خراج الرئة: الأعراض والعلاج من خراج الرئة الحاد والمزمن
الطب على الانترنت

خراج الرئة

المحتويات:

خراج الرئة

خراج الرئة

القيءات الرئوية الحادة (خراج الرئة ، خراج الغرغرينا ، الغرغرينا الرئوية) تنتمي إلى أخطر الأمراض. على الرغم من العديد من المنشورات حول هذه المسألة ، فمن المستحيل الحصول على فكرة واضحة عن انتشار هذا المرض. يقدم المؤلفون المحليون والأجانب بيانات انتقائية فقط ، ولا توجد معلومات حول تواتر الخراجات بالنسبة للسكان. على سبيل المثال ، هناك أدلة على أن عدد المستشفيات في فرنسا مع خراج الرئة حوالي 10 أشخاص في السنة. وفقا لإحصاءات من مستشفى ولاية ماساتشوستس عام 1944 ، تم تشخيص 10.8 ٪ من 10،000 المرضى الذين تم قبولهم مع خراج الرئة.

تحت خراج الرئة ، فهم ظهور تفكك صديدي أو معفن للأقسام النخرية من أنسجة الرئة مع تشكيل تجويف واحد أو أكثر مملوءة بالقيح ويقع في كثير من الأحيان داخل القطعة. هذا التجويف القيمي (الخراج) عادة ما يكون محاطًا بكبسولة قيحية ، وكذلك منطقة تسلل التهابية لأنسجة الرئة ، والتي تفصلها عن الأنسجة غير المتأثرة.



العوامل المساهمة

تحدث القيح الرئوية في كثير من الأحيان مع:

  • انتهاك المباح الشعب الهوائية.
  • تطوير العمليات الالتهابية الحادة المعدية في حمة الرئة.
  • اضطرابات الدورة الدموية مع تطور لاحق لنخر أنسجة الرئة.

يتميز تسمم الكحول المزمن وإدمان المخدرات بطريق طموح للعدوى بسبب ضعف رد الفعل السعال وانخفاض في مستوى الوعي. بالإضافة إلى ذلك ، هذه الظروف لها تأثير ضار على عملية صديدي وضعت بالفعل في الرئتين ، حيث يتم قمع ردود الفعل الوقائية في الجسم من مدمني المخدرات والمدمنين على الكحول. في مثل هؤلاء المرضى ، وكقاعدة عامة ، هناك آفة واسعة من أنسجة الرئة مع تطور متكرر من استرواح الصدر الحرقفي ، والدببة الجنبية والذهان التسمم.

مع وجود دورة طويلة من الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والتصلب الرئوي والربو القصبي والالتهاب الرئوي المزمن) ، تمنع دفاعات الجسم بشكل كبير ، مما يؤثر سلبًا أيضًا على مسار العملية المدمرة الناتجة في الرئتين. تحدث حالات مماثلة أيضا مع العلاج الهرموني الستيرويد. نتيجة للعلاج الهرموني ، يصبح الجسم أكثر عرضة للإصابة ، والنباتات الميكروبية أكثر مقاومة للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتباطأ التئام الجروح نتيجة انخفاض انتشار الشعيرات الدموية وترسب الكولاجين وتشكيل الخلايا الليفية.

وبالتالي ، فإن تطور خراج الرئة وغيره من التقيؤ الرئوي يشجعه ضعف الحالة العامة للجسم نتيجة لتسمم الكحول ، وإدمان المخدرات ، والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي ، والأمراض الجهازية الشديدة ، وكذلك في الشيخوخة. تساهم هذه الحالات في التكاثر غير المعاق للبكتيريا الدقيقة الممرضة ، والتي ، بالاقتران مع ضعف الدورة الدموية المحلية وصحة الشعب الهوائية ، هي السبب الرئيسي لخراج الرئة والقيءات الرئوية الأخرى.

