تصلب الشرايين من الأوعية الدماغية: الأعراض والعلاج. كيفية علاج تصلب الشرايين
الطب على الانترنت

تصلب الشرايين من الأوعية الدماغية: الأعراض والعلاج

المحتويات:

اليوم ، تصلب الشرايين الدماغية من الشرايين الدماغية هو واحد من العوامل الرئيسية لانتهاك الدورة الدموية الدماغية ، التي تحتل مكانة رائدة بين أسباب الوفاة والعجز في سكان البلدان المتقدمة للغاية. هذا المرض النموذجي للحضارة ، الذي يتسم بتضيق تجويف الأوعية داخل الجمجمة التي تغذي أنسجة المخ ، يؤدي إلى حدوث تضيق تصلب الشرايين ، وهو "المذنب" الرئيسي في السكتة الدماغية الإقفارية ، اعتلال دماغي اعتلال الدماغي وخرف الأوعية الدموية.



آلية تطور تصلب الشرايين الدماغية

تصلب الشرايين من الأوعية الدماغية تصلب الشرايين في اليونانية يعني صلبة ، كثيفة عصيدة (ςος - شاف ، عصيدة ، ense плот - كثيفة ، صلبة). هذا هو مرض مزمن في الشرايين الكبيرة ، يرافقه تسلل الدهون في الغشاء الداخلي وانتشار النسيج الضام في جدار الأوعية الدموية. يمكن اكتشاف العلامات الأولى للعملية المرضية في المتوسط ​​وحتى في سن مبكرة (15-20 سنة).

واليوم ، إلى جانب النظرية المقبولة عمومًا لترشيح البروتين الدهني (تراكم الجزيئات الدهنية في جدار الأوعية الدموية) ، توجد فرضيات أخرى عن التسبب في تصلب الشرايين الدماغية: الانتهاك الأساسي لخصائص الحماية لظهارة الداخلية للسفينة ، والبيروكسيدات الدهنية ، ونقص الحموضة الدهنية. .

في مرحلة مبكرة من العملية المرضية المرتبطة بضعف التمثيل الغذائي للدهون ، يبدأ الكوليسترول (مركب غير قابل للذوبان في الماء ويشكل أساس لوحة تصلب الشرايين) في التراكم على سطح جدار وعائي تالف سابقًا. تدريجيا ، يتم ترسيب أملاح الكالسيوم وخيوطها من النسيج الضام غير المشكل على هذه المجموعة ، وبالتالي فإن سطح اللوحة تصلب الشرايين يبدأ في الحصول على شكل محدب غير منتظم.

تضييق تجويف السفينة ، "نمو" الكوليسترول يعقد مرور الدم ويخلق الشروط الأساسية لحدوث دوامات مضطربة من تدفق الدم. وهذا يؤدي إلى تدمير خلايا الدم (الصفائح الدموية والكريات البيض) وتشكيل تدريجي لتجلط الدم التي يمكن أن تؤتي ثمارها في ظل ظروف سلبية للجسم وسد الشريان الدماغي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يسبب الكوليسترول الحاد في الأوعية الدموية للمخ إثارة لوحة الكوليسترول الحادة (التي تم تخفيفها عن طريق استرات الكوليسترول أو التي لم تنجح في التصلب) يمكن أن تسبب الإمساك.

في معظم الأحيان ، تصلب الشرايين الدماغية يؤثر على الشرايين السباتية الداخلية والخارجية.

عوامل الخطر وأسباب تصلب الشرايين الدماغية

السبب الرئيسي لتطوير العملية المرضية هو انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى ترسب البروتينات الدهنية على جدران الأوعية الدموية. يمكن لكل من العوامل الخارجية (الخارجية) والعوامل الداخلية (الداخلية) إثارة هذه الحالة.

