هشاشة العظام في مفصل الركبة (داء مفصل الركبة) ، علاج الفصال العظمي لمفصل الركبة
دواء على الانترنت

هشاشة العظام في مفصل الركبة

المحتويات:

من بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يعتبر الفُصَالُ العظمي هو الرائد في التواتر. ويعتقد أن الغالبية العظمى من سكان العالم في سن الستين لديهم علامات أولية على تغير الغضروف المفصلي ، و 14٪ لديهم بالفعل مظاهر هشاشة العظام. الشكل الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو هشاشة العظام في مفاصل الركبة.



ومع ذلك ، "التهاب المفاصل" أو "التهاب المفاصل"؟

هشاشة العظام في مفصل الركبة لا تخلط بين هذين المفهومين. الفصال العظمي هو عملية لتغيير بنية المفاصل في المقام الأول ، والتهاب المفاصل هو التهاب يمكن أن ينشأ على حد سواء على خلفية بنية "غير متأثرة" وعلى خلفية الفصال العظمي.

يمكن مقارنة التغييرات في العظم مع الفصال العظمي ، على سبيل المثال ، مع نمو ثمرة على جذع الشجرة ، والتي تنمو بالقرب من السياج الخرساني وتضغط كل هذا الوزن على هذا السياج.

عادةً ، يتم فصل الأسطح العظمية التي تواجه بعضها عن طريق طبقتين من الغضروف و menisci (ألواح غضروفية إضافية). بالإضافة إلى دور "العازلة" بين العظام ، يضمن الغضروف أن العظام تنزلق وتتطابق ميكانيكيا مع بعضها البعض. حتى تقوي أكثر من اتصال العظام مع كل menisci ، والتي بسبب إصابات كبيرة أو ثانوية (ولكن متكررة) ، وعلى مر الزمن تفقد مرونتها ، يمكن أن تنفجر تماما أو جزئيا.

مع تقدم العمر ، وخاصة في وجود الاستعداد الوراثي ، يصبح الغضروف المفصلي أرق. هذا هو السبب في أن عظام الورك والساق السفلية ، والتي تشكل مفصل الركبة مع نهايتهما ، تقترب بشكل خطير من بعضها البعض ، وقد تنشأ الاحتكاك بينهما.

عادة ، بالتوازي مع ترقق الغضروف على مر السنين ، يحدث حدث غير سار آخر: كمية السائل داخل المفصلية تتناقص. هذا السائل ليس مجرد "تزييت" ميكانيكي بحت للمفصل من الداخل. يوفر التغذية للعظام ، الغضروف المفصلي والغضروف المفصلي. كسر "العرض" لجميع هذه الهياكل هو كارثة حقيقية للمفصل!

إذا كان هناك زيادة في الوزن الفعلي للمفصل ، فعندئذ تظهر الزوائد العظمية على أسطح العظام وتبدأ بالنمو ، مثل أشباه الشوك أو الشوك. بالنسبة لمفصل الركبة ، فإن مثل هذا التحميل الزائد هو رفع الأوزان (بما في ذلك الوزن الزائد لجسم المرء!) ، والعمل البدني مع التركيز على الركبتين (على سبيل المثال ، إزالة الأعشاب الضارة في الحديقة) ، والمشي المستمر على الدرج ، والجري ، وارتداء الأحذية غير المريحة ، والقدم المسطحة وغيرها الكثير. الآن ليس من الصعب تخيل ما يحدث داخل مفصل الركبة مع تطور التهاب المفاصل ، وكيف يتجلى خارجيا.

كيف هو المفصل؟ ما هو الغضروف المفصلي؟

كل منا شهد في كثير من الأحيان غضروف مفصلي في النهاية ، على سبيل المثال ، عظام دجاج. ويغطي مناطق صغيرة من العظام المتاخمة. تحت الغضروف المفصلي هو عظم الغضروف ، أو عظام okolochryshchevaya. الجهاز العضلي الهيكلي البشري مماثل في الهيكل.

تتكون معظم مفاصل الرجل من العظام والغشاء الزليلي (المفصلي) والسوائل داخل المفصل.

ماذا يحدث للمفصل مع التهاب المفاصل؟

تحت تأثير كل هذه الأحمال ، التي سبق ذكرها ، هناك تكثف وانتشار العظم تحت الغضروف ، كنتيجة لذلك - زيادة صدمة الغضروف المفصلي.

