءة. لسوء الحظ ، فإن ظهور الأعراض الأولى للمرض قبل التشخيص في المتوسط ​​يستغرق حوالي سبع سنوات. خلال هذا الوقت ، يمكن أن تصبح التغييرات في العمود الفقري لا رجعة فيها ، والنشاط الوظيفي (الحركي) - منخفض. العمود الفقري يصبح غير ثابت ، يتغير الشكل ، يظهر سنام. هناك هذه الأمراض ليست شائعة مثل الداء العظمي الغضروفي ، على سبيل المثال ، ولكن تكلفة العلاج والوقت الكلي للعجز لمثل هؤلاء المرضى هو أعلى بشكل لا يقارن.

إذا كان المريض ، بالإضافة إلى آلام الظهر ، عند الحديث عن التهاب المفاصل (في كثير من الأحيان مفاصل الركبة أو مفاصل اليدين أو القدمين) أو ألم في الأرداف أو البراز غير المستقر مع شوائب غير عادية أو ضعف بصري أو ألم في العين ، فهذا أيضًا سببًا ملحًا لإحالته إلى طبيب الروماتيزم لإجراء فحص إضافي واستبعاد مرض من مجموعة spondyloarthritis (على سبيل المثال ، التهاب الفقار المصلي أو مرض كرون).

هناك أمراض تتجلى بالألم في أسفل الظهر ، ولا تتأثر تماماً بالهيكل الفقري أو الأعصاب. واحد من هذه الأمراض هو متلازمة الألم الليفي العضلي. المرضى (معظمهم من الشباب المرضى) يشيرون إلى التعرض لفترات طويلة إلى وضع غير مريح أو زيادة الوزن البدني ، والتي سبقت تطور الألم. أثناء الفحص الطبي ، يلفت الانتباه إلى وجع حاد عند الضغط على نقاط معينة تقع بالقرب من العمود الفقري. هذه الحالة تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض ، ولكن التغيرات الطفيفة في الأنسجة العضلية (الإبطح المحلي) لا تشكل خطورة للجذور العصبية أو للأعضاء الداخلية. عادة ، يمكن أن يتحقق التأثير العلاجي مع تعيين مرخيات العضلات (midol) ، جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (ميلوكسيكام ، ديكلوفيناك) ، الحقن المحلي (الحقن) في "نقطة الألم" من المخدرات الستيرويدية المضادة للالتهاب (diprospan).

مسح

يعتبر أنه إذا لم يكن لدى المريض الذي يعاني من شكاوى الألم في أسفل الظهر "علامات مزعجة" (كما هو موضح أدناه) ، فإنه لا يحتاج إلى فحص إضافي ، ويمكن علاج المعالج بدون اختبار أو حتى التصوير الشعاعي. ولكن ، كما تظهر الممارسة ، عمليًا في أي مريض يمكن العثور على مثل هذه "العلامات" ، مما يعني أن هناك حاجة للتبرع بالدم على الأقل إلى تحليل عام (وأفضل ، وأيضاً مناعي) ، وإجراء تصوير إشعاعي للعمود الفقري القطني في عرضين من الناحية المثالية - مع "التقاط" من عظام الحوض).

могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. - اختبارات الدم يمكن أن تكشف عن زيادة في معدل ترسب كريات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير إلى التهاب ، وربما من أصل مناعي ، أو عدوى. تشير الزيادة في مستوى الكريات البيض إلى العدوى أو الالتهاب ، وفقر الدم الوخيم - حول احتمال وجود عملية الورم.

сдается при подозрении на болезнь почек. - تحليل البول استسلام للاشتباه في مرض الكلى. ألم في منطقة أسفل الظهر في هذه الحالة هو ألم ، وغالبا ما "ينتشر" إلى أعلى ، إلى أضلاعه السفلى. إذا كانت هناك تغييرات في تحليل البول ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من الكلى ، وتناقش المزيد من التكتيكات بالتفصيل مع المعالج أو المسالك البولية.

– наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. - التصوير بالأشعة هو أرخص الفحوصات المفيدة ، هذه هي الطريقة المفضلة للبحث التشخيصي في هذه الحالة. على المخطط الشعاعي ، يمكن للمرء أن يرى خرقا للبنية الشوكية ، وعلامات التهاب المفاصل الفقري ، وتحديد موقع انضغاط الأعصاب بشكل غير مباشر. ستؤدي "شفافية" الفقرة على الرسم الشعاعي إلى فكرة هشاشة العظام في الهيكل العظمي. كما هو معروف ، على خلفية هشاشة العظام ، وأكثر الاختلاطات شيوعا هو كسر الفقري يليه ضغط من الأعصاب المجاورة. إذا حدث الكسر ، للأسف ، فسيتم مشاهدته أيضًا على المخطط الشعائري. إن إمكانيات هذه الطريقة في البحث هائلة ، ولكن إذا وجد علم الأمراض ، فمن الضروري توضيح مدى خطورة الضرر ، سواء كان المريض لا يحتاج إلى تدخل جراحي على العمود الفقري. هذا يتطلب دراسة أكثر دقة - الطبقات (التصوير المقطعي). هناك نوعان من التصوير المقطعي - الكمبيوتر الأشعة السينية والرنين المغناطيسي.

. - التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) . طريقة المسح التي تسمح لك أن تنظر حرفيا داخل العمود الفقري. جميع الهياكل العظمية التي نجحت في جذب انتباه أخصائي الأشعة خلال التصوير الشعاعي الروتيني ستكون مرئية بوضوح في التصوير المقطعي. إذا لزم الأمر ، باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها وبرنامج كمبيوتر خاص ، فمن الممكن إعادة إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد لأي بنية ذات أهمية.

. - التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) . الطريقة غير التجريبية للبحوث. وهو يختلف عن التصوير المقطعي المحوسب أيضا لأنه يسمح للطبيب بتقييم حالة الهياكل "الناعمة" للعمود الفقري بشكل أكثر شمولا (فقط عناصر العظم مرئية بوضوح على التصوير المقطعي): الحبل الشوكي ، الجذور. بمزيد من التفصيل ، يظهر هذا الفحص فتق فقري ، تغيرات في الأوعية الدموية والعضلات. عادة ما يكون متخصص MR الذي له الكلمة الأخيرة في البحث التشخيص وتحديد المزيد من التكتيكات.

السمات التي ينبغي الاهتمام بها

آلام الظهر الثانوية ، أي عدم وجود علاقة مع osteochondrosis و "overtrained" الظهر - هو عرض مزعج ، مما يجعل من الضروري لبدء البحث عن العملية المرضية الرئيسية التي تسبب الألم في أقرب وقت ممكن. لنتناول بإيجاز الأعراض التي قد تشير إلى وجود احتمال ثانوي محتمل (لا يرتبط مباشرة بالعمود الفقري) للألم ويتطلب المزيد من اليقظة ، سواء من الطبيب أو المريض:

  • فقدان مفاجئ سريع في وزن الجسم (قد يكون هناك شك في تورم) ؛
  • عدوى الكلى والمثانة (في هذه الحالة ، قد يكون الألم من أعراض التهاب الحويضة والكلية) ؛
  • زيادة الألم عند الراحة أو بعد النوم ليلاً (هذه الأعراض تثير اهتمام أخصائيي الروماتيزم على وجه الخصوص ، لأنها قد تكون علامة على الإصابة بمرض بخريتيف) ؛
  • زيادة درجة حرارة الجسم.
  • التغيرات في اختبارات الدم (زيادة تجلط الدم ، اكتشافها أثناء تجلط الدم ، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء أو انخفاض الهيموغلوبين ، وزيادة في معدل الترسيب في كرات الدم الحمراء في التحليل العام ، زيادة في مستوى بروتين سي التفاعلي في التحليل المناعي) ؛
  • التشخيص المعمول به "هشاشة العظام" ، أو تناول الأدوية التي تقلل من كمية الكالسيوم في العظام ؛
  • تزيد أعمارهم عن 50 سنة (خطر الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء في سن اليأس) أو أقل من 20 سنة ، خاصة بالنسبة للذكور الشباب ؛
  • الإشارة إلى الإصابة ، بغض النظر عن وصفها (على سبيل المثال ، السقوط من ارتفاع أكثر من 2 متر ، وبالنسبة لكبار السن ، فإن الإصابة الكبيرة هي بالفعل سقوط من ارتفاع جسمها) ؛
  • علامات شذوذات عصبية خطيرة (انتهاك لحساسية الجلد والتبول أو التغوط عادة ما يشير إلى إصابة عميقة في الحبل الشوكي) ؛
  • عدم كفاءة العلاج "الروتيني" لمدة 4 أسابيع.

علاج آلام الظهر

كما ذكرنا من قبل ، فإن المرضى الذين يعانون من ألم في أسفل الظهر هم في المقام الأول في مجال رؤية المعالج وأخصائي الأعصاب. وفقاً للمعايير الطبية المتوفرة ، يعالج أطباء هذه التخصصات ، ولا سيما المعالجون ، أشكالاً غير معقدة من متلازمة الألم في غياب "علامات الخطر" المذكورة سابقاً. العلاج الدوائي هو إعطاء أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، الميلوكسيكام) أو المسكنات البسيطة. من المهم للغاية إقناع المريض بتخفيف العبء على العمود الفقري - التخلص من الوزن الزائد ، استبعاد العمل المصاحب لرفع الأوزان وتحريكها ، تقليل الوقت الذي يقضيه في الوضع الرأسي الثابت (نمط الحياة "المستقرة" ، العمل على الكمبيوتر أو ، على العكس ، "العمل على الساقين" ). يجب تعيين المريض للتدريب البدني المنتظم ، والشيء الأساسي هو عدم المبالغة فيه: مع ألم في أسفل الظهر ، والجري ، والقفز ، والعديد من الألعاب الرياضية مثل كرة السلة والكرة الطائرة وكرة القدم هي مضاد.

