هشاشة العظام في مفصل الركبة (داء مفصل الركبة) ، علاج هشاشة العظام في مفصل الركبة
الطب على الانترنت

هشاشة العظام في الركبة

المحتويات:

من بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، هشاشة العظام هو الرائد في التردد. من المعتقد أن الغالبية العظمى من سكان الكوكب بحلول سن الستين لديهم العلامات الأولية للتغيرات في الغضروف المفصلي ، و 14 ٪ لديهم مظاهر هشاشة العظام. البديل الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو التهاب المفاصل في الركبة.



لا يزال "التهاب المفاصل" أو "التهاب المفاصل"؟

هشاشة العظام في الركبة لا تخلط هذين المفهومين. هشاشة العظام هي عملية تغيير هيكل المفاصل في المقام الأول ، والتهاب المفاصل هو التهاب يمكن أن يحدث على خلفية بنية "سليمة" ، وكذلك على خلفية التهاب المفاصل.

يمكن مقارنة التغيرات العظمية في التهاب المفاصل ، على سبيل المثال ، مع نمو معقود على جذع شجرة ، والذي ينمو بالقرب من السياج الخرساني وبكل ثقله يضع ضغطًا على هذا السياج.

عادة ، يتم فصل سطوح العظام التي تواجه بعضها البعض من قبل طبقتين من الغضروف والهلالة (لوحات إضافية الغضروفية). بالإضافة إلى دور "العازلة" بين العظام ، يضمن الغضروف انزلاق العظام ومطابقتها الميكانيكية مع بعضها البعض. التهاب الغضروف المفصلي ، الذي يؤدي إلى إصابات كبيرة أو بسيطة (ولكن متكررة) ، بالإضافة إلى فقد المرونة بمرور الوقت ، يمكن أن تمزق أكثر أو جزئيًا ، مما يزيد من ملامسة العظام مع بعضها البعض.

مع التقدم في العمر ، وخاصة في وجود الاستعداد الوراثي ، يصبح الغضروف المفصلي أرق. هذا هو السبب في أن عظام الورك والذقن ، والتي تشكل نهايات مفصل الركبة ، تقترب بشكل خطير من بعضها البعض ، وربما يكون هناك احتكاك بينهما.

عادة بالتوازي مع ترقق الغضروف على مر السنين ، يحدث حدث غير سارة آخر: تنخفض كمية السائل داخل المفصل. هذا السائل ليس فقط "تزييت" ميكانيكي بحت للمفصل من الداخل. إنه يوفر التغذية للعظام ، الغضروف المفصلي والغضاريف المفصلية. انتهاك "العرض" لجميع هذه الهياكل هو كارثة حقيقية للمشترك!

إذا كان هناك زيادة جسدية في المفصل ، فستظهر النواتج العظمية على أسطح العظم وتبدأ في النمو ، مثل الأعصاب أو الطفرات. بالنسبة لمفصل الركبة ، فإن هذا الحمل الزائد سيكون رفع الأثقال (بما في ذلك زيادة الوزن في جسمك!) ، والعمل البدني مع التركيز على الركبتين (على سبيل المثال ، إزالة الأعشاب الضارة بحديقة الخضروات) ، والمشي المستمر على السلالم ، والركض ، وارتداء أحذية غير مريحة ، وأقدام مسطحة وغير ذلك الكثير. الآن ، ليس من الصعب تخيل ما يحدث داخل مفصل الركبة أثناء تطور التهاب المفاصل ، وكيف يتجلى في الخارج.

كيف هو المفصل؟ ما هو الغضروف المفصلي؟

رأى كل واحد منا غضروف مفصلي عدة مرات في النهاية ، على سبيل المثال ، من عظم الدجاج. ويغطي مساحات صغيرة من العظام متجاورة. تحت الغضروف المفصلي هو العظم تحت الغضروف أو العجان. يتم ترتيب الجهاز العضلي الهيكلي البشري بطريقة مماثلة.

تتكون معظم المفاصل البشرية من العظام والغشاء الزليلي (المفصلي) والسائل داخل المفصل.

ماذا يحدث للمفاصل مع التهاب المفاصل؟

تحت تأثير كل هذه الأحمال ، التي سبق ذكرها ، يحدث ضغط وانتشار عظم تحت الغضروف ، نتيجة لذلك - زيادة الصدمة للغضاريف المفصلية.