عوامل الخطر غير القابلة للتغيير (غير قابلة للتعديل)

  • العمر (كبار السن الشخص ، وكلما زاد احتمال تصلب الشرايين) ؛
  • الجنس (تصلب الشرايين الدماغية في كثير من الأحيان يتم الكشف عنه في الرجال بسبب عدم كفاية إنتاج هرمون الاستروجين ، مما يساعد على تحطيم الدهون) ؛
  • الاستعداد الوراثي

العوامل المتغيرة (المعدلة)

  • اضطراب التمثيل الغذائي للدهون (ارتفاع الكولسترول في الدم الابتدائي والثانوي ، ارتفاع الكوليسترول في الدم ، الكثافة المنخفضة ، انخفاض الكوليسترول في الدم ، الكثافة العالية ، نسبة عالية من الدهون الثلاثية في بلازما الدم) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • متلازمة التمثيل الغذائي.
  • زيادة وزن الجسم والسمنة.
  • التدخين؛
  • تعاطي الكحول.
  • نقص الديناميكا (نمط الحياة المستقرة) ؛
  • انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (مرض السكري) ؛
  • اتباع نظام غذائي غير عقلاني مع غلبة في النظام الغذائي للدهون الحيوانية ؛
  • الفشل الكلوي
  • العمليات الالتهابية المزمنة.
  • Hyperfibrinogenemia (زيادة تخثر الدم) ؛
  • مستويات عالية من الحمض الاميني في الدم.
  • إرهاق عاطفي ، حالات توتر وتوتر متكررة.

وفقا للاحصاءات ، تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في معظم الأحيان وجدت في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-50 سنة والنساء في سن أكثر من ستين.

أنواع تصلب الشرايين الدماغية

  • الأيضية.
  • العمر؛
  • التهابات (السل ، الزهري) ؛
  • Hyalinosis (تصلب الشرايين الدماغية ، النامية على خلفية ارتفاع ضغط الدم) ؛
  • سامة.
  • حساسية.
  • Mencberg's mencalcinosis (ترسب أولي لأملاح الكالسيوم في غمد الشرايين الأوسط).

مراحل تطور تصلب الشرايين الدماغية

  1. المرحلة الأولية (تشكيل بقع الدهون والشرائط). هذه التكوينات مساحات صفراء أو رمادية اللون ، لا ترتفع فوق سطح الأوعية ، عرضة للاندماج.
  2. مرحلة التقدم (تشكيل لويحات ليفية). الآفات المرنة الضيقة ، الشاهقة فوق سطح الطبقة الداخلية ، هي "نمو" مستدير أو بيضاوي بلون أبيض أو مصفر. وكقاعدة عامة ، يندمجون مع بعضهم البعض ، مما يضيق بشكل حاد تجويف الأوعية الدموية ويعطي السطح الداخلي للشريان مظهرًا جبليًا (ما يسمى تصلب الشرايين التضيقي).
  3. مرحلة تصلب الشرايين (تشكيل لوحة تأخر تصلب الشرايين مع تقرح مميز ، ونزيف وفرض الجماهير الخثارية). في هذه المرحلة ، وبسبب انهيار مجمعات البروتين الدهني المعقدة ، تتشكل بقايا الأنسجة الدقيقة (الكتلة المرضية التي تتكون من تراكمات الدهون ، وبلورات الكوليسترول ، وخلايا الظهارة المتدهورة ، وألياف النسيج الضام) في سمك البلاك.
  4. المرحلة النهائية (تصلب الشرايين). ويتميز بالتكلس (التزجيج) للوحات ليفية وتشوه شديد في الأوعية.

أعراض تصلب الشرايين الدماغية

في المرحلة الأولية (الإقفارية) للمرض ، يشكو المرضى من ضعف التركيز وممل ، وآلام الصداع الناتجة عن تضييق الشريان مع لوحة تصلب الشرايين ، وركود الدم وعدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الدماغ. في مرحلة مبكرة ، يحدث الألم بعد مجهود عقلي ، ولكن مع مرور الوقت تصبح دائمة. يصاب بعض المرضى بالحرارة والعدوانية ، فهناك ميل إلى الهستيريا والاكتئاب. في كثير من الأحيان ، بعد فترة راحة جيدة ، تختفي الأعراض السلبية دون التأثير على الأداء البشري.

تتميز المرحلة trombonecrotic من المظاهر السريرية ملحوظ من تصلب الشرايين الدماغية من تقدم بطيء من الأعراض. خلال هذه الفترة ، يصبح الصداع أكثر وضوحًا وإطالة ، تتدهور الذاكرة تدريجيًا ، وينزعج النوم والعجز ، ويبطئ التفكير ، ويظهر طنين الأذن ، ويلاحظ الهيجان المفرط. يشكو المرضى من الدوار ، والإغماء ، وصعوبة تذكر الأحداث الجارية (في حين لا تزال الذاكرة البعيدة سليمة) ، وتطور انتهاك المهارات الحركية الدقيقة لليدين ، والشعور بعدم التوازن وعدم الاستقرار في الساقين. تعد أزمات الدماغ الدورية (نوبات نقص تروية عابرة) تتميز بصداع حاد ، وضعف وظائف البصر والكلام ، شلل جزئي في النصف السفلي من الوجه ، وضعف أو اختفاء الحساسية في الأطراف ، شلل نصفي (شلل جانب واحد من الجسم) من سمات هذه المرحلة من المرض. وكقاعدة عامة ، تلاحظ أعراض مماثلة لمدة 24-48 ساعة ، وبعد ذلك يتم استعادة حالة المريض تدريجيا. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن الدورة الدموية الدماغية عابرة.