منتجات تدمير الغضروف ، التي تشكلت نتيجة ل microtraumas ، تدخل السائل الزليلي. لذا رتبت بطبيعتها مواد غريبة للغشاء الزليلي وتثير الالتهاب. انتهكت تكوين السائل الزليلي ، والذي عادة ما يكون نوعا من "الناقل" ، مثل دورة مستمرة من الإثراء وتنقية الدم. بالإضافة إلى ذلك ، في السائل المشترك يصبح أقل حمض الهيالورونيك. حول هذا الحمض يجب أن يقال على وجه التحديد.

يوفر حمض الهيالورونيك لزوجة السائل الزليلي ، ويخلق "تأثير عازلة" و "تأثير تزييت" بين العظام ، مما يقلل من احتكاكها مع بعضها البعض. وبفضل هذه المادة ، يشبه السائل المفصلي بياض البيض ، وليس الماء ، في التناسق. ومن الأدوار المهمة الأخرى لحمض الهيالورونيك ضمان توصيل المغذيات من السائل المفصلي العميق إلى الغضروف المفصلي ، حيث أنه لا يمكن أن يأخذ المزيد من الطعام: فالأوعية الدموية لا تتناسب مباشرة مع الغضروف. بنفس الطريقة ، تتم إزالة المواد "المستهلكة" من الغضروف إلى السائل المشترك: بمساعدة جزيئات حمض الهيالورونيك.

لذلك ، هناك ضغط متزايد للعظم وظروف لا تُحتمل يتم إنشاؤها للغضروف المفصلي.

يتلقى الغضروف إشارة للتكيف مع هذه الظروف القاسية ، ويبدأ في تغييرها ، بطريقة أخرى تسمى إعادة البناء. ويتجلى هذا أساسا من خلال انخفاض في مرونة الغضروف.

في المرحلة المتأخرة من تطور الفصال العظمي ، يصبح العظم صلبًا ، ولكن في الوقت نفسه أكثر هشاشة ، يكون الغضروف نفسه مشبعًا جزئيًا بالكالسيوم - إنه متكلس.

تشخيص التهاب المفصل في مفصل الركبة

تفتيش

في المراحل المبكرة من المرض ، لا يتغير المفصل ، ويتم الحفاظ على الحركة ، والعضلات المحيطة به ، وقوية بما فيه الكفاية. فقط مع الجس (الضغط) من بعض النقاط ، في كثير من الأحيان على السطح الداخلي للالمفصل ، يتم تحديد وجع المحلية (المحلية). يطلب الطبيب من المريض إجراء العديد من جلسات الاعتصام ، والانحناء ، وتثبيت ساقه في الركبة ، ووضعه على الأريكة وجهاً لوجه ، وإجراء تمديد الثني نفسه (وهذا ما يسمى بالحركة "السلبية"). بالإضافة إلى الألم والحد من حجم الحركات ، فمن الممكن تحديد الطحن ، النقر على المفاصل. مع عنصر التهابي واضح ، يتم تكبير المفصل في الحجم ، يبدو أنه "يضخ" مع السائل. مع عملية بعيدة المدى ، قد يكون الانثناء في الركبة غائبا جزئيا أو كليا ، عندما ينظر إليه ، يبدو سطح المفصل غير متساوي ، وعاص ، قد يكون الطرف منحني (إزاحة محور الطرف ، "تصلب").

مختبر ووسائط بحث

- يتضمن البرنامج الإلزامي للفحص المخبري تحاليل عامة وبيوكيميائية ومناعية للدم وتحليل البول . في التحليل العام للدم ، سيتم رسم الانتباه إلى: مستوى مرتفع من الكريات البيض وزيادة معدل ترسب كريات الدم الحمراء ، مما يدل على الالتهاب. في التحليل البيوكيميائي من الدم ، ومؤشرات استقلاب حمض اليوريك ، ومستوى إنزيمات "الكبد" مهمة. في التحليل المناعي تحديد وجود أو عدم وجود علامات التهاب الجهازية - وهذا ما يشير إلى مستوى البروتين التفاعلي C. سيكشف تحليل البول عن محتوى "الرمل" - بلورات حمض اليوريك.

- تحليل السائل الزليلي (المفصلي) يوصف في الحالة عندما يكون هذا السائل بكمية كافية. وهذا هو ، عندما تورم المفصل ، وتورم. تحت ظروف معقمة ، يخترق الطبيب كبسولة المفصل في مكان محدد بدقة ، ويدخل الإبرة في تجويف المفصل ، ثم يزيل السوائل الزائدة. يتم إرسال بعض المواد إلى المختبر لتحليلها. في نهاية الإجراء ، يتم حقن عقار مضاد للالتهاب من مجموعة الكورتيزون (على سبيل المثال diprospan) في تجويف المفاصل مع حقنة.