منتجات تدمير الغضاريف الناتجة عن المجهرية تدخل السائل الزليلي. رتبت بطبيعتها بحيث تكون مواد غريبة للغشاء الزليلي وتسبب الالتهابات. إن تشكيل السائل الزليلي ، والذي عادة ما يكون نوعًا من "الناقل" ، على غرار الدورة الدموية المستمرة لتخصيب الدم وتنقيته ، يكون ضعيفًا. بالإضافة إلى ذلك ، في السائل المشترك يصبح حمض الهيالورونيك أقل. حول هذا الحمض يستحق الحديث خاصة.

يوفر حمض الهيالورونيك لزوجة السائل الزليلي ، ويخلق "تأثيرًا مؤقتًا" و "تأثير تزييت" بين العظام ، مما يقلل الاحتكاك ضد بعضها البعض. بفضل هذه المادة يشبه السائل المفصلي بياض البيض بشكل ثابت ، ولكن ليس بالماء. دور هام آخر لحمض الهيالورونيك هو ضمان توصيل العناصر الغذائية من السائل المشترك في عمق الغضروف المفصلي ، لأنه لا يوجد المزيد من الطعام الذي يجب تناوله: الأوعية الدموية لا تتناسب مباشرة مع الغضاريف. بنفس الطريقة ، تتم إزالة المواد "المهدرة" من الغضروف في سائل المفاصل: بمساعدة جزيئات حمض الهيالورونيك.

لذلك ، هناك زيادة في ضغط العظام ويتم إنشاء ظروف لا تطاق للغضروف المفصلي.

يتلقى الغضروف إشارة للتكيف مع هذه الظروف القاسية ، ويبدأ تغييره ، وإلا يطلق عليه إعادة البناء. يتجلى ذلك بشكل رئيسي في انخفاض مرونة الغضروف.

في المرحلة المتأخرة من تطور التهاب المفاصل ، يصبح العظم صلبًا ، ولكن في الوقت نفسه أكثر هشاشة ، ينقع الغضروف نفسه جزئيًا بالكالسيوم.

تشخيص هشاشة العظام في مفصل الركبة

تفتيش

في المراحل المبكرة من المرض ، لا يتم تغيير المفصل ، فهو متحرك ، ويتم الحفاظ على العضلات من حوله ، وقوية للغاية. فقط مع ملامسة (ضغط) بعض النقاط ، غالبًا على السطح الداخلي للألم المشترك (المحلي) يتم تحديد الألم. يطلب الطبيب من المريض إجراء العديد من القرفصاء ، والانحناء ، وتصويب الساق في الركبة ، ووضعها على الأريكة وأداء التمديد الثني نفسه (وتسمى هذه الحركات "السلبية"). بالإضافة إلى الألم والحد من نطاق الحركة ، يمكنك تحديد الأزمة والنقر على المفاصل. مع وجود عنصر التهاب واضح ، يتم توسيع المفصل في الحجم ، ويبدو أنه "يتم ضخه" بالسوائل. في حالة عملية متقدمة للغاية ، قد يكون الانحناء في الركبة غائبًا جزئيًا أو كليًا ، عند النظر إليه ، يبدو سطح المفصل غير مستو ، غير متساو ، قد يكون الطرف منحنيًا (إزاحة محور الطرف ، "خياطة اللحف").

الدراسات المختبرية والفعالة

- يشمل برنامج الفحص الإجباري للمختبرات اختبارات الدم العامة والكيمياء الحيوية والمناعية وتحليل البول . بشكل عام ، سيسترعي اختبار الدم الانتباه إلى نفسه: زيادة مستوى كريات الدم البيضاء وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، مما يشير إلى الالتهاب. في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، تعد مؤشرات استقلاب حمض اليوريك ومستوى الإنزيمات "الكبدية" مهمة. في التحليل المناعي سيحدد وجود أو عدم وجود علامات الالتهابات الجهازية - ويتضح ذلك من مستوى البروتين سي التفاعلي. سوف يكشف تحليل البول عن محتوى "الرمل" - بلورات حمض اليوريك.