إذا لم يشعر المريض بالتحسن بعد يومين ، فسوف ينشأ انتهاك حاد للدورة الدماغية (السكتة الدماغية) ، مما يتطلب عناية طبية عاجلة.

المرحلة الأخيرة (تصلب الشرايين) من تصلب الشرايين الدماغية ، والتي تسمى غالبًا مرحلة الخرف الوعائي ، تتميز بخلل في النشاط العقلي (الإدراكي والعاطفي والسلوكي). هناك خسارة كاملة في الأداء ، وتدهور المهارات المهنية ، وفقدان المعالم في الزمان والمكان ، وعدم القدرة على التحكم في احتياجاتهم. ينسى المريض المهارات المكتسبة ، والتي يحتاج إلى مساعدة مستمرة في الحياة اليومية. مع تقدم الخرف ، يتم التدهور التام للشخصية وسوء الظواهر في البيئة ، وتطور شهية الذئب أو كره الطعام ، والتبرز التلقائي والتبول ، والتشوهات البصرية والكلامية. هؤلاء المرضى يحتاجون إلى إشراف مستمر.

تشخيص تصلب الشرايين الدماغية

يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب. يأخذ هذا في الاعتبار بيانات حالة مرض الشخير ، وشكاوى المريض ، والصورة السريرية للمرض ونتائج الفحص التشخيصي ، بما في ذلك:

طرق التشخيص المختبري

  • فحص الدم المناعي ؛
  • تحليل كيميائي حيوي للدم (تحديد مستوى الدهون الثلاثية ، الكولسترول ، HDL ، LDL).

طرق التشخيص الآلي

  • مسح بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • تصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة (تقييم تدفق الدم من الأوعية داخل الجمجمة) ؛
  • تصوير الأوعية (فحص التباين بالأشعة السينية للأوعية الدموية في المخ)

علاج تصلب الشرايين الدماغية

يتم علاج تصلب الشرايين الدماغية في مجمع يتضمن التقنيات العلاجية المسببة للأمراض والأعراض وتصحيح عوامل الخطر السلوكية. المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغية ، يوصى بشدة بمراجعة نظامهم الغذائي بشكل جذري ، والحفاظ باستمرار على ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي ، وكذلك مراقبة مستويات الكوليسترول في الدم والجلوكوز في الدم. من الضروري التخلي عن العادات السيئة (التدخين وتعاطي الكحول) ، وتطبيع الوزن ، وتقليل الإجهاد العصبي ، وتبسيط العمل والراحة ، وضمان ممارسة الرياضة البدنية بانتظام.

يهدف العلاج الدوائي من تصلب الشرايين الدماغية إلى تحسين تدفق الدم إلى الأوعية الدماغية ، وتطبيع الأيض الدهني ومعلمات الريولوجية في الدم ، والحد من لويحات تصلب الشرايين ، وإبطاء تطور العملية المرضية وتصحيح الأمراض المصاحبة.

العلاج المسببة للأمراض

تعظيم المخدرات من الدورة الدموية

من أجل تصحيح الاضطرابات الناشئة في قاع الأوعية الدقيقة ، ينصح المرضى بتناول الأدوية الفعالة في الأوعية التي تؤثر على الدورة الدموية للأوعية الدموية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية حاصرات قنوات الكالسيوم (نيموديبين ، سيناريزين ، فلوناريزين) ، مثبطات الفسفوديستراز (البنتوكسيفيلين ، الثيوفيلين ، الفينبوستيتين) وحاصرات ألفا الأدرينالية (النتروجليسرين). عقار تاناكان ، الذي أثبت فعاليته في العمل متعدد الاتجاهات ، يحسن الدورة الدموية ويحفز آليات التمثيل الغذائي العصبية.