- التصوير الشعاعي . تعتبر صورة كل من مفاصل الركبة إلزامية ، وهذا ضروري لمقارنة الركبة المريضة بصحة جيدة. تلفت الصورة الانتباه إلى عرض الفجوة المشتركة (يتم الحكم عليها في حالة الغضروف المفصلي والغضروف) ، ووجود أو غياب العمود الفقري للعظام ، وعلامات تدمير (تدمير) العظام.

- سوف تجيب الموجات فوق الصوتية من مفاصل الركبة على أسئلة حول سلامة الغضروف المفصلي ، ووجود كيس بيكر ، وشدة الالتهاب ، ووجود أو غياب بلورات حمض اليوريك (في وجود النقرس).

- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) . يتم تعيين هذه الدراسة إذا لم توفر الموجات فوق الصوتية إجابة شاملة للأسئلة المتخصصة. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إجباري للمرضى الذين من المقرر إجراء تنظير.

- تنظير المفصل . يتيح لك تصور ، وهذا هو ، شخصيا تقييم حالة المفصل. لا غنى عن هذه الطريقة في حالة التشخيصات المتنازع عليها ، والشك في حدوث أضرار مؤلمة للالتهاب والأربطة (ثم ، في وقت الدراسة ، إزالة المنطوق المحطمة أو ربط الأربطة ممكن).

علاج التهاب المفصل في مفصل الركبة

من الضروري الالتزام بمبادئ العلاج المركب ، والتي تشمل:

  1. تفصيل المريض عن المرض
  2. استخدام التمارين البدنية العلاجية ، والتي تشمل: تمارين محددة للمفاصل في وضعية الانبطاح ، والسباحة
  3. الحفاظ على الوزن المثالي للجسم
  4. ارتداء الذراع التقويمي (عصابة ناعمة أو ضمادة مرنة على الأقل) أثناء الحمل الزائد على المفصل - على الطريق ، أثناء المشي وما إلى ذلك.
  5. الطرق غير الطبية (العلاج الطبيعي). يعطي هذا النوع من العلاج نتائج ممتازة لداء المفصل في مفصل الركبة (داء مفصل الركبة). على ما يبدو ، هذا يرجع إلى حقيقة أن المفصل متاح للتعرض لعوامل مثل الإشعاع المغناطيسي والليزر. لعلاج مفصل الركبة ، يمكنك تطبيق التيارات المغناطيسية ، UHF ، تأثير البرد (في الترجمة من اليونانية يعني التعرض للبرد). إجراءات العلاج الطبيعي منتشرة على نطاق واسع ، ودورات العلاج عادة ما تكون قصيرة الأجل - 10 ، جلسات الحد الأقصى يوميا أو كل يوم. ينبغي للمرء أن يتذكر فقط موانع الاستعمال الممكنة ، والتي تشمل عمليات الورم ، وأمراض الغدة الدرقية والحوض ، فضلا عن الأمراض الالتهابية الجهازية (الذاتية).
  6. العلاج الدوائي.

مبادئ علاج هشاشة العظام:

  • تخفيف الألم
  • تأخير مزيد من تدمير هياكل مشتركة
  • استعادة وظيفة المفقودة من المفصل.

للتخدير ، يتم استخدام العقاقير من NSAID أو NSAID - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يتم تطبيقها داخل و في شكل تطبيقات (تطبيق على الجلد). التطبيق (العلاج المحلي) هو طريقة فعالة للغاية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمراحل الأولى من المرض. قبل وضع هلام أو كريم يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تحتاج إلى التأكد من عدم وجود تغييرات على الجلد ، سواء كانت الطفح الجلدي أو الخراجات أو الشقوق. القاعدة العامة للعلاج المحلي هي استخدام الكريم أو الهلام المختار على الأقل مرتين في اليوم ، وفي حالة الأحاسيس غير السارة ، إلغاء حتى اختفاء هذه المظاهر. لا يُنصح حاليًا بالإعطاء العضلي لمسكنات الألم ، نظرًا لأن خطر الآثار الجانبية الناتجة عن إعطاء الحقن لا ينقص ، بل العكس بالعكس. في حالة الالتهاب الوخيم ، يسمح بتراكم كمية كبيرة من السوائل ، والإعطاء داخل العين للمستحضرات السكرية (على سبيل المثال ، diprospan) ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء يجب أن تتم أكثر من مرة واحدة في 3 أشهر.