غالبًا ما يستخدم أطباء الأعصاب علاجًا معقدًا للألم في أسفل الظهر ، بما في ذلك مرخيات العضلات (على سبيل المثال ، الوسطيات) وفيتامينات ب. إن التأثير الرئيسي لمرخيّات العضلات هو استرخاء عضلات التشنّج (المشدودة) ، مما يمنحهم الراحة. فيتامينات المجموعة (ب) ، كما يعتقد عادة ، تحسين التغذية وتجديد الألياف العصبية. هذه الأدوية أكثر فعالية في حالات الألم الحاد ، ولكن مع متلازمة الألم المزمن تعيينهم ، على الرغم من أنها ليست ضارة ، لكنها أثبتت عدم فعاليتها.

غالبًا ما يوصي الأطباء (وخاصة الجراحين) بارتداء ضمادة على منطقة أسفل الظهر (دعم الخصر). وهذا يسمح بحفظ المريض من الأحاسيس غير السارة في حالة وجود حمل مادي ، أو طريق طويل ، أو أداء ، ولكن في الواقع ليس له تأثير علاجي. بمجرد إزالة الضمادة ، يعود الألم أو يزداد. إن إجراءات العلاج الطبيعي هذه ، أو الحصار ، أو التدليك أو التلاعب على العمود الفقري ، والتي هي محبة جدا في بلدنا ، لها تأثير "تشتيت" ، وتقضي على تشنج عضلي مؤلم ، ولكن مثل الضمادة ، ليس لها تأثير علاجي مثبت. في حالة الألم المزمن ، تحتاج هذه التعيينات ببساطة إلى الجمع بين العلاج الطبيعي والسباحة.

في حالات الأضرار الشديدة التي تصيب هياكل الحبل الشوكي ، فإن فتق القرص الكبير أو كسور الانضغاط أو الأورام يلجأ إلى العلاج الجراحي. وتتنوع العمليات في العمود الفقري - من الصغيرة ، التي أجريت تحت التخدير الموضعي ، إلى التدخلات واسعة النطاق التي تجريها عدة فرق جراحية في عدة مراحل. على مدى السنوات العشرين الماضية ، يجري باستمرار تحسين أسلوب أداء هذه العمليات ، وقد تراكمت الكثير من الخبرة ، وبالتالي ، في وجود مؤشرات للعلاج الجراحي للعمود الفقري ، فإنه لا معنى للانتظار حتى يتم حل المشكلة في حد ذاتها.

حافظ على النشاط والتنقل

الخطأ الشائع هو مراعاة الراحة في الفراش مع ألم حاد في الظهر. الحركة في هذا المرض من الجهاز العضلي الهيكلي ليست ضرورية فقط ، ولكنها ضرورية! في جميع الحالات ، باستثناء متلازمة انضغاط جذري (سيتم إنشاء هذا التشخيص من قبل طبيب الأعصاب) ، أن تكون في وضع أفقي يزيد من تكلفة العلاج ويضيق فترة الاسترداد. نعم ، ومع متلازمة الجذر ، لا ينبغي أن يكون الوقت الإجمالي لراحة السرير أكثر من يومين.

مع الأمراض الالتهابية (الروماتيزمية) في العمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقوي ، النشاط البدني هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة العجز الوشيك. دعونا نذكر أن مجموعة الأمراض المحددة لها طابع تقدم تدريجي ، والتدريبات الموجهة إلى الحفاظ على المرونة والتنمية وتعزيز "مشد" عضلي من العمود الفقري ، فمن الممكن النظر إليه على أنه نفس الأسلوب الفعال للعلاج ، وكذلك العلاج الخاص من قبل مستحضرات مضادة للالتهاب لمجموعات مختلفة يعينها أو يرشحها أطباء الروماتيزم.


22 Февраль 2014 | 7 961 | Без рубрики
  • Народный медик | 11 Сентябрь 2015

    لقد اعتاد الناس على حقيقة أنه عندما يؤلم الظهر ، يجب على المرء أن يهرب على الفور إلى العيادة ، ثم إلى الأدوية. ولكن يمكن الشفاء بسرعة من أسفل الظهر ، وذلك باستخدام العلاجات الشعبية. مساعدة والفجل ، والفجل ، والخردل. ولكن بعد كل شيء ، لا أحد يريد أن يزعجهم - فمن الأسهل الحصول على المال لصيدلية. كل الصحة وكل التوفيق!

  • | تاتيانا | 28 سبتمبر 2015

    بدأ الألم في أسفل الظهر. أفرك Finalgon. لا يساعد ، ما هي العلاجات الشعبية؟

  • | ماري 19 نوفمبر 2015

    تاتيانا ، ولكن هل تعتقد أن مساعدة الناس سوف تساعدك؟ شيء أن نكون صادقين أشك. من الضروري اجتياز مسار العلاج بالأدوية. اعتدت المراهم والتدريبات و diclofenac تؤخر - شربت Akrihin. هنا وقد ساعدت هذه المعالجة المعقدة أيضا آلام تيت في الخاصرة لا تزعج أكثر من ذلك.

اترك ملاحظاتك