المضادة للصفيحات (antiagregatnaya) العلاج

العلاج المضاد للصفائح الدموية هو طريقة علاجية معتمدة على إمراضي تهدف إلى تصحيح ومنع تصلب الشرايين. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام 3 مجموعات من الأدوية المضادة للصفائح الدموية في الممارسة السريرية: المنتجات التي تحتوي على الأسبرين ومثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية وثينوبيريدين.

أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة في الوقاية من أمراض الدماغ الوعائية وعلاجها هو حمض الصفصاف ، الذي يقلل من ميل الصفائح الدموية إلى التجميع ، ويمنع تكوين الثرومبين ويكون له تأثير مثبط على تكوين الفيبرين.

عند تناول الأسبرين مع عقار مضاد للصفيحات آخر ، كلوبيدوقرل ، يتميز بآلية بديلة لقمع الصفائح الدموية ، تزداد فعالية العلاج بشكل كبير ، ويتم حل العديد من المشكلات المرتبطة بمقاومة المرضى للأسبرين.

العلاج لخفض الدهون

إن استخدام عقاقير شحمية الدم التي تثبت بنية لويحات تصلب الشرايين يبطئ بشكل كبير من تقدم تصلب الشرايين الدماغية ويقلل من حدوث اضطرابات عابرة حادة في الدورة الدموية الدماغية. الستاتينات التي تطبيع وظيفة بطانة الأوعية الضعيفة يكون لها أكبر نشاط لنقص الكوليسترولين. لديهم تأثير إيجابي على تكاثر خلايا العضلات الملساء للشرايين ولها تأثير مضاد للالتهابات ، ومضاد للتخثر ، ومضاد لنقص التروية. في معظم الأحيان ، يتم وصف المرضى سيمفاستاتين وأتورفاستاتين ، مع التأثير الأكثر وضوحا من نقص الدهون الثلاثية.

يظهر استخدام عقاقير حمض الصفراء ، التي تستخدم مع الستاتينات لزيادة خفض مستويات الكوليسترول ، كأدوية إضافية.

أول دواء ناقص شحميات الدم ، حمض النيكوتينيك ، قادر على خفض مستوى LDL ، له عدد من الآثار الجانبية ، وهو أقل فعالية وله سمية أعلى.

الأدوية الأكثر فعالية من قلة الدهون الثلاثية هي مشتقات حمض الفيبريك (الألياف). وكقاعدة عامة ، يتم استخدامها كوسيلة للعلاج المركب. الآثار الجانبية غير المرغوب فيها تشمل زيادة تركيز الصفراء وخطر الإصابة بمرض الحصوة.

العلاج الخافضة للضغط

تُعطى أهمية كبيرة في الوقاية من مظاهر قصور الأوعية الدموية الدماغية وتثبيتها للحفاظ على ضغط دم كافٍ (عند مستوى 140/80 ملم زئبق). في علاج تصلب الشرايين الدماغية ، تستخدم مضادات مستقبلات أنجيوتنسين (angiocand ، valsortan ، ibertan ، إلخ) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (enalapril ، cilazapril ، captopril ، إلخ) كأدوية مضادة لارتفاع ضغط الدم. عند تناول الأدوية في هذه المجموعة ، بالإضافة إلى تطبيع ضغط الدم ، تحسن الوظائف المعرفية للدماغ.

العلاج المضادة للأكسدة

مع تقدم العملية المرضية ، يلاحظ انخفاض في خصائص مضادات الأكسدة في البلازما. لذلك ، في علاج تصلب الشرايين الدماغية ، يتم وصف المرضى بفيتامين E ، وحمض الأسكوربيك ، ومستحضرات اليود ، والأكتوفجين ، وسكسينات الإيثيل الميثيل الميثيل.

المخدرات مجتمعة

تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تطبيع التدفق الوريدي وريولوجيا الدم والأوعية الدقيقة. تشمل الأدوية الأكثر شيوعًا خلاصة أوراق الجنكه بيلوبا ، ثنائي هيدرووكربتين ، كافينتون ، بيراسيتام ، وسيناريزين.

علاج الأعراض

كأدوية لعلاج أعراض تصلب الشرايين الدماغية ، تستخدم مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) ، والأدوية العقلية (هالوبيريدول) والمهدئات (الديازيبام ، فينازيبام). مع تطور متلازمة الخرف الوعائي ، ينصح المرضى بتناول مثبطات الكولينستراز التي تؤثر على التمثيل الغذائي في أنظمة الناقل العصبي للدماغ.