- يعين تحليل السائل الزليلي (المفصلي) في حالة وجود هذا السائل بكمية كافية. هذا هو ، عندما تورم المفصل ، تورم. في ظل ظروف العقم ، يخترق الطبيب كبسولة المفصل في مكان محدد بدقة ، ويدخل إبرة في تجويف المفصل ، ثم يزيل السوائل الزائدة. جزء من المواد الواردة يدخل المختبر للتحليل. في نهاية الإجراء ، يتم حقن عقار مضاد للالتهابات من مجموعة الكورتيكوستيرويدات القشرية (على سبيل المثال ، ديبروسبان) في تجويف المفصل باستخدام محقنة.

- الأشعة السينية . من الضروري التقاط صورة لكلا مفصل الركبة ، من الضروري مقارنة الركبة المريضة بأخرى صحية. تلفت الصورة الانتباه إلى عرض مساحة المفصل (يتم الحكم عليه في حالة الغضروف المفصلي والغضاريف) ، أو وجود أو عدم وجود العمود الفقري العظمي العظمي ، وعلامات التدمير (تدمير) العظام.

- تجيب الموجات فوق الصوتية لمفاصل الركبة على أسئلة حول سلامة الغضروف المفصلي ، ووجود كيس بيكر ، وشدة الالتهاب ، ووجود أو عدم وجود بلورات حمض اليوريك (إذا كان هناك النقرس).

- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) . يتم تعيين هذه الدراسة إذا كان الموجات فوق الصوتية لا توفر إجابة شاملة لأسئلة أخصائي. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي الإلزامي لأولئك المرضى الذين يتم جدولة التنظير.

- تنظير المفصل . يسمح لك بتصور أي تقييم حالة المفصل شخصيًا. لا غنى عن هذه الطريقة للتشخيص المثير للجدل ، والاشتباه في حدوث أضرار مؤلمة في الغضروف المفصلي والأربطة (ومن ثم ، أثناء الدراسة مباشرة ، يمكن إزالة الغضروف المفصلي المكسور على الفور أو خياطة الأربطة).

علاج هشاشة العظام في الركبة

من الضروري الالتزام بمبادئ العلاج المعقد ، والتي تشمل:

  1. معلومات مفصلة عن المريض
  2. استخدام العلاج الطبيعي ، والذي يتضمن: تمارين محددة للمفاصل في وضعية الانبطاح ، والسباحة
  3. الحفاظ على وزن الجسم الأمثل
  4. ارتداء تقويم العظام (شريط ناعم ، أو على الأقل ضمادة مرنة) أثناء زيادة الضغط على المفصل - على الطريق ، أثناء المشي ، وهلم جرا.
  5. طرق غير طبية (العلاج الطبيعي). يعطي هذا النوع من العلاج نتائج ممتازة في حالات التهاب المفاصل في مفصل الركبة (داء مفصل الركبة). يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن المفصل متاح للتعرض لعوامل مثل الإشعاع المغناطيسي والليزر. لعلاج مفصل الركبة ، التيارات المغناطيسية ، UHF ، يمكن استخدام آثار التجميد (تترجم من الوسائل اليونانية التعرض للبرد). إجراءات العلاج الطبيعي منتشرة على نطاق واسع ، وعادة ما تكون دورات العلاج قصيرة الأجل - 10 جلسات كحد أقصى يوميًا أو كل يوم. يجب أن تكون على دراية فقط بموانع الاستعمال المحتملة ، والتي تشمل عمليات الأورام وأمراض الغدة الدرقية وأعضاء الحوض ، وكذلك الأمراض الالتهابية الجهازية (المناعة الذاتية).
  6. العلاج الدوائي.

مبادئ علاج هشاشة العظام:

  • تخفيف الألم
  • تأخير مزيد من تدمير الهياكل المفصلية
  • استعادة الوظيفة المفقودة للمفصل.

لتخدير المخدرات المستخدمة من مجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يتم تطبيقها داخل وخارج في شكل تطبيقات (تطبيق على الجلد). تعد التطبيقات (العلاج المحلي) وسيلة فعالة للغاية ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالمراحل المبكرة من المرض. قبل تطبيق الجل أو الكريمة التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب عليك التأكد من عدم وجود أي تغييرات على الجلد ، سواء كانت طفح جلدي أو بثور أو تشققات. القاعدة العامة للعلاج الموضعي هي استخدام الكريم أو الجل المختار مرتين في اليوم على الأقل ، وفي حالة الإحساسات غير السارة ، قم بالإلغاء حتى تختفي جميع المظاهر. لا ينصح حاليًا بالإعطاء العضلي لمسكنات الألم ، لأن خطر الآثار الجانبية الناتجة عن الحقن مع حقنة لا ينقص ، بل العكس هو الصحيح. في حالة الالتهاب الوخيم ، يُسمح بتراكم كمية كبيرة من المستحضر الجلوكورتيكوستيرويد بالسائل داخل المفصل (على سبيل المثال ، ديبروسبان) ، لكن تجدر الإشارة إلى أنه يجب تنفيذ هذا الإجراء أكثر من مرة واحدة في 3 أشهر.