"المرحلة" أعلى من العمل المضاد للالتهابات في هشاشة العظام هو إعداد شوندروتن أو الجلوكوزامين . وهي ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تحارب الالتهاب على مستوى التراكيب الدقيقة ، ولكن لها آثار جانبية أقل ، والأهم من ذلك ، أنها تحتفظ بأثر مضاد للالتهاب لعدة أشهر بعد الإلغاء.

متلازمات الأبقار . هذا هو اسم جماعي لمجموعة من الأدوية التي تحتوي على كل من شوندرويتين سلفات والغلوكوزامين - "طوب البناء" من الغضروف. على الرغم من التكلفة العالية على ما يبدو للعلاج مع chondroprotectors ، لا يمكن المبالغة في تأكيدها على المرضى والفعالية. أولا ، يتم امتصاص هذه المواد التي تؤخذ إلى الداخل تماما من المعدة ، وفقدان الدواء "على الطريق" إلى الغضروف هو الحد الأدنى. وثانيا ، هم قادرون على قمع التهاب المفصل ، بالإضافة إلى إبطاء عملية تدمير الغضروف المفصلي بشكل موثوق به! وغالباً ما يتم تعيينهم في الدورات الدراسية ، لأنهم لديهم "تأثير عكسي" طويل نسبياً ، والذي يستمر لعدة أشهر ، وأحياناً حتى ستة أشهر.

الأدوية التي أساسها حمض الهيالورونيك - ما يسمى هيالورونات . تباع هذه الأدوية في شكل محاقن جاهزة للحقن داخل المفصل. هيالورونات هي السائل الزليلي الاصطناعي. يمكن أن يستمر تأثير هذه الطريقة لمدة 12 شهرًا.

العلاج الجراحي لالتهاب المفصل في مفصل الركبة

كما هو الحال مع الفصال العظمي لمفاصل الورك ، في حالة حدوث تغييرات كبيرة وفقدان دائم للوظيفة ، فإننا نتحدث عن الجراحة. مع داء مفصل الركبة ، يتم تنفيذ نوعين من التدخلات في الوقت الحالي: إيثاق مفصل (مفصل ثابت) والتشخيص الداخلي. يتم إجراء العملية الأولى في حالات نادرة ، وفقًا للإشارات الخاصة ، عندما يكون تركيب التثبيط الداخلي مستحيلاً لأي سبب من الأسباب. نتيجة هذه العملية هي أن الركبة تصبح ثابتة. ولكن أيضا لا تؤذي. هو أكثر فائدة من حيث وظيفة التعويضية الداخلية. أذكر أنه مع كتلة كبيرة من الجسم ، لا يتم تنفيذ هذه العملية - خطر المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة كبير جدا. وبما أن إزالة المناطق المتضررة من المفصل وتركيب الجهاز التعريفي قبل الاستعادة الكاملة للوظيفة لا تستغرق عادة أكثر من ثلاثة أسابيع.

ما الذي يمكن علاجه بالتهاب المفاصل العظمي غير المعالج؟

مع مرور الوقت ، لا ينعكس التهاب المفاصل العظمي ، بل يتفاقم فقط ، خاصة مع الحفاظ على العوامل المثيرة. النظر في المصادر الرئيسية للخطر على صحة وحياة المريض مع هشاشة العظام.