في الآونة الأخيرة ، لوحظ انخفاض في دور الكائنات الأقل المسببة للأمراض (المكورات الرئوية والعقدية) وزيادة في محتوى البكتيريا الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية (النباتات اللاهوائية ، الجراثيم سلبية الغرام ، العقدية). أصبحت ارتباطات الفلورا الميكروبية المسببة للأمراض مع الزائفة ، الإشريكية القولونية ، الميكوبلازما ، الخميرة ، فيروس الأنفلونزا ، وما إلى ذلك من الأمور المتكررة.

طرق خراج الرئة

اعتمادًا على مسارات التطوير ، هناك:

  • خراج الرئة Pneumiogenic (ما بعد الالتهاب الرئوي) الناشئ عن مضاعفات الالتهاب الرئوي الجرثومي في 63-95٪ من الحالات.
  • خراج القصبات الهوائية في الرئة ، يتطور نتيجة لتدمير جدار القصبات وانتشار الالتهاب على أنسجة الرئة مع نخره اللاحق ، تكيس وتطوير خراج تجويف. هذه الخراجات في كثير من الأحيان متعددة. يحدث هذا النوع من الخراج غالبًا بسبب آلية الطموح لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والصرع ، وكذلك إصابات الرأس ، مصحوبة بفقدان الوعي لفترة طويلة.

يجب الإشارة أيضًا إلى آليات أخرى لتطوير خراج الرئة:

  • صمغ دموي (مع التهاب الشغاف الإنتاني ، التهاب الوريد الخثاري القيحي لأوردة الأطراف والحوض ، وكذلك الخراجات في مناطق أخرى) ؛
  • الانسداد (نتيجة انسداد الشعب الهوائية مع ورم أو جسم غريب) ؛
  • بعد الصدمة (نتيجة للضغط ، كدمات ، طلقات نارية أو جروح سكين).



أعراض وتشخيص خراج الرئة

يشار إلى تطور خراج الرئة من خلال ظهور:

  • تفاعل درجة الحرارة
  • متلازمة الألم
  • السعال مع البلغم قيحي ،
  • التنفس الفاسد ،
  • ضعف التنفس
  • أعراض التسمم ،
  • نفث الدم.

تعتمد الأعراض على درجة التصريف من خلال الشعب الهوائية المصابة. بناءً على ذلك ، قد يتطور الخراج المحظور في حالة عدم وجود تصريف ، أو خراج مع تصريف قصبي غير كافٍ ، أو مع شفقة قصبية جيدة. لوحظ المسار الأكثر شدة مع خراج مسدود. نتيجة لزيادة الضغط في تجويف الخراج ومشاركة غشاء الجنب الحشوي ، تحدث آلام شديدة في الصدر. السعال جاف ، قد يسبب كمية بسيطة من البلغم المصل صديدي بسبب الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية. الأعراض الملحوظة للتسمم (فقدان الشهية ، الضعف ، ضيق التنفس ، قلة النوم ، التعب ، عدم انتظام دقات القلب ). تتميز بارتفاع درجة الحرارة ، قشعريرة ، صب العرق.

كشف الفحص الحنان أثناء الجس (الجس) في المنطقة المصابة ، تأخر في التنفس ، وتقصير صوت الإيقاع. كشفت الأشعة السينية والتصوير المقطعي التسلل الالتهابي في شكل سواد متجانس. عندما يتم اختراق الخراج في شجرة الشعب الهوائية ، تظهر كمية وفيرة من البلغم قيحي مع رائحة كريهة ، وأحيانا مع الدم. عادة ، بعد فصل القيح ، تنخفض درجة حرارة الجسم وتتحسن الحالة العامة للمريض. على الرسم الإشعاعي ، يلاحظ ظهور المقاصة في مركز السواد المقابلة لتجويف الخراج المتشكل المملوء بالغاز والسائل بمستوى أفقي واضح.

لتشخيص الخراج الحاد تأخذ في الاعتبار بيانات anamnesis ، تقييم الحالة العامة للمريض ، وكذلك بيانات الطرق السريرية والمخبرية والوظيفية والمناعية والإشعاعية للفحص. في بعض الحالات ، يصعب التمييز بين الخراج الحاد والغرغرينا في الرئة على أساس الأعراض ونتائج فحص الأشعة السينية. عادة ، تتميز الغرغرينا بتطور المضاعفات وتطورها ، كما أن النضوب العام للجسم وفقر الدم والفشل القلبي الرئوي يتطور بسرعة. المعيار الأكثر موثوقية في التشخيص التفريقي لهاتين الولايتين هو فحص الأشعة السينية في الديناميات ، مقارنة مع المظاهر السريرية. ينتمي دور هام في هذا إلى التصوير المقطعي ، والذي من الممكن تحديد هيكل المنطقة المصابة على أعماق مختلفة ، وصبر الشعب الهوائية المستنزف ، وتحديد المتسلسلين.

للتشخيص التفريقي لأمراض الخراج والورم في الرئتين ، يتم استخدام البيانات من الدراسات بالمنظار والإشعاعي. لعبت دورا حاسما من خلال إجراء تنظير القصبات التشخيصي والدراسة اللاحقة للخزعة. في حالة الأشكال السرطانية "التجويفية" الطرفية ، يتم إجراء خزعة ثقب.

أعراض خراج الرئة قد تشبه الآفة السلي. في هذه الحالة ، فإن مرض السل في البلغم أو دليل على طرق مناعية لتشخيص السل هو دليل على مرض السل. من بين الأمراض الأخرى التي لها مظاهر سريرية مماثلة ، تجدر الإشارة إلى عمليات صديدي في تجويف الجنبي (الدُّمَيْرَةُ وَرَحْمُ النَّظْرِ الحَوْرِي) ، والتكيسات الرئوية الخلقية ، داء الشعيات الرئوية.

مضاعفات خراج الرئة الحاد

وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعا تطوير:

  • دبيلة غازية.
  • الأورام الجنبية ؛
  • نزيف رئوي.
  • العملية المرضية في الرئة المعاكسة.
  • pnevmoperikardita.
  • تعفن الدم.

التطور الأكثر شيوعا هو استرواح الصدر الحاد ونزيف رئوي. التهاب المفاصل الرئوية هو مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة للغاية لخراج الرئة. في هذه الحالة ، يحدث تدهور مفاجئ لحالة المريض ، يرافقه ظهور انتفاخ تحت الجلد في النصف العلوي من الجسم والعنق والرأس والانهيار.

يمكن علاج خراج الرئة الحاد في بعض الحالات تلقائيًا ، ولكن الانتقال إلى الشكل المزمن يكون أكثر تميزًا. غالبًا ما توجد الخراجات المزمنة في الأجزاء الثانية والرابعة والتاسعة والعاشرة من الرئة ، وفي أغلب الأحيان على اليمين ، أي في مكان بؤر من الالتهاب الرئوي القصبي الحاد وخراج الرئة الحاد. يتميز الخراج المزمن بالمشاركة المبكرة في عملية التصريف اللمفاوي في الرئة مع تطور التليف وتشوه الرئة.

مبادئ العلاج المحافظ لخراج الرئة

في خراج الرئة الحاد غير المعقد ، يستخدم العلاج من أجل:

  • استعادة وظيفة تصريف القصبات الهوائية (الأدوية المضادة للبلغم ، الاستنشاق. التصريف الوضعي ، قسطرة عبر القصبات الهوائية ، الصرف الصحي للقصبات الهوائية ، بضع القصبة الدقيقة ، ثقب أو التصريف عن طريق الجلد لتجويف الخراج) ؛
  • محاربة النباتات الجرثومية في وسط التقمص ؛
  • تحفيز دفاعات الجسم.
  • تخفيف المظاهر السريرية (العلاج أعراض).

تعتمد نتائج العلاج المحافظ عادة على مدى سرعة استعادة التصريف الطبيعي للتجويف القيحي. هذا هو أسهل لتحقيقه مع القيح السائل و sequesters الصغيرة. يعتمد اختيار طريقة العلاج على ميزات العملية المرضية ، وبشكل أساسي على حالة التصريف القصبي.

لتدفق محتويات صديدي من تجاويف الرئة ، يتم استخدام التصريف الوضعي (تصريف الموضع) في تركيبة مع تمارين التنفس والتدليك وقصف الصدر. من المهم بشكل خاص إجراء تصريف موضعي في الصباح لإزالة القصبات الهوائية من البلغم المتراكم بين عشية وضحاها.

إن تحسين صبغة الشعب الهوائية المستنزفة يشجع على الاستنشاق ، وتسريب المخدرات داخل القصبة الهوائية ، وكذلك استخدام الأدوية المضادة للبلغم. زادت فعالية العلاج مع ظهور إنزيمات المحللة للبروتين (هيموسينا ، التربسين ، الإيلاستاز ، الريبونوكلياز ، إلخ) ، مما ساهم في إذابة الحبيبات الصغيرة والمقابس القيحية.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من استخدام هذه الطرق لمدة 3-5 أيام ، مع الحفاظ على مستوى السائل في تجويف الخراج ، يتم استخدام طرق فعالة أكثر للصرف والصرف الصحي. لوحظ وجود تأثير جيد مع استخدام قسطرة مقطعية للقصبات الهوائية ، حيث يتم إجراء تنظير القصبات تحت المخدر ، مع إدخال قسطرة مسيطر عليها للتحكم الإشعاعي في القصبة الهوائية المستنزفة أو مباشرة في تجويف الخراج تحت سيطرة تلفزيون الأشعة السينية. في الوقت نفسه ، تتم إزالة محتويات صديدي من تجويف الخراج ، ويتم غسلها ، تليها إدخال الإنزيمات المحللة للبروتين والمضادات الحيوية. هناك طريقة أخرى لقسطرة القصبات الهوائية وهي بمساعدة ثقب سيلشيدر القصبي. في هذه الحالة ، يتم وضع القسطرة في خراج الشعب الهوائية تستنزف لعدة أيام.

الطريقة الإلزامية للعلاج هي الصرف الصحي للقصبات ، والذي يسمح بالحد الأقصى لإزالة البلغم قيحي تحت السيطرة البصرية.

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا للتأثير على النباتات الميكروبية. في الوقت نفسه ، لوحظ أكبر تأثير عند إنشاء تركيزات عالية من الأدوية المضادة للبكتيريا في nidus المتقيحة. لهذا الغرض ، يتم استخدام إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو الإعطاء المباشر للأدوية في الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى طريق الإندوليمفاوية للإدارة والرحل الكهربائي الخلالي.

يستخدم العلاج المناعي لزيادة الدفاع المناعي للجسم. يوصف المرضى الوخيمون بدائل مناعية (إعطاء بلازما فرط المناعة المحلية ، كتلة الكريات البيض ، غلوبيولين مناعي متعدد التكافؤ البشري ، وما إلى ذلك) ، والعلاج التوليفي (استخدام المنشطات الحيوية - الألوة ، صبغة الجينسنغ ، إيلويثيروكوكوس) ، والفيتامينات ، إلخ. تحسين الجهاز المناعي. (الامتزاز البلازمي ، البلازميوم ، نزف الدم ، امتصاص الليمفاوية ، وما إلى ذلك) ، بسبب حدوث إزالة السموم ، يقلل من الحمل المضاد للمستضد السام على الجسم والمول كفاءة chshaetsya من الخلايا المناعية.

يسمح العلاج المحافظ بالشفاء الكامل أو الإكلينيكي لجميع المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد مع تصريف الشعب الهوائية الجيد. في حالة عدم وجود تأثير ، وكذلك ظهور المضاعفات (على سبيل المثال النزيف الرئوي الهائل) ، من الضروري استخدام طرق اصطناعية لتصريف خارجي من القيح: ثقب الخراج الرئوي أو التصريف باستخدام بزل الصدر أو بضع الرئة.

طرق العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي لخراج الرئة من خلال عدة طرق:

  • من خلال استنزاف الخراج (بزل الصدر ، بضع الصدر و بضع الرئة).
  • مع مساعدة من استئصال الرئة.

يهدف العلاج الجراحي إلى الإزالة السريعة والقصوى لأنسجة القيح والجلد الميت في الرئة.


| 14 ديسمبر 2014 | | 2،029 | أمراض الجهاز التنفسي