"مستوى" أعلى من العمل المضاد للالتهابات في هشاشة العظام - عقاقير شوندروتن أو الجلوكوزامين . إنهم ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يحاربون الالتهابات على مستوى الهياكل الدقيقة للمفاصل ، لكن لديهم آثار جانبية أقل ، والأهم من ذلك ، يحتفظون بأثرهم المضاد للالتهابات لعدة أشهر بعد الانسحاب.

Chondroprotectors . هذا هو الاسم الجماعي لمجموعة من الأدوية التي تحتوي على كل من كبريتات شوندروتن والجلوكوزامين في نفس الوقت ، "لبنة البناء" للغضروف. على الرغم من التكلفة المرتفعة على ما يبدو للعلاج باستخدام الغضروف العظمي ، إلا أنه لا يمكن المبالغة في تقدير راحة المرضى وفعاليتهم. أولاً ، يتم امتصاص هذه المواد ، التي تؤخذ عن طريق الفم ، تمامًا من المعدة ، وفقدان الدواء "في الطريق" إلى الغضاريف هو الحد الأدنى. ثانياً ، إنهم قادرون على قمع الالتهاب في المفصل ، علاوة على إبطاء عملية تدمير الغضروف المفصلي بشكل موثوق. غالبًا ما يتم وصفهم لدورات تدريبية ، لأن لديهم "فترة ما بعد التأثير" الطويلة ، والتي تستمر لعدة أشهر ، وأحيانًا تصل إلى ستة أشهر.

تسمى أدوية حمض الهيالورونيك الهيالورونات . وتباع هذه الأموال في شكل الحقن المعدة للحقن داخل المفصل. هيالورونات هي السائل الزليلي الاصطناعي. يمكن أن يستمر تأثير العلاج بهذه الطريقة لمدة 12 شهرًا.

العلاج الجراحي لهشاشة العظام في الركبة

كما هو الحال مع هشاشة العظام في مفاصل الورك ، في حالة حدوث تغييرات كبيرة وفقدان دائم للوظيفة ، نحن نتحدث عن الجراحة. في حالة التهاب المفاصل ، يتم إجراء نوعين من التدخلات حاليًا: إيثاق المفصل (المفصل الثابت) والبدائل الداخلية. نادراً ما يتم إجراء العملية الأولى ، لأسباب معينة ، عندما يكون تركيب بدلة داخلية لأي سبب من الأسباب مستحيلاً. نتيجة هذه العملية هي أن الركبة تصبح غير متحركة. لكنه لا يضر سواء. أكثر فائدة بكثير من حيث جراحة البطانة الوظيفية. تذكر أنه مع وجود كتلة كبيرة من الجسم ، لا يتم إجراء هذه العملية - خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة كبير جدًا. من لحظة إزالة المناطق التالفة من المفصل وتركيب الأطراف الاصطناعية إلى الاستعادة الكاملة للوظيفة ، عادة ما يستغرق الأمر أقل من ثلاثة أسابيع.

ما الذي يمكن أن يهدد التهاب المفاصل غير المعالج؟

بمرور الوقت ، لا يتم عكس هشاشة العظام ، بل يتفاقم فقط ، خاصة مع الحفاظ على العوامل المثيرة. النظر في المصادر الرئيسية للخطر على صحة وحياة المريض مع هشاشة العظام.