  • الألم المزمن من كثافة متفاوتة هو عامل خطر مهم جدا ، وخاصة في كبار السن. قد يؤدي عدم الشعور بالراحة المستمرة إلى اضطراب النوم وتقليل مزاج الخلفية وحتى الاكتئاب. أي سلسلة من الأحداث غير المواتية سترسم الظواهر المدرجة ، يصعب التنبؤ بها.
  • علم الأمراض من الأوردة . يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر في منطقة الركبة ، وانتشار العمود الفقري للعظام ، والتي يمكن أن تصيب الأوعية المأبضية ميكانيكيا ، إلى تطور أو تطور الدوالي من السيقان. في بعض الأحيان يرفض جراحي العظام تشغيل ركبهم حتى يتم إزالة عقيدات الدوالي ، لكن الجراحين والأخصائيين في الأوردة لا يبدؤون العمليات على الأوردة حتى تحدث تغييرات واضحة في مفاصل الركبة.
  • انخفاض وظيفة الأطراف . مع عملية بعيدة المدى ، يمكن للمفصل أن يفقد تماما قدرته على الحركة ، وهذا ، في معظم الحالات ، هو علامة على الإعاقة.
  • تورط المفاصل الأخرى . لقد اكتشفنا بالفعل كيف يمكن لهذه الظاهرة التي تبدو شائعة كقدم مسطحة أن تسحب الركبة وتؤدي إلى تطور هشاشة العظام. وبالمثل ، على طول السلسلة ، هناك تورط مفصل الركبة في العملية المؤلمة من الجانب الآخر. إذا كان المريض يهمل التوصيات ، ويرفض ارتداء قصب السكر ، مفضلا "يعرج من تلقاء نفسه" ، بل سرعان ما يتطور التهاب المفاصل من مفاصل الورك. تتشكل الساقان ، تصبح المشية "بطة".
  • الجمود . تحدث هذه المضاعفات الخطيرة للمرض عندما تتضرر مفاصل المفصل بشدة ، والغضروف غائب ، والحركة في المفصل مؤلمة للغاية أو مستحيلة على الإطلاق بسبب الانصهار (ويسمى هذا "التقرحات") للعظام مع بعضها البعض. في هذه الحالة ، يمكن للمريض الاستفادة فقط من العملية ، ولكن فقط إذا كان ذلك ممكنا من الناحية التقنية. الجمود أمر خطير بالمعنى العام: يصبح السبب في السمنة ، هشاشة العظام ، ضمور العضلات ، والتطور السريع لأمراض الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الشخص المشلول بالطبع إلى رعاية نفسه بنفسه.
  • عدم التشغيل . لسوء الحظ ، هناك عدد من الحالات التي تجعل العملية مستحيلة ، وواحد منها هو بعيد المدى ، "مهملة" osteoarthritis في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة يعانون من الأمراض المصاحبة الحادة.

الوقاية من التهاب المفصل في مفصل الركبة

- لاستبعاد صدمة المفصل. يبدو: لا شيء أسهل. في الوقت المناسب للتخلي عن القفز والجري والسير الدرج والرقص والكعب العالي ليس من الصعب على الإطلاق. في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، تبين أن هذا البند معين يسبب معظم الاحتجاجات من المرضى. إن الشخص ، إذا كان مريضاً مؤخراً ، لا يستعد عادة لحقيقة أن بعض اللحظات الهامة في حياته اليومية سيتم تفويتها. ولكن إذا لم تتبع هذه النصائح ، فهناك خطر حدوث انخفاض سريع في نوعية الحياة والإعاقة.

- تقليل الوزن والحفاظ عليه ضمن الحدود المثلى هو توصية بالغة الأهمية! أيا كان الأثر المعجزة التي لا يمتلكها هذا العلاج أو ذاك ، فلن يتمكن الأشخاص البدناء من تقديره. لأنه في حين أن هناك زيادة في وزن المفاصل عن طريق الوزن الزائد ، تتكرر microtraumas يوميا. هذا يمكن أن يقلل إلى "لا" كل الاجتهاد. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لبعض العلاجات ، تعتبر السمنة موانعًا مباشرة.

- المشي مع الدعم. القاعدة العامة لتفريغ المفصل مع الدعم هي: يجب أن تكون عصا المشي أو العكاز أو الدرابزين في الجهة المقابلة للطرف المصاب. وهذا يعني ، إذا كانت الركبة اليمنى تؤلم ، ينبغي أن تبقى في قصب اليسار ، والعكس بالعكس.

- تصحيح المسطحة. يبدو ، كيف يمكن أن تقترن المسطحة و arthrosis مفصل الركبة؟ اتضح ، مباشرة. إذا تم تثبيت القدم بشكل غير صحيح (الآن نحن نتحدث عن المسطحة الطولية أو مختلطة ، وليس حول المستعرض) ، هناك إعادة توزيع الحمل في مفصل الركبة. В этом случае тяжесть тела при шаге приходится не на центр сустава, а на правую или левую его часть. Соответственно, больше страдает правый или левый мениск, а поскольку больше страдает – быстрее изнашивается. Далее приходит «очередь» суставного хряща там, где мениск не справляется со своей функцией. Завершается этот процесс формированием типичных односторонних «артрозных» изменений коленного сустава (появление костных выростов).


| 16 يناير 2014 | 5 212 | غير مصنف
اترك ملاحظاتك