العلاج الجراحي لتصلب الشرايين الدماغية

ينصح المرضى الذين يعانون من آفة انسداد - تضيق مهم للديناميكا الدموية في الشرايين الرئيسية في المخ - بإجراء عملية جراحية (الدعامات الشريانية ، رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد ، الجراحة الالتفافية والأطراف الصناعية الوعائية ، استئصال باطنة الشريان السباتي). في معظم الأحيان ، تخضع الشرايين السباتية الداخلية لتصحيح جراحي. دلالة على العملية هو وجود لوحة تصلب الشرايين فضفاضة أو تداخل أكثر من 70 ٪ من التجويف السفينة.

العلاج غير المخدرات

تشتمل طرق التعرض غير الدوائية على تمارين علاجية خاصة والإجهاد البدني والفكري الملائم والعلاج النفسي العقلاني والمشاركة الكافية للمريض في الحياة الاجتماعية.

مضاعفات تصلب الشرايين الدماغية

  • اعتلال الدماغ غير المنتظم المصحوب بعدم القدرة على بذل جهد طويل وتقلب المزاج وإمكانية نيزك.
  • تغيرات شخصية مختل عقليا.
  • نوبات الصرع.
  • السكتة الدماغية (الدماغية).

النظام الغذائي لتصلب الشرايين الدماغية

في تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، يوصى بتقليل استهلاك الأطعمة الدهنية واللحوم ومنتجات الألبان والملح واللحوم المدخنة والبيض والشوكولاته والكاكاو والقهوة القوية والشاي. К противопоказанным продуктам относят крепкие мясные, грибные и рыбные бульоны, субпродукты, жирные и соленые сыры, консервы, жирные сорта рыб, рыбью икру, кремовые изделия, сдобную выпечку, острые и соленые закуски, а также щавель, шпинат, редьку и редис.

В дневной рацион пациента должны входить овощи (лук, чеснок, картофель, капуста, морковь, бобовые, баклажаны), зелень, ягоды и фрукты, растительное масло (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное), морепродукты и нежирное мясо птицы, мед (при сахарном диабете не более чайной ложки), простокваша, кефир, нежирный творог, пшеничные отруби, грецкие орехи (1-2 шт. в сутки), морская капуста.

Пищу предпочтительнее отваривать или готовить на пару. Для предотвращения сгущения крови следует сбалансировать питьевой режим (до 1,5 литров воды в сутки). Калорийность суточного рациона должна составлять 2000-2500 калорий.

Дополнительные рекомендации для пациентов, страдающих нарушением мозгового кровообращения

Для предотвращения развития церебрального атеросклероза следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя:

  • постоянный и курсовой прием лекарственных препаратов;
  • отказ от курения и потребления алкогольных напитков;
  • регулярный контроль веса и артериального давления;
  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • потребление в пищу продуктов, богатых витаминами;
  • выполнение специальных оздоровительных упражнений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе.

يُنصح المرضى الذين يعانون من ضعف الذاكرة بوضع خطة عمل لليوم ، وكذلك تسجيل جميع المعلومات اللازمة والحفاظ على النشاط الفكري (الاستماع إلى الموسيقى والبرامج الإذاعية التي تهمك ، وقراءة ، ومشاهدة التلفزيون ، وحفظ الشعر ، والتواصل مع الأقارب والأصدقاء). من الضروري لهؤلاء المرضى الحفاظ على نمط حياة مستقل لأطول فترة ممكنة ، للقيام بالأعمال المنزلية الممكنة والحفاظ على النشاط البدني. لتجنب السقوط ، استخدم وسائل دعم إضافية واتخاذ الاحتياطات اللازمة (اغتسل في وضعية الجلوس ، وارتداء أحذية مريحة غير قابلة للانزلاق ، واستخدم مقابض ودرابزين خاصين في الحمام والمرحاض ، إلخ).

توقعات

تصلب الشرايين الدماغية هو مرض مزمن يتميز بطبيعة طويلة للغاية. العلاج الفعال في المراحل المبكرة من المرض يؤدي إلى تحسن في حالة المريض وتأخر تطور العملية المرضية. في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة والأضرار الشديدة التي تصيب أنسجة المخ ، يكون التشخيص غير مواتٍ للغاية.


| 14 يونيو 2015 | | 1 171 | طب القلب
اترك ملاحظاتك