  • الألم المزمن بكثافة متفاوتة هو عامل خطر مهم للغاية ، وخاصة في كبار السن. يمكن أن يؤدي الانزعاج الذي تعانيه باستمرار من اضطرابات في النوم وتقليل الحالة المزاجية وحتى الاكتئاب. من الصعب التنبؤ بسلسلة الأحداث السلبية التي ستتبع الظواهر المدرجة.
  • علم أمراض الأوردة . يمكن أن يؤدي الالتهاب الدائم في منطقة الركبة ، ونمو طفرات العظام العظمية ، والتي يمكن أن تصيب الأوعية المأبضية بشكل ميكانيكي ، إلى تطور أو تطور الدوالي في أوردة الساق السفلى. في بعض الأحيان ، يرفض جراحو العظام العمل على ركبهم حتى تتم إزالة العقد الدوالي ، لكن أخصائيي جراحة الوريد (أخصائي الوريد) لا يبدأون عملية جراحية على الأوردة بينما توجد تغييرات ملحوظة في مفاصل الركبة.
  • انخفاض وظيفة أطرافهم . مع عملية بعيدة المدى ، قد يفقد المفصل تماما القدرة على الحركة ، وهذا في معظم الحالات ، هو علامة على الإعاقة.
  • تورط المفاصل الأخرى . لقد اكتشفنا بالفعل كيف يمكن لهذه الظاهرة التي تبدو شائعة ، مثل القدمين المسطحة ، أن "تسحب" مفصل الركبة وتؤدي إلى تطور التهاب المفاصل. وبالمثل ، على طول السلسلة ، يشارك مفصل الركبة في العملية المؤلمة من الجانب الآخر. إذا أهمل المريض التوصيات ، ورفض حمل القصب ، مفضلاً "العرج على اثنين" ، فإن التهاب المفاصل في مفصل الفخذ يتطور بسرعة إلى حد ما. الساقين الانحناء ، يصبح مشية "بطة".
  • الجمود. يحدث هذا المضاعفات الخطيرة للمرض في تلك الحالات التي تتضرر فيها عظام المفصل بشدة ، ولا يوجد غضروف ، أو تكون الحركة في المفصل مؤلمة للغاية أو مستحيلة بسبب التراكم (وهذا ما يسمى "خلل") للعظام مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، لا يمكن للمريض أن يساعد العملية إلا إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا. يعد الجمود خطيرًا بشكل عام: فهو يسبب السمنة وهشاشة العظام وضمور العضلات والتطور السريع لأمراض الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشخص الذي يجمد ، بطبيعة الحال ، يحتاج دائمًا إلى رعاية ذاتية.
  • عدم القدرة على العمل . لسوء الحظ ، هناك عدد من الحالات التي تجعل العملية مستحيلة ، وأحدها متطور إلى حد بعيد ، هشاشة العظام "المهملة" في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

الوقاية من هشاشة العظام في مفصل الركبة

- القضاء على صدمة المفصل. يبدو: لا يوجد شيء أسهل. في الوقت الحالي ، ليس من الصعب التخلي عن القفز والجري والمشي في الطابق العلوي والرقص والكعب العالي. في الممارسة العملية ، اتضح أن هذه النقطة هي التي تسبب معظم الاحتجاجات من المرضى. الشخص ، إذا كان مريضًا مؤخرًا ، ليس مستعدًا عادة لحقيقة أن بعض اللحظات المهمة في حياته اليومية ستضيع. ولكن إذا لم تتبع هذه النصائح ، فهناك خطر حدوث انخفاض سريع في نوعية الحياة والإعاقة.

- تخفيض الوزن والحفاظ عليه في النطاق الأمثل - توصية مهمة للغاية! بغض النظر عن مدى تأثير هذا المعنى أو ذاك ، فلن يتمكن الأشخاص البدينون من تقديره. لأنه في حين أن الحمل الزائد للمفاصل يعاني من زيادة الوزن ، تتكرر المجهرية يوميًا. هذا يمكن أن تقلل إلى لا. بالإضافة إلى ذلك ، السمنة هي موانع مباشرة لبعض العلاجات.

- المشي مع الدعم. من القواعد العامة لتفريغ مفصل مع دعم: يجب أن تكون عكاز ، عكاز أو درابزين في اليد المقابلة للطرف المصاب. أي إذا أصيبت الركبة اليمنى ، فيجب أن تبقى القصب في اليسار ، والعكس صحيح.

- تصحيح الرجل المسطح. على ما يبدو ، كيف يمكن توصيل القدم المسطحة والتهاب مفصل الركبة؟ اتضح مباشرة. إذا تم تثبيت القدم بشكل غير صحيح (نحن نتحدث عن القدم المسطحة الطولية أو المختلطة ، وليس المستعرضة) ، يتم إعادة توزيع الحمل في مفصل الركبة. В этом случае тяжесть тела при шаге приходится не на центр сустава, а на правую или левую его часть. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).


16 Январь 2014 | 5 212 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك